Co robią w izbie przyjęć? Pierwsza pomoc na obrzęk naczynioruchowy

Obrzęk Quinckego (olbrzymia pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy) jest ostrą chorobą o charakterze alergicznym, w której szybko rozwija się rozległy obrzęk błon śluzowych i skóry. Najczęściej obrzęk twarzy i szyi, górnej części ciała, rzadziej - krtani, języka i gardła, błon mózgowych i narządów wewnętrznych. Przeczytaj więcej o tym, czym jest obrzęk naczynioruchowy w tym artykule.

Wyzwalaczami tej choroby są:

• Reakcja alergiczna - występuje pierwszy kontakt z alergenem (lek, pyłek, jedzenie, trucizna owadów, kurz domowy), a następnie organizm zaczyna sobie z tym radzić poprzez zwiększoną produkcję immunoglobulin i uwalnianie histaminy do krwi. Histamina prowadzi do rozszerzenia naczyń włosowatych i zwiększenia ich przepuszczalności, co powoduje obrzęk.
• Niealergiczna reakcja jest charakterystyczna dla dzieci. W tym przypadku histamina, która powoduje obrzęk tkanek, jest wydzielana przez bezpośrednie działanie czynnika toksycznego (na przykład jadu owadów) na określone komórki.
• Dziedziczna predyspozycja - powoduje pojawienie się dziedzicznego obrzęku naczynioruchowego. W tym przypadku dochodzi do rozpadu genetycznego w organizmie, dzięki czemu zmniejsza się ilość białek inhibitorowych hamujących działanie dopełniacza (reakcja obronna organizmu poprzez uwalnianie histaminy do krwi). A przy najmniejszych wstrząsach ciała (mogą być nawet przeniesione na stres lub hipotermię) - dopełniacz jest aktywowany i pojawia się obrzęk.

Znaczenie zapewnienia pierwszej pomocy w odpowiednim czasie

Obrzęk Quincke jest rzadkim, ale jednocześnie niebezpiecznym stanem. W ciężkich postaciach wpływa nie tylko skóra i tkanka podskórna różnych części twarzy i ciała, ale także narządy wewnętrzne i wyściółka mózgu. W takich przypadkach mogą wystąpić stany patologiczne podobne do zapalenia otrzewnej i zapalenia opon mózgowych.

Ale najniebezpieczniejszą rzeczą jest obrzęk w okolicy nosogardzieli i krtani, w którym zwężenie dróg oddechowych może prowadzić do głodu tlenowego, uduszenia, aw najcięższych przypadkach śmierci. U niemowląt i dzieci w wieku przedszkolnym prawdopodobieństwo obrzęku naczynioruchowego twarzy i obrzęku szyi w drogach oddechowych zwiększa się czasami w porównaniu z dorosłymi, dlatego nawet jeśli dziecko jest w zadowalającym stanie, należy zwrócić się o pomoc medyczną.

Charakterystycznymi objawami obrzęku naczynioruchowego są szybkość i intensywność jego rozwoju. Zaczynając od łagodnego obrzęku, obrzęk może uzyskać zagrażające życiu łuski w ciągu kilku minut, aż do uduszenia. Dlatego w takich sytuacjach liczy się każda sekunda i nawet przed przybyciem specjalistów karetki konieczne jest udzielenie pierwszej pomocy w nagłych wypadkach pacjentowi.

Opieka w nagłych wypadkach dla pacjentów z obrzękiem naczynioruchowym

Co należy zrobić, aby udzielić pierwszej pomocy osobie dorosłej z obrzękiem naczynioruchowym przed przybyciem karetki do domu:

• Aby uzyskać wygodną pozycję, zapewniając wypływ płynu z obrzękniętych części ciała (jeśli nogi puchną - podnieś je, jeśli twarz i szyja są spuchnięte - usiądź poszkodowanego).
• Jeśli to możliwe, uspokój się i uniknij paniki.
• Zapewnij dostęp do tlenu: otwórz okno, rozwiń ciasne ubrania.
• Zatrzymaj alergen: zdobądź żądło owada lub usuń go ze środka chemicznego.
• Jeśli przyczyną obrzęku jest ukąszenie owada lub wstrzyknięcie leku, należy zastosować opaskę uciskową nad dotkniętym obszarem.
• Nałóż zimny kompres na obrzęk.
• Aby przyspieszyć usuwanie ciała alergenu - aby zapewnić obfity reżim picia (najlepiej napój alkaliczny: Borjomi, Narzan, 1% roztwór sody oczyszczonej), należy podać sorbenty (smectu, węgiel aktywny, enterosgel).
• Daj dowolny lek przeciwalergiczny zgodnie z dawką wiekową: fenikol, fenol, suprastyna, klarytyna, loratadyna, cetyryzyna. Domięśniowe podanie leku jest bardziej skuteczne, ale jeśli w pobliżu nie ma wykwalifikowanego specjalisty, należy przyjąć 1-2 tabletki przeciwhistaminowe przed przybyciem karetki. Przeczytaj więcej o nowoczesnych lekach przeciwhistaminowych.
• Do kroplówki w nosie wszelkie krople zwężające naczynia: nazivin, naftizin, galazolin, tizin.
• Można przygotować gorące kąpiele w stopach (jeśli opuchnie górna część ciała).
• Jeśli rozwija się skurcz oskrzeli, można użyć nebulizatora w celu ułatwienia oddychania pacjenta.

Zespół pogotowia w diagnostyce obrzęku naczynioruchowego zapewnia pomoc w nagłych wypadkach w postaci:

• domięśniowy prednizolon - dla łatwiejszego oddychania
• podskórna adrenalina
• domięśniowy suprastin - do wyrównania działania histaminy
• stosowanie diuretyków (lasix) w celu przyspieszenia usuwania alergenu z organizmu
• inhalacja salbutamolu
• tracheotomia przez wskazania
• natychmiastowa hospitalizacja

Charakterystyka pierwszej pomocy dla dzieci z obrzękiem naczynioruchowym

Około 2% dzieci cierpi na obrzęk naczynioruchowy. Z reguły są to dzieci z alergią, których rodzice są świadomi wysokiego ryzyka choroby i mają leki w swojej domowej apteczce:

• działanie przeciwhistaminowe: parlamentarne, fenkarol, fenistil
• adsorbenty: węgiel aktywny, polifenon, enterosgel
• preparaty enzymatyczne w celu zmniejszenia wrażliwości organizmu dziecka na alergeny pokarmowe: creon, panzinorm
• z wysokim ryzykiem obrzęku krtani - prednizon do wstrzykiwań domięśniowych

U dzieci rozwój obrzęku występuje częściej i znacznie szybciej niż u dorosłych. Dlatego szybkość reakcji rodziców w udzielaniu pierwszej pomocy i natychmiastowe wezwanie lekarzy jest kluczem do życia i zdrowia dziecka w tej sytuacji.

Przyczyny i objawy obrzęku naczynioruchowego. Zapewnienie pierwszej pomocy medycznej w nagłych wypadkach

Obecnie obrzęk naczynioruchowy oznacza ostry stan obrzęku skóry, błon śluzowych, który dociera głęboko do podskórnej tkanki tłuszczowej.

Najczęściej obrzęk znajduje się na twarzy, rozprzestrzeniając się na błonę śluzową oka, jamy ustnej, gardła i krtani. Istnieją jednak przypadki zmian w przewodzie pokarmowym, oponach i stawach.

Obrzęk rozwija się wystarczająco szybko i odnosi się do stanów nagłych wymagających natychmiastowej opieki medycznej. Na szczęście ten niebezpieczny stan rozwija się tylko w 2% wszystkich reakcji alergicznych.

Mogą cierpieć na nie osoby w każdym wieku, ale częściej dotykają dzieci i kobiety.

Wcześniej obrzęk często nazywano angioneurotycznym, co sugeruje, że jego główną przyczyną jest reakcja naczyniowa na nadmierne impulsy nerwowe u osób drażliwych z łatwo pobudliwym układem nerwowym. Współczesna nauka nie popiera tego stanowiska.

Z historii

Objawy obrzęku naczynioruchowego były obserwowane przez lekarzy już w XVI wieku, przed niemieckim profesorem Quincke, po którym został nazwany. Na przykład włoski Marcello Donato zauważył ten stan w 1586 r., Ale niestety to nie on zdobył laury.

Historia ta rozpoczęła się w pruskiej prowincji Szlezwik-Holsztyn w 1882 roku.

A raczej w małym miasteczku Kilonia, gdzie Morze Bałtyckie dociera do samego serca miasta, a głównym elementem jest woda. Stało się to w czerwcu, kiedy Zatoka Kilońska po raz pierwszy zobaczyła regaty morskie, a wiatr bałtycki zacisnął żagle dwudziestu jachtów.

Frau Weber wkrótce umrze. Rano nadal była bardzo zdrowa i nawet targowała się na śledziu na targu rybnym. Ale potem udało jej się wypić filiżankę czekolady, której nową markę przywieziono do sklepu kolonialnego dopiero w tym tygodniu, a której próbowała tylko raz.

Na szczęście profesor Heinrich Ireneus Quincke, którego niezadowolony służył jako kucharz, miał zamiar udać się wtedy na uniwersytet w swoim biurze, gdzie kierował oddziałem medycyny wewnętrznej. Dlatego też, gdy przestraszyła się i sapała z powodu uduszenia, Frau poleciała do niego z rozcięciami zamiast oczu i spuchniętą twarzą, szybko zdołała udzielić jej pierwszej pomocy i powstrzymała go przed pójściem na wielkanocne anioły, które uwielbiała haftować krzyżem.

Przyszły Kaiser Wilhelm, pod wrażeniem kieleckiej „Parady starych naczyń”, właśnie zbliżał się do swojego pałacu w Holandii, a w drukarni Uniwersytetu w Kilonii zecerowie wydrukowali już monografię profesora Quincke na temat obrzęku naczynioruchowego skóry, tkanki podskórnej i błon śluzowych, która prawie zakończyła życie Frau Weber. Później Brytyjczycy i Amerykanie zaczęli nazywać obrzęk imieniem Dr. Quincke, który jest dość zakorzeniony w świecie medycznym.

Przyczyny obrzęku naczynioruchowego

Mechanizmy rozwoju obrzęku naczynioruchowego mogą być dwojakiego rodzaju:

• reakcja alergiczna
• zwiększona przepuszczalność ściany naczyniowej na tle dziedzicznych cech układu dopełniacza (specjalne białka krwi odpowiedzialne za ochronę immunologiczną)

Obrzęk alergiczny

Obrzęk rozwija się dzięki mechanizmowi natychmiastowej reakcji. Różne alergeny działają jako prowokatorzy, którzy dzielą się na:

• zakaźne (grzyby, bakterie, wirusy)
• niezakaźne, które z kolei obejmują:
  • gospodarstwo domowe (kurz i naskórek)
  • owad (ślina i jad owadów)
  • warzywa (pyłki drzew i traw)
  • naskórek (sierść i sierść zwierzęca, łuski ryb)
  • leczniczy
  • jedzenie (jajka, kawa, czekolada, miód, cytrusy, owoce morza itp.)
  • przemysłowe (fenole, mentol, skipdar itp.)

Przy pierwszym kontakcie z alergenem organizm reaguje, przygotowując komórki tuczne i bazofile, podkreślając immunoglobuliny klasy E.

Wdychane, spożywane - zasysane przez błony śluzowe lub skórę alergenu i ponownie wstrzykiwane do krwi, bazofile i komórki tuczne rozpoznają go, rozkładają i uwalniają do krwiobiegu dużą liczbę substancji biologicznie czynnych lub mediatorów zapalnych (histaminy i podobnych substancji).

W rezultacie rozwija się skurcz naczyń włosowatych, wyjście ciekłej części osocza z naczyń do przestrzeni międzykomórkowej. Szczególnie łatwa woda przenika do tych obszarów, w których jest dużo luźnego włókna:

• powieki, usta, twarz, szyja
• górna klatka piersiowa, ręce
• stopy, genitalia

Rozwija się ogromny obrzęk. Taki mechanizm jest bardziej charakterystyczny dla dorosłych z dojrzałym układem odpornościowym i dziedziczną alergią.

Czynnik dziedziczny

Pewna liczba osób dziedziczy, zamiast dawać lub wynajmować, taki układ dopełniacza, który wywołuje odpowiedź immunologiczną po uwolnieniu do organizmu:

• substancje obce
• infekcje
• lub nawet przy kontuzji
• lub silny stres

W wyniku tej reakcji bazofile są również niszczone i uwalniane są mediatory zapalne. Wtedy te same alergeny wywołują obrzęk naczynioruchowy już przy pierwszym kontakcie z ciałem, bez wcześniejszej aktywacji komórek tucznych i bez uwalniania immunoglobuliny E.

Dzięki temu mechanizmowi obrzęk naczynioruchowy rozwija się u małych dzieci poniżej trzeciego roku życia iu osób z nadmiernie aktywnym układem dopełniacza. Najczęściej reagują na ukąszenia owadów i węże.

Czynniki pośrednie

Inne czynniki, które przyczyniają się do pojawienia się obrzęku naczynioruchowego, obejmują:

• choroby endokrynologiczne
• inwazje robaków lub choroby pasożytnicze (patrz oznaki robaków u ludzi)
• niektóre choroby narządów wewnętrznych

Objawy obrzęku naczynioruchowego

Natychmiast muszę powiedzieć, że obrzęk rozwija się bardzo szybko: krótki okres czasu (od kilku minut do pół godziny) może upłynąć od dostania się do nosa chmury pyłku lub pijanej filiżanki kawy do przerażającego spektaklu obrzęku naczynioruchowego.

Opuchlizna

W każdej lokalizacji obrzęku osoba może odczuwać lęk lub nawet strach przed śmiercią:

• Po pierwsze, twarz i jej części puchną: powieki, usta, policzki, czubek nosa, uszy.
• Wszystko to staje się opuchnięte, oczy zwężone do szczelin i zaczynają podlewać.
• Skóra zanika, staje się gorąca i napięta.
• Obrzęk jest gęsty i prawie nie ma nacisku.
• Również obrzęk może rozprzestrzeniać się na szyję i górną część klatki piersiowej i brzuch.
• W niektórych przypadkach dłonie puchną, zmieniając palce w kiełbaski, a tył rąk w poduszki.
• Znane są również przypadki obrzęku stóp i narządów płciowych, a także skóry brzucha.
• Oczywiście obrzęk ma różną nasilenie, a jeden z pacjentów ustępuje jedynie niewielkim zmianom wyglądu.

Są one bardzo imponujące, ale nie są najsilniejszymi objawami obrzęku naczynioruchowego. Sytuacja jest znacznie gorsza, gdy wraz z zewnętrzną deformacją twarzy pojawia się:

Oznacza to, że obrzęk rozprzestrzenił się na tkanki miękkie krtani, wpłynął na struny głosowe i już wpada do tchawicy.

Jeśli na tym etapie nie zaczniesz podejmować pilnych działań, możesz łatwo stać się świadkiem tego, jak pacjent staje się niebieski przed jego oczami, traci przytomność i dusi się na śmierć. Ale nawet na tym etapie nie należy się poddawać, ponieważ sztuczne oddychanie może nieznacznie pchać obrzękłe ściany dróg oddechowych, a zespół karetek, który przybył w tym czasie, wykona wszystkie pilne środki i będzie miał czas, aby wcisnąć ostrze laryngoskopu w osobę dotkniętą chorobą.

Obrzęk naczynioruchowy przewodu pokarmowego

Przejawia się ona w postaci ostrego zaburzenia odżywiania i objawia się objawami alergicznego zapalenia żołądka, w którym alergeny pokarmowe atakują ścianę żołądka i gromadzą się w nim eozynofile i bazofile, niszcząc skurcz naczyń i pojawia się obrzęk. Podobny wzór obserwuje się w jelitach.

• Osoba zaczyna odczuwać ostre bóle w okolicy nadbrzusza lub w pobliżu pępka, w bocznych częściach brzucha.
• Nudności, mrowienie języka i podniebienia, wymioty jedzenia, a następnie luźne stolce

Obrzęk oponowy

Daje to kliniczne surowicze zapalenie opon mózgowych:

• Bóle głowy, światło i strach
• Drętwienie mięśni potylicznych, z powodu których trudno jest podnieść brodę do klatki piersiowej (patrz pierwsze objawy zapalenia opon mózgowych u dzieci i dorosłych)
• Obrzęk błon mózgu przez obrzęk nie pozwala bez bólu podnieść rozwiniętej nogi leżącego pacjenta, ale zmniejsza się, gdy pacjent rzuca głową lub leży na boku z wyżej wymienionymi nogami (pies lub postawa pistoletu).
• Charakterystyczne są nudności i wymioty pochodzenia centralnego, mogą pojawić się skurcze.

Na konto profesora G.I. Quincke chciałby zauważyć, że główna procedura diagnostyczna (i częściowo terapeutyczna) zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, która pozwala na pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego do analizy i zmniejszenie jego ciśnienia, zwanego nakłuciem kręgosłupa, po raz pierwszy została im zaproponowana.

Wspólna forma

Postać stawowa obrzęku prowadzi do niezapalnego obrzęku błony maziowej stawów, zmian w ich konfiguracji i pogorszenia mobilności.

Obrzęk Quincke z pokrzywką

Ta kombinacja również nie jest rzadkością. Jednocześnie, oprócz opuchlizny skóry, błon śluzowych i tkanki podskórnej, pojawia się wysypka w postaci bąbelków różnej wielkości, której towarzyszy świąd skóry lub uczucie pieczenia (patrz objawy i przyczyny pokrzywki).

W zależności od czasu trwania objawów obrzęk naczynioruchowy dzieli się na ostry (do sześciu tygodni) i przewlekły (dłuższy niż sześć tygodni).

Objawy u dzieci

Dzieci często chorują na obrzęk naczynioruchowy.

• Im więcej dzieci karmi się sztucznym jedzeniem w dzieciństwie
• Im więcej leków otrzymuje, tym większe jest ryzyko rozwoju obrzęku naczynioruchowego
• Alergizacja w gospodarstwie domowym - proszki do prania, szampony i pianki do kąpieli, odżywki do tkanin
• żywność jest wzmocniona - wczesne porzucenie karmienia piersią i przekształcenie mleka krowiego w białko (sprawdź, czy możesz pić mleko dla dziecka poniżej 2 roku życia), żywność bogatą w barwniki i zagęszczacze
• i narkotyki - antybiotyki z jakiegokolwiek powodu, szczepienia ze wszystkiego na świecie, multiwitaminy nie rozumieją dlaczego (patrz tabletki w celu poprawy odporności)

W rezultacie klinika obrzęku naczynioruchowego może pojawić się u dziecka w pierwszych miesiącach, a nawet w dniach życia.

W przypadku noworodków i dzieci w wieku poniżej 3-4 lat niealergiczny charakter obrzęku jest bardziej charakterystyczny ze względu na dziedziczną predyspozycję i reakcję dopełniacza. W tym przypadku śmierć dziecka z powodu nagłej śmierci na tle obrzęku krtani może osiągnąć jedną czwartą wszystkich przypadków.

• Dzieci częściej niż dorośli reagują kliniką obrzęku przewodu pokarmowego i objawów oponowych.
• Ale zespół stawowy jest mniej charakterystyczny dla nich.
• Alergiczna postać obrzęku naczynioruchowego w praktyce pediatrycznej często pojawia się wraz z pokrzywką lub astmą oskrzelową, podczas gdy ból brzucha nie jest charakterystyczny dla tej formy obrzęku.

Obrzęk krtani jest najgorszym objawem przy pierwszych objawach, które wymagają wezwania karetki. Zwężenie światła krtani może przebiegać przez cztery etapy, które przy obrzęku Quincka są dość gładkie i pasują w krótkim czasie.

• Zwężenie o 1 stopień jest nadal kompensowane i pozwala dziecku oddychać bez duszności. Ale podczas ćwiczeń pojawia się już skurcz górnego mostka i regionu powyżej pępka.
• W drugim stopniu dziecko blednie, jego obszar nosowo-wargowy zmienia kolor na niebieski i pojawia się bicie serca. W tym czasie tkanki doświadczają głodu tlenu, mózg cierpi. Dziecko jest niespokojne, podekscytowane. Cała klatka piersiowa i mięśnie brzucha biorą udział w oddychaniu.
• Trzeci stopień to niewydolność oddechowa (sinica warg, palców, bladość, pocenie się). Dziecko głośno wciąga powietrze, z trudem wdycha i wydycha.
• Czwarty stopień jest w rzeczywistości uduszeniem przy płytkim oddychaniu, powolnym biciem serca, letargiem lub utratą przytomności.

Pierwsza pomoc na obrzęk naczynioruchowy

W tej części omówimy samopomoc i wzajemną pomoc:

• Pierwszym wydarzeniem, które powinno zostać przeprowadzone wraz z rozwojem obrzęku naczynioruchowego, jest wezwanie brygady pogotowia. Jeśli karetka najwyraźniej nie przyjeżdża, ale raczej zabierze pacjenta do najbliższej placówki medycznej lub przeciągnie go do najbliższej placówki medycznej - przeciągnij go po wykonaniu kroku drugiego lub trzeciego.
• Drugi to odbiór leku antyhistaminowego, który jest pod ręką (w dawce wiekowej jest lepiej pod językiem).
• W przypadku braku leków przeciwhistaminowych lub innych leków na alergie, wlać banalne naftizynę (krople do nosa) do ust dorosłego lub nastolatka w dawce 2-3 kropli lub kroplówki w nosie
• Wyciszamy pacjenta, otwieramy otwory wentylacyjne, uwalniając szyję i klatkę piersiową od zaciśnięcia ubrań, usuwamy biżuterię (łańcuchy, kolczyki itp.). Bierzemy dziecko w ramiona, nie krzyczmy ani nie histerię.
• Jeśli alergen jest znany, jeśli to możliwe, usuń go.
• Nałożyć na miejsce obrzęku zimnego.
• Jeśli osoba jest nieprzytomna, przeprowadzić sztuczne oddychanie.
• Krewni pacjentów z nawrotowym obrzękiem są zwykle świadomi prednizolonu i są w stanie samodzielnie podawać ten lek domięśniowo.

Pamiętaj, że życie danej osoby może zależeć od zgodnych i racjonalnych działań od pierwszych minut rozwoju obrzęku naczynioruchowego.

Opieka w nagłych wypadkach dla obrzęku naczynioruchowego

Nadchodzi czas wykwalifikowanej opieki medycznej od karetki pogotowia lub personelu szpitala lub kliniki:

• Wypowiedzenie alergenów
• Obrzęk Quinckego na tle niskiego ciśnienia krwi wymaga podskórnego wstrzyknięcia 0,1% roztworu adrenaliny w dawce 0,1-0,5 ml
• Glukokortykoidy (60-90 mg izobursztynianu prednizolonu podaje się dożylnie lub domięśniowo lub deksametazon od 8 do 12 mg dożylnie)
• Leki przeciwhistaminowe: suprastin 1-2 ml lub klemastyna (tavegil) 2 ml dożylnie lub domięśniowo

Z obrzękiem krtani:

• Zakończenie ekspozycji na alergen
• Wdychanie tlenu
• Solanka 250 ml dożylnie
• Epinefryna (epinefryna) 0,1% -0,5 ml dożylnie
• Prednizolon 120 mg lub deksametazon 16 mg dożylnie
• Z nieskutecznością interwencji - intubacja tchawicy. Wcześniej: siarczan atropiny 0,1% -0,5-1 ml dożylnie, midazolam (dormicum) 1 ml lub diazepam (Relanium) 2 ml dożylnie, ketamina 1 mg na kg masy dożylnej
• Rehabilitacja górnych ścieżek dezynfekujących
• Pojedyncza próba intubacji tchawicy. Z nieskutecznością lub niemożnością wykonania - konikotomia (rozwarstwienie więzadła między chrząstką pierścieniowatą i tarczycową), sztuczna wentylacja płuc
• Hospitalizacja

W przypadku braku obrzęku krtani, hospitalizacja jest wskazana dla następujących grup pacjentów:

• dzieci
• jeśli obrzęk Quincke rozwinął się po raz pierwszy
• ciężki przebieg obrzęku naczynioruchowego
• obrzęk z lekami
• pacjenci z ciężkimi patologiami sercowo-naczyniowymi i oddechowymi
• Osoby zaszczepione wcześniej jakąkolwiek szczepionką
• niedawno wystąpiła ostra infekcja wirusowa układu oddechowego, udar lub atak serca

Leczenie obrzęku naczynioruchowego

W warunkach stacjonarnych wydarzenie nadal tłumi alergie:

• podawanie leków przeciwhistaminowych, glukokortykoidów
• Prowadzona jest dożylna terapia infuzyjna - w celu zwiększenia objętości krwi krążącej i filtrowania alergenów przez nerki, przy użyciu roztworu fizycznego, inhibitorów proteazy (kontrowersyjnej), kwasu epsilonaminokapronowego
• Kwas epsilonaminokapronowy jest wskazany do pseudoalergicznego obrzęku w dawkach 2,5-5 g na dobę doustnie lub dożylnie.
• zastosowana wymuszona diureza, furosemid pod koniec terapii infuzyjnej
• Ascorutin może być przepisywany w celu zmniejszenia przepuszczalności naczyń.
• pokazano również enterosorpcję (Polyphepan, węgiel aktywowany, Enterosgel, Filtrum STI, Polysorb), dzięki czemu alergeny pokarmowe w jelicie są związane.

Warto przytoczyć dane dotyczące najnowszych trendów w dziedzinie leków przeciwalergicznych, które są leczone w ostrym okresie obrzęku naczynioruchowego i między epizodami powtarzającego się obrzęku naczynioruchowego.

• Leki przeciwhistaminowe pierwszej generacji: chloropiramina (suprastin), prometazyna (pipolfen, diprazyna), fencarol (hifenadyna), feniramina (avil), dimetinden (phenistil), tavegil (clemastin), mebhydrolin (omeril, diazolina) działają szybko (15-20 minuty) Skuteczny przy łagodzeniu obrzęku naczynioruchowego, ale powoduje senność, wydłuża czas reakcji (przeciwwskazany dla kierowców). Działaj na receptory histaminowe H-1
• Druga generacja blokuje receptory histaminy i stabilizuje komórki tuczne, z których histamina wchodzi do krwiobiegu. Ketotifen (zaditen) skutecznie usuwa skurcz dróg oddechowych. Pokazany w połączeniu z obrzękiem naczynioruchowym i astmą oskrzelową lub chorobami obturacyjnymi oskrzeli.
• Leki przeciwhistaminowe trzeciej generacji nie hamują ośrodkowego układu nerwowego, blokują receptorów histaminowych i stabilizują ścianę komórek tucznych:
  • Loratadyna (clarisens, claritin)
  • Astemizol (astelong, hasmanal, istalong)
  • Semprex (acrivastine)
  • Terfenaddin (teridine, treksil)
  • Allergodil (Atselastin)
  • Zyrtec, Cetrin (cetyryzyna)
  • Telfast (feksofenadyna)
  • (patrz lista wszystkich pigułek alergicznych).

Wybór leków odbywa się według następujących preferencji:

• U dzieci młodszych niż rok: Fenistil
• Od 12 miesięcy do czterech lat: Loratadyna, Cetyryzyna
• Od pięciu do dwunastu: cetyryzyna, loratadyna, terfenadyna, astemizol
• Dla kobiet w ciąży: Astemizol, Loratadin, Telfast
• Dla pielęgniarstwa: Feniramina i Clemastyna
• Z patologiami wątroby: jak u dzieci
• Z niewydolnością nerek: jak dla kobiet w ciąży

Zatem obrzęk naczynioruchowy, którego objawy i leczenie opisano powyżej, jest łatwiejszy do powstrzymania niż do zatrzymania. W celu zapobiegania, zaleca się zmniejszenie liczby alergenów domowych i alergicznych, unikanie niepotrzebnych leków, a przy pierwszych objawach jakichkolwiek reakcji alergicznych (zapalenie skóry, pokrzywka, sezonowy nieżyt nosa, zapalenie spojówek lub astma oskrzelowa) należy skontaktować się z alergologiem.

Ucieczka z Quinckece - opieka ratunkowa dostarczona na czas

Natychmiastowa pomoc medyczna w przypadku obrzęku naczynioruchowego. Wynika to z faktu, że obrzęk dotyka nie tylko narządów zewnętrznych osoby, ale także uderza w wewnętrzne. Szybki rozwój negatywnej reakcji może prowadzić do poważnych konsekwencji. Jeśli wystąpi asfiksja w wyniku obrzęku, pacjent może umrzeć. Dlatego wezwanie pogotowia jest konieczne w pierwszych sekundach rozpoczętego obrzęku. Przed przybyciem pracowników medycznych, osoba powinna otrzymać pierwszą pomoc w domu.

Co to jest obrzęk naczynioruchowy?

Obrzęk Quinckego jest silną reakcją alergiczną, gdy czynnik drażniący wchodzi do organizmu. Inaczej mówiąc, zjawisko to można nazwać ostrym obrzękiem naczynioruchowym, obrzękiem naczynioruchowym, olbrzymią pokrzywką. Wyróżniająca się manifestacja i zewnętrzne objawy różnią się objawami obrzęku naczynioruchowego od innych reakcji alergicznych. W przypadku obrzęku naczynioruchowego, tkanki podskórnej i błon śluzowych krtani, warg, powiek, policzków powiększają się. Ogólnie rzecz biorąc, ta forma reakcji alergicznej jest obserwowana u młodych kobiet.

Objaw obrzęku naczynioruchowego

Najbardziej niebezpiecznym typem obrzęku naczynioruchowego jest obrzęk krtani. W tym momencie dopływ tlenu do ciała jest zablokowany, co może prowadzić do uduszenia.

Dlaczego występuje obrzęk naczynioruchowy

Obrzęk Quinckego charakteryzuje się etiologią alergiczną i niealergiczną. W przypadku obrzęku alergicznego w momencie przyjmowania alergenu we krwi następuje gwałtowne uwolnienie mediatorów (histamin, kinin, prostaglandyn). Walczą z czynnikami drażniącymi i szybko zwiększają penetrację naczyń włosowatych, rozszerzając je. W wyniku tego działania naczyń występuje obrzęk tkanek. Obrzęk alergiczny może wystąpić, gdy do organizmu dostają się różne substancje drażniące:

Ponadto stosowanie leków i wpływ bodźców zewnętrznych (kwiatów, zwierząt, owadów) stają się przyczyną angiozy.

Obrzęk niealergiczny rozwija się w wyniku wpadnięcia do grupy ryzyka zgodnie z dziedzicznym typem dominującym. W tej sytuacji obrzęk występuje z powodu zmniejszenia ilości białek inhibitorowych we krwi z powodu zaburzeń genetycznych. Ze względu na małą ilość nie mogą wywołać reakcji organizmu, która hamuje uwalnianie histaminy do krwi. Dlatego wszelkie stresujące sytuacje, a czasem nawet hipotermia, mogą doprowadzić do pojawienia się obrzęku naczynioruchowego.

Objawy obrzęku

Obrzęk Quincke zaczyna się nagle i szybko się rozwija. Czasami od momentu wystąpienia do najwyższego punktu rozwoju trwa kilka minut. Wpływa na narządy, podskórna warstwa tłuszczu jest w zwiększonej ilości. Źródłem obrzęku mogą być różne narządy.

Pierwsza pomoc na rozpoczęty obrzęk

1. Aby pomóc pacjentowi, musisz najpierw wyeliminować niebezpieczny alergen. Jeśli obrzęk jest spowodowany ukąszeniem owada, należy usunąć żądło z rany. W przypadku obrzęku naczynioruchowego spowodowanego przez lek planuje się zaprzestanie przyjmowania leku.
2. Osoba musi stworzyć komfortowe środowisko. Aby to zrobić, należy położyć się na łóżku, a także wyeliminować panikę.
3. Ważnym punktem w przypadku obrzęku naczynioruchowego jest zapewnienie świeżego powietrza. Należy rozpiąć górne guziki koszuli, zdjąć krawat i pasek, otworzyć okno.
4. Aby złagodzić swędzenie i obrzęk dotkniętego obszaru, możesz użyć zimnego kompresu.
5. Jeśli obrzęk jest spowodowany przez ukąszenie owada, to na dotkniętą kończynę nakłada się opaskę uciskową. Jego obszar stosowania znajduje się powyżej miejsca dotkniętego alergenem.
6. Zanim przyjedzie karetka, osoba musi pić dużo płynów. Nawet jeśli wystąpią wymioty, powinieneś kontynuować picie: pomoże to zmyć alergen ze ścian żołądka.
7. Możesz oczyścić ciało drażniącego za pomocą sorbentu. Pod ręką zawsze powinny być tabletki węgla aktywowanego. Lepiej, jeśli zestaw jest Enterosgel lub Smekta.
8. Aby złagodzić reakcję alergiczną, należy stosować leki przeciwhistaminowe. Możesz pić Suprastin, Diazolin.
9. Aby ułatwić oddychanie, do każdego kanału nosowego wkrapla się 2 krople preparatu zwężającego naczynia, na przykład Nazivin.
10. Aby spowolnić rozprzestrzenianie się obrzęku naczynioruchowego za pomocą gorącej wody. W tym celu konieczne jest obniżenie nóg pacjenta.

Pomoc w nagłych wypadkach w przypadku obrzęku

Po przyjeździe personel medyczny przychodzi na czas nagłej pomocy.

Opieka w nagłych wypadkach jest zapewniana przez pracowników pogotowia ratunkowego.

Algorytm ich działań obejmuje kilka punktów.

1. Ocena ciśnienia krwi i wystąpienia asfiksji. W stanie krytycznym wstrzykuje się pod skórę 0,1-0,5 ml roztworu adrenaliny (0,1%).
2. Leki hormonalne Prednizolon, Deksametazon, Hydrokortyzon są wstrzykiwane dożylnie.
3. Suprastinin 2% zastrzyki, Diprazina 2,5%, Dimedrol 1% podaje się w celu zwalczania alergenu.
4. Konieczne jest usunięcie wody i soli z nerek za pomocą diuretyków Lazix (dożylne podanie 40-80 mg w strumieniu soli fizjologicznej), Mannit 200 ml.
5. Do 200 ml soli fizjologicznej wstrzyknięto dożylnie 30 000 jednostek Kontrikala.
6. Eliminacja zatrucia odbywa się za pomocą hemosorpcji i sorpcji energii.
7. Jeśli wystąpi asfiksja podczas opieki w nagłych wypadkach, lekarze wykonają tracheostomię.

Po udzieleniu pierwszej pomocy pacjentowi wskazana jest hospitalizacja. Tacy pacjenci są określani na oddziale alergii, na oddziale intensywnej opieki medycznej lub na oddziale intensywnej opieki medycznej, w zależności od stanu osoby.

Opieka w nagłych wypadkach dla dzieci

Obrzęk Quincke u dzieci jest jeszcze bardziej niebezpieczny niż u dorosłych. W końcu dzieci nie zawsze są w stanie prawidłowo ocenić reakcję własnego ciała. Obrzęk naczynioruchowy występuje tylko u 2% dzieci. Ale znajomość zasad pierwszej pomocy jest konieczna dla każdego rodzica.

W obecności reakcji alergicznych u dziecka rodzice w większości przypadków mają już pojęcie o ryzyku obrzęku Quincke. Dlatego upewnili się z góry, że zestaw pierwszej pomocy zawiera środki reagowania kryzysowego:

• leki przeciwhistaminowe - Parlazin, Fenistil, Fenkrol;
• sorbenty - węgiel aktywny, Enterosgel, Polyphepan;
• enzymy do normalizacji wątroby - Creon, Panzinorm;
• roztwór dożylny w celu zmniejszenia obrzęku krtani - Prednizolon.

Przy pierwszych objawach obrzęku naczynioruchowego u dziecka potrzebuje natychmiastowej hospitalizacji. Rodzice muszą usunąć alergen, otworzyć dostęp do świeżego powietrza, założyć opaskę uciskową nad miejscem urazu lub ucisnąć. Możesz podać dziecku roztwór wody i sody (1 g sody na 1 litr wody).

Występowanie obrzęku naczynioruchowego u dzieci występuje jeszcze szybciej. Dlatego gotowość rodziców do natychmiastowej odpowiedzi jest gwarancją zachowania życia dziecka.

Obrzęk Quincke

Jednym z najcięższych objawów reakcji alergicznej jest obrzęk naczynioruchowy. Warunek ten został po raz pierwszy opisany przez doktora Heinricha Quinncka, a patologia ta została nazwana na cześć jego nazwiska. Inną medyczną nazwą tej dolegliwości jest obrzęk naczynioruchowy. Choroba występuje tylko u 2% osób podatnych na reakcje alergiczne. Choroba rozwija się szybko i wymaga pilnej interwencji medycznej. Z racji nie do końca zrozumiałych przyczyn częściej występuje u kobiet lub dzieci.

Czym jest obrzęk naczynioruchowy

Obrzęk naczynioruchowy tego typu charakteryzuje się miejscowym obrzękiem skóry, zmianami błon śluzowych, tkanką podskórną o charakterze pseudoalergicznym lub alergicznym. Z reguły reakcja zachodzi na policzkach, wargach, powiekach, języku, szyi, a tym bardziej na błonach śluzowych, na przykład narządach moczowych, przewodzie pokarmowym, drogach oddechowych. W tym drugim przypadku przepuszczalność powietrza może zostać zakłócona, co powoduje zagrożenie uduszeniem.

Objawy

Choroba Quinckego ma wyraźne objawy, mogą trwać od kilku minut do kilku godzin, w rzadkich przypadkach nie mijają dnia. Z reguły wszystkie przejawy znikają bez śladu, ale nawroty występują w przewlekłej postaci patologii. Główne objawy obrzęku naczynioruchowego:

1. Rozwija się bardzo szybko i nagle, w ciągu 5-20 minut (w rzadkich przypadkach, 1-2 godziny).
2. Występuje poważny obrzęk tkanki podskórnej, błony śluzowe do gęstego, bezbolesnego obrzęku, występuje na policzkach, nosie, języku, wargach, powiekach, błonach śluzowych jamy ustnej, tchawicy i oskrzeli, krtani, uchu wewnętrznym, czasami dotyka opon, żołądka, narządów płciowych, jelit.
3. Jednym z charakterystycznych objawów obrzęku naczynioruchowego jest brak bólu, nieprzyjemne odczucia pojawiają się tylko wtedy, gdy uczucie, występuje uczucie rozdęcia, napięcie tkanki, gęstość.
4. Typowa lokalizacja obrzęku dotyczy górnej części ciała (twarzy). Niezwykle niebezpieczny dla ludzkiego życia będzie obrzęk krtani, tchawicy. Warunek ten wymaga pilnej opieki medycznej.
5. W 20% przypadków zespołu Quincke patologii nie towarzyszy swędzenie skóry, ale połowa pacjentów ma pokrzywkę, która charakteryzuje się pieczeniem i pęcherzami.
6. Częstą reakcją alergiczną jest przekrwienie błony śluzowej nosa, łzawienie, swędzenie spojówek, kichanie, gorączka, osłabienie, ból głowy.

Przyczyny obrzęku naczynioruchowego

Aby uniknąć stanu zagrażającego życiu, musisz wiedzieć, co powoduje obrzęk alergiczny. Mogą to być indywidualne okoliczności dla każdej osoby, ale najczęstszymi czynnikami ryzyka są:

1. Produkty. Istnieje żywność, która może wywołać alergię u osób podatnych na nią, w tym owoce cytrusowe, wędzone mięso, produkty miodowe i pszczele, ryby, mleko, czekolada, orzechy, skorupiaki, maliny, rośliny strączkowe, ser, truskawki, pomidory.
2. Trucizny komarów, os, pszczół, komarów i szerszeni.
3. Niektóre dodatki do żywności, które są niebezpieczne w przypadku nadwrażliwości: siarczyny, tartrazyna, konserwanty, azotany, barwniki, siarczyny, salicylany.
4. Leki Ta grupa obejmuje inhibitory ACE, antybiotyki, leki jodowane, aspirynę, immunoglobuliny, szczepionki i surowice terapeutyczne. Niebezpieczne środki farmakologiczne dla osób podatnych na alergie stwarzają ryzyko dla dziecka, którego rodzice mają reakcje alergiczne.
5. Pyłek drzew, kwiatów.
6. Czynnikiem prowokującym mogą być choroby krwi, nowotwory, patologie hormonalne.
7. Toksyny w zakażeniach pasożytniczych, bakteryjnych, wirusowych, grzybiczych, na przykład: robaczyca, zapalenie wątroby, giardioza, świerzb.
8. Przedmioty lateksowe: prezerwatywy, rękawiczki, drenaż i probówki intubacyjne, cewniki dożylne, moczowe.
9. Puch, pióra, wełna, ślina (trzymaj się blisko zwierząt).
10. Proszki do użytku domowego, lakier lub tusz do rzęs, chemikalia przemysłowe, kurz domowy.
11. Czynniki fizyczne: wibracje, słońce, zimno, ciśnienie.
12. Wrodzony wrodzony czynnik.

Klasyfikacja

W medycynie zespół Quinckego, biorąc pod uwagę powiązane czynniki i główne, jest zwykle klasyfikowany według następującego algorytmu:

• ostry obrzęk - objawy utrzymują się do 45 dni;
• przewlekłe - objawy będą trwać dłużej niż 6 tygodni z okresowymi nawrotami;
• nabyte - przez cały czas obserwacji tego typu rejestrowano tylko 50 razy u osób w wieku powyżej 50 lat;
• dziedziczny obrzęk naczynioruchowy - 1 przypadek na 150 tys. pacjentów;
• obrzęk wraz z objawami pokrzywki;
• izolowany - bez dodatkowych stanów.

Lekarze skupiają uwagę na dwóch rodzajach niebezpiecznego obrzęku z podobnymi objawami zewnętrznymi:

• obrzęk naczynioruchowy;
• dziedziczny (niealergiczny).

Z tymi samymi objawami choroby przyczyną rozwoju są zupełnie inne czynniki. Taka sytuacja często prowadzi do błędnej diagnozy, która obarczona jest poważnymi komplikacjami, zastosowaniem niewłaściwego programu ratunkowego i dalszą terapią. Na etapie opieki bardzo ważne jest określenie, jaki typ patologii rozwinął się u pacjenta.

Komplikacje

Jeśli dana osoba nie pomaga na czas, zespół Quincke'a może się rozwinąć i wywołać poważne komplikacje. Oto główne konsekwencje, które może spowodować ta patologia:

1. Najbardziej groźnym powikłaniem może być obrzęk krtani, objawy ostrej niewydolności oddechowej będą stopniowo wzrastać. Objawami tego powikłania będzie szczekający kaszel, chrypka, progresja trudności w oddychaniu.
2. Obrzęk przewodu pokarmowego może powodować ostrą patologię jamy brzusznej. Ostry ból brzucha, zaburzenia dyspeptyczne, zwiększona perystaltyka, w rzadkich przypadkach rozwijają się objawy zapalenia otrzewnej.
3. Obrzękowi układu moczowo-płciowego mogą towarzyszyć objawy ostrego zapalenia pęcherza moczowego, co powoduje zatrzymanie moczu.
4. Niebezpieczne powikłania mogą powodować zespół Quinckego, który jest zlokalizowany na twarzy. W procesie mogą uczestniczyć opon mózgowo-rdzeniowych, pojawią się objawy chorób opon mózgowo-rdzeniowych lub układów labiryntowych (objawiające się objawami zespołu Meniere'a). Taki obrzęk może być śmiertelny bez pilnej opieki medycznej.
5. Ostra pokrzywka może być połączona z reakcją Quincke.

Diagnostyka

Po przezwyciężeniu kryzysu i wyeliminowaniu zagrożenia życia można przepisać następujące testy laboratoryjne:

1. Pomiar ilości całkowitej immunoglobuliny (IgE), która reaguje z alergenem i wywołuje rozwój objawów alergicznych typu natychmiastowego. IHLA jest badany (immunochemiluminescencyjny), w wynikach prawidłowy IgE powinien mieścić się w zakresie 1,31 - 165,3 IU / ml.
2. Testy wykrywania swoistych IgE, które pomagają określić przyczynę (alergeny), wywołując obrzęk natychmiastowy. Skuteczność zapobiegania alergii i jej leczenia zależy od wyniku tej techniki.
3. Określenie naruszeń w układzie dopełniacza, analiza funkcji kontroli i diagnostyki chorób autoimmunologicznych.

Po wyzdrowieniu, kilka miesięcy później, gdy w organizmie obecne są przeciwciała odpowiadające na alergen, przeprowadza się następujące testy:

1. Testy alergiczne skóry. Klasyczna metoda, w której domniemany alergen jest nakładany na powierzchnię skóry. Jeśli dana osoba jest podatna na ten odczynnik, na skórze wokół miejsca nałożenia środka występuje lekkie zapalenie.
2. Analiza immunogramów lub badanie układu odpornościowego.
3. Szukaj chorób ogólnoustrojowych, które często powodują zespół Quinckego.
4. Jeśli wystąpił obrzęk pseudoalergiczny, konieczne jest zbadanie całego ciała, wykonanie szerokiej gamy analiz (biochemicznych, bakteriologicznych), wykonanie USG, prześwietlenie narządów.

Obrzęk Quinckego (obrzęk naczynioruchowy). Przyczyny, objawy, zdjęcie, pierwsza pomoc w nagłych wypadkach, leczenie.

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza. Wszelkie leki mają przeciwwskazania. Wymagane konsultacje

Stan układu odpornościowego i mechanizm rozwoju obrzęku naczynioruchowego

Aby zrozumieć przyczynę i mechanizm dziedzicznego obrzęku naczynioruchowego, należy zdemontować jeden ze składników układu odpornościowego. Chodzi o system komplementów. Układ dopełniacza jest ważnym składnikiem odporności wrodzonej i nabytej, składającym się z kompleksu struktur białkowych.

Układ dopełniacza jest zaangażowany w realizację odpowiedzi immunologicznej i ma chronić organizm przed działaniem obcych czynników. Ponadto układ dopełniacza jest zaangażowany w reakcje zapalne i alergiczne. Aktywacja układu dopełniacza prowadzi do uwalniania określonych substancji czynnych (bradykininy, histaminy itp.) Ze specyficznych komórek odpornościowych (bazofili, komórek tucznych), co z kolei stymuluje reakcję zapalną i alergiczną.

Wszystko to towarzyszy ekspansja naczyń krwionośnych, zwiększenie ich przepuszczalności dla składników krwi, zmniejszenie ciśnienia krwi, pojawienie się różnych wykwitów i obrzęków. Układ dopełniacza jest regulowany przez specyficzne enzymy, jednym z tych enzymów jest inhibitor C1. Ilość i jakość decyduje o rozwoju obrzęku naczynioruchowego. Zostało naukowo udowodnione, że brak inhibitora C1 jest główną przyczyną rozwoju dziedzicznego i nabytego obrzęku naczynioruchowego. W oparciu o swoją funkcję inhibitor C1 powinien hamować i kontrolować aktywację dopełniacza. Gdy to nie wystarcza, następuje niekontrolowana aktywacja komplementu i specyficznych komórek (komórek tucznych, bazofili), masowe uwalnianie substancji biologicznie czynnych uruchamia mechanizmy reakcji alergicznej (bradykinina, serotonina, histamina itp.). Główną przyczyną obrzęku jest bradykinina i histamina, które rozszerzają naczynia i zwiększają przepuszczalność naczyń dla ciekłego składnika krwi.

W przypadku alergicznego obrzęku naczynioruchowego mechanizm rozwojowy jest podobny do reakcji anafilaktycznej. zobacz mechanizm rozwoju anafilaksji

Mechanizm powstawania obrzęków

Obrzęk występuje w głębokich warstwach, podskórnej tkance tłuszczowej i błonach śluzowych w wyniku ekspansji naczyń krwionośnych (żyłek) i zwiększenia ich przepuszczalności dla ciekłego składnika krwi. W rezultacie, płyn śródmiąższowy gromadzi się w tkankach, co determinuje obrzęk. Rozszerzanie naczyń i wzrost ich przepuszczalności wynikają z uwalniania substancji biologicznie czynnych (bradykininy, histaminy itp.) Zgodnie z mechanizmami opisanymi powyżej (układ dopełniacza, mechanizm anafilaksji).

Warto zauważyć, że rozwój obrzęku naczynioruchowego i pokrzywki jest podobny. Tylko w pokrzywce występuje rozszerzenie naczyń krwionośnych w powierzchniowych warstwach skóry.

Przyczyny obrzęku naczynioruchowego

Główne czynniki wywołujące manifestację dziedzicznego obrzęku naczynioruchowego:

• Stres emocjonalny i fizyczny
• Choroby zakaźne
• Trauma
• Interwencje chirurgiczne, w tym zabiegi stomatologiczne
• Cykl menstruacyjny
• Ciąża
• Środki antykoncepcyjne na bazie estrogenu

Następujące choroby przyczyniają się do manifestacji nabytego obrzęku naczynioruchowego:

• Przewlekła białaczka limfocytowa
• Chłoniak nieziarniczy
• Mięsak limfatyczny
• Szpiczak
• Pierwotna krioglobulinemia
• Chłoniak limfocytowy
• Waldenstrom Makroglobulinemia

Wszystkie te choroby przyczyniają się do zmniejszenia poziomu inhibitora C1 i zwiększają możliwość niekontrolowanej aktywacji dopełniacza wraz z uwalnianiem substancji biologicznie czynnych.

W przypadku obrzęku naczynioruchowego związanego ze stosowaniem inhibitorów ACE, rozwój choroby opiera się na zmniejszeniu poziomu specyficznego enzymu (angiotensyny II), co z kolei prowadzi do zwiększenia poziomu bradykinii. W związku z tym prowadzi to do obrzęków. Inhibitory ACE (kaptopryl, enalapryl), leki są stosowane głównie do kontroli ciśnienia krwi. Objawy obrzęku naczynioruchowego po zastosowaniu takich leków nie pojawiają się natychmiast. W większości przypadków (70-100%) manifestują się w pierwszym tygodniu leczenia tymi lekami.

Przyczyny alergicznego obrzęku naczynioruchowego, patrz Przyczyny anafilaksji

Rodzaje obrzęku naczynioruchowego

Objawy obrzęku naczynioruchowego, zdjęcie

Prekursory obrzęku naczynioruchowego

Zwiastuny obrzęku naczynioruchowego: mrowienie, pieczenie w okolicy obrzęku. Mieć
35% pacjentów zmienia kolor na różowy lub zaczerwienia skórę tułowia lub kończyn przed lub w trakcie obrzęku.

Aby poradzić sobie z objawami obrzęku naczynioruchowego, należy zrozumieć, że pojawienie się objawów i ich charakterystyka różnią się w zależności od rodzaju obrzęku. Zatem obrzęk naczynioruchowy w wstrząsie anafilaktycznym lub innej reakcji alergicznej będzie różny od epizodu dziedzicznego lub nabytego obrzęku naczynioruchowego. Rozważ objawy osobno dla każdego rodzaju obrzęku naczynioruchowego.

Objawy obrzęku naczynioruchowego w zależności od miejsca wystąpienia

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach w obrzęku naczynioruchowym

Czy muszę zadzwonić po karetkę?
W każdym przypadku obrzęku naczynioruchowego należy wezwać karetkę. Zwłaszcza jeśli jest to pierwszy odcinek.
Wskazania do hospitalizacji:

• Obrzęk języka
• Skrócenie oddechu spowodowane obrzękiem dróg oddechowych.
• Obrzęk jelit (objawy: ból brzucha, biegunka, wymioty).
• Brak lub lekki efekt leczenia w domu.

Jak pomóc przed przybyciem karetki?

1. Zwolnij drogi oddechowe
2. Sprawdź oddech
3. Sprawdź puls i ciśnienie
4. W razie potrzeby przeprowadzić resuscytację krążeniowo-oddechową. patrz Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego.
5. Podawaj leki

Taktyka leczenia farmakologicznego dla niealergicznego obrzęku naczynioruchowego i alergicznego łagodzi nieco inne. Biorąc pod uwagę fakt, że niealergiczny obrzęk naczynioruchowy nie reaguje dobrze na podstawowe leki (adrenalina, leki przeciwhistaminowe, leki glukokortykoidowe), stosuje się w leczeniu ostrych reakcji alergicznych. Jednakże, jak pokazuje praktyka, lepiej zacząć od tych leków, zwłaszcza jeśli przypadek obrzęku naczynioruchowego został po raz pierwszy zidentyfikowany, a jego dokładna przyczyna nie została jeszcze ustalona.

Leki są podawane w określonej kolejności. Na początku zawsze podaje się adrenalinę, a następnie hormony i leki przeciwhistaminowe. Jednak przy niezbyt wyraźnej reakcji alergicznej wystarczające jest wprowadzenie hormonów i leków przeciwhistaminowych.

1. Pęd adrenaliny

Przy pierwszych objawach obrzęku naczynioruchowego należy podać adrenalinę. Jest lekiem z wyboru we wszystkich zagrażających życiu reakcjach alergicznych.

Gdzie wprowadzić adrenalinę?
Zazwyczaj w fazie przedszpitalnej lek wstrzykuje się domięśniowo. Najlepszym miejscem do wstrzyknięcia adrenaliny jest środkowa trzecia część zewnętrznej powierzchni uda. Cechy krążenia krwi w tym obszarze pozwalają lekowi szybko rozprzestrzenić się po całym ciele i zacząć działać. Adrenalinę można jednak wstrzykiwać w inne części ciała, na przykład w mięsień naramienny barku, pośladków itp. Warto zauważyć, że w nagłych przypadkach, gdy obrzęk występuje w szyi, języku, adrenalina jest wstrzykiwana do tchawicy lub pod język. Jeśli to konieczne i możliwe, adrenalina jest podawana dożylnie.

Ile wejść?
Zazwyczaj w takich sytuacjach występuje standardowa dawka dla dorosłych 0,3-0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny, dla dzieci 0,01 mg / kg masy ciała średnio 0,1-0,3 ml 0,1% roztworu. Jeśli nie ma efektu, podawanie można powtarzać co 10-15 minut.

Obecnie istnieją specjalne urządzenia do wygodnego podawania adrenaliny, w których dawka jest ściśle określona i dawkowana. Takimi urządzeniami są pióro strzykawkowe EpiPen, urządzenie z dźwiękowymi instrukcjami używania Allerjet. W USA i krajach europejskich takie urządzenie jest noszone przez każdego, kto cierpi na reakcje anafilaktyczne i, jeśli to konieczne, może samodzielnie podawać adrenalinę.
Główne efekty leku: Zmniejsza uwalnianie substancji z reakcji alergicznej (histamina, bradykinina itp.), Zwiększa ciśnienie krwi, eliminuje skurcz oskrzeli, zwiększa wydajność serca.

1. Leki hormonalne

W leczeniu reakcji alergicznej stosuje się następujące leki: deksametazon, prednizon, hydrokortyzon.

Gdzie wejść?
Przed przybyciem karetki, możesz wprowadzić lek domięśniowo, w tym samym regionie pośladkowym, ale prawdopodobnie dożylnie. W przypadku braku możliwości wstrzyknięcia za pomocą strzykawki możliwe jest, że zawartość ampułki można po prostu wlać pod język. Pod językiem żyły przez lek są dobrze i szybko wchłaniane. Efekt wprowadzenia leku pod język występuje znacznie szybciej niż w przypadku wstrzyknięcia domięśniowego, nawet dożylnego. Jak gdyby lek dostał się do żył podjęzykowych, natychmiast rozprzestrzenia się, omijając barierę wątrobową.

Ile wejść?

• Deksametazon od 8 do 32 mg, w jednej ampułce 4 mg, 1 tabletce 0,5 mg.
• Prednizolon od 60-150 mg, w jednej ampułce 30 mg, 1 tabletka 5 mg.

Leki występują w tabletkach, ale szybkość ich działania jest znacznie niższa niż w przypadku powyższych metod podawania (w / m / in). W razie potrzeby hormony można przyjmować w postaci tabletek we wskazanych dawkach.
Główne działania leków: łagodzą stany zapalne, obrzęk, swędzenie, zwiększają ciśnienie krwi, zatrzymują uwalnianie substancji wywołujących reakcje alergiczne, pomagają wyeliminować skurcz oskrzeli i poprawiają czynność serca.

1. Leki przeciwhistaminowe

Najczęściej stosowane leki blokujące receptory H1 (loratadyna, cetyryzyna, klemastyna, suprastin). Udowodniono jednak, że działanie przeciwalergiczne jest wzmocnione przez połączenie blokerów histaminy H1 i H2. Blokery receptora H2 obejmują famotydynę, ranitydynę itp.

Gdzie wejść?
Lepiej jest podawać lek domięśniowo, jednak w postaci tabletek leki będą działać, ale z późniejszym początkiem działania.

Ile wejść?
Suprastin - 2 ml-2%; Tabletki 50 mg;
Clemastin - 1 ml - 0,1%;
Cetyryzyna - 20 mg;
Loratadyna - 10 mg;
Famotydyna - 20-40 mg;
Ranitydyna - 150-300 mg;

Główne efekty leków: eliminacja obrzęku, świądu, zaczerwienienia, zatrzymanie uwalniania substancji wywołujących reakcję alergiczną (histamina, bradykinina itp.).

Leki stosowane w niealergicznym puchnięciu Quinckesa z dzianiną ze spadkiem poziomu inhibitora C1 (dziedziczny, nabyte obrzęki Quincke)

Leki, które są zwykle podawane podczas hospitalizacji:

• Oczyszczony koncentrat inhibitora C1, podawany dożylnie, stosowany w Europie i USA. W Federacji Rosyjskiej nie ma jeszcze zastosowania.
• W nieobecności koncentratu inhibitor C1. Wstrzykuje się świeżo zamrożone osocze 250-300 ml, które zawiera wystarczającą ilość inhibitora C1. Jednak w niektórych przypadkach jego stosowanie może zaostrzyć obrzęk Quincke.

Przygotowania, które można podawać niezależnie przed przybyciem karetki:

• Kwas aminokapronowy 7-10 g dziennie do całkowitego zaprzestania zaostrzeń. Jeśli to możliwe, umieść zakraplacz w dawce 100-200 ml.
• Efekty: lek ma działanie antyalergiczne, neutralizuje działanie substancji biologicznie czynnych alergii (badikinina, kaleikreina itp.), Zmniejsza przepuszczalność naczyń krwionośnych, co pomaga wyeliminować obrzęk.
• Preparaty męskich hormonów płciowych (androgenów): danazol, stanazol, metylotesteron.

Dawki: danazol 800 mg na dobę; stanazol 4-5 mg dziennie, sposób przyjmowania lub domięśniowo; Metodę 10-25 mg metylotesteronu na dzień, pod język.

Efekty: leki te zwiększają produkcję inhibitora C1, zwiększając w ten sposób jego stężenie we krwi, co eliminuje główny mechanizm rozwoju choroby.

Przeciwwskazania: ciąża, laktacja, dzieciństwo, rak prostaty. U dzieci razem z androgenami stosuje się kwas aminokapronowy.

Co robić, gdy obrzęk krtani?

Leczenie szpitalne

W jakim dziale są traktowani?

W zależności od ciężkości i charakteru obrzęku, pacjent jest wysyłany do odpowiedniego działu. Na przykład pacjent zostanie wysłany na oddział intensywnej opieki medycznej w przypadku poważnego wstrząsu przeciwzapalnego. W przypadku obrzęku krtani może to być oddział laryngologiczny lub taka sama resuscytacja. W przypadku umiarkowanego obrzęku naczynioruchowego, który nie zagraża życiu, pacjent jest leczony w oddziale alergologii lub zwykłym oddziale terapeutycznym.

Co to jest leczenie?
W przypadku alergicznego obrzęku naczynioruchowego, który jest częścią reakcji anafilaktycznej, lekami z wyboru są adrenalina, hormony glukokortykoidowe i leki przeciwhistaminowe. Ponadto przeprowadza się leczenie detoksykacyjne poprzez dożylne podawanie specjalnych roztworów (reopluglukin, mleczan Ringera, roztwór fizyczny itp.). W przypadku alergenu pokarmowego stosuje się enterosorbenty (węgiel aktywny, enterosgel, węgiel biały itp.). Leczenie objawowe przeprowadza się również w zależności od pojawiających się objawów, a mianowicie, w przypadku trudności w oddychaniu, środki są stosowane do łagodzenia skurczu oskrzeli i rozszerzania dróg oddechowych (eufilina, salbutamol itp.)

W przypadku niealergicznego obrzęku naczynioruchowego (dziedzicznego, nabytego obrzęku naczynioruchowego), któremu towarzyszy spadek stężenia inhibitora C1 we krwi, strategia leczenia jest nieco inna. W tym przypadku adrenalina, hormony, leki przeciwhistaminowe nie są lekami pierwszego wyboru, ponieważ ich skuteczność w tego typu obrzękach naczynioruchowych nie jest tak wysoka.
Lekami pierwszego wyboru są te, które zwiększają brakujący enzym we krwi (inhibitor C1). Obejmują one:

• Oczyszczony koncentrat inhibitora C1;
• Świeżo mrożone osocze;
• Preparaty męskich hormonów płciowych: danazol, stanazolol;
• Leki antyfibrynolityczne: kwas aminokapronowy, kwas traneksamowy.

W przypadku ciężkiego obrzęku krtani i całkowitego zamknięcia dróg oddechowych wykonuje się nacięcie RGT, specjalną rurkę instaluje się dla alternatywnej drogi oddechowej (tracheostomia). W ciężkich przypadkach przeniesiony do respiratora.
Długość pobytu w szpitalu zależy od ciężkości choroby. Średnio podczas leczenia w oddziale terapeutycznym pobyt pacjenta w szpitalu wynosi 5-7 dni.