Opryszczka bez objawów wysypki

Półpasiec (półpasiec) jest chorobą zakaźną wywoływaną przez wirus opryszczki typu 3 ospy wietrznej-półpaśca. Wirusy mają szczególną właściwość oddziaływania na wrażliwe zwoje czaszkowo-rdzeniowe i skórę głównie z jednej strony. Choroba prawie zawsze występuje z wyraźnym objawem bólu. Wysypka i ból są głównymi objawami półpaśca. Leczenie półpaścem nie zawsze kończy się pomyślnie. Wirusy utrzymujące się w ciele przez długi czas prowadzą do osłabienia układu odpornościowego, więc nie ma całkowitego wyleczenia choroby.

Pierwotne zakażenie wirusami występuje najczęściej w dzieciństwie (ospa wietrzna), a półpasiec jest nawrotem choroby. Po początkowej infekcji wirus utrzymuje się przez całe życie w węzłach międzykręgowych i tylnych korzeniach rdzenia kręgowego. Około 20% populacji choruje w ciągu życia.

Wirusy ospy wietrznej-półpaśca, gdy dostaną się do ludzkiego ciała, szybko rozprzestrzeniają się przez krew, płyn mózgowo-rdzeniowy i skorupy nerwowe. Osiedlając się w komórkach nerwowych zwojów rdzeniowych, pozostają tam przez całe życie. Hipotermia, nasłonecznienie, nadużywanie alkoholu, uraz fizyczny i psychiczny, cykle hormonalne - wszystko, co uderza w odporność, wywołuje zaostrzenie choroby. Wirusy ospy wietrznej i półpaśca z tropizmem do komórek układu nerwowego powodują choroby, które często występują w postaci choroby zakaźnej centralnego i obwodowego układu nerwowego.

Zmniejszona odporność - główna przyczyna półpaśca.

Rys. 1. Na zdjęciu wirus Varicella zoster.

Najpoważniejsza choroba występuje u osób z ciężką depresją układu odpornościowego - pacjentów z rakiem, zakażonych HIV, u osób przyjmujących kortykosteroidy i poddawanych leczeniu radioterapią.

Główna droga przenoszenia wirusa ospy wietrznej-półpaśca znajduje się w powietrzu. Źródłem zakażenia jest chora osoba z ospą wietrzną lub półpaścem, która pozostaje zakaźna podczas całego okresu inkubacji i okresu wysypki. Choroba jest najczęściej rejestrowana u kobiet i osób starszych.

Ogrzewanie, promieniowanie ultrafioletowe i środki dezynfekujące mają szkodliwy wpływ na wirusy. Przez długi czas wirusy utrzymują się w niskich temperaturach.

Półpasiec należy odróżnić od opryszczki, egzemy, róży i liszaja paciorkowcowego.

Rys. 2. Najpoważniejsza choroba występuje u osób z ciężką depresją układu odpornościowego.

Oznaki i objawy półpaśca

Okres prodromalny

Okres prodromalny z półpasiec ma swój specjalny kolor. Główne objawy w tym okresie to: osłabienie, złe samopoczucie, niska temperatura ciała, ból głowy, mrowienie, swędzenie i pieczenie w miejscach przyszłych zmian chorobowych (dermatomy). Prodrom trwa od 2 dni do tygodnia lub dłużej.

Wysypka z gontem

Pojawienie się zaczerwienienia (rumienia) w obszarze przyszłych zmian chorobowych. Plamki rumieniowate są obrzęknięte, mają zaokrąglony kształt, krawędzie są podniesione. Jeśli przytrzymasz palec nad takim miejscem, możesz poczuć szorstkość, która jest zbiorem najmniejszych grudek. Jednak ten objaw jest często nieobecny.

Rycina 3. Na zdjęciu znajduje się rumieniowa plama na skórze twarzy, na powierzchni której widoczne są grudki.

Po 1–2 dniach iw ciągu 3–4 dni grudki zamieniają się w pęcherzyki - pęcherzyki wypełnione klarownym płynem. Pęcherzyki występują w różnych rozmiarach, mogą być umieszczane w izolacji, rzadziej - łączą się ze sobą.

Rys. 3. Na zdjęciu półpasiec. Typowa wysypka na skórze ciała.

Rys. 4. W przypadku półpaśca odnotowuje się obrzęk komórek naskórka. Między nimi pękają wiązania, w miejscu których pojawiają się wgłębienia (pęcherzyki). Po uszkodzeniu warstwy podstawowej pod naskórkiem tworzą się pęcherzyki. Obraz zmian obserwuje się także w komórkach gruczołów łojowych i mieszków włosowych. Wirusy są ukryte w komórkach naskórka.

Po 5 - 7 dniach od pojawienia się pierwszych pęcherzyków zaczyna się krostowanie, gdy przezroczysta zawartość pęcherzyków staje się ropna. Krosty szybko się otwierają. Na ich miejscu powstają skorupy. W przypadku znacznego niedoboru odporności u pacjenta w tym okresie pojawiają się nowe wysypki.

Rys. 5. Na zdjęciu półpasiec u osoby dorosłej. Widoczne żółtawe krosty - pęcherzyki wypełnione ropą.

W 4 tygodniu skórki znikają. Na ich miejscu pojawia się peeling i pigmentacja o różnym nasileniu i kolorze. Pigmentacja może pozostać przez długi czas.

Wysypki skórne znajdują się w obszarach odpowiadających unerwieniu zwojów czaszkowo-rdzeniowych.

Rys. 6. Po otwarciu krost tworzą się skorupy. W miejscu, gdzie były skorupy, widoczna jest pigmentacja.

Najczęściej, z półpasiec, skóra tułowia jest dotknięta, nieco rzadziej - kończyn. Wysypce towarzyszy ból, który często jest półpaścem. Wysypka jest zlokalizowana z jednej strony.

Rys. 7. W przypadku zmian skórnych w przebiegu opryszczki półpaśca, najczęściej jednostronnych. Wysypka jest zlokalizowana wzdłuż unerwionego obszaru skóry zwanego dermatomem.

Wysypka i ból są głównymi objawami półpaśca.

Rys. 8. W przypadku półpaśca u dorosłych porażka skóry jest zwykle jednostronna. Wysypka jest zlokalizowana wzdłuż unerwionego obszaru skóry zwanego dermatomem.

Ból jest groźnym objawem półpaśca

Gdy pacjent jest chory, zawsze odnotowuje się ból, którego intensywność waha się od ledwo wyczuwalnej do bolesnej, wyniszczającej dla pacjenta, która zatrzymuje się na krótki okres pod wpływem narkotyków. Najczęściej ból pojawia się w obszarze zmian na skórze odpowiadających uszkodzonym nerwom. Intensywność bólu nie zawsze odpowiada nasileniu wysypki na skórze.

Po zakończeniu zaostrzenia u 10–20% pacjentów rozwija się nerwoból poopryszczkowy, w którym ból utrzymuje się przez długi czas - od kilku miesięcy do kilku lat. Ból związany z wirusami zwojów międzykręgowych nerwów czaszkowo-rdzeniowych i tylnych korzeni rdzenia kręgowego. Ciężka choroba jest rejestrowana w wyniku porażenia rdzenia kręgowego i mózgu, a także jego błon. Wraz z pokonaniem zwojów wegetatywnych zaburzana jest funkcja narządów wewnętrznych.

Ból półpaśca jest bolesnym objawem choroby. Sen jest zaburzony, utracony zostaje apetyt, zmniejsza się masa ciała, rozwija się chroniczne zmęczenie, pojawia się depresja. Wszystko to prowadzi pacjenta do izolacji społecznej.

Niektóre kliniczne formy półpaśca

Oznaki i objawy opryszczki ocznej

Z porażką nerwu wzrokowego rozwija się opryszczka oczna. Najczęściej choroba dotyczy rogówki oka (zapalenia rogówki), rzadziej zewnętrznej warstwy twardówki (zapalenia nadtwardówki), tęczówki i ciała rzęskowego (zapalenia tęczówki). Bardzo rzadko wpływa na siatkówkę. Chorobie towarzyszy łzawienie.

Porażka nerwu wzrokowego kończy się jego atrofią, po której następuje ślepota.

Wraz z porażką gałęzi okulomotorycznych zaznaczył się ich paraliż. Ptosis rozwija się (pominięcie stulecia).

Wysypka na skórze w okolicach oczu i na błonach śluzowych występuje ciężko. Brwi i rzęsy wypadają po dotkniętej stronie.

Rys. 9. Na zdjęciu opryszczka oczna.

Oznaki i objawy półpaśca w pokonaniu gałęzi nerwu trójdzielnego

Wraz z pokonaniem gałęzi nerwu trójdzielnego na tle wysypek na skórze czoła i twarzy, błony śluzowe jamy ustnej i nosa pojawiają się ból, który jest zlokalizowany w skórze twarzy i głowy. Jednocześnie wzrasta temperatura ciała, obrzęk i ból po stronie dotkniętej chorobą w punktach wyjścia gałęzi nerwu trójdzielnego. Neuralgia i paraliż nerwu trójdzielnego trwają tygodnie.

Rys. 10. Wysypka przy pokonaniu gałęzi nerwu trójdzielnego.

Rys. 11. Na zdjęciu półpasiec. Błona śluzowa jamy ustnej.

Oznaki i objawy opryszczki ślimakowej

Erupcje opryszczkowe w porażeniu nerwów twarzowych, ślimakowych i przedsionkowych zlokalizowane są na skórze małżowiny usznej, wokół niej, w kanale słuchowym, a nawet na błonie bębenkowej. Bóle są zlokalizowane wzdłuż kanału słuchowego i małżowiny usznej, często promieniując do wyrostka sutkowatego.

Porażka nerwu przed ślimakowego jest naznaczona szumem w uszach. Zmniejszenie słuchu i nieśności spowodowane jest obrzękiem obrzęku, który występuje z powodu zmian opryszczkowych.

Rys. 12. W przypadku opryszczki ślimakowej (ucha) wysypki zlokalizowane są na skórze małżowiny usznej, wokół niej, w kanale usznym, a nawet na błonie bębenkowej.

Oznaki i objawy półpaśca ze zmianami nerwu twarzowego

Wraz z porażką nerwu twarzowego obserwuje się porażenie podniebienia miękkiego, utratę czucia w przedniej 2/3 języka i zaburzenia smaku.

Rys. 13. Na zdjęciu opryszczka na twarzy.

Oznaki i objawy półpaśca z uszkodzeniami współczulnego gruczołu szyjnego

Po pokonaniu węzłów współczulnych szyjki macicy pojawiają się wysypki na skórze szyi i skóry głowy. Ból występuje w miejscach wysypki i punktów przykręgowych.

Rys. 14. Na zdjęciu półpasiec. Wysypka jest zlokalizowana na skórze szyi.

Oznaki i objawy półpaśca ze zmianami w dolnej części szyi i górnych zwojach piersiowych

Z porażką niższych szyjki macicy i górnych zwojów piersiowych ból, pieczenie i nacisk pojawiają się najpierw w dłoni, a następnie w całym ramieniu. Jest obrzęk dłoni, skóra staje się cieńsza, ruch palców dłoni jest bolesny.

Rys. 15. Na zdjęciu półpasiec na skórze dłoni i dłoni.

Oznaki i objawy półpaśca w pokonaniu zwojów kręgosłupa piersiowego

Wraz z porażką zwojów kręgosłupa piersiowego, większość pacjentów ma nerwoból międzyżebrowy, ból, w którym występuje półpasiec. Najmniejszy dotyk skóry, ruch i zmiany temperatury wielokrotnie zwiększają ból. Zwiększony ból występuje w nocy.

Rys. 16. Na zdjęciu półpasiec. Dotknięta jest skóra ciała.

Oznaki i objawy półpaśca ze zmianami zwojów okolicy lędźwiowo-krzyżowej

Po pokonaniu zwojów okolicy lędźwiowo-krzyżowej na skórze kręgosłupa lędźwiowego, pośladków i kończyn dolnych pojawiają się wykwity opryszczkowe. Ból stymuluje zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kolkę nerkową lub zapalenie wyrostka robaczkowego. Czasami obserwuje się obraz zapalenia korzonków.

Rys. 17. Zdjęcie ma gonty.

Rys. 18. Na zdjęciu rzadka forma półpaśca - opryszczka narządów płciowych.

Gdy korzenie rdzenia kręgowego kręgosłupa szyjnego, piersiowego i lędźwiowego zostają naruszone, funkcje motoryczne odpowiednich części ciała są zaburzone, aż do niedowładu. Gdy podrażnienie błon mózgowych u pacjentów z ciężkimi bólami głowy.

Formy objawów klinicznych półpaśca

Typowa (pęcherzykowa) postać

Typowa postać charakteryzuje się pęcherzykową wysypką i obecnością bolesnego objawu. Wysypka jest jednostronna (z ospą wietrzną - często).

Forma pęcherzowa

Dzięki pęcherzowej formie półpaśca pęcherzyki łączą się i osiągają rozmiar śliwki.

Nieudana forma

W nieudanej postaci choroby grudki nie zmieniają się w pęcherzyki.

Postać krwotoczna

Postać krwotoczna charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się procesu zapalnego głęboko w skórę (skóra właściwa), zawartość pęcherzyków miesza się z krwią, powodując, że skorupa staje się ciemnobrązowa.

Gangrenous forma

Forma gangrena charakteryzuje się rozwojem procesu gangrenowego na dnie pęcherzyków. Po gojeniu się ran, zmiany bliznowate pozostają.

Półpasiec bez bąbelkowej wysypki

Przyjmuje się, że istnieje forma choroby bez erupcji pęcherzyków.

Półpasiec bez zespołu bólowego

Istnieje postać półpaśca z wysypkami skórnymi, ale bez bólu.

Ogranicza rozwój odporności na choroby. Dobry układ odpornościowy zapobiega rozprzestrzenianiu się wirusów w ciele pacjenta.

Rys. 19. W fotografii krwotoczna postać półpaśca.

Rys. 20. W przypadku pospolitych wysypek przebieg choroby jest często komplikowany przez dodanie wtórnej infekcji. Leczenie półpaśca w tym przypadku jest znacznie trudniejsze.

Leczenie półpaścem

Leczenie półpaśca jest dziś trudnym zadaniem. Pomimo szerokiego zakresu zastrzyków, pigułek, kremów i maści na opryszczkę, zakażenie jest trudne do leczenia. Powodem tego jest rozwój odporności na leki przeciwwirusowe. Trwanie w ciele przez długi czas wirusów prowadzi do osłabienia układu odpornościowego.

Leczenie półpaśca lekami przeciwwirusowymi

Leki chemioterapeutyczne hamują syntezę wirusowego DNA, w wyniku czego następuje replikacja wirusów w komórce. Leki przeciwwirusowe - analogi nukleozydów: acyklowir (Zovirax), walacyklowir (Valtrex), pencyklowir (wektawir), famcyklowir (Famvir) mają dowody.

Acyklowir (Zovirax) jest najczęściej przepisywanym lekiem przeciwwirusowym. Vaciclovir (Valtrex) i Famciclovir (Famvir) to nowe leki przeciwwirusowe. Famcyklowir ma najwyższą, 77% biodostępność.

Acyklowir stosuje się 5 razy dziennie. Famcyklowir i walacyklowir stosuje się 3 razy dziennie, co znacznie ułatwia proces leczenia pacjenta.

Alpizarin jest środkiem przeciwwirusowym pochodzenia roślinnego.

Leki przeciwwirusowe są podstawą leczenia półpaśca, który powinien zaczynać się od pojawienia się pierwszych objawów choroby, która znacznie przyspieszy gojenie się zmian skórnych i zmniejszy częstość występowania zapalenia nerwu pośladkowego.

Rys. 21. Na zdjęciu leki przeciwwirusowe Acyclovir i FamVir.

Leczenie półpaśca Immunostymulanty

Jednym z ważnych kierunków w leczeniu półpaśca, oprócz terapii przeciwwirusowej, jest korekcja specyficznej i niespecyficznej odporności, którą osiąga się stosując immunoglobuliny, induktory interferonu, preparaty interferonu i stymulację odporności komórek T i B oraz fagocytozę.

Antywirusowa gamma globulina

Immunoglobulina do leczenia półpaśca zawiera przeciwciała przeciwkaszlowe, które neutralizują wirusy ospy wietrznej i półpaśca. Maksymalny efekt uzyskuje się po wprowadzeniu immunoglobuliny w ciągu pierwszych 72 godzin po kontakcie z pacjentem. Obowiązkowe dla wprowadzenia leku jest stan pacjenta, gdy biorą kortykosteroidy, leki cytotoksyczne, leki immunosupresyjne, zakażenia HIV i białaczkę.

Szczepionka przeciw ospie wietrznej i półpaśca

Szczepionka przeciwkrzepliwa aktywuje odporność komórkową. Jest w stanie zapobiegać rozwojowi pierwotnej infekcji, występowaniu latencji wirusa i ułatwiać przebieg istniejącej choroby. Szczepionka stymuluje specyficzne reakcje odporności przeciwwirusowej i przywraca funkcjonalną aktywność komórek immunokompetentnych.

Stabilny efekt w leczeniu półpaśca daje połączenie leków przeciwwirusowych i terapii szczepionkami.

Leczenie półpaśca induktorami interferonu

Induktory interferonu mają działanie przeciwwirusowe, ponieważ regulują syntezę cytokin - regulatorów interakcji międzykomórkowych i międzysystemowych. Leki indukujące interferon w leukocytach T i B, enterocytach, makrofagach, komórkach wątroby, komórkach nabłonkowych, śledzionie, płucach i tkankach mózgu syntetyzują własne interferony α, β i γ, korygując w ten sposób status immunologiczny organizmu. Induktory interferonu są reprezentowane przez Amiksin, Neovir, Ridostin i inne.

Posiadają aktywność przeciwwirusową i są lekami indukującymi interferon pochodzenia roślinnego: Alpizaryna i Helepin-D.

Naturalne i syntetyczne związki zdolne do indukowania produkcji endogennego interferonu: lewamizol (Dekaris), Dibazol, witamina B12, Pyrogenal, Prodigiosan.

Leczenie półpaśca miejscowego

Miejscowe leczenie półpaśca ma szczególne miejsce w złożonym leczeniu choroby. Jego wartość wzrasta wielokrotnie w przypadku rozwoju oporności na leki przeciwwirusowe. Miejscowe stosowanie leków przeciwwirusowych zapewnia wysokie stężenie leku w zmianach. Jednocześnie nie ma toksycznego działania leków na całe ciało.

Leki przeciwwirusowe

Substancja przeciwwirusowa acyklowir zawiera preparaty do stosowania zewnętrznego: maść acyklowirowa, krem ​​Atsiclovir Hexal, krem ​​Acyclovir Belupo, Zovirax (Wielka Brytania), Supraviraran, Cyclovir (Indie), Virolex (Słowenia), analog Famvir. Kremy stosuje się 5 razy dziennie (co 4 godziny) przez 5 do 10 dni.

Rys. 22. Na zdjęciu maść z opryszczki Acyclovir i krem ​​Acyclovir Hexal.

Krem Vectavir. Lek zawiera substancję przeciwwirusową pencyklowir. Jest on stosowany w półpaścu w dowolnym stadium choroby od 16 roku życia. Krem stosuje się 5 razy dziennie (co 4 godziny) przez 4 dni.

Rys. 23. Na zdjęciu krem ​​z wirusem opryszczki do stosowania zewnętrznego z aktywnością przeciwwirusową. Jest stosowany na każdym etapie choroby.

Ziołowe leki przeciwwirusowe

Maść jest przygotowywana na podstawie alpizaryny, otrzymanej z trawy 2 gatunków kopiejki alpejskiej kopiejki rodziny strączkowej lub technicznej mangiferiny, otrzymanej z liści mango, rodziny sumach. 5% maść stosuje się u dorosłych 3 - 5 dni. Leczenie można przedłużyć do 3-4 tygodni.

Rys. 24. Na zdjęciu maść do leczenia opryszczki narządów płciowych pochodzenia roślinnego Alpizarin.

Interferony

Maść i żel z opryszczki Vireferon zawiera interferon alfa-2b (maść na bazie hydrożelu). Maść nakłada się na skórę i błony śluzowe cienką warstwą. Następnie przez 15 minut osusz smarowane miejsca. W tym czasie tworzy się folia ochronna. Maść na opryszczkę Rekombinant interferonu Alfa-2 stosuje się 2 razy dziennie (co 12 godzin) przez 3 do 5 dni.

Rys. 25. Na zdjęciu maść na opryszczkę z interferonem Vireferon.

Objawowe leczenie półpaśca

Ulga w bólu

Leki przeciwbólowe są stosowane w celu zmniejszenia bólu, zapalenia i gorączki z półpaścem. Leki z grupy nie narkotycznych leków przeciwbólowych Paracetamol i jego analogi, Ibuprofen i jego analogi, Naproksen, Ketoprofen, Ketorolac, żel z Lidokainą, sprawdziły się dobrze. Silniejsze leki są dostępne w aptece tylko na receptę. Uśmierz ból i skurcz ganglioblokerów.

Ciężkie bóle neuropatyczne są usuwane za pomocą preparatów grupy przeciwdrgawkowej - gabapentyny lub pregabaliny. Środki przeciwbólowe należy przyjmować z zastrzykami witamin z grupy B.

Rys. 26. Lek przeciwbólowy Tylenol. Aktywnym składnikiem jest paracetamol.

Rys. 27. Lek przeciwbólowy Advil. Aktywnym składnikiem jest ibuprofen.

Przed użyciem środków przeciwbólowych należy uważnie przeczytać instrukcje. Podobnie jak inne leki, substancje lecznicze w tej grupie mają skutki uboczne - powodują alergie, podrażniają błonę śluzową przewodu pokarmowego i działają toksycznie na wątrobę i krew. U osób poniżej 20 lat leki przeciwbólowe mogą powodować ostrą encefalopatię wątrobową (zespół Ray'a).

Ściśle przestrzegać instrukcji dotyczących używania narkotyków. Nie używaj środków przeciwbólowych dłużej niż 10 dni!

• Leki przeciwhistaminowe eliminują swędzenie: difenhydramina, Suprastin, Tavegil, Diazolin i inne.
• Promuj maść leczniczą z metyluracylem i żelem lub maścią Solcoseryl.
• Przy dołączaniu wtórnej infekcji wskazane jest stosowanie antybiotyków antystafilokokowych - maści z tetracykliną i erytromycyną.

Stosowanie kortykosteroidów i naświetlanie dotkniętych obszarów promieniami ultrafioletowymi jest surowo zabronione. Znacznie zmniejszając odporność, otwierają drogę wirusom do innych tkanek organizmu.

Miliony ludzi na całym świecie cierpią z powodu różnych chorób wywoływanych przez wirusy opryszczki. Zakażenie opryszczką ma wiele form manifestacji. Półpasiec (półpasiec) jest jednym z nich. Wysypka i ból są głównymi objawami półpaśca. Wirusy ospy wietrznej-półpaśca utrzymujące się przez długi czas osłabiają układ odpornościowy i uszkadzają struktury obwodowego i ośrodkowego układu nerwowego, powodując zapalenie ganglioneuritów i inne poważne powikłania. Leczenie półpaśca ma na celu zwalczanie wirusów, poprawę odporności, leczenie objawów skórnych i bólu.

Półpasiec

Co to jest półpasiec?

Półpasiec jest sporadyczną chorobą spowodowaną reaktywacją wirusa opryszczki typu III (wirus Varicella Zoster). Choroba charakteryzuje się pierwotnym uszkodzeniem skóry i układu nerwowego z poważnymi powikłaniami.

Ukryty przez całe życie przewóz półpaśca przeciw ospie wietrznej występuje u około 20% mieszkańców naszego kraju, u których w dzieciństwie występowała ospa wietrzna. Bezobjawowy przewóz „uśpionego” wirusa może trwać całe życie. Głównym schronieniem dla niego są komórki nerwowe ciała. Pod wpływem czynników wewnętrznych i / lub zewnętrznych wirus jest aktywowany.

Grupa ryzyka obejmuje wszystkie osoby z ukrytą postacią wirusa Varicella Zoster, ale w większym stopniu posiadające:

Wiek pięćdziesiąt i więcej;

Zaburzenia komórkowe układu odpornościowego;

Kobiety ze skomplikowaną ciążą;

Dzieci, które mają ospę wietrzną;

Osoby młode i w średnim wieku z HIV.

Częstość wykrywania półpaśca wynosi 5-12 przypadków na każde 100 tysięcy osób. Około 80% przypadków to osoby po pięćdziesiątce. Starsze kobiety chorują dwa razy częściej niż mężczyźni. Nie ma różnic między płciami w młodym i średnim wieku. Nawrót kończy się ciężkimi, w 1–5% bardzo poważnymi powikłaniami.

Półpasiec charakteryzuje się niską śmiertelnością nieprzekraczającą 2%. Większość zgonów występuje u pacjentów powyżej 75 lat lub młodych ludzi cierpiących na ciężką postać AIDS.

Półpasiec Zakażony HIV

U osób w wieku od 20 do 40 lat, EG może służyć jako marker zakażenia HIV, jest wykrywany u około 10-25% nosicieli HIV, z:

Średni wiek chorych wynosi 32 ± 4 lata w porównaniu z 65 ± 5 lat u osób niezakażonych HIV;

Tendencja do nawrotu - 60% w porównaniu z 1,3% u osób niezakażonych HIV;

Głębokie uszkodzenie skóry - 30% vs. 5% u osób niezakażonych HIV.

Półpasiec u chorych na raka i pacjentów poddawanych przeszczepom narządów

Częstość występowania półpaśca u pacjentów poddawanych chemioterapii lub profilaktyce odrzutu przeszczepionego narządu wynosi od 25 do 50%, śmiertelność - do 5-7%.

Półpasiec u kobiet w ciąży

Wskaźnik wykrywalności: 7 przypadków na każde 100 tysięcy kobiet. Kliniczny przebieg choroby w pierwszym trymestrze ciąży jest jedną z przyczyn jej zakończenia z powodu niewydolności łożyska, niedotlenienia wewnątrzmacicznego i opóźnionego rozwoju płodu.

Półpasiec u dzieci

Zasadniczo oznacza to ponowną chorobę dziecka, które wcześniej chorowało na ospę wietrzną w pierwszym roku życia lub które zostało zakażone wewnątrzmacicznie przez matkę, która po raz pierwszy zachorowała na ospę wietrzną w czasie ciąży. Brakuje dowodów na ciężkość półpaśca u dzieci, z rzadkim wyjątkiem niedoboru odporności u dzieci.

Objawy Herpes Zoster

OG charakteryzuje się różnorodnością objawów zależnych od stadium patogenezy. Istnieją cztery główne okresy:

Prodromal - od zera do trzeciego, maksimum dziesiątego dnia;

Ostre - od dziesiątego do dwudziestego dnia;

Rekonwalescencja - od trzech tygodni do trzech miesięcy;

Długoterminowe konsekwencje - od trzech miesięcy do trzech lat.

Objawy stadium prodromalnego składają się z trzech elementów: ogólnego stanu klinicznego, zaburzeń neurologicznych i wysypek skórnych.

Połączenie dwóch z czterech wymienionych poniżej objawów jest powodem do skontaktowania się z kliniką

Temperatura gorączkowa wynosi od 38 do 39 o C, czasami słaba od 37 do 37,5 o C. Podwyższona temperatura trwa nie dłużej niż pięć do dziesięciu dni. Długotrwała hipertermia jest charakterystyczna dla półpaśca powikłanego zapaleniem opon mózgowych lub zapaleniem mózgu. Objawy ogólne występują w około 20% przypadków.

Powiększone regionalne węzły chłonne, głównie z jednej strony (na szyi, pod pachą, pod obojczykiem, w pachwinie) w miejscach swędzenia, bólu i wysypki.

Bolesność w miejscach wyrzynania (stała, napadowa, z dotyku, odczuwana jako palenie, szycie), która często utrzymuje się przez kilka miesięcy po wyzdrowieniu - „nerwoból po postosteronie”.

Bąbelkowa wysypka po jednej stronie ciała - na klatce piersiowej, brzuchu lub twarzy w postaci taśmy lub plamki, otaczająca cały obszar. U 70% pacjentów wysypka pojawia się w ciągu pierwszych trzech dni od wystąpienia gorączki.

Lokalizacja wysypek

Najbardziej charakterystyczne miejsca lokalizacji wysypki z półpaścem to klatka piersiowa, głowa, szyja i dolna część pleców. Przybliżony stosunek wysypki na różnych częściach ciała:

Klatka piersiowa - 55%;

Wysypka jest zlokalizowana w obszarze skóry właściwej - obszary skóry unerwiane z korzenia dotkniętego wirusem nerwu. Znając topografię dermatomu (tutaj) i lokalizację uszkodzeń na ciele pacjenta, można określić, która gałąź nerwu jest zaangażowana w patogenezę. Rzut półpaśca na zapalenie skóry na klatce piersiowej wyjaśnia nazwę choroby.

Patogeneza wysypki na dermatomie

Stopniowa patogeneza zmian chorobowych na dermatomie:

Grudki - jeden lub dwa dni;

Pęcherzyki, łączące się w grupy pęcherzyków - od pięciu do siedmiu dni;

Skorupy zamiast pęcherzyków, proces kończy się do 30 dnia choroby.

Stopień rumienia jest bardzo krótki lub nieobecny, patogeneza zaczyna się od zmian grudkowych. Jeśli nie przeprowadzi się leczenia, etap wysypki trwa około miesiąca. Dłuższy etap wysypki (do dwóch do czterech miesięcy) świadczy o stanach niedoboru odporności pacjenta. Intensywność wysypki jest inna: od pojedynczej do drenującej wysypki. Czasami wysypka wcale się nie tworzy. Ta forma nosi nazwę „Zoster bez wysypki” (zoster sine herpete).

Półpasiec występuje również na błonach śluzowych. Zamiast wysypki tworzą się płytkie erozje koloru czerwonego.

U pacjentów bez historii niedoboru odporności wysypka jest zlokalizowana w jednym, rzadko w kilku dermatomach. Zauważono, że wysypka zlokalizowana, na przykład, w lewym dermatomie, rzadko znajduje się w tym samym prawym i odwrotnie. W stanach niedoboru odporności pacjenta lokalizacja wysypki występuje w dermatomie iw całym ciele - jest to uogólniona postać półpaśca. W zakażeniu HIV u pacjenta lokalizacja wysypki, która rozprzestrzenia się w organizmie, nazywana jest rozsianą postacią półpaśca.

Ból w półpaścu

Ból może być:

Tylko na początku choroby;

Przez całą chorobę (około miesiąca);

Długo po zniknięciu objawów.

Ból po zabiegu to zespół bólowy trwający dłużej niż cztery miesiące (120 dni) od początku choroby.

Charakterystyka bólu postzosternego

Istnieją trzy rodzaje dyskomfortu opisywane przez pacjentów z zespołem bólu po zabiegu:

Stały, w tym - płonący, nudny, głęboki, opresyjny;

Spontaniczne, w tym - przeszywające, drgające, strzelające;

Prowokowany (emituje do 90% wszystkich pacjentów) - pojawia się po dotknięciu ciała, podczas ubierania się, zakrywania kocem.

W ostrym okresie ból niekoniecznie odpowiada intensywności wysypki. Prawie zawsze wzrasta w nocy pod wpływem zewnętrznych bodźców, efektów zimna, ciepła lub dotyku. Ból może również prowokować ciasną bieliznę. Często obserwuje się zjawiska paradoksalnej jednoczesnej kombinacji zmniejszonej i nadwrażliwości różnych części ciała.

Półpasiec towarzyszy zapalenie zapalenia zwojowego zapalenia zwojów nerwowych. Jeden lub kilka węzłów może być zaangażowanych w patogenezę. Uszkodzenie nerwów może być skomplikowane przez szybkie zmniejszenie słuchu lub wzroku.

Opcje rozwoju patogenezy w poszczególnych zwojach:

Porażka pary V nerwów twarzowych i nerwu trójdzielnego. Lokalizacja wysypki - na głowie, w owłosionej lub bezwłosej strefie odpowiadającej jednej z trzech gałęzi nerwu. Zapaleniu towarzyszą rozdzierające bóle w obszarze wysypek, hipertermii, obrzęku tkanki podskórnej chorej strony głowy. Szczegółowe badanie ujawniło punkty zwiększonego bólu wzdłuż nerwu trójdzielnego.

Pokonaj VII pary nerwów twarzy, jej zakręcony węzeł (zespół Hunta). Objawia się wysypkami w kanale słuchowym, błonie śluzowej języka i podniebieniu. Towarzyszą im zawroty głowy, bóle głowy, promieniujące do twarzy, szyi lub tyłu głowy. Kończy się powikłaniami w postaci porażenia twarzy, jednostronnej utraty słuchu i hałasu w uszach.

Porażka węzła szyjnego. Węzeł ten jest utworzony przez gałęzie czterech nerwów rdzeniowych szyjki macicy C1-C4. Choroba objawia się wysypkami na szyi i klatce piersiowej. Towarzyszący palącym bólom, czasami bóle po omacywaniu po jednej stronie głowy, twarzy i szyi. Kończy się upośledzoną wrażliwością skóry, długotrwałymi bólami części ciała unerwionymi przez korzenie węzła.

Porażka węzła gwiazdy szyjno-piersiowej. Powoduje ból w klatce piersiowej, przypominający dusznicę bolesną. Uzupełnione powikłaniami w postaci upośledzonej funkcji unerwionej skóry i narządów wewnętrznych. Na skórze może zmienić pigmentację, upośledzenie pocenia się, zmniejszenie napięcia.

Porażka węzłów nerwowych strefy kości ogonowej. Objawia się wysypkami w odbycie i silnym bólem. Możliwe powikłania: naruszenie (opóźnienie) oddawania moczu, uszkodzenie narządów płciowych.

Opryszczka oczna

Uszkodzenie korzeni nerwów twarzowych unerwiających strefę oka nazywane jest opryszczką oczną. Choroba objawia się zapaleniem rogówki, zmianami twardówki, tęczówki oka i nerwu wzrokowego w postaci jej zaniku. Wysypka, z udziałem w patogenezie korzeni nerwów wzrokowych, jest zlokalizowana po jednej stronie głowy od poziomu oczu do korony. Wysypka na skrzydłach i czubku nosa (objaw Getchinsona) jest uważana za najbardziej niebezpieczną. Połączenie dwóch wirusów opryszczki: wirusa ospy wietrznej i opryszczki jest najczęstszą przyczyną porażenia twarzy (porażenie Bella).

Obecność erupcji pęcherzyków na twarzy - powód do skontaktowania się z okulistą w celu uzyskania porady i leczenia przeciwwirusowego, które wynosi około 50%, zmniejsza prawdopodobieństwo powikłań opryszczki na oczy.

Różnorodność patogenezy leży u podstaw klinicznej klasyfikacji półpaśca.

Klasyfikacja według lokalizacji patogenezy półpaśca

Obowiązkowy udział w patogenezie objawów uszkodzenia układu nerwowego i wysypki skórnej jest podstawą klasyfikacji półpaśca.

Półpasiec może się objawiać:

Zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu (zapalenie mózgu i jego błon, ich kombinacje);

Uszkodzenia innych narządów układu nerwowego (ganglionity);

Uszkodzenie oczu (zapalenie spojówki, powieki, tęczówki, gałki ocznej i rogówki);

Wysypki rozproszone (rozpowszechnione) w całym ciele;

Powikłania wpływające na inne narządy i układy;

Utajony przepływ bez wysypki;

Diagnoza i diagnostyka różnicowa półpaśca

Definicja i zróżnicowanie choroby odbywa się na podstawie badania klinicznego, badania zewnętrznego i badania dotykowego uszkodzonych obszarów.

Następujące podobne patologie są wykluczone:

Porosty liściaste z powodu opryszczki;

Metody laboratoryjne - diagnostyka PCR, wykrywanie konkretnego wirusa. Próbka jest pobierana z pęcherzyków.

Przyczyny Herpes Zoster

Zaobserwowano, że półpasiec rozwija się u osób z upośledzoną homeostazą z powodu starzenia się organizmu i / lub uszkodzenia ochronnej odporności właściwej. Istnieją inne powody rozwoju patologii (patrz początek artykułu).

Wyzwalacze pozostają niewyjaśnione do końca - czynniki popychające organizm do rozwoju patogenezy półpaśca. Wiele osób, które mają wszystkie warunki do rozwoju tej choroby (obecność utajonego wirusa, głębokie uszkodzenie układu odpornościowego) nigdy nie zachoruje na półpaśca.

Podstępny mechanizm rozwoju choroby, różnorodność objawów i stosunkowo łatwa perebolevanie są czynnikami, które odwracają uwagę od groźby poważnych skutków zdrowotnych spalin.

Konsekwencje i powikłania półpaśca

Półpasiec rzadko kończy się śmiercią pacjenta. Zauważono jednak liczne przypadki niewygodnych warunków u ludzi po chorobie. Możliwy rozwój uszkodzenia kory i substancji mózgu, a także rdzenia kręgowego, jego błon i korzeni.

Po zakończeniu patogenezy tylko 28% pacjentów twierdzi, że nie ma żadnych powikłań.

Niektórzy pacjenci skarżą się na:

Ból lokalny w ciągu sześciu miesięcy po wyzdrowieniu - 25%;

Obecność reakcji bólowych przez ponad sześć miesięcy - 16%;

Bóle głowy i zawroty głowy - 3%;

Naruszenia sfery motorycznej - 4,5%;

Nabyta utrata słuchu - 2,7%;

Upośledzenie wzroku - 1,8%.

U około 0,2% pacjentów rozwija się niewydolność sercowo-naczyniowa, co powoduje chorobę wieńcową i udar niedokrwienny, a czasami progresję raka. Martwica siatkówki z prawdopodobieństwem 70-80% kończy się wraz z rozwojem całkowitej ślepoty.

Czy infekcje półpaśca?

Pierwszy kontakt z wirusem występuje w dzieciństwie, a następnie wirus wywołuje ospę wietrzną. Choroba postępuje zgodnie z łagodnym scenariuszem. Powtarzająca się ospa nie choruje. Półpasiec rozwija się głównie po reaktywacji półpaśca wirusa opryszczki.

Prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa Varicella Zoster od pacjenta na zdrową osobę jest dość duże, ale nie jest to bardzo ważne w procesie epidemii, ponieważ półpasiec charakteryzuje się sporadycznym przebiegiem (pojedyncze przypadki choroby).

Tymczasem przestrzeganie zwykłych środków ochronnych jest warunkiem komunikacji z półpaścem.

Leczenie półpaśca

Terapia przeciwwirusowa obejmuje szereg środków, w tym stosowanie leków przeciwwirusowych, przeciwbólowych i przeciwzapalnych w postaci tabletek i maści. Immunokorekcja, terapia witaminowa i inne metody są uzasadnione w przypadkach uzgodnionych z lekarzem prowadzącym.

Maksymalny efekt specyficznej terapii można oczekiwać w przypadku rozpoczęcia leczenia nie później niż 72 godziny po odkryciu pierwszych objawów klinicznych półpaśca. Wczesne leczenie znacząco zwiększa prawdopodobieństwo szybkiego zakończenia patogenezy i łatwego perebolevaniya bez komplikacji.

I. Najskuteczniejsze konkretne leki przeciwwirusowe (dla dorosłych):

Valacyklowir - tab. 1,0 g trzy razy dziennie, siedem dni;

Famciclovir - karta. 0,5 g trzy razy dziennie, siedem dni.

Acyklowir - tab. 0,8 g pięć razy dziennie, siedem do dziesięciu dni;

Zovirax - 2,0 gr. dziennie 7-10 dni z rzędu.

Istnieją przeciwwskazania i ograniczenia, na przykład okres ciąży i laktacji. Określoną dawkę należy sprawdzić u lekarza. Leki przeciwwirusowe przepisane dla dzieci z półpaścem - Acyklowir w tabeli. 0,02 g / kg, cztery lub pięć razy dziennie.

Ii. Leki łagodzące ból w początkowej fazie choroby:

Aspiryna, Paracetamol, Ibuprfen, Diklofenak;

Alfentanil, Anileridine, Remifentanil, Sufentanil;

Iii. Leki przeciwdepresyjne, przepisywane na przedłużone formy bólu:

Amitryptylina, klomipramina, imipramina, trimipramina, doxepin, dotiepin;

Maprotilina, Pirlindol, Mirtazapina, Mianserin;

Fluoksetyna, Tsitalopram, Escitalopram, Sertralina, Fluwoksamina;

Wenlafaksyna, Duloksetyna, Milnacipran.

V. Blokada nowokainowa. Połączenie nowokainy i kortykosteroidu w postaci blokad współczulnych i zewnątrzoponowych jest uzasadnione tylko w przypadku ciężkiego zespołu bólowego.

Vi. Leczenie opryszczki ocznej. W oparciu o te same zasady leczenia półpaśca należy dodać miejscową terapię maściami, kroplami, mazidłem. Aplikacja jest zgodna z lekarzem, w zależności od lokalizacji uszkodzeń oczu.

VII. Zastosowanie widma podczerwieni i promieniowania widzialnego zmniejsza ból i skraca czas trwania wysypki.

Szczepionka przeciwko ospie wietrznej (Varilix) od GlaxoSmithKline została zarejestrowana w Rosji, ale nie ma specjalnej szczepionki na półpasiec.

Leczenie środków ludowych

Zastosowanie farmakologicznych ziół leczniczych jest uzasadnione w łagodnej formie patogenezy półpaśca.

Opłaty za rośliny lecznicze w celu zmniejszenia pobudliwości nerwowej

Wszystkie poniższe przepisy na zbieranie roślin (opcjonalnie) przygotowuje się w następujący sposób: jedna łyżka ziół, aby nalegać w szklance wrzącej wody na 20-30 minut, ostudzić i użyć 1 / 2-1 / 3 szklanki 2-3 razy dziennie w celu łagodzenia łagodnego bólu i nerwowej drażliwości, jak również dla bezsenności.

Liść mięty, arkusz do zegarka - w 2 częściach, szyszki korzenia waleriany i chmielu w 1 części.

Korzeń kozłka, liście mięty - w 3 częściach, oglądaj liście - 4 części.

Korzeń waleriany - 2 części, korzeń rumianku - 3 części, owoc kminku - 5 części.

Owoce kopru włoskiego i kwiatów rumianku - 1 część, korzeń Althea, korzeń lukrecji, kłącze trawy pszenicznej - po 2 części (zalecane dla dzieci).

Korzeń waleriany, trawa pospolita, słoma zielonego owsa - 1 część.

Korzeń kozłka, kwiaty głogu, liście mięty, trawa jemioły, trawa pospolita - po 1 części.

Liście mięty - 1 część, trawa wrzosowa, liście melisy - 2 części, korzeń kozłka - 4 części.

Liście ostu, słoma zielonego owsa, owoc kminku - w 2 częściach, kwiaty głogu, kwiaty rumianku - w 1 części.

Ziele pospolite, trawa martwicy, trawa wrzosu - w 2 częściach, szyszki chmielowe, owoce kminku - w 1 części.

Liście wrzosu, trawa chrabąszcza, trawa tymianku, korzeń kozłka - w 2 częściach, korzeń cykorii - 1 część.

Preparaty roślin leczniczych zalecane do chorób skóry

Wszystkie poniższe opłaty są przygotowywane w następujący sposób: zalać łyżkę ziół wrzącą wodą, gotować przez 10-15 minut, nalegać i schłodzić do temperatury pokojowej.

Trawa skrzypowa, kwiaty nagietka, płatki dzikiej róży, kora dębu, liście jeżyny, trawa sukcesyjna - po 1 części. Zewnętrznie w postaci płynów do mycia i zapalenia skóry z wysypkami.

Kora dębowa, kłącze tataraku - 1 część. Zewnętrznie z wilgotnymi wykwitami łagodzącymi stany zapalne.

Autor artykułu: Kuzmina Vera Valerievna | Dietetyk, endokrynolog

Edukacja: Dyplom RSMU je. N. I. Pirogov, specjalność „Medycyna ogólna” (2004). Rezydencja w Moskiewskim Państwowym Uniwersytecie Medycznym i Stomatologii, dyplom „Endokrynologii” (2006).