Rumień guzowaty: dlaczego foki pojawiają się pod skórą i jak je leczyć

Rumień guzowaty skóry lub rumień guzowaty jest chorobą charakteryzującą się zapaleniem naczyń skórnych (zapalenie naczyń, zapalenie naczyń) z pojawieniem się bolesnych guzków w podskórnej tkance tłuszczowej i skórze właściwej.

Te ostatnie są zwykle zlokalizowane na przednich i przednio-bocznych powierzchniach ud i nóg.

Przyczyny rumienia guzowatego

Wskaźnik rozpowszechnienia

Rumień guzowaty występuje u 5-45% populacji, szczególnie często w młodym wieku. W wyniku badań epidemiologicznych ustalono, że w różnych regionach odsetek zachorowań różni się znacznie i w dużej mierze zależy od rozpowszechnienia określonej patologii charakterystycznej dla danego obszaru. Jednak pełne statystyki dotyczące występowania tej choroby nie są wystarczające. Wiadomo tylko, że w Wielkiej Brytanii w ciągu 1 roku odnotowuje się 2-4 przypadki na 1000 ludności.

Nazwę choroby zaproponowano pod koniec XVIII wieku, a jej objawy kliniczne zostały szczegółowo opisane w drugiej połowie XIX wieku. W następnych latach opisano również pewne cechy objawów klinicznych rumienia guzowatego w wielu procesach zakaźnych z przewlekłym przebiegiem, zaproponowano różne schematy leczenia, ale jak dotąd nie ustalono konkretnego czynnika etiologicznego, a częstość występowania postaci przewlekłych pozostaje dość wysoka.

Nie ma różnic w częstości występowania choroby między ludnością miejską i wiejską, a także między płciami w okresie dojrzewania. Jednak po okresie dojrzewania dziewczęta i kobiety są dotknięte 3-6 razy częściej niż chłopcy i mężczyźni.

Uważa się, że patologia rozwija się głównie na tle innych chorób, z których najczęstszą jest sarkoidoza. Chociaż osoby w każdym wieku są narażone na ryzyko rozwoju rumienia guzowatego, częściej dotyka się młodych ludzi w wieku 20-30 lat. Wynika to z faktu, że maksymalna częstość występowania sarkoidozy przypada na ten wiek. Często po badaniu rentgenowskim narządów klatki piersiowej stwierdzono sarkoidozę u pacjentów, u których wystąpił obraz kliniczny rumienia guzowatego.

W okresie zimowym i wiosennym obserwuje się większą częstość występowania rumienia guzowatego. Może to być spowodowane sezonowym wzrostem liczby przeziębień spowodowanych przez grupę paciorkowców beta-hemolizujących A. Opisano również pojedyncze przypadki rodzinnego rumienia guzowatego, zwłaszcza u dzieci, co tłumaczy się obecnością stałego źródła zakaźnego patogenu wśród członków rodziny (grupa A paciorkowców beta-hemolizujących).

Etiologia

Komunikacja ze paciorkowcami i uwrażliwienie organizmu na jego antygen (streptolizynę) potwierdza zwiększona zawartość przeciwciał we krwi pacjentów reprezentujących antystreptolizynę-O (ASLO).

Istnieje wiele chorób, przeciwko którym pojawia się rumień guzowaty. Ponadto sarkoidozy, gruźlicy obejmują one, zwłaszcza w dzieciństwie, pląsawica, ostrego i przewlekłego zakażenia (zapalenia migdałków, zapalenia płuc i opłucnej, przewlekłe zapalenie migdałków, Chlamydia, Jersinioza, odry), kiłę, różnych chorób autoimmunizacyjnych (liszaj rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie, itp.).

Jednak rozwój rumienia guzowatego na tle tych stanów patologicznych nie oznacza, że ​​są one jego przyczyną, co jest w pełni zgodne z łacińskim powiedzeniem:

„Posthocnonestpropterhoc” - po „to” nie oznacza „to”.

Wiele z tych chorób jest wywoływanych przez gronkowce, paciorkowce, wirusy, w tym niektóre rodzaje wirusa opryszczki, a także długotrwałe stosowanie (na przykład w chorobie autoimmunologicznej) leków glukokortykoidowych, które przyczyniają się do aktywacji zakażenia. Fakt ten doprowadził do założenia, że ​​zakaźne patogeny, zwłaszcza paciorkowce i gronkowce, są przyczyną guzowatego rumienia.

Jednocześnie rozwój procesu jest często obserwowany w chorobach lub stanach niezwiązanych z florą bakteryjną - zapalenie wątroby typu „B” i „C”, przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, zakażenie HIV, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, nieswoiste zapalenie jelit (zapalenie jelita grubego), choroba Choroba Crohna, nadciśnienie tętnicze, wrzód trawienny, przewlekła niewydolność sercowo-naczyniowa, ciąża, zespół antyfosfolipidowy, choroby krwi, wdychanie dymu przez strażaków, oparzenia meduzami i inne.

Ponadto rumień guzowaty może rozwinąć się natychmiast po przyjęciu wielu leków. W jednej z prac naukowych podaje się około 80 podobnych leków z różnych grup i klas - doustne środki antykoncepcyjne, bromki, kodeina, leki przeciwdepresyjne, antybiotyki, sulfonamidy, niespecyficzne leki przeciwzapalne, przeciwgrzybicze, antyarytmiczne, cytostatyczne itp.

W zależności od czynnika etiologicznego chorobę definiuje się jako:

1. Pierwotny lub idiopatyczny, jeśli podstawowy stan patologiczny lub czynnik sprawczy nie został zidentyfikowany. Liczba takich przypadków wynosi od 37 do 60%.
2. Wtórne - przy ustalaniu podstawowej choroby lub czynnika, który można uznać za przyczynę.

Czynniki predysponujące to hipotermia, sezonowość, obecność chorób przewlekłych, nowotwory złośliwe lub łagodne, niewydolność żylna i / lub limfatyczna naczyń kończyn dolnych, leki, zaburzenia metaboliczne i wiele innych.

Patogeneza i obraz patologiczny

Odpowiedź immunologiczna organizmu

Jeśli chodzi o mechanizmy rozwoju choroby, większość autorów opiera się na hipotezie natychmiastowej lub opóźnionej odpowiedzi immunologicznej w odpowiedzi na antygeny bakteryjne, wirusowe lub inne prowokujące. Dość częsty rozwój choroby po zażyciu pewnych leków i tożsamość elementów skóry z rumieniem guzowatym do wysypki w chorobach alergicznych potwierdza założenie o alergicznej naturze tej patologii.

Skóra jest strefą, która szybko reaguje na działanie prowokującego czynnika. Pod jego wpływem powstają kompleksy immunologiczne, które krążąc we krwi, osiadają i gromadzą się na ścianach i wokół ścian małych naczyń (żyłek) znajdujących się w partiach tkanki łącznej tkanki podskórnej.

Te kompleksy immunologiczne aktywują limfocyty B, które wydzielają przeciwciała. Wynikiem tego jest hiperegiczna (nadmierna) reakcja tkankowa o charakterze lokalnym, która charakteryzuje się stanem zapalnym, aktywacją substancji tworzących naczynia krwionośne i trombogenne oraz martwicą. Tej reakcji towarzyszy zaczerwienienie, czasem swędzenie, tworzenie się nacieku (obrzęk, zagęszczenie). Jest podobny do zjawiska Artusa, natychmiastowego typu reakcji alergicznej. Reakcja alergiczna typu opóźnionego, w której aktywowane są komórki T, nie jest wykluczona, a choroba postępuje według tego samego typu co kontaktowe zapalenie skóry.

Dziedziczne predyspozycje

Hipoteza dziedzicznej predyspozycji nie jest odrzucana. Wynika to z wysokiej częstości wykrywania podwyższonego poziomu TNF-alfa (czynnika martwicy nowotworu), wysokich stężeń IL-6 we krwi (interleukiny) niezwiązanych z obecnością choroby zakaźnej i wysokiej częstotliwości występowania HLA-B8 (ludzkiego antygenu leukocytowego) we krwi kobiety z rumieniem guzowate.

Zakłada się, że podczas przechodzenia procesu do stadium przewlekłego, niektóre zakaźne patogeny są zaangażowane w mechanizmy rozwoju zapalenia naczyń i uszkodzenia śródbłonkowej (wewnętrznej) wyściółki naczynia, co daje bardziej wyraźną agresywność temu procesowi.

Patomorfologia

Badania patologiczne materiałów uzyskanych za pomocą biopsji skóry wskazują na zależność wyników od etapu procesu patologicznego. Jednocześnie wykrywane są oznaki uszkodzenia charakterystyczne dla nadmiernej reakcji alergicznej typu opóźnionego. Proces zapalny w ścianach żyłek i tętniczek łączy się z ich rozszerzaniem (ekspansją), co powoduje rumieniowy (czerwonawy) kolor pierwiastków w początkowych stadiach choroby.

Międzyzębowa przegroda tkanki łącznej tkanki tłuszczowej, zlokalizowana na granicy warstwy skórnej i podskórnej, zagęszczona i mająca oznaki zwłóknienia. Są przenikane w różnym stopniu przez komórki rozciągające się na obszary podmiejskie. Komórki te, wśród których dominują limfocyty, biorą udział w procesach zapalnych. Zapalenie skóry i zwłóknienie przegrody wyjaśniają obecność charakterystycznych zwartych guzków (ziarniniaków).

W ostrym rumieniu guzowatym główne zmiany morfologiczne są zlokalizowane głównie w podskórnej tkance tłuszczowej, aw warstwie skórnej określa się tylko niespecyficzny obrzęk wokół naczyń. W podostrym, wraz ze stanem zapalnym ściany małych naczyń podskórnych, określa się naciekanie przegrody międzykomórkowej, w przewlekłej (najczęstszej postaci), podskórnego zapalenia naczyń (zapalenie) nie tylko małych, ale także średnich naczyń, jak również pogrubienie ściany i proliferację wewnętrznej błony naczyń włosowatych przegrody międzyzębowej.

Rumień guzowaty i ciąża

Choroba ta podczas ciąży, według różnych źródeł, jest diagnozowana u 2-15% kobiet. Uważa się, że podstawą jej rozwoju są te same mechanizmy. Ciąża jest wyjątkowym stanem kobiecego ciała. Jest to możliwe tylko wtedy, gdy istnieje równowaga między niespecyficznymi i specyficznymi rodzajami odporności. To właśnie te czynniki kierują odpowiedzią immunologiczną wzdłuż pewnego „kanału”.

Restrukturyzacja układu hormonalnego i odpornościowego w okresie ciąży jest podatnym ogniwem, które stwarza warunki do wystąpienia rumienia guzowatego. Ostra lub aktywacja przewlekłego zakażenia w czasie ciąży na tle fizjologicznej immunosupresji (immunosupresji) jeszcze bardziej obejmuje mechanizmy tej ostatniej, która przyczynia się do uwrażliwienia sieci naczyniowej skóry właściwej i tkanki podskórnej i prowadzi do zagrożenia poronieniem.

Jak, w jakim okresie i jak leczyć rumień guzowaty w czasie ciąży, zawsze są trudne pytania dla lekarzy, którzy powinni wziąć pod uwagę negatywny wpływ nie tylko samej choroby, ale także leków na płód. Antybiotyki i leki przeciwbakteryjne wywierają szczególnie niekorzystny wpływ w okresie odkładania narządów i układów nienarodzonego dziecka (w pierwszym trymestrze ciąży).

Zatem główna rola w etiologii i patogenezie choroby przypisywana jest odpowiedzi immunologicznej organizmu na wpływ zakaźnego lub niezakaźnego środka uszkadzającego. Rola reaktywności ludzkiego ciała w tym procesie, jak również wszystkie powiązania mechanizmów jego interakcji z agresywnymi czynnikami, pozostają w dużej mierze niezbadane.

Główną lokalizacją procesu patologicznego są właśnie nogi, co wiąże się głównie z powolnym przepływem krwi i przepływem limfy, cechami strukturalnymi tkanki mięśniowej i sieci naczyniowej kończyn dolnych oraz ze stojącymi zjawiskami w nich.

Objawy rumienia guzowatego

W zależności od ciężkości, charakteru przebiegu i czasu trwania procesu zapalnego rozróżnia się następujące formy choroby:

Ostry rumień guzkowy

Jest to typ klasyczny, ale nie najczęstszy wariant kursu, którego rozwój z reguły poprzedza ostra choroba zakaźna (zapalenie migdałków, ARVI itp.).

Charakteryzuje się nagłym pojawieniem się na nogach w obszarze przedniej i bocznej powierzchni nóg (czasami ud) typowych wielu elementów w postaci podskórnych węzłów o średnicy od 5 do 60 mm i więcej, które mogą łączyć się ze sobą, tworząc czerwone płytki i nigdy nie towarzyszy im swędzenie. Pojawieniu się zmian chorobowych towarzyszy ból o różnym natężeniu, zarówno w spoczynku, jak i gdy są one omacywane.

Węzły mają gęstą teksturę i rozmyte kontury (z powodu pęcznienia tkanek), lekko wznoszą się ponad otaczającą zdrową powierzchnię skóry. Szybko rosną do pewnego rozmiaru, po czym ich wzrost się zatrzymuje. Skóra nad nimi jest gładka i czerwona. Regresja ziarniniaków może występować niezależnie w ciągu 3 (w łagodnych przypadkach) lub 6 (w cięższych przypadkach) tygodni.

Ich odwrotnemu rozwojowi nigdy nie towarzyszy powstawanie wrzodów i zanikowych lub przerostowych blizn. Węzły znikają bez śladu, ale czasami złuszczanie naskórka lub przebarwień może być tymczasowo na ich miejscu.

Rumieniowate ogniska są zwykle zlokalizowane symetrycznie, ale sporadycznie - z jednej strony lub reprezentowane przez pojedyncze węzły. Wyjątkowo rzadkie ziarniniaki pojawiają się na ramionach, szyi i twarzy, gdzie mogą się ze sobą łączyć, tworząc rumieniowe (czerwone) płytki, a czasem rozległe, łącząc się ze sobą, uszkodzenia.

Lokalizacja procesu na powierzchniach dłoniowo-podeszwowych (podeszwowych) jest zwykle jednostronna i występuje częściej u dzieci, bardzo rzadko u dorosłych. Płaską lokalizację rumienia guzowatego należy odróżnić od tzw. Pokrzywki podeszwowej podeszwowej, która ma wygląd zaczerwienień skóry na podeszwach. Ten ostatni występuje u dzieci w wyniku znacznego wysiłku fizycznego. Dynamiczna obserwacja ułatwia odróżnienie rumienia guzowatego od podeszwowego, w którym zaczerwienienie zanika w ciągu kilku godzin do 1 dnia.

Dość często początek ostrej postaci rumienia guzowatego towarzyszy wysoka temperatura ciała (do 39 °) i ogólne subiektywne objawy - osłabienie, złe samopoczucie, ból głowy, bóle brzucha, nudności, wymioty i biegunka, ból stawów i mięśni. Około 32% pacjentów ma objawy zapalenia stawów - wysięk śródstawowy, obecność przekrwienia skóry i obrzęk tkanek w okolicy stawu.

1. Lokalizacja podeszwowa; 2. Lokalizacja węzłów rumieniowych w nogach

Ostra postać choroby

Forma migranta

Postępuje według tych samych objawów klinicznych opisanych powyżej, ale z reguły ma charakter asymetryczny i mniej wyraźny składnik zapalny. Choroba zaczyna się od pojawienia się w typowym obszarze (przednio-boczna powierzchnia dolnej części nogi) jednego płaskiego węzła o konsystencji testovaty i cyjanotycznym (cyjanotycznym) kolorze.

Węzeł rośnie szybko ze względu na strefy peryferyjne i przekształca się w głęboką dużą płytę z zatopioną i bladą częścią środkową. Jego peryferyjne części są otoczone wałkiem o bogatym kolorze. Pojedyncze małe węzły mogą towarzyszyć głównemu węzłowi. Te ostatnie często znajdują się na obu nogach. Możliwe są również objawy ogólne - niska temperatura, bolesność stawów, ogólne osłabienie i złe samopoczucie. Czas trwania formy migracyjnej waha się od kilku tygodni do miesięcy.

Późny etap rumienia guzowatego

Forma chroniczna

Zwykle rozwija się u kobiet w średnim i podeszłym wieku, częściej na tle chorób sercowo-naczyniowych (przewlekła niewydolność serca, zarostowe miażdżyca i żylaki kończyn dolnych), alergicznych, zakaźnych stanów zapalnych (zapalenie przydatków itp.) Lub patologii nowotworowej, na przykład mięśniaków macicy.

Ta forma rumienia guzowatego charakteryzuje się długim, trwałym przebiegiem. Postępuje z nawrotami, które występują w okresie wiosennym i jesiennym i trwają przez kilka miesięcy, podczas których występują niektóre węzły i pojawiają się nowe.

Węzły są zwykle kilka, są gęste, mają średnicę około 40 mm, niebieskawo-różowy kolor, zlokalizowany na przednio-bocznej powierzchni piszczeli, któremu towarzyszy niewyrażony ból i umiarkowany niespójny obrzęk piszczeli i / lub stóp. Na początkowym etapie ich pojawiania się kolor skóry może się nie zmieniać, a same ziarniniaki można określić jedynie poprzez badanie dotykowe. Ogólne objawy mogą być łagodne lub całkowicie nieobecne.

Diagnostyka

W diagnozie główną rolę odgrywa badanie zewnętrzne i dokładny zbiór danych z wywiadu (wywiad medyczny). Anamneza pozwala na identyfikację powiązanych i / lub wcześniejszych chorób, przeciwko którym rozwinął się rumień guzowaty i który może być jego główną przyczyną.

Obowiązkowym badaniem jest radiografia lub, rzetelniej, tomografia komputerowa narządów klatki piersiowej. Obecność w wynikach badania obustronnego wzrostu węzłów chłonnych w klatce piersiowej w połączeniu z rumieniem guzowatym i podwyższoną temperaturą ciała oraz przy braku objawów gruźlicy płuc zwykle wskazuje na zespół Löfgrena. Często występuje u kobiet w okresie ciąży i po porodzie. Zespół Lofgrena jest rodzajem łagodnej sarkoidozy płuc, która wymaga odpowiedniej terapii.

Jakie testy muszą przejść?

Ogólne badania krwi są niedoinformowane. Mogą tylko wskazywać (nie zawsze) na obecność procesu zapalnego (przyspieszonego ESR) lub / i alergicznego (zwiększenie liczby eozynofili).

W pewnym stopniu przydatne są analizy definicji mian antystreptolizyny-O w dwóch próbkach w odstępie 2-4 tygodni. Zmiana miana o co najmniej 30% wskazuje na zapalenie zapalne paciorkowców, które zostało przeniesione w niedawnej przeszłości.

W szczególnie trudnych przypadkach, a także w przypadku oporności na leczenie i przewlekłego przebiegu choroby, przeprowadza się biopsję dotkniętego obszaru w celu rozpoznania różnicowego, a następnie badanie histologiczne (obraz histologiczny opisano powyżej).

Leczenie rumienia guzowatego

Jeśli istnieje wyraźny obraz choroby, konieczne jest utrzymanie leżenia w łóżku w ciągu tygodnia, co pozwala zmniejszyć obrzęk kończyn dolnych i intensywność bolesnych odczuć. Zaleca się nadanie nogom wysublimowanej pozycji, aw przypadku poważnych objawów, zastosowanie elastycznych pończoch lub bandaży z elastycznymi bandażami.

Farmakoterapia

1. Przy umiarkowanie ciężkim i łagodnym rumieniu guzowatym leczenie rozpoczyna się od zastosowania jednej z klas leków NLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych) - ibuprofenu, paracetamolu, indometacyny, ortofenu, diklofenaku, naproksenu, ibukliny, meloksykamu, lornoksykamu, nimesulidu itp. 3-4 tygodnie.
2. Atibiotyki, środki przeciwbakteryjne i wirusostatyczne. Jeśli to możliwe, zaleca się nie przepisywać kobiet w ciąży w pierwszych trymestrach. Antybiotyki z grupy penicylin (ampicylina i oksacylina), cefalosporyny (cefalizyna, ceftriakson, cefoksyczność) i makrolidy (azytromycyna, erytromycyna) są najbardziej bezpieczne dla płodu. Ale lepiej jest używać ich i innych środków przeciwbakteryjnych w drugim trymestrze ciąży, aw drugiej połowie ciąży można zwiększyć zakres stosowanych antybiotyków.
3. Leki Alamohinolinovye Delagil lub Plaquenil, które mają działanie przeciwzapalne, przeciwpłytkowe, przeciwbakteryjne, przeciwbólowe, przeciwutleniające i inne. Ich spotkanie z kobietami w ciąży jest niepożądane.
4. Leki zawierające jod (roztwór jodku potasu) i substytuty jodu, które przyczyniają się do wydzielania heparyny przez komórki tuczne, co tłumi reakcje nadwrażliwości typu opóźnionego, zmniejsza zakrzepicę i poprawia mikrokrążenie.
5. Krótkie kursy podskórnego podawania heparyny lub Fraxiparyny (lepsze) - w ciężkim przebiegu.
6. Leki przeciwalergiczne (feksofenadyna, loratyna).
7. Angioprotektory, rozszerzające małe naczynia i zwiększające ich ton, zmniejszające pęcznienie i przepuszczalność ich ścian, poprawiające właściwości reologiczne krwi i mikrokrążenia (Pentoksyfilina, Curantil, Vazonit, T renta itp.).
8. Witaminy „C” i „E”.
9. Leki glikokortykoidowe (prednizolon, metipred, deksametazon, diprospan) są wskazane w przypadku rumienia guzowatego, zwłaszcza związanego z sarkoidozą, w obecności intensywnego procesu zapalnego iw przypadku niewystarczającej skuteczności leczenia. Mogą być podawane w małych dawkach, nawet na każdym etapie ciąży.
10. Plazmafereza lub hemosorpcja - ze szczególnie uporczywym i przedłużonym przebiegiem choroby.

Terapia miejscowa

Leczenie miejscowe jest przeprowadzane aplikacja z dimeksin albo roztwór ihtiola, dimeksin żelu w połączeniu z heparyną, krem ​​z indovazin połączone maścią lub kremem z kortykosteroidami - Beloderm zawierający betametazonu Belogent (betametazon gentamycyną) Belosalik (betametazon kwasu salicylowego).

Po zaprzestaniu ostrych objawów procesu zapalnego możliwe jest zastosowanie procedur fizjoterapeutycznych w postaci ozokerytu, fonoforezy z płynną maścią (mazidłem) zawierającą dibunol, heparynę, lidazę lub hydrokortyzon. Stosowane są również indukcyjność, terapia magnetyczna, prądy ultrawysokiej częstotliwości, leczenie laserowe itp.

Nie opracowano jednolitych standardów i schematów leczenia rumienia guzowatego. Główne leki to obecnie antybiotyki. Jednocześnie ich powszechne stosowanie może przyczynić się do przejścia procesu ostrego do procesu przewlekłego. Wynika to z braku wpływu środków przeciwbakteryjnych i antybiotyków na wirusy, a nawet na wiele szczepów bakterii. Na obecnym etapie niestety leczenie zarówno idiopatycznych, jak i wtórnych chorób ma na celu głównie zmniejszenie miejscowych procesów zapalnych i skrócenie czasu trwania choroby.

Rumień guzowaty: przyczyny i metody leczenia

Rumień guzowaty jest rodzajem alergicznego zapalenia naczyń, w którym naczynia atakowane są lokalnie, głównie w kończynach dolnych. Choroba ta dotyczy osób obojga płci i wszystkich grup wiekowych, ale większość pacjentów to osoby w wieku 20-30 lat, z jednym mężczyzną na 3-6 kobiet. Z tego artykułu dowiesz się, czym jest rumień guzowaty, dlaczego i jak się rozwija, jakie są objawy kliniczne, a także przyczyny, zasady diagnozy i leczenia tej patologii. Zacznijmy więc.

Czym jest rumień guzowaty

Rumień guzowaty jest chorobą ogólnoustrojową tkanki łącznej ze zmianami skórnymi i tłuszczem podskórnym, której najbardziej typowa manifestacja jest bolesna przy badaniu dotykowym, umiarkowanie gęste guzki o średnicy 0,5-5 cm lub większej.

U około jednej trzeciej pacjentów rumień guzowaty występuje jako choroba niezależna - w tym przypadku nazywa się ją pierwotną. Jednak częściej rozwija się na tle jakiejkolwiek patologii tła i nazywa się wtórnym.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju rumienia guzowatego

Etiologia pierwotnego rumienia węzłowego nie jest w pełni poznana. Eksperci uważają, że predyspozycje genetyczne odgrywają rolę w występowaniu tej choroby. W przeważającej większości przypadków rumień węzłowy jest niespecyficznym zespołem immunozapalnym, który może być wywołany przez wiele czynników zakaźnych i niezakaźnych. Główne z nich przedstawiono poniżej:

1. Czynniki niezakaźne:

• najczęstszym jest sarkoidoza;
• choroby zapalne jelit, w szczególności regionalne zapalenie jelit i wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• Zespół Behceta;
• nowotwory łagodne i złośliwe;
• rak krwi - białaczka;
• Choroba Hodgkina (choroba Hodgkina);
• szczepienia;
• przyjmowanie niektórych leków (antybiotyki, sulfonamidy, jodki, salicylany, doustne hormonalne środki antykoncepcyjne);
• ciąża

1. Czynniki zakaźne:

• Choroba paciorkowców jest również jedną z najczęstszych przyczyn rumienia guzowatego;
• gruźlica - podobna do chorób wywołanych przez paciorkowce;
• yersinioza;
• psittacosis;
• chlamydia;
• histoplazmoza;
• wirus cytomegalii;
• Wirus Epsteina-Barra;
• zapalenie wątroby typu B;
• coccidio i blastomikoza;
• trichophytosis;
• choroba drapania kota;
• limfogranulomatoza pachwinowa;
• kiła;
• rzeżączka i inne.

Mechanizmy rozwoju rumienia guzowatego również nie są do końca poznane. Przyjmuje się, że czynniki zakaźne i chemikalia zawarte w preparatach leczniczych tworzą pewne tło antygenowe w organizmie, na które nie zwraca uwagi zdrowy organizm, a genetycznie predysponowany da odpowiedź immunologiczną: zacznie się w nim wiele reakcji biochemicznych i wytworzą się przeciwciała. Często ta patologia objawia się podczas ciąży. Prawdopodobnie zmienione tło hormonalne również zapoczątkowuje proces wytwarzania przeciwciał, i być może ten moment jest spowodowany tym, że w tym okresie ciało kobiety jest znacznie osłabione i traci zdolność do odpowiedniego przeciwstawiania się czynnikom negatywnym.

Zmiany patologiczne z rumieniem guzowatym

Jak wspomniano powyżej, rumień guzowaty jest niespecyficznym procesem zapalnym. Przede wszystkim dotyczy to małych naczyń krwionośnych kończyn dolnych i segmentów tkanki tłuszczowej wraz z przegrodami międzyzębowymi zlokalizowanymi na granicy skóry właściwej i podskórnej tkanki tłuszczowej.

W pierwszych 0,5-2 dniach choroby stwierdza się mikroskopowo zapalenie ściany żyły, rzadziej tętnice. Komórki śródbłonka i innych warstw ściany naczyń pęcznieją, pojawiają się nacieki zapalne (foki), składające się z limfocytów i eozynofili. Krwotoki występują w otaczających tkankach.

Tydzień po pojawieniu się pierwszych objawów choroby zaczynają się rozwijać przewlekłe zmiany. Oprócz limfocytów, histiocyty i gigantyczne komórki są określane w składzie nacieku komórkowego. Rozwija się niedrożność naczyń, segmenty tłuszczowe są infiltrowane przez histiocyty, limfocyty, komórki olbrzymie i plazmatyczne. Czasami powstają mikropęcherzyki.

Ponadto opisane powyżej nacieki ścian naczyń i segmentów tłuszczowych są przekształcane w tkankę łączną.

Górna warstwa skóry właściwej i naskórka zwykle nie biorą udziału w procesie patologicznym.

Objawy kliniczne rumienia guzowatego

W zależności od nasilenia objawów, cech przebiegu i czasu trwania choroby występują 3 rodzaje rumienia guzowatego:

1. Ostry rumień guzkowy. Patognomonicznym objawem tego typu choroby są węzły, które z reguły znajdują się symetrycznie na przednich powierzchniach nóg lub w okolicy stawów kolanowych i skokowych, rzadziej - na stopach i przedramionach. Czasami wysypki nie są wielokrotne, ale są pojedyncze. Węzły mają rozmiar od 0,5 do 5 cm, są gęste w dotyku, bolesne, lekko uniesione ponad skórę, ich granice są rozmyte z powodu obrzęku otaczających tkanek. Skóra nad węzłami jest gładka, najpierw czerwonawo-różowa, potem niebieskawa, a na etapie rozdzielczości procesu zielonkawo-żółta. Najpierw pojawia się mały węzeł, który szybko rośnie i, osiągając swój maksymalny rozmiar, przestaje rosnąć. Czasami węzły są nie tylko bolesne w badaniu dotykowym, ale także spontanicznie zranione, a zespół bólu może być różnej intensywności, od łagodnego do ciężkiego. Po 3-6 tygodniach od pojawienia się, węzły znikają, nie pozostawiając po nich blizn ani zmian zanikowych, jedynie złuszczanie i zwiększona pigmentacja skóry mogą być określone tylko tymczasowo w ich miejsce. Zwykle nie powtarzają się. Swędzenie nie jest charakterystyczne. Oprócz węzłów pacjenci często skarżą się na wzrost temperatury ciała do wartości gorączkowych (38–39 ° C), ogólnego osłabienia oraz bólów mięśni i stawów. We krwi stwierdza się wzrost poziomu leukocytów, ESR i innych zmian charakterystycznych dla procesu zapalnego.
2. Migrujący rumień guzowaty. Dochodzi bez wyraźnych objawów klinicznych, czyli podostrego. Pacjent czuje osłabienie, ból w stawach o umiarkowanej intensywności, wzrasta do wartości podgorączkowych (37-38 ° C), temperatury ciała, dreszczyk osoby. Następnie pojawia się węzeł na przednio-bocznej powierzchni kości piszczelowej. Jest płaski, gęsty, wyraźnie odgraniczony od otaczających tkanek. Skóra nad węzłem jest niebiesko-czerwona. W miarę postępu choroby naciek zapalny migruje, co powoduje powstawanie tak zwanej płytki nazębnej, która ma wygląd pierścienia z jasną strefą obwodową i bladym wgłębieniem w środku. Później na obu goleniach może pojawić się kilka mniejszych węzłów. Po 0,5-2 miesiącach następuje regresja węzłów.
3. Przewlekły rumień guzowaty. Z reguły rozwija się u kobiet w wieku 40 lat, cierpiących na przewlekłe choroby zakaźne lub guzy narządów miednicy. Objawy zatrucia są bardzo słabe lub nieobecne. Położenie węzłów jest typowe, jednak są one prawie niewidoczne w wyglądzie: nie wznoszą się ponad skórę i nie zmieniają koloru. Okresowo proces jest zaostrzony, objawy choroby stają się bardziej wyraźne. Zwykle obserwuje się to w okresie jesienno-wiosennym, co najprawdopodobniej wynika z większej częstości występowania zakażeń paciorkowcami w tym czasie.

Objawy dużych stawów w procesie patologicznym są charakterystyczne dla zespołu stawowego z rumieniem guzowatym: są obrzęknięte, skóra nad nimi jest przekrwiona, gorąca w dotyku. Czasami wpływają również na małe stawy stóp i dłoni. W miarę jak guzki skóry zostają rozwiązane, zapalenie stawów również zanika.

Diagnoza rumienia guzowatego

Na podstawie skarg pacjenta, historii choroby i życia, biorąc pod uwagę dane obiektywnego badania, lekarz dokona wstępnej diagnozy „rumienia guzowatego”. Aby to potwierdzić lub odrzucić, będziesz musiał przeprowadzić szereg dodatkowych badań laboratoryjnych i instrumentalnych, a mianowicie:

1. Badanie krwi (identyfikuje oznaki zapalenia w organizmie: leukocytoza neutrofilowa, zwiększona do 30-40 mm / h ESR, czyli szybkość sedymentacji erytrocytów.
2. Badanie krwi do badań reumatycznych (pokazuje czynnik reumatoidalny).
3. Bakposev z nosogardzieli (przeprowadzony w poszukiwaniu zakażenia paciorkowcami).
4. Rozpoznanie tuberkuliny za pomocą tuberkuliny 2 TO (trzymanej w przypadku podejrzenia gruźlicy).
5. Kał Bakposev (dla podejrzewanej jersiniozy).
6. Biopsja guzków z późniejszym badaniem mikroskopowym pobranego materiału (z rumieniem guzowatym, zmiany zapalne występują w ścianach małych żył i tętnic, jak również w obszarze przegród międzypłatkowych w obszarach przejścia skóry właściwej do podskórnej tkanki tłuszczowej).
7. Nosorożec i faryngoskopia (w celu poszukiwania przewlekłych ognisk zakażenia).
8. Radiografia klatki piersiowej.
9. Tomografia komputerowa klatki piersiowej.
10. USG żył i reovasografii kończyn dolnych (w celu określenia ich przepuszczalności i nasilenia stanu zapalnego).
11. Konsultacje specjalistów w pokrewnych specjalnościach: specjalista chorób zakaźnych, otorynolaryngolog, pulmonolog, flebolog i inni.

Oczywiście, wszystkie powyższe badania nie mogą być przypisane do tego samego pacjenta: ich objętość jest ustalana indywidualnie, w zależności od obrazu klinicznego choroby i innych danych.

Diagnostyka różnicowa rumienia guzowatego

Głównymi chorobami, które należy przeprowadzić w diagnostyce różnicowej rumienia guzowatego, są:

1. Zakrzepowe zapalenie żył. Bolesne foki na skórze z tą chorobą przypominają te z rumieniem guzowatym, ale znajdują się wyłącznie wzdłuż żył i wyglądają jak kręte sznury. Kończyna jest opuchnięta, pacjent skarży się na ból mięśni. Ogólny stan pacjenta z reguły nie cierpi; jeśli zakrzep jest zakażony, pacjent zauważa osłabienie, gorączkę, pocenie się i inne objawy zespołu odurzenia.
2. Rumień Bazin (druga nazwa - gruźlica stwardniała). Wysypka w tej chorobie jest zlokalizowana z tyłu dolnej części nogi. Węzły rozwijają się powoli, nie charakteryzują się oznakami zapalenia, nie ma również zauważalnego oddzielenia od otaczających tkanek. Skóra nad węzłami jest czerwonawo-niebieska, ale zmiana jej koloru w przebiegu choroby nie jest charakterystyczna. Często węzły wrzodzieją, pozostawiając po sobie bliznę. Z reguły kobiety chore na gruźlicę są chore.
3. Chrześcijańska choroba Webera. Choroba ta charakteryzuje się również tworzeniem węzłów podskórnych, ale są one zlokalizowane w podskórnej tkance tłuszczowej przedramienia, tułowia i ud, małych rozmiarów, umiarkowanie bolesnych. Skóra nad węzłami jest lekko przekrwiona lub w ogóle się nie zmienia. Pozostaw za sobą obszary zaniku włókien.
4. Erysipelas (erysipelas). Jest to ostra choroba zakaźna, której czynnikiem sprawczym jest β-hemolizujący paciorkowiec z grupy A. To debiutuje róży ostro od gorączki do gorączki, ciężkiego osłabienia i innych objawów ogólnego zatrucia. Po pewnym czasie pojawia się uczucie pieczenia, ból i uczucie napięcia w dotkniętym obszarze skóry, a następnie obrzęk i przekrwienie. Obszar zaczerwienienia jest wyraźnie ograniczony od sąsiednich tkanek, jego krawędzie są nierówne. Na obrzeżu uszczelnienia jest określona. Obszar zapalenia nieznacznie wznosi się ponad poziom skóry, gorący w dotyku. Pęcherze mogą tworzyć się z zawartością surowiczej lub krwotocznej natury, jak również krwotokami. Radykalną różnicą od guzowatego rumienia jest zapalenie naczyń limfatycznych i regionalnych węzłów chłonnych podczas róży.

Leczenie rumienia guzowatego

Jeśli możliwe było określenie choroby, na tle której rozwinął się ten niespecyficzny zespół immunozapalny, głównym celem leczenia jest jego wyeliminowanie. W przypadku zakaźnej etiologii choroby podstawowej do leczenia stosuje się środki przeciwbakteryjne, przeciwgrzybicze i przeciwwirusowe.

W przypadku pierwotnego rumienia guzowatego, pacjentowi można przepisać leki z następujących grup:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne (Movalis, Nimesulid, Celecoxib, Diclofenac);
• kortykosteroidy (prednizolon, metyloprednizolon) są stosowane w przypadku niewystarczającej skuteczności NLPZ;
• leki z aminochinoliną (Delagil, Plaquenil) - są przepisywane na często nawracające lub przedłużające się formy choroby;
• leki przeciwhistaminowe (Suprastin, Loratadyna, Cetyryzyna).

Szybki regres objawów choroby przyczynia się do stosowania metod pozaustrojowych - plazmaferezy, hemosorpcji - i laserowego napromieniowania krwi.

Leczenie miejscowe można również przeprowadzić: stosowanie środka przeciwzapalnego na skórę, w szczególności maści hormonalnych, okłady z dimexidum.

Fizjoterapia daje również pozytywny wynik w leczeniu rumienia guzowatego. Z reguły stosują terapię magnetyczną i laserową, promieniowanie ultrafioletowe w dawkach rumieniowych, fonoforezę z hydrokortyzonem na obszarze dotkniętym chorobą.

Niepożądane jest leczenie tej choroby w domu, ponieważ leki stosowane w jej leczeniu mają wiele skutków ubocznych i, jeśli są niewłaściwie stosowane, mogą uszkodzić zdrowie pacjenta.

Kryteria skuteczności terapii to odwrócenie rozwoju objawów klinicznych choroby oraz zmniejszenie lub całkowite zniknięcie patologicznych objawów zapalenia tkanki naczyniowej tkanki podskórnej.

Konsekwencje i rokowanie rumienia guzowatego

Sama choroba nie jest niebezpieczna, jednak, jak już wielokrotnie wspominano, często towarzyszy jej wiele innych patologii. Często pojawia się nawet wtedy, gdy choroba podstawowa nie miała czasu na manifestację, a zatem nie jest diagnozowana. Terminowa wizyta u lekarza na temat rumienia guzowatego i pełne badanie w tym zakresie pozwalają nam zdiagnozować wczesne stadia określonej choroby tła w czasie, a tym samym zapobiec wielu możliwym komplikacjom.

Rokowanie w przypadku rumienia guzowatego jest zwykle korzystne. W niektórych przypadkach choroba powraca, ale nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli pod skórą pojawiają się bolesne węzły, powinieneś skonsultować się z reumatologiem. Aby wyjaśnić przyczynę choroby, można zasięgnąć opinii innych specjalistów: gastroenterologa, onkologa, ginekologa, infekologa, wenerologa, laryngologa, pulmonologa. Aby określić udział kończyn dolnych w procesie żył, należy zbadać flebologa.

Rumień guzowaty

Rumień guzowaty jest ogólnoustrojową chorobą tkanki łącznej, która dotyka skórę i podskórną tkankę tłuszczową. Pojawia się na skórze z umiarkowanie gęstymi guzkami, których rozmiary wahają się od 0,5–5 cm i więcej średnicy. Na dotykaniu są dość bolesne.

U 1/3 pacjentów rumień guzkowy zaczyna postępować jako choroba niezależna. W tym przypadku mówimy o postępie podstawowej formy patologii. Niemniej jednak, częściej rozwija się na tle patologii już istniejącej w organizmie.

Lekarze nazywają rumień guzowaty jedną z postaci alergicznego zapalenia naczyń. W miarę rozwoju pojawia się miejscowa zmiana naczyniowa. Najczęściej jest to zaznaczone na kończynach dolnych. Ograniczenia dotyczące płci i wieku, patologia nie. Dotknięci są mężczyźni i kobiety, a nawet dzieci. Warto jednak zauważyć, że tylko jeden chory człowiek ma 6 chorych. Daje to podstawy do przyjęcia, że ​​rumień węzłowy częściej jednak „atakuje” kobiety.

Powody

Główne przyczyny postępu rumienia węzłowego u człowieka nie są jeszcze jasno określone. Naukowcy sugerują, że czynnik dziedziczny odgrywa istotną rolę w rozwoju tej patologii. Zauważają także, że w niektórych sytuacjach klinicznych rumień guzowaty jest niespecyficznym zespołem immunozapalnym. Przyczyny zakaźne i niezakaźne mogą wywołać początek patologii.

• sarkoidoza jest częstą przyczyną postępu rumienia węzłowego;
• Zespół Behceta;
• nieswoiste zapalenie jelit;
• ciąża Kobiety w ciąży często rozwijają rumień guzowaty na kończynach dolnych;
• białaczka;
• przyjmowanie pewnych grup narkotyków syntetycznych. Należą do nich hormonalne środki antykoncepcyjne, antybiotyki, jodki, salicylany i inne;
• nowotwory o łagodnym i złośliwym charakterze;
• szczepienie.

Mechanizm rozwoju rumienia guzowatego, naukowcy nie są jeszcze w pełni zbadane. Istnieje jednak założenie, że substancje chemiczne lub czynniki zakaźne tworzą tło antygenowe w ludzkim ciele. Zdrowe ciało w ogóle nie odczuwa zmiany, ale genetycznie predysponowana osoba natychmiast zareaguje - zacznie się w niej łańcuch reakcji biochemicznych, podczas których zostaną utworzone specyficzne przeciwciała.

Symptomatologia

W medycynie istnieją trzy główne formy rumienia guzowatego. Są one podzielone w zależności od charakterystyki kursu, nasilenia objawów, a także wieku wystąpienia patologii.

Ostry rumień guzkowy

Głównym objawem ostrego rumienia guzowatego jest tworzenie się patologicznych węzłów w kończynach dolnych. Z reguły są one zlokalizowane na przedniej powierzchni nóg, w okolicy stawów skokowych i kolanowych. Rzadziej formują się na przedramionach i stopach. Położenie guzków jest symetryczne. Rozmiary formacji wahają się od 0,5 do 5 cm, a przy dotykaniu można zauważyć, że są gęste. Po naciśnięciu bolesne. Węzły mogą nieco wznieść się ponad powierzchnię skóry. Granice formacji są rozmyte, ponieważ tkanki wokół nich są spuchnięte.

Po pierwsze, skóra nad węzłami jest gładka i ma czerwonawo-różowy odcień. W miarę rozwoju patologii staje się niebieskawy, aw końcowym etapie zielonkawo-żółty. Gdy rumień guzowaty na nogach najpierw tworzy mały guzek o niewielkich rozmiarach, który zaczyna gwałtownie wzrastać. Osiągając maksimum, przestaje rosnąć. Zespół bólowy może występować nie tylko z fizycznym wpływem na edukację. Czasami pojawia się spontanicznie. Ból może być zarówno słaby, jak i ciężki.

Po 3–6 tygodniach od początku postępu patologii guzki stopniowo zanikają. Po tym nie zanotowano żadnych blizn ani innych zmian na skórze. Możliwa jest lekka pigmentacja lub złuszczanie. Swędzenie nie jest charakterystyczne. Nawroty nie występują.

• ogólna słabość;
• wzrost temperatury do 39 stopni;
• możliwe bóle głowy;
• bóle stawów i mięśni o zmiennym charakterze.

Forma migranta

W tej postaci patologii objawy nie są wyraźne. Po pierwsze, pacjent zaczyna czuć się słabo i źle. Skarży się na ból stawów i mięśni. Temperatura ciała wzrasta do 38 stopni, pojawiają się dreszcze. Następnie zaczyna się pojawiać rumień guzowaty na nogach. Pojedynczy węzeł pojawia się na przednio-bocznej powierzchni kości piszczelowej. Jest ciasna i płaska. Ze zdrowej tkanki jest ograniczona. Skóra nad formacją ma niebiesko-czerwony odcień.

W miarę rozwoju patologii naciek nabiera zdolności do migracji, dlatego powstaje płytka nazębna. Zewnętrznie wygląda jak pierścień. W środku jest blady rowek, a strefa peryferyjna jest czerwona. Później guzki mogą tworzyć się na powierzchni nóg.

Forma chroniczna

Przewlekły rumień guzowaty dotyczy głównie kobiet w wieku 40 lat i starszych, które mają guzy narządów miednicy, jak również przewlekłe patologie o charakterze zakaźnym. Objawy zatrucia ciała mogą być nieobecne lub być bardzo słabe. Patologiczne guzki znajdują się w typowych miejscach - na nogach, pośladkach itp. Ale trudno je zauważyć, ponieważ nie wznoszą się ponad powierzchnię skóry, a skóra nie zmienia koloru nad nimi. Proces patologiczny może się od czasu do czasu pogorszyć, a następnie objawy nasilają się. Najczęściej występuje to w okresie jesienno-wiosennym.

Rumień guzowaty u dzieci

Najczęściej choroba dotyka dzieci w wieku sześciu lat. Warto zauważyć, że dziewczęta chorują częściej niż chłopcy. Głównymi przyczynami powstawania elementów patologicznych są choroby zakaźne, reakcje alergiczne i nieprawidłowości w GIT.

• u dzieci pierwsze objawy pojawiają się 5 dni po wystąpieniu choroby;
• dziecko jest nastrojowe i zirytowane;
• dzieci mają wyraźne objawy zatrucia: osłabienie, gorączka, ból głowy, ból brzucha i stawów;
• fizyczny kontakt z dotkniętymi miejscami powoduje silny ból;
• na udach, nogach lub przedramionach tworzą się węzły gorące w dotyku. Ich rozmiar nie przekracza orzecha włoskiego. Skóra nad formacjami zmienia kolor na czerwony;
• później kolor formacji zmienia się na brązowy, a następnie na niebieskawy i żółtawo-zielony.

Jeśli te objawy występują u dzieci, należy natychmiast skontaktować się z pediatrą, aby przeprowadzić dokładną diagnozę i zidentyfikować przyczynę postępu patologii. Dzieci z tą chorobą są leczone tylko w warunkach stacjonarnych.

Diagnostyka

Diagnoza obejmuje laboratoryjne i instrumentalne techniki egzaminacyjne:

• badanie krwi;
• badanie krwi do badań reumatycznych;
• USG żył kończyn dolnych;
• bakposev z nosogardzieli;
• diagnoza tuberkulinowa;
• biopsja guzków;
• prześwietlenie klatki piersiowej;
• Skan CT;
• bakposev kał.

Leczenie

Leczenie rumienia guzowatego powinno być wykonywane wyłącznie przez wysoko wykwalifikowanego specjalistę. Jeśli lekarz był w stanie określić, która choroba wywołała rozwój patologii, najpierw należy ją leczyć. Jeśli na tle choroby zakaźnej rozwinął się rumień guzowaty, przepisywane są leki przeciwwirusowe, przeciwbakteryjne i przeciwgrzybicze.

W podstawowej formie patologii przepisano takie leki:

• leki przeciwhistaminowe;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• preparaty aminochinolinowe;
• kortykosteroidy.

Do leczenia miejscowego zaleca się stosowanie maści przeciwzapalnych (w tym hormonalnych), aby wytworzyć kompresy. Również dobry efekt w leczeniu choroby daje fizjoterapię. Przypisz laseroterapię, fonoforezę, terapię magnetyczną, UV.

Jako dodatkową terapię możesz użyć środków ludowych, ale tylko po skoordynowaniu ich z lekarzem. Niekontrolowane stosowanie może nie tylko pomóc, ale także pogorszyć przebieg choroby.

Środki ludowe do leczenia rumienia guzowatego:

• maść z arniką;
• napar z arniki górskiej;
• Nalewka z Czerwonego Bzu;
• kąpiel z nadmanganianem potasu.

Cechuje się rumieniem węzłowym

Rumień guzowaty (nodoza) jest alergicznym, zapalnym procesem w podskórnej warstwie tłuszczu. Dotknięte obszary wyglądają jak czerwono-niebieskie plamy z fokami, gorące w dotyku. Najczęściej zlokalizowane są na rękach i stopach - przynajmniej na brzuchu, plecach i innych częściach ciała. Według statystyk rumień guzkowy u kobiet jest kilkakrotnie częstszy niż u mężczyzn.

Rumień guzkowy różni się w czerwono-niebieskich plamach

Rodzaje rumienia guzowatego

Taka choroba jak rumień guzowaty ma kilka odmian, w zależności od postaci choroby i progresji:

• przewlekły rumień guzowaty;
• ostry rumień guzowaty.

Jeśli ostra postać ma pewien typ choroby, wówczas przewlekły rumień guzkowy dzieli się na podgatunek:

• migrujący rumień guzowaty;
• powierzchownie naciekający.

Rumień wędrujący

Podczas migracji rumienia pojawiają się gęste węzły o bezkształtnych krawędziach niebiesko-czerwony kolor.

Rumień powierzchownie naciekający

Gdy powierzchniowy rumień naciekający, dotknięte chorobą obszary zwiększają się do dużych rozmiarów, temperatura ciała wzrasta wraz z wybuchem przekrwienia. Występuje silny ból, obrzęk stawów. ESR wzrasta we krwi.

Rumień może powodować gorączkę i silny ból.

Ze względu na pojawiający się rumień węzłowy. Powody

Przyczyny rumienia guzowatego mogą być bardzo zróżnicowane. Najczęściej choroba pojawia się pod wpływem takich czynników:

1. Pojawienie się opisanego rumienia może wskazywać, że w organizmie zaczyna się lub postępuje choroba, taka jak gruźlica.
2. Również w sarkoidozie i wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego może pojawić się rumień guzkowy.
3. Inną przyczyną choroby mogą być choroby zakaźne (kokcydiomoza, histoplazmoza i jersinioza).
4. Podobnie, zapalny proces guzkowy pojawia się po zażyciu pewnych leków. Z ich powodu rozpocznie się reakcja alergiczna, której towarzyszy rumień.
5. W przypadku zakażeń paciorkowcowych (ból gardła, szkarłatna szkoda) istnieje prawdopodobieństwo pojawienia się zaatakowanej skóry.

Objawy guzkowego rumienia

Pojawienie się i rozwój guzkowego rumienia może być określone przez fizyczne czynniki choroby:

1. W podskórnej warstwie tłuszczu pojawiają się guzki, których średnica waha się od dziesięciu do trzydziestu milimetrów. O palpacji decyduje kształt węzłów w postaci półkuli. Węzły lekko wznoszą się ponad skórę, nie mają bólu.
2. Najczęściej lokalizacja rumienia guzowatego na nogach.
3. Czasami węzły odchodzą bez powodu. Ale po ich resorpcji na naskórku, ciemne plamy pozostają przez długi czas.
4. Na początku dotknięte obszary są jaskrawoczerwone, ale po 2–4 dniach nabierają fioletowo-niebieskawego koloru.

W podskórnej warstwie tłuszczu pojawiają się guzki

Diagnoza rumienia guzkowego

Przede wszystkim lekarz przeprowadza wywiad z pacjentem i analizuje otrzymane informacje. Po zebraniu wywiadu lekarz prowadzący bada i omacuje skórę.

Wykonuje się biopsję w celu potwierdzenia diagnozy, do badania histologicznego tkanek.

Aby wykluczyć choroby ogólnoustrojowe, przepisz:

• wymaz gardła i nosa;
• zdjęcie rentgenowskie płuc;
• tomografia komputerowa klatki piersiowej;
• konsultacje wąskich specjalistów, takich jak: pulmonolog, otorynolaryngolog i specjalista chorób zakaźnych;
• kultura bakteryjna kału (jeśli podejrzewa się jersiniozę);
• jeśli podejrzewasz gruźlicę, przeprowadź diagnozę tuberkulinową.

RTG płuc jest niezbędne do prawidłowej diagnozy

Ostry rumień guzkowy, cechy

W ostrym rumieniu guzowatym zmiany zlokalizowane są symetrycznie na obu goleniach lub na obu przedramionach, w rzadkich przypadkach na innych obszarach skóry. Obszary dotknięte chorobą mogą być liczne, lub odwrotnie, niewielka liczba. Rozmiar guzka może wynosić od 5 do 50 milimetrów. W badaniu dotykowym występuje ból w zmianach. Kontur zapalnej skóry jest bezkształtny, rozproszony. Na początku choroby węzeł ma niewielkie rozmiary, ale szybko rośnie. Po osiągnięciu przez uszczelnienie maksymalnego rozmiaru, wzrost węzła zatrzymuje się.

Około miesiąc później węzły rozpuszczają się, pozostawiając na swoim miejscu zabarwione obszary skóry i ciemne plamy. Z biegiem czasu, rumień guzowaty nie pozostanie śladem. Nawrót nie jest obserwowany.

Bez swędzenia. W analizie krwi, wzrost ESR, określa się wysoki poziom leukocytów, co wskazuje na proces zapalny w ludzkim ciele.

Miesiąc później węzły rozpuszczają się, pozostawiając na swoim miejscu barwne plamy na skórze i ciemne plamy.

Migrująca forma rumienia guzkowego, cechy

Migrujący guzkowy rumień przechodzi w podostre. Pacjent ma ból w stawach, ogólne złe samopoczucie, dreszcze, gorączkę. Występująca na nogach zmiana dotyku jest płaska i gęsta. Skóra nad węzłem ma niebiesko-czerwony kolor. Po kilku tygodniach w miejscu węzła odczuwalne jest zmiękczenie w środku. Następnie wokół istniejących zmian mogą pojawić się symetrycznie kilka małych guzków.

Przewlekły rumień guzkowy, cechy

Najczęściej ten rodzaj rumienia guzowatego niepokoi kobiety w wieku 45 lat lub starsze, które mają nowotwory narządów miednicy. Objawy zatrucia często się nie pojawiają. Węzły znajdują się w tych samych miejscach, co ostry i migrujący rumień. Ale w przeciwieństwie do powyższych typów, z przewlekłym rumieniem, kolor skóry nad guzkami nie zmienia się. Podczas zaostrzenia objawy choroby ujawniają się silniej.

Zaostrzenie najczęściej spada jesienią i wiosną, co wynika z faktu, że w tym czasie wzrasta częstość zakażeń wywołanych przez paciorkowce.

Gdy rumień węzłowy wpływa na duże stawy. W okolicy stawów zaznaczył się obrzęk, przekrwienie. W rzadkich przypadkach wpływają na stawy rąk i stóp. Po tym jak guzki zaczynają się rozpuszczać, stawy są również przywracane.

Zakażenia paciorkowcami powodują zaostrzenie choroby.

Leczenie rumienia guzkowatego

Jeśli rozpoznanie choroby, w wyniku której rozwinął się proces autoimmunologiczny, zostało prawidłowo ustalone, leczenie powinno być ukierunkowane na jego eliminację.

Jeśli choroba jest spowodowana zakaźnym procesem w organizmie, lekarz prowadzący przepisuje leki o działaniu przeciwgrzybiczym, przeciwbakteryjnym i przeciwwirusowym.

W pierwotnym rumieniu pacjent ma przepisany:

• leki przeciwalergiczne (Loratadin, Suprastin, Eden);
• leki kortykosteroidowe (prednizolon) w celu poprawy działania NLPZ;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne (Diclofenac, Movalis).

Oprócz tych leków należy stosować na dotkniętą maścią skórę, kompresuje roztworem Dimexidum.

Przepisano również fizjoterapię, która jest skuteczna w rumieniu guzowatym. Zastosowanie promieniowania ultrafioletowego w małych dawkach, terapii laserowej i fonoforezie z hydrokortyzonem.

Laseroterapia jest skuteczna w rumieniu guzowatym.

Rumień guzowaty w czasie ciąży

Jeśli w czasie ciąży występuje rumień guzowaty, należy to zgłosić ginekologowi, którego kobieta w ciąży jest zarejestrowana. Ponadto poleci ciężarną kobietę wąskim specjalistom, którzy będą starannie przeprowadzać diagnostykę w celu ustalenia przyczyn, dla których choroba się ujawniła. Niemożliwe jest, aby choroba zaczęła działać, ponieważ identyfikacja i leczenie choroby jest obowiązkowym środkiem. Rzeczywiście, w organizmie może być poważna choroba, taka jak gruźlica lub choroby robaka. Jeśli powód zostanie potwierdzony, leczenie będzie znacznie trudniejsze.

Rumień guzkowy podczas ciąży nie ma bezpośredniego negatywnego wpływu na płód. Choroba wpłynie na zdrowie przyszłej matki.

Ponieważ istnieje podejrzenie, że rumień spowoduje choroby układu sercowo-naczyniowego. Ponadto stres może wynikać z układu nerwowego, który będzie miał zły wpływ na układ nerwowy matki i dziecka. Zdarzają się przypadki, gdy ogniska rumienia ustępują na początku trzeciego trymestru ciąży.

Wraz z pojawieniem się guzowatego rumienia, musisz być stale obserwowany przez lekarza

Leczenie rumienia węzłowego podczas leczenia

Jeśli rumień nie jest niczym skomplikowanym, konieczne jest przeprowadzenie leczenia miejscowego za pomocą małej listy leków, które są dozwolone podczas noszenia dziecka. Obejmują one:

• paracetamol (tabletki);
• wewnątrz tabletki aspiryny i zastrzyki z diklofenakiem w celu złagodzenia procesu zapalnego;
• maść indovazin, do smarowania zaatakowanej skóry.

Innym ważnym kryterium w leczeniu takiej choroby jest przestrzeganie snu i odpoczynku. Konieczne jest również zminimalizowanie obciążenia naczyń kończyn dolnych. Aby wzmocnić statki, wyznacza się okres naprzemienności: sen, odpoczynek, spacery na świeżym powietrzu i odpoczynek w łóżku. Metoda leczenia rumienia guzowatego powinna być ustalona przez reumatologa i ginekologa, u którego zarejestrowano kobietę w ciąży. W końcu, jeśli leczenie jest niewłaściwie przepisane i nieprawidłowo wykonane, wówczas rumień może stać się przewlekły. W tym przypadku niemożliwe jest uniknięcie zaostrzeń choroby wiosną i jesienią, a także obniżenie odporności i podczas kolejnych ciąż.

Do jakiego lekarza należy zwrócić się z taką dolegliwością

Jeśli masz skondensowane guzki pod skórą i nie możesz określić, co to jest, jaką to jest dolegliwość, nie zaleca się opóźniania jej z wizytą u lekarza. Przecież w ten sposób możesz przeoczyć chorobę zagrażającą życiu. Wtedy leczenie będzie znacznie trudniejsze. Dlatego przy pierwszych objawach rumienia należy odwiedzić: onkologa, specjalistę chorób zakaźnych, ginekologa, gastroenterologa, a także wenerologa.