Przyczyny zapalenia skóry u kobiet w ciąży - objawy i leczenie

Podczas noszenia dziecka w ciele dziewczyny zachodzą poważne zmiany. Zapalenie skóry w czasie ciąży staje się częstą chorobą skóry, której kobieta nie powinna ignorować. Według statystyk około 65% wszystkich przyszłych matek cierpi na różne formy tej patologii. Nie chodzi o proste rozstępy, które często pozostają, ale choroby, które powodują poważne problemy.

Co to jest zapalenie skóry?

Ta grupa patologii obejmuje choroby zapalne powierzchni skóry. Istnieje kilka rodzajów tej choroby i dwie formy: przewlekła lub ostra. Kobiety w ciąży częściej cierpią na atopowe, alergiczne lub łojotokowe zapalenie skóry. W czasie ciąży patologia staje się reakcją na zmiany hormonalne w organizmie, kontakt z alergenami: kurzem, jedzeniem, pyłkiem roślin, chemią gospodarczą i kosmetykami. Kobieta w ciąży może wykazywać oznaki zapalenia skóry w dowolnym momencie. Choroba musi być leczona, same objawy nie przeminą.

Objawy

Zapaleniu skóry podczas ciąży mogą towarzyszyć etapy remisji i zaostrzeń. Stan kobiety ciężarnej pogarsza się z powodu stresu. w kontakcie z żywnością, chemikaliami domowymi. Zapalenie skóry u przyszłych matek charakteryzuje się następującymi objawami:

• złuszczanie paznokci, wypadanie włosów (czasami);
• hiperemiczna wodnista wysypka na powierzchni skóry;
• swędzenie nieznośne, wtórne zakażenie może wystąpić podczas drapania;
• nieżyt nosa, zwiększone łzawienie;
• łagodne zapalenie skóry ma łagodne objawy.

Średni stopień zapalenia skóry objawia się wysypką na plecach, klatce piersiowej, twarzy i brzuchu, która jest swędząca. Na ostatnim etapie patologii wszystkie objawy pojawiają się bardzo jasno, ciężkie swędzenie może prowadzić do emocjonalnego lub nerwowego załamania kobiety. Jeśli wysypka uderzyła w kolana, łokcie, brzuch, szyję, ręce, wskazuje to na rozwój atopowego zapalenia skóry podczas ciąży.

Powody

Ciężkie zapalenie skóry może rozwinąć się w wyniku zmian hormonalnych w organizmie i zwiększa prawdopodobieństwo osłabienia odporności. Te same powody prowadzą do zwiększonej wrażliwości na czynniki zewnętrzne, produkty, które wcześniej nie powodowały reakcji alergicznych. Każda forma dermatozy w czasie ciąży występuje z różnych powodów. Główne są następujące:

• choroby przewodu pokarmowego;
• alergeny o różnej etiologii;
• predyspozycje genetyczne;
• czasowa konfrontacja komórek matki i płodu;
• Ekspozycja na UV, mróz, wiatr, ekstremalne ciepło, wysoka wilgotność;
• stosowanie maści steroidowych.

W czasie ciąży zapalenie skóry może przejawiać się na różne sposoby, ponieważ pojęcie to obejmuje kilka odmian tej patologii. Od tego zależy mianowanie lekarza na leczenie, dlatego należy skonsultować się z dermatologiem w celu uzyskania indywidualnego schematu leczenia.

Atopowe zapalenie skóry u kobiet w ciąży (alergiczne)

Najczęstszy typ, który występuje podczas ciąży. Występuje rozwój choroby z powodu dziedzicznej lokalizacji, przeniesienia na dziecko od matki. Jeśli objawy zapalenia skóry pojawią się w czasie ciąży, to bardzo wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia choroby u dziecka w okresie niemowlęcym lub dorosłym. Objawy atopowego zapalenia skóry są reprezentowane przez wysypki skórne, które swędzą, łuszczą się i mają czerwony odcień.

Choroba może być łagodna, umiarkowana lub ciężka. Patologia wymaga leczenia, z reguły trzeba stosować specjalną dietę, ale przy zmianie na średnią formę potrzebne będą probiotyki (Bifidumbacterin) i sorbenty (Filtrum, Enterosgel). W ciężkim stadium zapalenia skóry konieczne będzie leczenie szpitalne, konieczne jest stosowanie środków przeciwalergicznych (Claritin, Tavegil, Suprastin).

Polimorficzna dermatoza kobiet w ciąży

Zdiagnozowano z reguły w ostatnim trymestrze. Powodem jest szybki wzrost masy ciała dziecka. Zewnętrznie patologia objawia się w postaci blaszek na brzuchu, które są bardzo swędzące. Ta forma zapalenia skóry nie wpływa na płód i przechodzi sama po porodzie. Aby złagodzić stan kobiety w ciąży, należy przepisać leki przeciwhistaminowe, leki kortykosteroidowe (kremy, maści).

Perioral dermatitis

Ta postać objawia się wodnistą wysypką czerwonego, różowego koloru na twarzy, której towarzyszy świąd. Perioralne zapalenie skóry nie stanowi zagrożenia dla zdrowia płodu ani matki. W leczeniu tej patologii nie należy stosować pełnego schematu leczenia w czasie ciąży, ponieważ potrzebne są antybiotyki. Leki te są wyjątkowo szkodliwe dla zdrowia dziecka, więc terapia rozpoczyna się dopiero w drugim trymestrze ciąży. Dermatolog może przepisać pacjentowi Elok, Metragil (leki przeciwbakteryjne), aby złagodzić ten stan.

Leczenie

Zapalenie skóry w czasie ciąży jest leczone w zależności od objawów patologii ciała, stopnia zmian skórnych. Aby uniknąć komplikacji, rozwój choroby jest możliwy tylko wtedy, gdy idzie się do lekarza i przepisuje przebieg leczenia. Lekarz weźmie pod uwagę formę patologii, rodzaj i określi odpowiednie leki przeciwhistaminowe, uspokajające. Specjalista zdecydowanie zaleci antyalergiczne maści, mówców do użytku zewnętrznego, aby zmniejszyć stopień manifestacji nieprzyjemnych objawów.

Maść zapalenia skóry podczas ciąży

Jeśli patologia nie przynosi kobiecie dyskomfortu, ma tylko zewnętrzne objawy, nie trzeba jej leczyć. Lekarze często uspokajają ciężarną kobietę, że po porodzie wszystko samo znika, dlatego nikt nie robi nawet samoleczenia zapalenia skóry. Takie przypadki są rzadkie, często chorobie towarzyszy silne podrażnienie skóry, swędzenie. Konieczne jest przeprowadzenie kwalifikowanej terapii, która złagodzi stan w czasie ciąży. Samoleczenie jest przeciwwskazane, ponieważ nieprzytomne leki mogą zaszkodzić płodowi.

Z reguły do ​​leczenia zapalenia skóry stosuj środki uspokajające, leki przeciwhistaminowe. Do użytku na zewnątrz można przypisać:

• maść kortykosteroidowa;
• mówcy przeciwświądowi;
• krem z kalaminą;
• maść z eukaliptusa i rokitnika;
• kiedy pojawiają się brodawczaki, konieczne jest ich usunięcie chirurgiczne po porodzie;
• wraz z rozwojem opryszczki konieczne jest stosowanie boromentolu, acyklowiru;
• łagodzenie swędzenia łuszczycą może dać kierunek fototerapii.

Losterina podczas ciąży

Ten lek należy do najnowszej generacji leków, które pomagają wyeliminować podrażnienia skóry o różnym charakterze. Narzędzie ma zrównoważony skład, wysoki stopień skuteczności i prostą metodę aplikacji. Ulga pojawia się w krótkim okresie po użyciu, co czyni ten lek popularnym. Narzędzie należy do grupy niehormonalnych maści, jest skutecznie stosowane w ciąży do leczenia porostów, egzemy, łuszczycy.

Brak hormonów w kompozycji eliminuje szkodliwe skutki stosowania podczas ciąży, jest to główna zaleta narzędzia. Nie zaobserwowano negatywnego wpływu Losteriny w leczeniu zapalenia skóry na matkę lub dziecko, nie zaobserwowano efektu przyzwyczajenia, zdrowe obszary skóry nie są uszkodzone, jeśli krem ​​zostanie wstrzyknięty. Forma uwalniania - krem ​​do użytku zewnętrznego, następujące składniki są częścią:

• gliceryna;
• odśluzowany naftalen;
• mocznik;
• glikol propylenowy;
• alkohol stearylowy;
• olej migdałowy;
• Wyciąg z Sophora.

Środki ludowe

Wszystkie opisane poniżej metody nie są skuteczne, gdy są stosowane samodzielnie, mogą być zalecane tylko w ramach złożonej terapii. W przypadku rozpoznania zapalenia skóry w czasie ciąży, karmienie piersią musi wybrać bezpieczne narzędzie. Środki ludowe są lekami łagodnymi, można ich użyć:

• balsam nasączony ekstraktem Kalanchoe;
• kompresy nasączone wywarem z owoców dzikiej róży, kory dębu;
• świeżo wyciskany sok ziemniaczany stosuje się w postaci kompresów;
• zastosuj sok brzozowy do dotkniętego obszaru;
• liść kapusty na bandaż przez kilka dni w niepokojącym miejscu na skórze;
• wywar łyżkowy z pokrzywy i czarnego bzu w stosunku 1: 1.

Zapobieganie

Podczas ciąży kobieta powinna być bardzo ostrożna w kwestii zdrowia i dziecka. Głównym zadaniem kobiety jest unikanie stresujących sytuacji, właściwe jedzenie i przestrzeganie następujących zasad:

1. Zaleca się skonsultowanie się z lekarzem przed zajściem w ciążę. Pomoże to zidentyfikować możliwe przeciwwskazania.
2. Konieczne jest, aby podczas ciąży zwracać szczególną uwagę na kompilację menu, ponieważ zapalenie skóry lub neurodermit bardzo często występuje na podstawie niewłaściwej diety. Należy wykluczyć owoce morza, czekoladę, kawę, owoce i warzywa w kolorze czerwonym, napoje gazowane. Podczas ciąży lepiej jest, aby dziewczęta stworzyły menu z dietetykiem, aby uniknąć zapalenia skóry.
3. Musisz użyć więcej wody, ale powinieneś wziąć pod uwagę, że z powodu nadmiaru płynu czasami pojawia się obrzęk.
4. Czyścić na mokro częściej w pokoju, podczas ciąży, czystego powietrza, brak kurzu i alergenów pomoże uniknąć zapalenia skóry. Z powodu zmian w organizmie, nawet jedzenia, rzeczy, kwiaty, które wcześniej nie płakały w celu wywołania dermatozy, mogą je sprowokować.
5. W okresie ciąży zaleca się stosowanie hipoalergicznych kosmetyków, artykułów gospodarstwa domowego.

Rodzaje zapalenia skóry u kobiet w ciąży, leczenie, profilaktyka

Ciało kobiety w ciąży staje się podatne na różne infekcje. Często w tym czasie nasilały się choroby przewlekłe lub rozwijały się nowe. W czasie ciąży zapalenie skóry często występuje natychmiast po poczęciu i towarzyszy kobiecie przez cały okres noszenia dziecka, a po porodzie przechodzi samoistnie.

Przyczyny i znaki

W czasie ciąży układ odpornościowy kobiety zostaje odbudowany, zmiany wpływają na odporność humoralną i komórkową. Zwiększona produkcja kortyzolu, estrogenu, progesteronu prowadzi do fizjologicznej immunosupresji. Z powodu zmniejszenia ochrony przeciwdrobnoustrojowej warunkowo chorobotwórcza flora obecna na skórze zaczyna się aktywować.

Atopowe zapalenie skóry

W 20% przypadków choroba rozwija się u kobiet w ciąży cierpiących na atopię dowolnego typu. U 80% pacjentów pierwsze objawy pojawiły się w czasie ciąży, ale mają też dziedziczną predyspozycję do tej choroby (bliscy krewni mogą mieć historię astmy, pyłkowicy).

Atopia jest niewystarczającą odpowiedzią układu odpornościowego na bodźce zewnętrzne i wewnętrzne. Jeśli odporność jest zmniejszona, nawet słabe antygeny mogą powodować silną reakcję alergiczną z objawami skórnymi.

Zwiększona przepuszczalność naskórka prowadzi do penetracji alergenów, które powodują silny dyskomfort.

• silny świąd, zwłaszcza w nocy;
• suchość i łuszczenie się górnej warstwy skóry;
• przekrwienie i obrzęk skóry;
• obecność drapania prowadzi do wtórnego zakażenia bakteryjnego i powstawania wrzodów i erozji.

Miejsca zmian skórnych to czoło, skronie, szyja, zgięcia łokciowe, podkolanowe, duże fałdy.

Choroba w jej rozwoju przechodzi przez trzy etapy:

1. W pierwszym etapie ogólny stan cierpi nieznacznie. Świąd jest umiarkowany, wysypki - pojedyncze, w postaci czerwonych plam. Skóra bez łuszczenia się, normalna wilgoć. Kobieta nie wykazuje lęku przed dyskretnymi objawami.
2. Drugi etap charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się wysypek na brzuchu, tułowiu, kończynach. Skóra jest sucha z oznakami łuszczenia. Świąd zwiększa się i staje się bolesny. Ogólny stan pogarsza się: na skórze pojawia się drażliwość, zły sen, drapanie (drapanie). Wokół oczu powstają przebarwienia wokół oczu.
3. Przejście do trzeciego etapu często zdarza się u kobiet, które przed zajściem w ciążę cierpiały na atopowe zapalenie skóry lub neurodermit. Duże powierzchnie skóry pokrywają różne elementy wysypki: grudki, guzki, krosty, nadżerki. Na tle intensywnego świądu, zaburzeń nerwowych, bezsenności występuje stres.

W drugim i trzecim etapie kobieta w ciąży jest hospitalizowana w celu leczenia i całodobowego monitorowania płodu.

Kontaktowe zapalenie skóry

Jeden z rodzajów zmian alergicznych, gdy czynnikiem prowokującym proces zapalny są substancje, które są w bezpośrednim kontakcie ze skórą. Różnica między kontaktowym zapaleniem skóry a alergicznym zapaleniem skóry polega na tym, że w drugim przypadku wysypka występuje na każdej części ciała, aw pierwszej - tylko w strefie kontaktu skóry z alergenem. Elementy masowe są polimorficzne - od czerwonych plam po pęcherze. Jak wygląda wysypka, widać na zdjęciu.

Aby sprowokować porażkę, można:

• kosmetyki;
• tkaniny syntetyczne;
• detergenty i proszki do prania;
• biżuteria z metalu i plastiku;
• farby, lakiery.

Perioral dermatitis

Choroba charakteryzuje się wysypkami w postaci pryszczy, pęcherzy, czerwonych plam wokół ust. W przypadku ciężkiego przebiegu i zaostrzeń proces patologiczny może przesunąć się w okolice oczu, w pobliżu nosa i policzków. Dotknięte segmenty skóry są szorstkie w dotyku ze względu na dużą liczbę elementów zapalnych, pojedynczych lub połączonych w duże obszary. Jest uczucie pieczenia i swędzenie. Podczas drapania i uszkadzania pęcherzyków na ich miejscu tworzy się uporczywa pigmentacja.

Czynniki prowokujące rozwój perioralnego zapalenia skóry:

• fluorowe pasty do zębów;
• kosmetyki;
• choroby układu pokarmowego;
• irracjonalne stosowanie maści hormonalnych;
• negatywny wpływ czynników naturalnych (wiatr, mróz, ciepło, wysoka wilgotność);
• uszkodzenie flory grzybiczej mieszków włosowych.

Łojotokowe zapalenie skóry

Objawy łojotoku objawiają się w obszarach nagromadzenia gruczołów łojowych, które produkują sebum. Wczesne objawy to pojawienie się swędzących czerwonych plam na skórze głowy, szyi i plecach. Na twarzy patologiczne zmiany w postaci ognisk zapalenia pokrytych łuskami są zlokalizowane na linii włosów, za uszami. Później przekształcenie plam w płytki o wyraźnych krawędziach. Powierzchnia luźnych elementów jest szczelnie pokryta warstwą tłustych łusek. W strefie płytek łojotokowych włosy wyglądają na matowe, kruche, podatne na utratę.

• ciężki świąd;
• wrażliwość skóry;
• miejsca przekrwienia;
• tabliczki z łuskami tłuszczowymi, z ogniskami złuszczania.

Wnioskiem dotyczącym natury choroby jest lekarz po badaniu. Aby potwierdzić diagnozę i przypisać właściwe leczenie, prowadzone są badania - zdrapywanie lub biopsja skóry na obecność patogennych grzybów.

Terapia

Leczenie zapalenia skóry u kobiet w ciąży jest trudnym zadaniem, ponieważ stosowanie leków jest bardzo ograniczone ze względu na możliwe działanie toksyczne na płód.

Alergeny nie przenikają przez barierę łożyskową do płodu, ale leki przepisywane kobiecie w ciąży mogą być szkodliwe.

Jeśli pojawią się objawy choroby, organizm powinien być jak najbardziej ograniczony od działania alergenów. W pierwszym etapie czasami wystarcza hipoalergiczna dieta.

Jako środek zewnętrzny przepisuje się maści na zapalenie skóry:

1. Bepantin jest dostępny w postaci maści i kremu. Składnik aktywny - dekspantenol, olej migdałowy, wosk pszczeli. Łagodzi podrażnienia i stany zapalne skóry. Może być używany przez długi czas, nie ma przeciwwskazań.
2. Losterin jest niehormonalnym środkiem na bazie naturalnego naftalanu. Ma działanie przeciwbólowe, przeciwświądowe i przeciwzapalne. Stosowany w postaci maści, żelu pod prysznic i szamponu.
3. W przypadku wysypki o charakterze wysiękowym (pęcherze, pęcherze), lekarz przepisuje maści hormonalne z krótkim kursem: Latikort, Akriderm, Advantan. Leki te mają wyraźne właściwości przeciwzapalne i przeciwświądowe. Ze względu na lokalne działanie zwężające naczynia, procesy wysiękowe są ograniczone.

Maści hormonalne o niskiej zawartości substancji czynnej, przepisywane w czasie ciąży, nie wpływają niekorzystnie na płód i nie zwiększają ryzyka wad rozwojowych.

Używane leki wewnętrzne:

1. Jeśli reakcja alergiczna na skórę jest spowodowana przez alergeny pokarmowe, wskazane jest użycie sorbentów do wiązania toksyn w jelicie: Enterosgel, Polysorb, Smekta.
2. Aby znormalizować biocenozę jelitową, przepisano grupę preparatów probiotycznych: Linex, Bifiform, Laktovit-forte, Acidolac.
3. Traktuj naturalną emocjonalność, zły sen pomoże naturalnym lekom - wyciąg z waleriany i serdecznika.
4. W przypadku ciężkiej alergii wskazane są leki przeciwhistaminowe w celu złagodzenia objawów skórnych: Loratadin, Diazolin.

Leczenie perioralnego zapalenia skóry

W pierwszym trymestrze ciąży, kiedy kładzie się narządy płodu, każda maść z antybiotykiem jest przeciwwskazana. Zastosowano zawiesinę na bazie cynku - Zindol, który ma działanie suszące i przeciwzapalne.

W trzecim trymestrze - Elokom przepisany przez lekarza. Główne leczenie rozpoczyna się po urodzeniu.

Leczenie łojotoku

Mycie szamponem przeciwgrzybiczym 3 razy w tygodniu: Nizoral, Sebasol, Keto Plus. Należą do nich etokonazol, cyklopiroks.

W przypadku przeciwwskazań zaleca się szampon przeciwgrzybiczy z smołą brzozową i 2% maścią Sulsen. Do użytku wewnętrznego zalecają witaminy z grupy B.

Ogólnoustrojowe leczenie glikokortykosteroidami lub stosowanie maści o wysokiej zawartości w czasie ciąży może spowodować niewydolność łożyska i narodziny małego dziecka.

Zapobieganie

Zapobieganie zapaleniu skóry u kobiet w ciąży, zwłaszcza w przypadku występowania takich chorób u krewnych, powinno rozpocząć się jak najszybciej.

• Przestrzeganie diety hipoalergicznej: eliminacja z diety produktów o wysokich właściwościach alergizujących (czekolada, kakao, kawa, miód, owoce cytrusowe, ryby, kawior, ryby, kraby, orzechy, wędzone produkty, marynaty, ogórki). Konieczne jest ograniczenie zużycia produktów mlecznych.
• Aby wykluczyć kontakt ze zwierzętami, roślinami.
• Pokój, w którym mieszka kobieta w ciąży, powinien zostać uwolniony z książek, dywanów, poduszek i koców.
• Nie pozwalaj na bierne wdychanie przez kobietę z dymu tytoniowego.
• Podczas ciąży pożądane jest porzucenie kosmetyków dekoracyjnych.
• Zminimalizuj stosowanie agresywnych chemii gospodarczej, odrabiaj zadania domowe w rękawicach.

Zapalenie skóry u kobiet w ciąży z odpowiednią terapią, ograniczeniem kontaktów z możliwymi alergenami, właściwym odżywianiem postępuje bez komplikacji i nie szkodzi dziecku.

Dermatozy w ciąży

Ciąża to świetny czas dla każdej kobiety, zwłaszcza gdy jest to zaplanowane i pożądane wydarzenie w życiu małżeństwa. Niestety, nie zawsze ze względu na różne okoliczności, ciąża występuje naturalnie - w takich przypadkach nowoczesna medycyna oferuje różne procedury technologii wspomaganego rozrodu. To sprawia, że ​​stosunek kobiety do tak naturalnego procesu jest dla niej jeszcze bardziej pełen szacunku. I tutaj często nasza skóra może zaskakiwać. Wiele chorób skóry może się pogorszyć w czasie ciąży. Jednak tradycyjnie przepisywane leki mają ograniczenia w stosowaniu w takiej sytuacji. I tutaj ważne jest, aby specjalista miał doświadczenie w leczeniu takich sytuacji.

Nasza klinika jest w pewien sposób wyjątkowa, ponieważ wieloletnie doświadczenie w leczeniu kobiet z chorobami skóry w czasie ciąży jest nie tylko głównym lekarzem, który jest konsultantem w Instytucie Położnictwa i Ginekologii od 15 lat. Ott, ale także inni specjaliści, którzy są pracownikami Zakładu Chorób Skóry Pierwszego Uniwersytetu Medycznego. Akademik I.P.Pavlov.

Spróbujmy teraz wyjaśnić przyczyny i zidentyfikować najczęstsze choroby skóry podczas ciąży.

Podczas ciąży zmiany w układzie odpornościowym ciężarnej kobiety są uważane za główną przyczynę zmian skórnych. Procesy patologiczne mogą objawiać się zaostrzeniem przewlekłych chorób skóry lub pojawieniem się dermatoz, tzw. „Dermatoz ciężarnych”, specyficznych dla dermatoz związanych z ciążą.

Zmiany w skórze są bardzo zróżnicowane pod względem objawów i mechanizmów rozwojowych. Tradycyjnie można je podzielić na 3 grupy:

I. Piętno ciąży:

Chloasma - najbardziej znany z nich. Jako mechanizm rozwojowy zakłada się różne funkcjonalne zmiany hormonalne i metaboliczne na tle ciąży. Wydaje się brązowawe plamy o niepewnym kształcie, często symetryczne na skórze policzków, czole, brodzie, szyi bez subiektywnych odczuć. Ostuda może występować w różnych okresach ciąży, wzrastając w miarę rozwoju i znika bez śladu wkrótce po porodzie. Ale wraz z kolejnymi ciążami ponownie pojawia się ostrzeżenie. Ekspozycja na światło słoneczne zwiększa intensywność plam.

Melanoza u kobiet w ciąży - zmiany w skórze w postaci przebarwień w brodawkach sutkowych, narządach płciowych, białej linii brzusznej, również bez subiektywnych odczuć lub zjawisk zapalnych. Po porodzie zaburzenia te zanikają. Ostuda i melanoza zwykle nie wymagają specjalnego leczenia i spontanicznie ustępują po porodzie.

Ii. Choroby skóry, stosunkowo często rejestrowane podczas ciąży:

Ta grupa obejmuje różne zmiany i choroby skóry, często towarzyszące ciąży, a także niektóre typowe dermatozy, które zwykle nasilają się w czasie ciąży. Głównym mechanizmem jest zmiana wskaźników hormonalnych w ciele kobiety w ciąży. To z kolei wpływa na funkcjonowanie układu odpornościowego i nerwowego, stan przewodu pokarmowego, nerek, aktywność układu sercowo-naczyniowego, metabolizm wody i soli itp.

Ta grupa obejmuje: nadmierne pocenie się

• hypertrichoza
• teleangiektazje dłoniowo-podeszwowe
• rumień dłoniowy
• łysienie - wypadanie włosów
• one goystrofy - zmiany w płytce paznokcia

Większość z tych i innych warunków z reguły znika po urodzeniu. Leczenie jest objawowe, jeśli to konieczne.

Przebieg i nasilenie objawów innych chorób skóry również zmienia się w czasie ciąży. Należą do nich przede wszystkim egzema, atopowe zapalenie skóry, łuszczyca, liszaj płaski, trądzik, opryszczkowe zapalenie skóry Dühring. W czasie ciąży są one często zaostrzone, a zaostrzenia z reguły są wyraźniejsze, bardziej nasilone niż przed ciążą. Czasami, wręcz przeciwnie, w czasie ciąży dochodzi do remisji, która trwa do porodu, po której następuje kolejne zaostrzenie. Korekta zaostrzeń tych dermatoz w czasie ciąży jest bardzo trudna. Wiele leków stosowanych w normalnych warunkach wpływa na rozwój płodu. Dlatego zewnętrzna terapia objawowa staje się metodą wiodącą.

Iii. Właściwie dermatoza jest w ciąży

Cztery choroby skóry charakterystyczne dla ciąży, pemfigoid u kobiet w ciąży, polimorficzna dermatoza u kobiet w ciąży, atopowe zapalenie skóry kobiet w ciąży i cholestaza u kobiet w ciąży można odróżnić na podstawie obrazu klinicznego, histopatologii i ryzyka powikłań płodu. Jedynie pemfigoid w ciąży i cholestaza wewnątrzwątrobowa u kobiet w ciąży są związane ze znacznym ryzykiem dla płodu. Ponieważ wszystkie te dermatozy są świądowe, konieczna jest dokładna ocena każdej ciąży ze świądem.

Ciężarny pemfigoid, znany wcześniej jako ciężarna opryszczka, jest najrzadszym schorzeniem skóry w czasie ciąży i jest chorobą autoimmunologiczną. Objawia się to klinicznie w postaci grudek i płytek przekształcających się w elementy pęcherzykowe zlokalizowane w okolicy pępka z rozprzestrzenianiem się na klatkę piersiową, plecy i kończyny. Pemfigoid zwykle przechodzi spontanicznie w ciągu kilku miesięcy po porodzie. Z reguły dochodzi do nawrotu dermatozy podczas kolejnych ciąż z wcześniejszym pojawieniem się dermatozy i większym nasileniem w porównaniu z poprzednią ciążą. Leczenie powinno mieć na celu zmniejszenie swędzenia i powstawania pęcherzy. W łagodnych przypadkach skuteczne są miejscowe kortykosteroidy i leki przeciwhistaminowe. W przypadku ciężkiego pemfigoidu zaleca się stosowanie kortykosteroidów ogólnoustrojowych.

Polimorficzna dermatoza w ciąży (PEP) - jest łagodną, ​​swędzącą chorobą zapalną. Zwykle obserwuje się to pod koniec trzeciego trymestru lub bezpośrednio po porodzie podczas pierwszej ciąży. Urtikarny grudki i blaszki pojawiają się najpierw na brzuchu, a w przeciwieństwie do ciężarnych pemfigoidów, nie wpływają na pępek. Wysypka zwykle rozprzestrzenia się na biodra i pośladki i rzadko może być powszechna. Wysypki z wyraźnymi granicami ustępują samoistnie w ciągu 4-6 tygodni bez względu na leczenie. Leczenie PEP polega na złagodzeniu objawów za pomocą miejscowych kortykosteroidów i leków przeciwhistaminowych. Jeśli wysypka zostanie uogólniona, można zastosować krótki cykl ogólnoustrojowych kortykosteroidów.

Atopowe zapalenie skóry u kobiet w ciąży (AEP) - jest najczęstszą chorobą skóry u kobiet w ciąży. AEP jest łagodną chorobą charakteryzującą się swędzącą wypryskową lub grudkową wysypką. Dwie trzecie przypadków AEP charakteryzuje się wypryskowymi zmianami skórnymi z lokalizacją w atopowych obszarach ciała, takich jak szyja i zginane powierzchnie kończyn. Pozostałe przypadki charakteryzują się grudkowatą wysypką na brzuchu i kończynach. Zmiany zwykle dobrze reagują na leczenie i ustępują samoistnie po porodzie. Jednakże AEP prawdopodobnie powtórzy się podczas kolejnych ciąż. Dermatoza nie wpływa znacząco na płód, ale istnieje zwiększone ryzyko rozwoju atopowego zapalenia skóry u niemowlęcia.

Ciężarna cholestaza wewnątrzwątrobowa (ICP) charakteryzuje się świądem z ostrym początkiem, który często zaczyna się na dłoniach i podeszwach, a następnie uogólnia. Na skórze występują głównie zmiany wtórne, takie jak drżenia, ale mogą występować grudki. 10% rozwija żółtaczkę z powodu towarzyszącej cholestazy pozawątrobowej. Po urodzeniu swędzenie ustępuje w ciągu kilku tygodni. Istnieje ryzyko nawrotu w kolejnych ciążach. Diagnozowanie ICP jest ważne, ponieważ istnieje ryzyko powikłań zarówno dla matki, jak i dla płodu.

Zabieg ma na celu normalizację poziomu kwasów żółciowych w surowicy w celu zmniejszenia ryzyka dla płodu i kontrolowania objawów u matki. Zaleca się leczenie kwasem ursodeoksycholowym (UDCA). Można stosować inne leki zmniejszające świąd, takie jak leki przeciwhistaminowe, deksametazon. Leczenie kobiet ciężarnych z dermatozami jest bardzo trudne, zwłaszcza w pierwszym trymestrze ciąży. W przypadku wykrycia dermatozy u kobiety w ciąży konieczne jest jej wspólne podawanie przez dermatologa, położnika-ginekologa. Leczenie dermatoz u kobiet w ciąży wymaga zróżnicowanego podejścia do terapii, z uwzględnieniem czasu trwania ciąży, zaostrzenia choroby i rozpowszechnienia procesu.

Klinika posiada wystarczającą bazę laboratoryjną i wszystkie niezbędne urządzenia do diagnozowania i leczenia schorzeń, takich jak dermatozy u kobiet w ciąży.

Poniedziałek - piątek 9:00 - 20:00
Sobota 10:00 - 18:00
Niedziela to dzień wolny

Nagraj przez telefon:
+7 (812) 918 56 00

Rodzaje dermatozy w czasie ciąży i metody ich leczenia

Podczas ciąży kobiety poddawane są hormonalnej regulacji ciała, w której następuje zmiana stanu skóry i włosów.

Awaria hormonów może prowadzić do różnych konsekwencji. Najczęstszym jest dermatoza w czasie ciąży. Może wykazywać różne objawy i wysypki.

Co to za zjawisko u kobiet w ciąży

Dermatoza jest konsekwencją silnej niewydolności hormonalnej. Eksperci porównują to zjawisko z konsekwencjami dorastania. Choroba ta wyraża się w różnych zmianach skórnych, które obserwuje się tylko podczas ciąży, a następnie znikają niemal bez śladu.

Dermatoza wymaga kontroli wyspecjalizowanych lekarzy, a w przypadku ciężkich postaci leczenia. W niektórych przypadkach choroba może być śmiertelna dla płodu.

Na poniższych zdjęciach można zobaczyć przykłady jak wygląda dermatoza podczas ciąży u kobiet:

Przyczyny choroby

Jedną z głównych przyczyn dermatozy w czasie ciąży są skoki hormonalne. Duża liczba szkodliwych substancji zwiększa również ryzyko wystąpienia tej choroby. Eksperci odwołują się również do przyczyn zakłóceń gruczołu tarczowego i całego układu odpornościowego całego ciała.

Dermatozę można pogorszyć, jeśli kobieta w ciąży ma:

• nadwaga;
• cukrzyca;
• silny stres emocjonalny;
• długa toksykoza w pierwszych miesiącach ciąży;
• przyjmowanie pokarmów przez alergeny.

Przyczynę występowania objawów dermatozy można zidentyfikować przez zeskrobanie dotkniętej skóry w warunkach laboratoryjnych.

Zewnętrzny opis dermatozy

Jednym z najczęstszych objawów dermatozy jest manifestacja ciemnych plam pigmentowych na skórze, które można znaleźć u prawie każdej kobiety w ciąży. Mogą pojawić się na dowolnej części ciała. Zazwyczaj im dłuższy okres, tym bardziej widoczne stają się plamy. Ta manifestacja jest uważana za normalny stan ciała, który nie jest poddawany leczeniu.

Przejawy dermatozy mogą mieć postać:

Symptomatologia

Objawy najczęściej zależą od rodzaju dermatozy. Choroby występujące podczas ciąży można podzielić na:

Atopowa dermatoza może objawiać się egzemą. Stan ten charakteryzuje się swędzącymi plamami na stawach stawów. Do tej grupy należą również świąd i swędzące zapalenie mieszków włosowych. Atopowe zapalenie skóry u kobiet w ciąży można odróżnić tylko od lekarza specjalisty. Ten gatunek nie jest niebezpieczny ani dla przyszłej matki, ani dla płodu.

Świąd u ciężarnych kobiet nie jest tak powszechny jak wyprysk, ale w każdym trymestrze. Swędzące zapalenie mieszków włosowych występuje bardzo rzadko, ale towarzyszy mu silny świąd, a także duża liczba trądziku i guzków, które można zobaczyć na plecach, klatce piersiowej, a najrzadziej na brzuchu. Ta grupa działa niezależnie bez specjalnego traktowania.

Pemfigoid u kobiet w ciąży jest bardzo rzadki. Objawia się w postaci blaszek, które stają się bąbelkami. Ten typ może wpływać na błony śluzowe ciała przyszłej matki. Najczęściej objawy zanikają do końca ciąży, ale mogą również pogorszyć się podczas porodu, kiedy organizm doświadcza silnego stanu stresu. Zaraz po urodzeniu znikają bez użycia leczenia.

Holistaza jest swędzącym ciałem podczas ciąży, co najczęściej objawia się w brzuchu. Dzięki tej formie nie ma absolutnie żadnych skaz i wysypek. Świąd może pojawić się zarówno na dłoniach, jak i na stopach. Ten rodzaj dermatozy może czasami prowadzić do wczesnego porodu lub śmierci płodu.

Dermatozie polimorficznej towarzyszą wysypki w postaci płytek i pęcherzy. Najczęściej obserwowany u kobiet w ciąży z bardzo suchą skórą i szybkim przyrostem masy ciała w ostatnim trymestrze. Zmiany można zaobserwować na brzuchu, klatce piersiowej, a także na biodrach kobiet. Twarz i śluzowe powierzchnie ciała są prawie zawsze czyste. Ten rodzaj dermatozy nie jest niebezpieczny zarówno dla przyszłej matki, jak i dla płodu.

W późniejszych okresach mogą pojawić się atroficzne pasma, zwane rozstępami. Objawia się u wielu kobiet w ciąży. Aby temu zapobiec, należy codziennie stosować krem ​​nawilżający.

Schemat leczenia od lekarzy

Wyspecjalizowani lekarze podkreślają, że manifestacja wszelkich rodzajów dermatozy nie wpływa na rozwój płodu. Ale ciężki swędzenie może zaszkodzić psychicznemu i emocjonalnemu stanowi kobiety, zakłócając jej sen. Efektem swędzenia mogą być zadrapania, które mogą spowodować infekcję.

Gdy wysypka obejmuje dużą powierzchnię skóry, lekarze zalecają stosowanie leków przeciwhistaminowych w postaci tabletek, takich jak Zyrtec lub Claritin. Inne leki przeciwhistaminowe nie mogą być stosowane w czasie ciąży. Specjaliści prawie zawsze przepisują dawkę w ilości jednej tabletki dziennie. Od skutków działania uspokajającego.

Stan psychiczny matki oczekującej może niekorzystnie wpływać na układ nerwowy płodu, dlatego w niektórych przypadkach lekarze mogą przepisać środek uspokajający na warzywa.

Od kremów, emolienty na bazie wyciągu z rumianku mają dobry wpływ na skórę.

Dawka każdego leku przyjmowanego w czasie ciąży, lekarze przepisują indywidualnie dla każdej kobiety i obliczają ją na podstawie masy ciała, wieku i ogólnego stanu zdrowia. Z drobnymi wysypkami na skórze zaleca się ograniczanie tylko maści i kremów.

Każda wysypka jest niezbędna na początku, przed użyciem różnych leków, sprawdź zagrożenie w odniesieniu do zdrowia przyszłej matki i podczas ciąży.

Dla każdego rodzaju dermatozy, nie tylko ginekolog, ale także dermatolog są zobowiązani do konsultacji.

Dodatkowe zabiegi

Głównymi zasadami są wysokiej jakości pielęgnacja ciała i higiena przy użyciu środków nawilżających.

Unikanie pikantnych potraw i wędzonych potraw, przypraw, a także cytrusów i czekolady może pomóc zmniejszyć świąd.

Dodatkowe leki mogą być wymagane do usuwania szkodliwych substancji i ogólnego oczyszczania organizmu. Jednym lekiem bezpiecznym dla zdrowia i rozwoju płodu jest Polysorb, który składa się z krzemu. Naturalnie usuwa szkodliwe substancje. Nieustannie przyjmuję, że nie może być, jak się okazuje, składników odżywczych, a także witamin z ciała kobiety w ciąży.

Odwar z rumianku i kory dębu pomoże złagodzić swędzenie. Wytrzyj skażoną skórę kilka razy dziennie.

Powinieneś także zrezygnować z używania kosmetyków i dezodorantów. Możesz używać tylko dzieci, środków nawilżających lub specjalnych maści dla kobiet w ciąży.

Prognoza

Większość objawów różnego rodzaju dermatozy w czasie ciąży znika tydzień po porodzie.

W większości przypadków leczenie dermatozy jest nieskuteczne. Objawy znikają same z siebie, ale mogą pojawić się w następnej ciąży.

Odpowiednie leczenie przyczynia się do prawidłowego przebiegu ciąży, a także zapobiega ryzyku dla płodu.

Jedynie cholestaza u kobiet w ciąży wiąże się z większym ryzykiem dla zdrowia matki i jej płodu.

Dziecko rodzi się zwykle całkowicie zdrowo, ale w przypadku niektórych rodzajów dermatozy możliwe jest przedwczesne poród i opóźniony rozwój płodu w łonie matki.

Niewielkie zmiany mogą pojawić się na ciele noworodka, ale same znikają na jakiś czas.

Podczas ciąży najważniejsze jest słuchanie stanu ciała i wszelkich problemów, a także wątpliwości, konsultowanie się z ekspertami, ponieważ zdrowie kobiety jest ściśle związane ze zdrowiem przyszłego dziecka.

Głównym zadaniem w tym okresie dla każdej kobiety jest właściwe odżywianie i unikanie stresujących sytuacji, które mogą pogorszyć ogólny stan. Codzienne menu z dietetykiem może pomóc zmniejszyć ryzyko dermatozy.

Leczenie chorób skóry podczas ciąży

Poważne zmiany immunologiczne, hormonalne, metaboliczne i naczyniowe, które rozwijają się w czasie ciąży, mogą prowadzić do zmian w skórze. Niektóre z nich są fizjologiczne, aw niektórych przypadkach mogą służyć jako dowód ciąży. Takie fizjologiczne zmiany skórne obejmują linie rozciągania (rozwinięte u 90% kobiet w ciąży), związane ze zmianami hormonalnymi melasma (rozwiniętymi u 75% kobiet w ciąży), pigmentacją linii środkowej brzucha (zwłaszcza w jej górnej części) i uogólnionymi przebarwieniami.

Zmiany naczyniowe są związane z obrzękiem u kobiet w ciąży, rumieniem dłoni, znamionami w postaci pająków, żylakami, marmurkowatością skóry, obrzękiem i zaczerwienieniem dziąseł. Niektóre kobiety zauważają zmianę w włosach i paznokciach podczas ciąży.

Około 20% kobiet w ciąży skarży się na swędzenie skóry.

Świąd w ciąży jest intensywnym świądem, który rozwija się w późniejszym terminie i nie jest związany z żadną wysypką na skórze (inną niż drapanie) lub żółtaczką.

Należy wykluczyć inne możliwe przyczyny świądu: świerzb, szypułkę, pokrzywkę, atopowe zapalenie skóry, neurodermit, działanie leków i, co najważniejsze, cholestazę położniczą.

Cholestaza położnicza objawia się intensywnym świądem, który można łączyć z żółtaczką kliniczną. Pierwotne wysypki są nieobecne, ale obecność powikłań jest typowa, ich ilość zależy od ciężkości stanu.

Obecnie udowodniona predyspozycja genetyczna (50% - przypadki rodzinne) do cholestazy położniczej i jej związek z poziomem estrogenów.

Zazwyczaj choroba objawia się w trzecim trymestrze ciąży i szybko ustępuje po porodzie. Według różnych autorów z różnych krajów występuje u 0,02-2,4% kobiet w ciąży. Swoistość wzrasta wraz z ciążami mnogimi.

Patogeneza nie jest w pełni zrozumiała. Niektórzy autorzy sugerują, że choroba jest związana ze zmniejszeniem przepływu krwi przez wątrobę i klirensem estrogenu. W rezultacie stężenie cholesterolu żółciowego wzrasta, a zdolność wątroby do transportu anionów, takich jak bilirubina, zmniejsza się. Wykazano również, że estrogeny bezpośrednio wpływają na wydalanie żółci.

Choroba jest typowa dla trzeciego trymestru ciąży, ale może być zarejestrowana przed 8 tygodniem ciąży. Kolejne ciąże w 70% przypadków mają podobne nawroty.

Doustne środki antykoncepcyjne mogą również wywoływać swędzenie i cholestazę.

Klinicznie charakteryzuje się intensywnym uogólnionym świądem, zwłaszcza w nocy. Szczególnie charakterystyczna lokalizacja na dłoniach i podeszwach. Skóra zwykle nie ulega zmianie. Jest tylko rozległe wyciszenie. W 50% przypadków można zaobserwować ciemny mocz i jasne zabarwienie stolca. Żółtaczka występuje tylko w 20% przypadków, zwykle 2-4 tygodnie po wystąpieniu świądu.

Badanie biochemiczne zwiększyło zawartość kwasów żółciowych w surowicy krwi. Ponadto możliwe jest zwiększenie poziomu bilirubiny bezpośredniej, fosfatazy alkalicznej, cholesterolu i tłuszczów. Zawartość aminotransferaz wątrobowych jest zwykle nieznacznie zwiększona, testy czynności wątroby są normalne. Wyniki biopsji wątroby nie wskazują na obecność typowej cholestazy wątrobowej. Jednakże cholestaza centralnego płata i skrzepy żółciowe są wykrywane bez powiększonych kanalików. Badanie histologiczne skóry zwykle nie ujawnia zmian patologicznych.

W cholestazie wątrobowej odnotowuje się wysoki poziom martwych urodzeń, jak również przedwczesne porody, krwawienia prenatalne, krwotok śródczaszkowy płodu z powodu zmniejszonej absorpcji witaminy K. Zmiany w surowicy nie korelują z ryzykiem dla płodu.

Zaleca się intensywne monitorowanie płodu i indukcję porodu w 38 tygodniu ciąży. Środki te mogą poprawić wskaźnik przeżycia noworodków.

Leczenie jest bardziej objawowe - przeciwświądowe i zmiękczające. Używają również holistiraminy, fenobarbitalu, fototerapii (promienie B), co pozwala zmniejszyć nasilenie świądu. W niektórych przypadkach pomaga dieta niskotłuszczowa i niskotłuszczowa. W przypadku ciągłej cholestazy wątrobowej konieczne może być dożylne podanie witaminy K.

Specyficzne dermatozy ciąży

Oprócz „fizjologicznych” zmian skórnych, które występują w czasie ciąży i są zwykle dobrze tolerowane przez kobiety w ciąży, istnieje grupa dermatoz zapalnych związanych konkretnie z ciążą i / lub okresem poporodowym. Prawie zawsze choroby te są związane ze świądem i wysypkami skórnymi o różnym nasileniu.

Do tej pory zachowano zamieszanie terminologiczne: te same warunki kliniczne opisano pod różnymi nazwami. Jednak w 1982 roku. i 1983 r. zaproponowali uproszczoną klasyfikację kliniczną dermatoz ciąży.

Zgodnie z tą klasyfikacją wszystkie dermatozy ciąży są podzielone na 4 grupy:

1) pemfigoid (opryszczka) w ciąży;

2) polimorficzna wysypka podczas ciąży;

3) świąd w ciąży;

4) swędzące zapalenie mieszków włosowych u kobiet w ciąży.

Ta klasyfikacja jest dość prosta i wygodna w praktycznej pracy.

Pemfigoid w ciąży

Ciężarny pemfigoid (CG) jest ciężko podatną na hormony chorobą autoimmunologiczną. Choroba rozwija się w związku z ciążą, powstawaniem pęcherzy, a nawet nabłoniakiem kosmówki. Klinicznie, histopatologicznie i immunologicznie choroba jest bardzo podobna do pemfigoidu pęcherzowego.

Choroba jest powszechna, z częstotliwością około 1:60 000 kobiet w ciąży. Jest bardziej powszechne u białoskórych, chociaż istnieją opisy w innych grupach rasowych.

Patogeneza.

Pemfigoid w ciąży odnosi się do chorób autoimmunologicznych zależnych od hormonów. Pierwotna odpowiedź immunologiczna zachodzi wewnątrz łożyska. Odchylenia od normalnej ekspresji genów dużego kompleksu zgodności tkankowej klasy II powodują miejscową reakcję allogeniczną przeciwko kompleksowi łożyskowemu. W rezultacie wyzwala się odpowiedź autoimmunologiczna przeciwko antygenowi łożyskowemu. Ta autogeniczna reakcja prowadzi do odkładania się kompleksów immunologicznych i aktywacji dopełniacza w skórze, co powoduje uszkodzenie tkanek.

Pemfigoid w ciąży rozpoczyna się w II, rzadko III trymestrze ciąży. Rzadko choroba objawia się w pierwszym trymestrze lub w okresie poporodowym (25% przypadków). Choroba może rozwinąć się z każdym uwzględnieniem ciąży, ale po jej rozwinięciu ma tendencję do powrotu wraz ze wszystkimi kolejnymi ciążami.

Nie sposób przewidzieć. Po rozwinięciu choroba postępuje falami z okresami zaostrzeń i remisji. W ciągu ostatnich kilku tygodni ciąży choroba zwykle ustępuje, ale w 75% przypadków po porodzie rozwija się nowe zaostrzenie. Opisano również zaostrzenia przed miesiączką w ciągu 18 miesięcy po porodzie i podczas przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych.

Fakty te pozwalają stwierdzić, że hormonalne środki antykoncepcyjne nie są pokazywane pacjentom z pemfishid w ciąży. W większości przypadków spontaniczna remisja rozwija się w pierwszych tygodniach i miesiącach po porodzie. Należy zauważyć, że karmienie piersią zmniejsza ryzyko kontynuacji choroby poporodowej.

Objawy kliniczne.

Choroba zwykle zaczyna się od ciężkiego świądu. Wkrótce na tle normalnej lub rumieniowej skóry pojawia się pokrzywka. Od pojawienia się świądu do wybuchu intensywnych pęcherzy, trwa od kilku dni do kilku tygodni. W 50% przypadków pierwsze objawy choroby występują na skórze brzucha, ale wysypki mogą również występować na kończynach, w tym na stopach i podeszwach. Skóra twarzy i widoczne błony śluzowe rzadko biorą udział w procesie patologicznym.

Histopatologia.

Obraz histologiczny różni się w zależności od stadium i ciężkości choroby, ale w klasycznych przypadkach jest to typowe:

1) pęcherz podnaskórkowy;

2) obrzęk skóry właściwej brodawkowatej;

3) gąbczastość z egzocytozą eozynofilową;

4) naciek okołonaczyniowy składający się z limfocytów, histiocytów i znacznej liczby eozynofili.

Immunopatologia.

W bezpośredniej immunofluorescencji otaczającej zmiany skórne prawie wszyscy pacjenci wykazują jasną linię złogów NW wzdłuż błony podstawnej. IgG wykrywa się również u 25-30% pacjentów. W zwykłej bezpośredniej immunofluorescencji przeciwciała przeciwko antygenom błony podstawnej wykrywa się u 20% pacjentów z PG. Jednocześnie, gdy stosuje się przeciwciała monoklonalne, IgG (głównie IgG) przeciwko antygenom błony podstawnej wykrywa się u większości pacjentów. Miano przeciwciał nie koreluje z ciężkością choroby. Niskie miano przeciwciał można wykryć w ciągu miesięcy na tle remisji klinicznej.

Ryzyko dla matki i płodu. W 10% przypadków pemfigoidu u kobiet w ciąży wysypki skórne (zwykle pokrzywkowe i pęcherzykowe) rozwijają się szybko (dni-tygodnie).

Częstość występowania takich incydentów wzrasta wraz ze wzrostem czasu trwania ciąży: 16% - do 36 tygodni i 32% - do 38 tygodni, co sugeruje niski poziom niewydolności łożyska u pacjentów z tą chorobą. Nie opisano jednak przypadków zwiększonej częstości poronień samoistnych i śmiertelności niemowląt.

Leczenie. W łagodnych przypadkach można ograniczyć wyznaczanie miejscowych steroidów za pomocą ogólnoustrojowych leków przeciwhistaminowych lub bez nich. Jednak z reguły konieczne jest przepisywanie ogólnoustrojowych kortykosteroidów (20-40 mg prednizonu na dobę).

Przy cięższym przebiegu choroby zwiększa się dzienna dawka kortykosteroidów. W ostatnim trymestrze ciąży, kiedy choroba zwykle zachodzi stosunkowo spokojnie, dzienne dawki kortykosteroidów są zmniejszone. Jednak po porodzie, aby zapobiec nieuniknionemu wybuchowi choroby, dzienna dawka kortykosteroidów gwałtownie wzrasta. Następnie dawka kortykosteroidów jest ponownie zmniejszana w zależności od objawów klinicznych choroby.

W ciężkich zaostrzeniach poporodowych pemfigoidu w ciąży można stosować preparaty innych grup: cyklofosfamid, preparaty złota, dapson, metotreksat. W skrajnie ciężkich przypadkach można zastosować plazmaferezę i dożylne podawanie dużych dawek immunoglobuliny w połączeniu z cyklosporyną.

Polimorficzna wysypka kobiet w ciąży

Polimorficzne wykwity u kobiet w ciąży (PVB) zwykle pojawiają się pod koniec ciąży i / lub po porodzie. Różnorodność objawów klinicznych doprowadziła do zamieszania terminologicznego, które istnieje w literaturze do tej pory.

Epidemiologia.

PVB jest szeroko rozpowszechniony na świecie i jest najczęstszą dermatozą specyficzną dla ciąży. Częstotliwość wynosi około 1 na 160 ciąż. Zwykle jest to choroba pierwszej ciąży, ale PVB może również rozwinąć się u wielu kobiet, które urodziły, szczególnie w obecności dużego płodu i ciąż mnogich.

Patogeneza.

PVB nie ma etiologii autoimmunologicznej ani nie wiąże się z innymi chorobami autoimmunologicznymi, atopią lub stanem przedrzucawkowym. Istnieją trzy główne teorie patogenezy.

1. Nadmierne rozciągnięcie brzucha prowadzi do zniszczenia włókien elastycznych. Świadczą o tym następujące fakty: w większości przypadków PVB obserwuje się pod koniec ciąży z pierwotnymi zmianami, które występują na pasmach rozciągliwych. Ponadto choroba występuje częściej u kobiet z nadmiernym przyrostem masy ciała w ciąży, z ciążami dużymi i mnogimi.
2. Czynnik hormonalny. Pacjenci często mają niski poziom kortyzolu w surowicy.
3. Czynniki płodowe. PVB występuje 2 razy częściej podczas ciąży z płodem męskim. Męskie DNA płodu znajduje się w skórze matki.

PVB zwykle rozpoczyna się w ostatnich kilku tygodniach ciąży (zwykle pomiędzy 36 a 39 tygodniem ciąży). Jest to jednak możliwe zarówno wcześniej, jak i później (w ciągu pierwszych dwóch tygodni po porodzie). Średni czas trwania wysypki wynosi 6 tygodni. PVB nie ma tendencji do nawrotów w kolejnych ciążach, jeśli nie ma związku z ciążą bliźniaczą lub trojaczką.

Objawy kliniczne.

Wysypki zaczynają się swędzącymi grudkami pokrzywkowymi, zwykle w okolicy pasm smugowych. Jednak morfologia wysypki może się znacznie różnić. W 40% przypadków wzdłuż pasm znajdują się grudki pokrzywkowe lub mikropęcherzyki. W 20% przypadków występują wysypki w postaci wzorca docelowego (jak w przypadku rumienia wielopostaciowego wysiękowego), w 18% - pierścieniowe lub policykliczne prążki.

W 70% przypadków wysypka łączy się, a ze względu na jej szeroki rozkład staje się podobny do toksycznego rumienia. W niewielkim odsetku przypadków pęcherzyki mogą stopić się, tworząc większe wysypki brzuszne. Wraz z rozwiązaniem tego procesu w większości przypadków wysypka zaczyna się łuszczyć.

PVB zwykle rozpoczyna się na skórze brzucha z charakterystycznym obejściem okolicy pępkowej (w przeciwieństwie do pemfigoidu w ciąży). Ponadto zazwyczaj wpływa na skórę bioder, pośladków, ramion i nóg. Porażka błon śluzowych nie jest opisana.

Histopatologia.

W większości przypadków zmiany są niespecyficzne zapalne; Przeważnie okołonaczyniowy naciek limfohistiocytarny. W niewielkim odsetku przypadków ostre zapalenie mieszków włosowych jest opisane z naciekiem neutrofilów okołopęcherzykowych, czasami związanym z ziarninami (+) ziarniakami lub pałeczkami.

Rokowanie jest korzystne. Choroba jest samonapędzająca. Rokowanie jest korzystne zarówno dla matki, jak i dla płodu. U kobiet z chłopcami z PVB dominuje liczba bliźniąt i potrójnych.

Leczenie objawowe.

Zazwyczaj dość krótkie kursy miejscowych steroidów. W ciężkich przypadkach możliwe jest przypisanie krótkich kursów (7-14 dni) steroidów ogólnoustrojowych (30 mg prednizonu na dobę).

Przy nieskutecznej terapii i ciężkim przebiegu wykonuje się cięcie cesarskie, po którym stan pacjenta poprawia się w ciągu kilku godzin.

Swędzenie w ciąży

Świąd ciężarny (ST) występuje z częstością 1: 300 kobiet w ciąży. ST występuje częściej u kobiet z chorobami atopowymi w historii. Zazwyczaj choroba zaczyna się w 25-30 tygodniu ciąży i mija po porodzie. Jest jednak możliwe i trwałe w okresie poporodowym. Nawroty ST podczas kolejnych ciąż są rzadkie.

Objawy kliniczne.

Oprócz świądu charakterystyczny jest wygląd małych (o wielkości nie większej niż 0,5 cm) czerwonego lub niezmienionego koloru skóry grudek. Preferencyjna lokalizacja uszkodzeń to skóra kadłuba i prostowników powierzchni kończyn.

Obraz histopatologiczny nie jest specyficzny.

Rokowanie jest korzystne. Choroba nie wpływa na przebieg ciąży ani stan płodu.

Leczenie objawowe: zewnętrzne leki przeciwświądowe, w tym miejscowe steroidy.

Swędzące zapalenie mieszków włosowych ciąży

Dość rzadka choroba, której patogeneza nie jest znana. Przyjmuje się mechanizm rozwoju podobny do rozwoju trądziku steroidowego (trądzik na tle stosowania ogólnoustrojowych kortykosteroidów lub progesteronu).

Choroba zwykle zaczyna się między 4 a 9 miesiącem ciąży, postępuje łagodnie i znika w ciągu 2-3 tygodni po porodzie. Tendencja do nawrotów w kolejnych ciążach nie jest zaznaczona.

Objawy kliniczne.

Charakteryzuje się silnym świądem i wysypką małych czerwonych grudek grudkowych, głównie w górnej części ciała.

Obróbka zewnętrzna.

Pokazuje produkty zawierające nadtlenek benzoilu, ewentualnie w połączeniu ze słabymi steroidami miejscowymi.