Przyczyny i leczenie brodawek narządów płciowych

Brodawki narządów płciowych są specyficznym rodzajem wirusowych brodawek. Takie wzrosty mogą wpływać na osobę każdej płci i powodować pewien dyskomfort i dyskomfort. Jak radzić sobie z kolczastymi formacjami? Czy mogą być niebezpieczne?

Co to jest kłykcina?

Kłykcinę - brodawkę o wirusowym charakterze. Najczęściej wpływają na skórę narządów płciowych, dla których są nazywane formacjami genitalnymi. Można jednak znaleźć brodawki narządów płciowych w odbycie, fałdach pachwinowych i pośladkach w ustach na języku.

Reprezentują wypukły wzrost na skórze. Może wystąpić u kobiet i mężczyzn w każdym wieku. Z reguły na ogół nie powodują żadnych niedogodności, ale w niektórych przypadkach mogą zostać zranione, uszkodzone, krwawić i stan zapalny.

Na skórze znajdują się pojedynczo lub w dużych skupiskach, podobnie jak pąki kalafiora. W pojedynczej kopii osiągają rozmiar siedmiu milimetrów, wiele klastrów może osiągnąć rozmiar kilku centymetrów. Choroba ma nazwę condylomatosis.

Choroba jest obecna w międzynarodowej klasyfikacji choroby i ma swój własny kod, ICB 10 - A63.0.

Przyczyny brodawek

Dlaczego brodawki narządów płciowych występują na skórze? Przyczyną pojawienia się takich formacji jest wirus brodawczaka ludzkiego. Ten wirus może przedostać się do ciała na kilka sposobów.

Zakażenie następuje:

• Sposób domowy - korzystanie ze zwykłych przedmiotów gospodarstwa domowego z zarażonymi ludźmi,
• Niezabezpieczony stosunek,
• Przez krew
• Podczas ciąży od matki do płodu
• Podczas porodu podczas przechodzenia przez kanał rodny.

Penetracja wirusa do organizmu następuje w dowolny z tych sposobów. Nie ujawnia się jednak natychmiast, przez długi czas osoba może nie być świadoma choroby. Aktywacja HPV zachodzi pod wpływem pewnych czynników.

Czynniki:

1. Częsta zmiana partnerów seksualnych
2. Wczesne życie seksualne u kobiet
3. Odroczone choroby narządów płciowych,
4. Dysbakterioza w pochwie,
5. Stały stres i depresja,
6. Przegrzanie lub hipotermia
7. Okres ciąży
8. Brak dobrej higieny
9. Seks analny
10. Hipodynamika,
11. Nagromadzenie wydzieliny w napletku mężczyzn.

Wyraźna manifestacja wirusowych brodawek występuje, gdy osłabiony układ odpornościowy.

Objawy choroby

Jak obecność kolczastych formacji na skórze? Niektóre znaki są charakterystyczne dla tych wzrostów. Ludzie obu płci mają wspólne objawy.

• Małe guzki pojawiają się na skórze,
• Skóra lekko się czerwieni,
• Może być lekki swędzenie
• Jest zmęczenie, apatia,
• Drażliwość, nerwowość,
• Ból głowy.

Brodawki narządów płciowych kobiety wpływają na okolice krocza, srom, cewkę moczową i wszelkie błony śluzowe w okolicy narządów płciowych i odbytu. Są to małe guzy na nogach, miękkie, cieliste. Może rosnąć, powiększać się.

Brodawki narządów płciowych u mężczyzn znajdują się na penisie, mosznie, cewce moczowej, okolicy odbytu. Początkowo mają niewielki rozmiar, z czasem mogą się zwiększać, mogą pojawić się placery spiczastych formacji.

U obu płci może wystąpić język, kanał odbytu, pojawienie się narośli na sutkach, powiekach i przedsionkach.

Dziobate wzrosty zlokalizowane w niewygodnych miejscach mogą powodować dyskomfort. Często są podatne na stany zapalne, uszkodzenia. W przypadku zranienia, swędzenie, ból, krwawienie. Bardzo rzadko obserwowane niezależnie znikanie brodawek.

Diagnoza brodawek

Brodawki narządów płciowych wymagają dokładnej diagnozy. Doświadczony specjalista przeprowadzi niezbędne badania w celu sformułowania prawidłowej diagnozy. Ta choroba musi być odróżniona od podobnych chorób.

Choroby:

1. Liszaj płaski,
2. Acrokeratosis gopf,
3. Gruźlica skóry w postaci warty,
4. Grudki syfilityczne (zrogowaciałe).

Wyznacza się specjalne badania w celu potwierdzenia lub zaprzeczenia obecności zakażenia.

Ankiety:

• Rozmowa z pacjentem
• Brodawki narządów płciowych u kobiet wymagają dokładnego zbadania przez ginekologa,
• Kolposkopia szyjki macicy,
• Rozmaz na histologii,
• Zastosowanie PCR w celu określenia obecności wirusa brodawczaka ludzkiego
• Badanie kanału odbytu za pomocą mikroskopu
• Testowanie na choroby przenoszone drogą płciową
• Brodawki narządów płciowych u mężczyzn wymagają badania cewki moczowej, jamy ustnej, moszny, odbytu.

Po otrzymaniu wyników wszystkich badań zostaje postawiona diagnoza i przepisane jest najbardziej odpowiednie leczenie.

Metody usuwania wzrostu

Jak usunąć kolczaste formacje? Leczenie przepisuje specjalista. Usuwanie brodawek narządów płciowych jest możliwe na różne sposoby.

Sposoby:

1. Z pomocą lasera. Jest to jedna z najpopularniejszych i najczęściej używanych metod. Znieczulenie wykonuje się w miejscu zabiegu. Laser usuwa formację, jest wysyłany do badania histologicznego. Minusem jest ewentualne pojawienie się blizn po zabiegu.
2. Kriodestrukcja W tym przypadku stosuje się niskotemperaturowy ciekły azot. Zasadniczo znieczulenie nie jest wymagane, po operacji nie ma śladów na skórze.
3. Elektrokoagulacja. Na szczytowy wzrost wpływają prądy o wysokiej częstotliwości. Procedura jest dość bolesna i długa, prawie straciła popularność.
4. Operacja fal radiowych. Wskazane formacje są usuwane za pomocą specjalnego noża z falami radiowymi. Ta technika pozwala szybko i praktycznie bezboleśnie pozbyć się brodawek. Ta metoda eliminuje krwawienia, zakażenia ran i pojawienie się dużych blizn.
5. Wycięcie chirurgiczne. Przechodzący znieczulenie miejscowe. Następnie chirurg usuwa formację za pomocą skalpela. Na ranie szew jest nałożony.
6. Stosowanie chemikaliów. Takie środki jak Solkovagin, Condilin, Imiquimod są używane do usuwania. Ta technika ma pewne przeciwwskazania, nie jest zatwierdzona do stosowania u kobiet w ciąży.

Wybór metody usuwania zależy od stanu pacjenta i jest wybierany indywidualnie.

Metody leczenia kłykcin

Jak leczyć kłykcin za pomocą leków? Dozwolone jest stosowanie leków i metod ludowych w celach terapeutycznych.

Leki:

• Leki przeciwwirusowe stosuje się do tłumienia aktywności wirusowej - Inosine Pranobex, Indinol.
• Środki zewnętrzne - spray epigen, krem ​​Panavir. Kobietom do usunięcia w obszarach intymnych brodawek przypisuje się świece Viferon, Kipferon. U mężczyzn, na czubku penisa, kłykciny są leczone specjalnymi maściami i kremami.
• Immunostymulanty. Różnorodne leki, które działają wzmacniająco na układ odpornościowy.
• Kompleksy witaminowe.

Wszystkie leki muszą być przepisane w placówce medycznej. Niezależne stosowanie leków może prowadzić do zaostrzenia choroby. Stosowanie środków ludowych do leczenia szczytowych wzrostów jest dozwolone jako dodatkowe leczenie.

Tradycyjna medycyna:

1. Trzy razy dziennie pocierać kłykcinę świeżym sokiem glistnika.
2. Dozwolone jest prowadzenie wzrostu za pomocą roztworu jodu.
3. Do formacji można nakładać kleik czosnkowy, można używać tylko jego soku.
4. Wyciśnij sok z cebulki, a następnie przetrzyj je kłykcinami.
5. Ziemniak wciera się w drobną tarkę, a powstały szlam nakłada się na dotknięte obszary skóry.
6. Liść kalanchoe tnie się na dwie części, przycięte do obszaru objętego stanem zapalnym.
7. Dopuszcza się wytrzeć brodawki narządów płciowych nalewką z propolisu.

Stosowanie środków ludowych jest możliwe dzięki małym brodawkom. Jeśli efekt leczenia takimi środkami jest nieobecny, należy skonsultować się ze specjalistą.

Zapobieganie

Brodawki narządów płciowych mogą wystąpić u każdej osoby niosącej wirusa. Aby uniknąć rozprzestrzeniania się tej choroby, powinieneś przestrzegać pewnych zasad.

• Seks z jednym zaufanym partnerem,
• Seks chroniony
• Dobra higiena,
• Staraj się unikać wstrząsów nerwowych
• Powinien leczyć wszystkie choroby na czas.
• Odmowa złych nawyków, zdrowy styl życia.

Należy pamiętać, że niektóre typy wirusa brodawczaka ludzkiego mogą powodować degenerację wzrostu w postać złośliwą. Dlatego konieczne jest monitorowanie skóry i zwracanie uwagi na wygląd jakichkolwiek formacji.

Brodawki narządów płciowych są nieprzyjemnym zjawiskiem, które może powodować wiele dyskomfortu i kłopotów. Należy zdiagnozować taką chorobę i rozpocząć leczenie.

Brodawki narządów płciowych co to jest

Brodawki narządów płciowych, lepiej znane w szerokich kręgach jako brodawki narządów płciowych, to termin przetłumaczony z greckiego jako „wypukłość” lub „wypukłość”. Formacje te są małymi odrostami ciała, reprezentowanymi jako pojedyncze lub wielokrotne guzy na wąskiej podstawie, przypominające wyglądem kalafiorowe widły lub zarozumialca. Z reguły są one zlokalizowane na skórze i błonach śluzowych narządów płciowych, w obszarze okołoodbytniczym, w fałdach pachwinowych i interyadycznych, a także w jamie ustnej.

Brodawki narządów płciowych - choroba wirusowa. Ich czynnikiem sprawczym jest wirus z rodzaju wirusów papa (wirus brodawczaka ludzkiego). Jest to powszechny patogen, który wywołuje rozwój wielu chorób. Dziś nauka zna ponad 100 typów wirusa HPV (wirus brodawczaka ludzkiego). Brodawki narządów płciowych powodują typy 6 i 11 (należą do rodzajów niskiego ryzyka onkogennego).

Z reguły infekcja następuje poprzez kontakt seksualny, w kontakcie z zakażoną skórą i błonami śluzowymi chorej osoby. Wnikając do komórek znajdujących się w głębokiej skórze i warstwach śluzu, wirus zaczyna się tam rozmnażać i przemieszczać wraz z zakażonymi warstwami komórek nabłonkowych bliżej powierzchni skóry, gdzie staje się najbardziej zaraźliwy.

Ta infekcja charakteryzuje się możliwością długiego pobytu w stanie uśpienia (utajonym), w którym nie „wychodzi” na powierzchnię. W takiej sytuacji nośnik wirusa brodawczaka ludzkiego najczęściej nie jest zakaźny, a HPV trudno wykryć metodami laboratoryjnymi.

Należy zauważyć, że brodawki narządów płciowych są chorobą, która dotyka tylko 1-2% całkowitej liczby zakażonych HPV tego typu. Najczęściej jest to związane z osłabieniem odporności lokalnej i ogólnej.

Czynniki predysponujące do rozwoju brodawek narządów płciowych

1. Wcześniejszy początek aktywności seksualnej.
2. Młody wiek (17-33 lata). Najczęściej brodawki narządów płciowych wykrywa się u pacjentów w wieku 20–24 lat.
3. Wysoka aktywność seksualna, rozwiązłe życie seksualne.
4. Seks analny.
5. Obecność partnerów z brodawkami narządów płciowych.

Formy brodawek narządów płciowych

W praktyce klinicznej brodawki narządów płciowych można podzielić na 4 formy w zależności od ich wyglądu:

Najczęściej nowotwory nie są zlokalizowane osobno, dlatego stan ten nazywany jest kłykcinowatością.

Kłykciny powstające na błonach śluzowych mają postać miękkich, spiczastych formacji bez jamy, znajdujących się na trzonie lub na szerokiej podstawie i górujących nad powierzchnią zdrowej skóry.

Należy zauważyć, że wygląd brodawek często zależy od miejsca ich lokalizacji. Na zewnętrznych narządach płciowych przybierają postać gęstych grudek z obszarami rogowacenia (nitkowatymi naroślami na powierzchni guza). W pachwinie i fałdzie pośladkowym brodawki narządów płciowych wznoszą się ponad powierzchnię skóry i charakteryzują się nierówną powierzchnią. Ze względu na fakt, że obszary te podlegają największemu tarciu, grudki są stale uszkodzone, mogą zmoknąć i krwawić. W wyniku tego możliwe jest przystąpienie do wtórnej infekcji tej patologii.

Brodawki narządów płciowych występujące na skórze sromu mają białawy kolor lub nabierają brązowawego zabarwienia, a na błonach śluzowych - jasnoróżowe lub czerwonawe zabarwienie.

Charakterystyczne objawy i brodawki narządów płciowych

Brodawki narządów płciowych pojawiają się zwykle w miejscach najbardziej narażonych na uraz podczas kontaktów seksualnych. Czas trwania okresu inkubacji (czas od momentu zakażenia do początku pierwszych objawów choroby) może wynosić od kilku tygodni do kilku lat. Następnie na genitaliach pacjentów pojawiają się charakterystyczne narosty w kolorze cielesnym lub różowawym, których rozmiary wahają się od 1 mm do 3-4 cm, często podczas ich wzrostu zaczynają stopniowo się scalać, uzyskując wygląd kalafiorowego widelca.

U kobiet brodawki narządów płciowych najczęściej dotykają warg sromowych i warg sromowych, poprzecznego fałdu skórnego łączącego tylne końce warg sromowych (uzdy), łechtaczki, przedsionka pochwy, cewki moczowej (zewnętrzny otwór cewki moczowej), samej pochwy i szyjki macicy.

U przedstawicieli silniejszej płci brodawki narządów płciowych wpływają na żołądź prącia, uzdę i wewnętrzny liść napletka. Często guzy pojawiają się jako naszyjnik grudkowy, umieszczony w 1-3 rzędach na czubku głowy penisa.

U obu płci wysypka może występować w odbycie, a ta lokalizacja brodawek narządów płciowych nie zawsze jest związana z seksem analnym: wirus brodawczaka ludzkiego zwykle nie dotyka ograniczonego obszaru, ale obejmuje całe krocze, zewnętrzne narządy płciowe, fałdy pachwinowe, i skóra wokół otworu odbytu.

Z reguły pacjenci, którzy mieli brodawki narządów płciowych, obawiają się świądu, podrażnienia, nie intensywnego bólu i trudności z chodzeniem i uprawianiem seksu.

Ta forma patologii jest bardzo ciężka u kobiet w ciąży z cukrzycą, u pacjentów otrzymujących leki immunosupresyjne i u osób zakażonych HIV.

Warianty choroby

• Stopniowy wzrost brodawek narządów płciowych (ich wielkość i liczba), a następnie uraz nowotworów;
• Całkowity brak zmian przez długi czas;
• Niezależne rozwiązanie choroby pod wpływem sił immunologicznych organizmu.

Możliwe komplikacje

1. W przypadku, gdy brodawki narządów płciowych rosną w obszarze zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych, mogą stać się istotną przeszkodą w normalnym życiu seksualnym.
2. W przypadku uszkodzenia, wzrost guzów wzrasta, a krwawienie jest również charakterystyczne dla nich.
3. Zmniejszona samoocena i dyskomfort psychiczny pacjenta.
4. Trudności w porodzie.

Brodawki narządów płciowych podczas ciąży

Ciąża to okres w życiu kobiety, w której przyspiesza się wzrost brodawek narządów płciowych (oczywiście, jeśli miały miejsce). Czasami guzy te osiągają rozmiary, które uniemożliwiają przejście płodu przez kanał rodny, a także mogą spowodować pęknięcie pochwy, dlatego lekarze są zmuszeni do porodu cesarskiego.

Podobnie jak w przypadku noworodków, w rzadkich przypadkach zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego może powodować rozwój brodawczaka krtani. Ta patologia jest bardzo niebezpieczna dla małych dzieci, ponieważ może prowadzić do niewydolności oddechowej, a nawet śmierci.

Diagnoza brodawek narządów płciowych

Z reguły nie ma trudności z diagnozowaniem brodawek narządów płciowych, ponieważ ta patologia ma typowe objawy zewnętrzne. Ale jednocześnie, jeśli nowotwory znajdują się na etapie przedklinicznym, ich identyfikacja jest prawie niemożliwa. Dlatego w takich przypadkach w diagnostyce kłykcin u kobiet podejrzane obszary są leczone roztworem kwasu octowego pod kontrolą kolposkopu. Pod wpływem odczynnika dotknięty obszar staje się biały i wyraźnie wyróżnia się na tle zdrowej błony śluzowej, która ma różowy kolor.

Jednocześnie zaleca się, aby pacjenci z brodawkami narządów płciowych byli badani na obecność wirusa HIV, ponieważ guzy te są pośrednim dowodem na pogorszenie stanu odporności, a testy na syfilis są wykonywane, a diagnostyka różnicowa jest wykonywana z rozległymi brodawkami, które są jednym z objawów tej choroby wenerycznej.

Leczenie brodawek narządów płciowych

Brodawki narządów płciowych należy usunąć. Należy zauważyć, że ta radykalna technika jest skuteczna w 60-70% przypadków i tylko w 25% przypadków po takim leczeniu występują nawroty.

W praktyce klinicznej istnieje kilka sposobów usuwania brodawek narządów płciowych: zniszczenie laserowe, kriodestrukcja, elektrokoagulacja, efekt fal radiowych, metoda chemiczna i wycięcie chirurgiczne za pomocą skalpela, a także niechirurgiczne metody usuwania. Wybór konkretnej techniki z reguły zależy od lokalizacji i liczby guzów.

Laserowe zniszczenie

Usuwanie brodawek narządów płciowych za pomocą lasera jest dość bolesną procedurą wymagającą znieczulenia miejscowego. Po takiej operacji głębokie blizny są często pozostawione na skórze i błonach śluzowych pacjenta, a wirus brodawczaka ludzkiego, który dostaje się do powietrza, może zostać zainfekowany przez personel medyczny wykonujący tę procedurę.

Kriodestrukcja

Kriodestrukcja to technika polegająca na użyciu ciekłego azotu. Nie wymaga znieczulenia, rzadko pozostawia blizny, a co najważniejsze, jest dobrze tolerowany przez pacjentów.

Elektrokoagulacja

Jest to najbardziej bolesna procedura, podczas której wykonuje się pieczenie brodawek przy wysokich temperaturach. Wymaga obowiązkowego znieczulenia i prawie zawsze pozostawia głębokie blizny.

Metoda chemiczna usuwania brodawek płciowych

To dość łagodne leczenie polegające na leczeniu brodawek narządów płciowych specjalnymi lekami.

Usunięcie chirurgicznego skalpela

Bardzo traumatyczna i bolesna technika, która na obecnym etapie praktycznie nie jest stosowana.

Ekspozycja na fale radiowe

Metoda ta polega na zastosowaniu wysoce ukierunkowanej wiązki fal radiowych o wysokiej częstotliwości i ich leczeniu obszaru dotkniętego wirusem brodawczaka ludzkiego. Do tej pory takie leczenie jest uważane za najbardziej skuteczne i popularne wśród pacjentów. Wymaga znieczulenia miejscowego, ale nie pozostawia blizn.

Jeśli chodzi o leczenie brodawek narządów płciowych za pomocą leków przeciwwirusowych, to, według ekspertów, często nie daje pożądanego efektu.

Podsumowując, chciałbym zwrócić uwagę na fakt, że wybór konkretnej techniki jest przywilejem lekarza prowadzącego, podczas gdy samoleczenie brodawek narządów płciowych może pogorszyć rozwój procesu patologicznego i sprowokować ich dalsze rozprzestrzenianie się.

Brodawki narządów płciowych - objawy i leczenie

Proktolog, doświadczenie 18 lat

Wysłany 31 sierpnia 2018

Treść

Czym są brodawki narządów płciowych? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule dr Bogdanowa D. V., proktologa z 18-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Brodawki narządów płciowych - formacje na skórze spowodowane obecnością wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) w tkankach. Aktywacja wirusów prowadzi do pojawienia się narośli na powierzchni skóry odbytu, zewnętrznych narządów płciowych i kanału odbytu.

Innym wspólnym synonimem tej patologii są brodawki odbytowo-płciowe. Hipokrates opisuje tę chorobę jako „brodawkę narządów płciowych”. Jest przenoszony drogą płciową i podatny na nawroty.

Brodawki odbytowo-płciowe są obszernymi miękkimi naroślami o jasnoróżowym kolorze z nierównomierną powierzchnią wystającą ponad powierzchnię skóry. Rozmiar i liczba brodawek waha się od pojedynczych brodawek o średnicy 1-2 mm do wielu, często drenujących formacji do 9-10 cm, a nawet więcej.

Kłykciny mogą pojawić się i rosnąć do znacznych rozmiarów w ciągu zaledwie kilku dni.

Przyczyną pojawienia się brodawek jest obecność wirusa brodawczaka ludzkiego we krwi. Wirus przenika do organizmu poprzez kontakt seksualny poprzez defekty błony śluzowej lub skóry. Możliwa jest okołoporodowa droga przenoszenia - dziecko zostaje zainfekowane podczas porodu od chorej matki, która przechodzi przez kanał rodny. Istnieje również ścieżka transmisji kontaktowego gospodarstwa domowego, ale dane dotyczące tego wariantu transmisji są nieliczne.

Przez długi czas po zakażeniu osoba może być nieświadoma swojego nosiciela wirusa HPV. Okres inkubacji zależy od cech odporności osobnika i może trwać od dwóch miesięcy do trzech lat. Później, wraz ze spadkiem aktywności mechanizmów odpornościowych, w charakterystycznych miejscach pojawiają się brodawki (brodawki). [7] [8] [16]

HPV jest jednym z najczęstszych zakażeń przenoszonych drogą płciową (STI) - do 55-65% całkowitej liczby chorób. [1] [4] [6] Jego niebezpieczeństwo polega również na tym, że użytkownik może nie być świadomy swojej choroby i nie mieć zewnętrznych oznak zakażenia (narośli, brodawek).

Najczęściej HPV rozpoznaje się u młodych ludzi w wieku 18–25 lat. Kontakt seksualny, nawet przy użyciu barierowych środków antykoncepcyjnych (prezerwatyw), prawdopodobnie zainfekuje partnerów.

Istnieje do 600 typów HPV (HPV), z których niektóre pojawiają się jako brodawki skóry na klatce piersiowej, twarzy i pachach. Inni wybierają lokalizację błon śluzowych jamy ustnej, genitaliów lub kanału odbytu. W brodawkach odbytowo-płciowych częściej wykrywa się 6 i 11 typów HPV (wirus brodawczaka). [4]

Objawy brodawek narządów płciowych

Poza zaostrzeniem obecność HPV we krwi nie objawia się. Po aktywacji infekcji wirusowej objawy choroby mogą pojawić się w ciągu kilku godzin:

• powstawanie brodawek narządów płciowych (często w miejscach największego urazu, tarcia podczas kontaktów seksualnych):

- na skórze wokół odbytu, w kroczu, na uzdzie, głowie prącia, wargach zewnętrznego otworu cewki moczowej u mężczyzn;

- na błonie śluzowej warg płciowych u kobiet, w cewce moczowej u mężczyzn;

• swędzenie, pieczenie, dyskomfort w miejscu pojawienia się brodawek - takie nieprzyjemne odczucia są często bardzo intensywne i znacząco wpływają na samopoczucie pacjenta;
• uczucie obcego obiektu w kanale odbytu (z powstawaniem brodawek wewnątrz odbytu);
• uwolnienie niewielkiej ilości krwi w postaci szkarłatnych pasków podczas defekacji (jeśli brodawki znajdują się w kanale odbytu i są ranne podczas przechodzenia mas kałowych);
• dyzuria, ból podczas oddawania moczu, jeśli brodawki znajdują się w cewce moczowej;
• ból podczas stosunku (dyspareunia).

Inną opcją manifestacji HPV może być obecność w grudkach krocza o aksamitnej powierzchni lub plamach o szarawo-brązowym, różowym lub czerwonawo-brązowym kolorze. [2] Takie formy morfologiczne są znacznie mniej powszechne i często powodują trudności w postawieniu podstawowej diagnozy.

Patogeneza brodawek płciowych

Kluczowym punktem w patogenezie choroby jest przenikanie HPV do organizmu gospodarza. Przy pojedynczym kontakcie seksualnym prawdopodobieństwo zakażenia wynosi 80%, a następnie w dobrym stanie układu odpornościowego czynniki zakaźne są eliminowane (niszczone).

Wirusy różnych typów są dostosowane do konkretnego hosta. Istnieją setki rodzajów wirusów, wiele z nich nie jest niebezpiecznych dla ludzi, ponieważ są one zwrotnikami dla tkanek ssaków, gadów i ptaków i powodują w nich łagodne guzy (tworzenie brodawczaków). [3]

W badaniu HPV zidentyfikowano trzy typy wirusów - alfa, beta, gamma. Spośród nich zmiany anogenitalne powodują wirusy brodawczaka pierwszej grupy (α). Czynniki zakaźne należące do rodzajów Beta i Gamma występują częściej w brodawczakach nabłonka zrogowaciałego [3] - pojawiają się podeszwy, pojawiają się brodawki dłoniowe.

Po urodzeniu, kiedy klasyfikowano wirusy, zidentyfikowano typy (genotypy). Są one oznaczone cyframi arabskimi. Spośród setek genotypów wirionów zidentyfikowano cząsteczki o wysokim ryzyku rakotwórczym - są to 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59. Są one wykrywane w 90–95% przypadków w złośliwych procesach szyjki macicy, pochwy i sromu. 16 i 18 typów są szczególnie istotne. Takie onkogenne typy HPV zawierające białka E6 i E7 w swoim DNA są zdolne do hamowania aktywności białek supresorowych nowotworów p53 i pRb, co prowadzi do szybkiej złośliwej transformacji brodawczaków w raki.

Około 90% przypadków brodawek odbytowo-płciowych spowodowanych jest przez HPV α 6 i 11. Są to patogeny o niskim ryzyku rakotwórczym. [5] Ta sama grupa niskiego ryzyka obejmuje HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81.

Fotografia elektroniczna HPV

Penetracja

Wiriony poprzez mikroskopijne uszkodzenia wnikają w podstawną warstwę nabłonka, a następnie przyczepiają się do białek błony komórkowej. Następnie wykorzystują mechanizm endocytozy receptorowej (z udziałem integryny i białka L1 z kapsydu wirusowego) i wchodzą do cytoplazmy. Białko L2 z kapsydu wirusa przyczynia się do uwalniania DNA wirusa i jego penetracji do jądra. [5]

Hodowla

Białka E1 i E2 z DNA wirusa biorą udział w replikacji obcego genomu w jądrze zaatakowanej komórki. Jednocześnie komórka zachowuje zdolność do dzielenia się i reprodukowania własnego DNA. Poprzez propagację swojego DNA wirus zapewnia jego obecność jako episom w cytoplazmie (około 100 na komórkę). Taka wspólna „praca” wirusa i komórki gospodarza prowadzi do niepowodzenia w procesach proliferacji (reprodukcji komórek) i różnicowania w warstwie podstawowej, prowadząc do manifestacji wizualnych.

Przejawy

Pojawiają się nieprawidłowe endofityczne lub egzofityczne odrosty nabłonka - brodawczaki, plamy lub kłykciny. Luźna błona śluzowa lub nietypowy nabłonek procesów jest podatny na szybką traumatyzację i macerację (zmiękczenie). Na tym tle pojawia się szybsza infekcja wtórna, pojawia się ból, dyskomfort, obfite wydzielanie, zapalenie, obrzęk, nieprzyjemny zapach i owrzodzenie kłykcia. [2] [3]

W komórkach warstwy podstawowej występuje aktywna replikacja wirusa, a gdy komórki brodawki się różnicują, ich dopływ krwi jest drastycznie obniżony, zmniejszając naczynia centralne. Ale pozostając w górnych warstwach nabłonka w postaci nieaktywnej, tutaj wirus jest niebezpieczny pod względem infekcji kontaktowej.

Podczas histopatologii materiałów biopsyjnych nabłonek jest pogrubiony, wykrywane są obszary akantozy, brodawczaka. Wykrywane są limfocyty (komórki zdolne do zmiany rozmiaru z jasną cytoplazmą, wiele wakuoli, jasna obwodowa obwódka). Ich jądra są hiperchromatyczne. Często są komórki z dwoma jądrami lub więcej. [8]

Z powyższego możemy wywnioskować, że wirusy, które powodują powstawanie brodawek odbytowo-płciowych, w 90% przypadków należą do typów α 6 i 11 HPV. [6] [7] Z małym prawdopodobieństwem mogą powodować złośliwość (zwyrodnienie nowotworowe). Jednak często zdarzają się przypadki wspólnego utrzymywania się wirusów różnych typów w jednym nosicielu. Zobowiązuje to pacjenta i lekarza do zwracania szczególnej uwagi na badania profilaktyczne, ich jakość i regularność w zapobieganiu rakowi odbytu.

Klasyfikacja i stadia rozwojowe brodawek narządów płciowych

Brodawki narządów płciowych są najczęstszymi, klasycznymi objawami zakażenia skóry i błon śluzowych brodawczaka ludzkiego w okolicy odbytowo-płciowej - do 65% liczby chorób przenoszonych drogą płciową. [1]

Inne ustalenia diagnostyczne mogą być:

• brodawki grudkowe;
• naciekanie błon śluzowych w postaci różowo-szarych lub brązowych plam;
• śródnabłonkowa neoplazja;
• bovenoid papulosis, choroba Bowena jest oddzielnym rodzajem grudek, pojawiają się jako plamy na błonach śluzowych o czerwonawo-brązowym, pomarańczowo-brązowym kolorze, na skórze kolor formacji jest szaro-różowy;

• brodawczak olbrzymi (Bushke - Levenshteyna). Jego wzrost zaczyna się od brodawek narządów płciowych, które szybko rosną w wielkości i ilości, łączą się i zamieniają w duży guz o nierównej powierzchni pokrytej roślinnością i projekcjami przypominającymi kosmki.

Chociaż choroba (olbrzymi brodawczak) jest związana z typami wirusa 6 i 11, z niskim ryzykiem kancerogenezy, to w przypadku olbrzymich brodawczaków supresorowe białko guzów p53 jest tłumione, a formacja przekształca się w raka płaskonabłonkowego. Przyczyną tak częstej złośliwości (nowotworu złośliwego) może być obecność stanów niedoboru odporności, związane z tym zakażenia, przewlekłe dystroficzne choroby skóry (porosty skleroatroficzne, liszaj płaski). Nawet po radykalnym leczeniu chirurgicznym [9] brodawczak Bushke - Levenshteyna jest podatny na częste nawroty. [10]

Powikłania brodawek narządów płciowych

Problemy estetyczne. Szybko rosnąca tkanka kłykciowej, oprócz fizycznego dyskomfortu, powoduje wiele niedogodności dla pacjenta. Odrosty w okolicy zewnętrznych narządów płciowych, odbyt znacznie zmniejszają poczucie własnej wartości i zakłócają pełne życie seksualne i właściwą higienę.

Ropienie, zapalenie. Brodawki odbytowo-płciowe często ulegają szybkiemu uszkodzeniu przy niewielkich efektach mechanicznych lub tarciu. Te mikrotraumy, rany stają się bramkami dla wtórnej infekcji. Pojawiają się erozje, zapalenie ogniskowe. Rany zaczynają macerować (moczyć), ropieć. Wraz z rozwojem powikłań dochodzi do nieprzyjemnego zapachu i bólu. Niemożliwe jest przeprowadzenie dokładnego higienicznego leczenia okolicy odbytu z powodu przerostów, co dodatkowo pogarsza proces zapalny.

Złośliwość. Rodzaje wirusów o wysokiej aktywności rakotwórczej, utrzymujące się (długo) w skórze i błonach śluzowych, prowadzą do transformacji komórek i ich transformacji w komórki nietypowe (rakowe). Jak już wspomniano, brodawki odbytowo-płciowe zwykle nie są tak niebezpieczne pod względem transformacji nowotworowej, jak zmiana wirusowa szyjki macicy (typy HPV 16, 18 itd.). Ale problem może pojawić się, jeśli pacjent ma dwa lub więcej typów wirusów o różnych wskaźnikach rakotwórczości i występuje stan niedoboru odporności.

Nawrót po leczeniu chirurgicznym. W obecności infekcji wirusowej w organizmie nie można się jej pozbyć, ponieważ wiriony już przeniknęły do ​​komórek, przechodząc przez błony ochronne. Leczenie chirurgiczne może radykalnie wyeliminować widoczne objawy. Jeśli zatrzymasz się tylko na usunięciu kłykcin, prawdopodobieństwo nawrotu wyniesie do 50-60%. [1] Leczenie zachowawcze immunomodulatorami znacznie zmniejszy aktywność procesu reprodukcji DNA HPV, a reprodukcja obcych elementów ustanie. Ryzyko nawrotu wynosi już 10% [1] [11], ale pozostaną one w cytoplazmie wewnątrz komórek w postaci epizodu i będą „gotowe” na masową ofensywę ze zmniejszeniem mechanizmów odpornościowych w organizmie gospodarza - takie momenty mogą zdarzyć się w sytuacjach stresowych, w przypadku ostrego choroby przewlekłe i zaostrzenia. Dlatego często pojawiają się nawroty i pojawiają się brodawki.

Ważne jest, aby zmienić styl życia w ogóle, aby stale utrzymywać zdrowie i zapobiegać aktywacji uśpionych wirionów.

Diagnoza brodawek narządów płciowych

Podczas wykrywania brodawek narządów płciowych w strefie okołoodbytniczej celem dodatkowych badań diagnostycznych jest wyjaśnienie genotypu HPV, a także wykluczenie struktur, które są z zewnątrz podobne do nich:

1. śródskórne znamię;
2. mięczak zakaźny;
3. kiła syfilityczna;
4. rogowacenie łojotokowe.

Szybki sposób ustalenia HPV w formacjach (condillomas) podczas odbioru to test z 5% roztworem kwasu octowego. Pod wpływem tej substancji brodawczaki, powodowane przez HPV, bledną, uzyskując szarawy, blady odcień, w którym uwidacznia się charakterystyczny wzór kapilarny. Badanie ma charakter wstępny.

Minimalne badania laboratoryjne:

• odpowiedź serologiczna na patogeny kiły;
• wykrywanie przeciwciał przeciwko HIV, wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, C;
• PCR do typowania wirusów;
• cytologia wymazu szyjki macicy u kobiet;
• cytologia rozmazów;
• badanie próbek biopsyjnych i odległych formacji - brodawki odbytowo-płciowe.

Z częstymi nawrotami choroby, dużymi guzami, ich szybkim wzrostem lub wątpliwą diagnozą, uciekają się do dodatkowych metod badawczych.

Przy częstych zaostrzeniach przeprowadza się badanie stanu odporności.

Jeśli podejrzewasz złośliwe zwyrodnienie brodawek, brodawczaki na szeroką skalę, wykonuje się nietypowy wypływ z pochwy lub odbytnicy:

• Ultrasonograficzny czujnik dopochwowy i odbytniczy;
• kolonoskopia;
• USG narządów jamy brzusznej;
• prześwietlenia klatki piersiowej;
• kolposkopia;
• Badania STI. [1] [12] [13]

Często pacjenci są wysyłani do konsultacji do ginekologa, urologa, onkologa i dermatowenerologa.

Leczenie brodawek narządów płciowych

W przypadku brodawek narządów płciowych najbardziej skuteczne jest zintegrowane podejście do leczenia. Konieczne jest poinformowanie pacjenta o potrzebie leczenia partnerów seksualnych, ich ewentualnego przewozu HPV.

Podano ogólne zalecenia dotyczące konieczności modyfikacji stylu życia w celu utrzymania odpowiedniego stanu odporności i zapobiegania dodatkowemu zakażeniu innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową:

• usprawnianie seksualności;
• stosowanie barierowych metod antykoncepcji;
• korekta wagi;
• wystarczająca aktywność fizyczna;
• właściwe odżywianie itp.

Leczenie zachowawcze

Stosowano leki, które stymulują lokalną i humoralną odpowiedź immunologiczną. Jest to konieczne, ponieważ wszyscy pacjenci ze zmianami brodawczakowymi ujawnili naruszenia statusu interferonu (system wrodzonej odporności). [1] Przeciwwskazaniami do terapii immunomodulacyjnej są szeroko brodawczaki.

1. czopki doodbytnicze z „Genferonem”;
2. „Panavir” w postaci maści i zastrzyków;
3. „Pranobeks inozynowy” do podawania doustnego według schematu.

Objawy mogą być zmniejszone w trzech z czterech przypadków (do 84%) z pojedynczymi kłykcinami małych rozmiarów. [1] [17]

W przypadku uporczywego, nawracającego przebiegu choroby, a także w przypadku, gdy pacjent jest zaniepokojony aspektami estetycznymi, w zapobieganiu transformacji nowotworowej uciekają się do metod chirurgicznych.

Leczenie chirurgiczne

W zależności od wielkości, kształtu, położenia kłykcin i preferencji chirurga można stosować chemiczne, fizyczne, cytotoksyczne metody usuwania.

Metody fizyczne są stosowane dla każdego rozmiaru i lokalizacji brodawek odbytowo-płciowych. Opcjonalnie można użyć skalpela, odparowania laserowego, kriodestrukcji (zniszczenie tkanki brodawki przez ekstremalnie niskie temperatury pod wpływem ciekłego azotu) lub metody fal radiowych (radioSURG).

Tkanki wycięte łącznie z własną płytką skóry właściwej. Jeśli usunie się kłykcinę kanału odbytu, zwieracz wewnętrzny tworzy dno rany. W strefie odbytu dno rany powinno być tkanką podskórną.

Usunięcie formacji nie jest przeprowadzane bez konsultacji z onkologiem, jeśli istnieje najmniejsze podejrzenie złośliwości (owrzodzenie, martwica, wzrost naciekowy).

Zwykle w wycięciu kłykcin wystarcza miejscowa lub rdzeniowa analgezja (zmniejszenie wrażliwości na ból). Hospitalizacja może być przeprowadzona w przypadku niektórych chorób współistniejących (patologia krzepnięcia i inne), jak również w przypadku niemożności leczenia ambulatoryjnego.

Metody cytotoksyczne obejmują stosowanie leków „Podofillin” i „Podofillotoksin”. Istnieją ograniczenia w stosowaniu tej metody: tylko kilka małych kłykcin położonych poza kanałem odbytu i pochwą jest leczonych tą metodą. Stosowanie leków w co piątym przypadku może powodować miejscową reakcję w postaci podrażnienia, świądu, zapalenia itp. Częstość nawrotów waha się od 31 do 70% przypadków. [1] [16]

Metody chemiczne obejmują stosowanie 80-90% roztworu kwasu trichlorooctowego, „Solkoderma” (połączenie stężonych kwasów) lub „Feresol” (połączenie trikresolu i fenolu). Działanie leków opiera się na miejscowym niszczeniu brodawczaków: tworzy się martwiczy obszar skoagulowanej tkanki, kłykcina jest zmumifikowana i znika. Metoda jest skuteczna w przypadku małych pojedynczych brodawek. Częstotliwość powtarzania jest mniejsza niż poprzednia metoda.

Prognoza. Zapobieganie

Rokowanie na czas i odpowiednie leczenie brodawek narządów płciowych jest korzystne. Konieczne jest przeprowadzenie badania histologicznego odległych zmian, aby wykluczyć rozpoznanie nowotworu złośliwego. W razie wątpliwości konieczne są dodatkowe konsultacje ginekologa, dermatologa, onkologa, radiologa, badania laboratoryjne i instrumentalne.

Przy kompleksowym leczeniu wszystkie objawy zwykle ustępują. Jednak nie wyklucza się nawrotów, których częstotliwość waha się od 10 do 50% i więcej. Na wzrost ryzyka nawrotu wpływa ogólny stan zdrowia pacjenta, obecność chorób towarzyszących i stanów niedoboru odporności.

Zapobieganie obejmuje:

• terminowe badanie prewencyjne ginekologa, urologa i proktologa;
• korekta stylu życia, odżywianie;
• usprawnianie seksu.

Przed stosunkiem seksualnym można śledzić schemat szczepień za pomocą wielowartościowej szczepionki przeciwko HPV w liczbie 6, 11, 16, 18 (najczęstsze przyczyny brodawek narządów płciowych to HPV 6 i 11) oraz raka szyjki macicy (HPV 16 i 18). Zalecany wiek podawania szczepionki wynosi 9–17 lat (na przykład w kalendarzu amerykańskim z 2015 r. Zalecany wiek szczepienia wynosi 9–11 lat). W wielu krajach (USA, Austria, Niemcy, Francja itp.) Szczepienia są uwzględnione w obowiązkowym harmonogramie szczepień. W Rosji jest to obecnie procedura dobrowolna. [18]