Zakażenie wirusem brodawczaka podczas ciąży

Wirus brodawczaka ludzkiego jest bardzo powszechny: około 90% światowej populacji jest nosicielami. Zakażenie może nastąpić poprzez kontakt seksualny, kontakt z rodziną lub podczas porodu. Przez długi czas choroba może się nie objawiać, ale kobieta zachodzi w ciążę, a brodawczak wchodzi w ostry stan. Nowotwory często pojawiają się na skórze szyi, policzkach, klatce piersiowej, pachach i okolicy pachwiny.

Brodawka - nazwa całej grupy wirusów. Dlatego, aby odpowiedzieć na pytanie o jego niebezpieczeństwo w czasie ciąży, konieczne jest określenie rodzaju i lokalizacji. Czasami infekcja nie stanowi zagrożenia dla dziecka, a czasami wymaga leczenia.

Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego podczas ciąży

Zakażenie wirusem brodawczaka przez długi czas może występować w postaci utajonej. Zaostrzenia występują, gdy odporność spada, na przykład podczas ciąży. Według statystyk około 80% przyszłych matek znajduje brodawczaki na skórze. Zewnętrznie wysypka jest taka sama jak u wszystkich innych ludzi: w kolorze ciała lub nieco ciemniejsza, zaokrąglona, ​​często na nodze. Ale w tym okresie pojawiają się bardziej na dużą skalę i szybko.

Same nowotwory są bezbolesne, ale nieestetyczne, tak wiele kobiet chce je wyeliminować jak najszybciej. Wirus brodawczaka ludzkiego może być nieonkogenny i onkogenny, z niskim lub wysokim ryzykiem transformacji w raka.

W celu ustalenia rodzaju wysypki konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki laboratoryjnej.

Dyskomfort jest wywoływany przez brodawczaki umiejscowione w punktach styku z krawędzią lub szwem odzieży, jak również w fałdach kończyn. W takich przypadkach istnieje prawdopodobieństwo uszkodzenia i rozwoju krwawienia.

Kłykcinowe są szczególnie delikatne - brodawkowate narośle, które przyczepiają się do powierzchni cienką nogą. Często znajdują się na genitaliach i mogą powodować dyskomfort, swędzenie oraz krwawe lub żółto-zielone wydzieliny z pochwy.

Wpływ na ciało ciężarnej i płodu

Ponieważ brodawczaki są chorobą wirusową, wiele kobiet obawia się ich możliwego wpływu na rozwój płodu i ciążę w czasie ciąży. Jeśli guzy nie znajdują się na genitaliach, nie stanowią żadnego zagrożenia.

Gdy brodawczaki znajdują się na genitaliach, przyspiesza się wzrost wykwitów, zwiększa się ryzyko uszkodzenia i krwawienia. Pojawiają się także wydzieliny z pochwy - wilgotne środowisko, idealne do hodowli HPV i innych czynników zakaźnych. Na tym tle może wystąpić brak równowagi hormonalnej i obniżona odporność. Przeczytaj więcej o tym, jak wzmocnić układ odpornościowy podczas ciąży →

W rzadkich przypadkach brodawczaki narządów płciowych mogą być przenoszone na dziecko podczas porodu. Często ciało niemowlęcia radzi sobie samodzielnie, a choroba wchodzi w fazę bezobjawową, która nie stanowi zagrożenia. Czasami po infekcji dziecko rozwija guzy na strunach głosowych (brodawczakach dróg oddechowych) lub w innych miejscach. Takie warunki są niebezpieczne i wymagają leczenia, ale są niezwykle rzadkie.

Powody

U przyszłych matek wysypki skórne pojawiają się szybko i często pokrywają duże obszary skóry. Przyczyny zaostrzenia zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego podczas ciąży są następujące:

• naturalna redukcja odporności niezbędna do udanego porodu;
• zaostrzenie niektórych chorób przewlekłych;
• zmiany hormonalne powodujące zmiany w górnych warstwach skóry;
• częstsze uszkodzenie skóry, co wiąże się ze wzrostem masy ciała kobiety, jak również ze zmianami immunologicznymi i hormonalnymi;
• cukrzyca, nasilająca się wśród gwałtownych wzrostów hormonalnych.

Diagnostyka

Dermatolog lub wenerolog zajmuje się wykrywaniem zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego u kobiety w ciąży. Każdy typ wirusa przejawia się na swój sposób. Na podstawie danych z kontroli można postawić diagnozę tylko w przypadku brodawek narządów płciowych. Nie można jednak określić ich rodzaju i stopnia onkogenności bez laboratoryjnych metod badawczych.

Główną metodą diagnostyczną zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego jest analiza PCR. Aby uzyskać materiał, lekarz wykonuje skrobanie szyjki macicy (rzadziej - z cewki moczowej). Istotą tej metody jest to, że pod wpływem specjalnych enzymów ilość DNA wirusa w próbce wzrasta wykładniczo. Po tym zakażenie jest łatwiejsze do zaobserwowania za pomocą mikroskopu.

Diagnostyka PCR pomaga wykryć wirusa brodawczaka ludzkiego, określić, do jakiego rodzaju należy, jak onkogenny jest, a także ocenić go ilościowo. Połączenie tych parametrów jest znaczące, pomaga określić, kiedy wystąpiło zakażenie, a zatem tych, którzy byli nosicielami i którzy wymagają leczenia.

W niektórych przypadkach zalecana jest biopsja w celu uzyskania dokładniejszych informacji o cechach strukturalnych tkanki i poprawności lokalizacji warstw. Dane analizy histologicznej pozwalają ocenić stopień zaawansowania choroby i ryzyko zwyrodnienia formacji w onkologiczne.

Leczenie

Jeśli kobieta ma ciążę i brodawczaka, w zależności od tego, jak niebezpieczny jest wirus, leczenie można przeprowadzić od 28 tygodnia ciąży lub opóźnić do końca procesu ciąży. Wraz z lokalizacją zmian u przyszłej matki w miejscach, gdzie często występuje uraz skóry, brodawczaki należy usunąć.

W tym celu można zastosować wycięcie chirurgiczne z miejscowym zamarzaniem skóry, kriodestrukcja, leczenie laserowe, elektrokoagulacja. Warto jednak pamiętać, że większość brodawczaków znika sama po porodzie, dlatego taka interwencja jest środkiem skrajnym, koniecznym w miarę wzrostu brodawek narządów płciowych.

Od 28 tygodnia wszystkie organy są już uformowane w płodzie, a łożysko częściowo chroni je przed szkodliwymi substancjami pochodzącymi z krwi matki. Z tego okresu można korzystać z leków. Lokalnie stosowane maści i żele: Viferon, Solkoderm, acyklowir, maść oksolinowa. Wewnątrz przepisane leki o działaniu immunomodulującym: Kipferon, Anaferon, Reaferon, Viferon.

Leczenie zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego najlepiej jest wykonać przed ciążą. Pomoże to uniknąć dyskomfortu i niepotrzebnych doświadczeń w tak ważnym okresie.

Komplikacje

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego jest rak szyjki macicy, pochwy lub sromu. Z ponad 30 typów genitalnych HPV, 15 jest onkogennych. W 70% przypadków wirusy typu 16 i 18 stają się przyczyną nowotworu złośliwego.

Oprócz chorób onkologicznych, bez terminowego leczenia, brodawczaki mogą stać się źródłem infekcji. Na przykład, kłykciny, rosnące, zaczynają ropieć i krwawić, powodując owrzodzenie błony śluzowej. Ropa wraz z krwią przyczynia się do rozprzestrzeniania się procesu zapalnego zakaźnego. Obniża odporność, nasila się przewlekłe choroby różnych narządów.

W czasie ciąży wyraźna proliferacja brodawczaków narządów płciowych może zakłócać naturalny proces porodu. W takich przypadkach wykonuje się cięcie cesarskie. Ryzyko powikłań u dziecka jest niskie. Czasami zakażenie występuje podczas przechodzenia przez kanał rodny, choroba objawia się w brodawczakach niemowlęcia w drogach oddechowych, a także na genitaliach, odbycie, szyi i pachach.

Zapobieganie

Pomimo faktu, że główny tryb przenoszenia zakażeń przenoszonych drogą płciową, prezerwatywy nie chronią przed infekcją. Opracowywana jest szczepionka przeciwko zakażeniu wirusem brodawczaka ludzkiego. Dlatego zapobieganie opiera się na utrzymaniu aktywności układu odpornościowego: chodzeniu po świeżym powietrzu, zrównoważonym odżywianiu, przyjmowaniu kompleksów witaminowych i mineralnych itp.

Ponadto, aby zapobiec wysypce, kobiety w ciąży muszą monitorować przyrost masy ciała i nosić wygodną bieliznę z naturalnej tkaniny, aby uniknąć podrażnienia okolicy pachwiny. Jeśli mimo to pojawiły się brodawczaki w czasie ciąży, warto jak najszybciej poinformować lekarza i omówić z nimi potrzebę leczenia.

Ciąża i zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego często występują jednocześnie. Zaostrzenie choroby jest spowodowane zmniejszeniem odporności, zmian hormonalnych i przyrostem masy ciała. W większości przypadków nie wymaga leczenia, ponieważ nie stanowi zagrożenia dla płodu i procesu ciąży. Ale jeśli wysypka dostarcza dyskomfortu, zastosuj miejscowe środki przeciwwirusowe, leki immunomodulujące, a także wykonuj chirurgiczne usuwanie brodawczaków.

Autor: Olga Khanova, lekarz,
specjalnie dla Mama66.ru

Wirus brodawczaka ludzkiego podczas ciąży

Ciąża jest najważniejszym okresem w życiu każdej kobiety. Przyszłe matki zwracają szczególną uwagę na swoje zdrowie, dlatego wszystkie choroby są zwykle diagnozowane przy pierwszych objawach. HPV w ciąży jest dość powszechny. Poniższy artykuł opowie o cechach przebiegu zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego w czasie ciąży.

Główny winowajca

Czynnikiem wywołującym zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego jest wirus, który infekuje górną warstwę skóry i błony śluzowe narządów płciowych. Przenoszenie tych wirusów jest możliwe tylko od osoby do osoby, zakażenie następuje po kontakcie ze skórą lub błonami śluzowymi chorego. Po infekcji wirus pozostaje w skórze i błonach śluzowych, nie wchodzi do krwi i innych narządów. Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego nie jest chorobą przenoszoną drogą płciową. Zakażenie może wystąpić niekoniecznie podczas stosunku płciowego, używanie prezerwatyw, dziewictwo, stały partner seksualny, nie są gwarancją braku HPV w organizmie.

W przypadku zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego charakterystyczny jest utajony (utajony) przebieg, okres inkubacji (od zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów choroby) jest długi od 3 miesięcy do kilku lat.

Inne wirusy HPV mogą żyć w organizmie przez długi czas, nawet od urodzenia, i manifestować się po raz pierwszy w środku życia ze względu na spadek odporności. Gdy to nastąpi, aktywacja wirusa, jego ulepszona reprodukcja i choroba przechodzą w etap objawów klinicznych.

Synonimy

• Zakażenie wywołane przez HPV; brodawki narządów płciowych.
• ICD 10 CODE
• A63 Inne choroby przenoszone głównie przez stosunek płciowy, gdzie indziej niesklasyfikowane.
• A 63.8 Inne określone STI.
• Q97.7 Wirusy brodawczaka jako przyczyna chorób sklasyfikowanych w innych rubrykach.

Epidemia zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego

Wirus brodawczaka ludzkiego (HPV) jest przyczyną łagodnych i złośliwych nowotworów. Wirus infekuje nabłonek wielowarstwowy płaskonabłonkowy skóry i błon śluzowych. Ścieżka transmisji - kontakt, w tym seksualny. Przenoszenie zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego podczas porodu jest rzadkie. Obraz kliniczny zakażenia okołoporodowego rozwija się w ciągu 2 lat. Obecność brodawek narządów płciowych u dzieci powyżej 18 miesięcy, zwłaszcza ponad 2 lata, wskazuje na możliwość popełnienia przemocy seksualnej.

HPV jest wykrywany zarówno w uszkodzonych tkankach, jak i w niezmienionym nabłonku. W 80% przypadków z niezmienioną szyjką macicy wykryto HPV typu 16. Wśród młodych kobiet (średni wiek 22,9 lat) HPV wykrywa się w 33%. Najczęściej wirus znajduje się w kanale szyjki macicy i sromie - 46%. W większości przypadków przyczyną zakażenia jest HPV typu 16 i 18. Daleko od wszystkich kobiet zakażonych onkogennymi typami HPV, w tym od 16 do 18, rozwinie się klinicznie istotna choroba, która zamienia się w raka szyjki macicy (rak szyjki macicy).

Różne rodzaje HPV stwierdzono w 99,7% próbek pobranych od pacjentów z rakiem szyjki macicy na całym świecie, zarówno w przypadku płaskich nowotworów nabłonkowych, jak i gruczolakoraków.

Okres inkubacji zewnętrznych brodawek wynosi 2–3 miesiące, w przypadku raka i przedraków - lata.

Przyczyny zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego

HPV to mały wirus zawierający dwuniciowy DNA. Obecnie znanych jest ponad 120 typów HPV. Ponad 30 typów może zainfekować drogi rodne. Wszystkie typy HPV dzielą się na dwie grupy: wysokie ryzyko onkogenne, które jest wykrywane w nowotworach złośliwych i niskie ryzyko onkogenne, wykryte w łagodnych zmianach szyjnych i brodawkach.

Grupa wysokiego ryzyka onkogennego obejmuje 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 wirusów, grupa niskiego ryzyka obejmuje 6, 11, 36, 42, 43, 44, 46, 47 i 50. W Europie HPV typu 16 jest najczęstszym występującym w ponad połowie przypadków raka szyjki macicy.

Jeśli dodamy do tego cztery inne typy HPV (18, 31, 33 i 45), zostaną one wykryte w ponad 85% wszystkich przypadków tej choroby. Zakażenie wywołane przez HPV o niskim ryzyku onkogennym zwykle przebiega łagodnie z szybkim, w ciągu 12–18 miesięcy, wyzdrowieniem.

Jak może wystąpić infekcja wirusowa?

Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego

HPV może być przenoszony bardzo łatwo, zwłaszcza w obecności mikropęknięć lub urazów, co zwykle ma miejsce:

1. Podczas stosunku, seks oralny i analny.
2. Przez środki domowe (przy użyciu maszynki do golenia, ostrzy itp.) W miejscach publicznych.
3. Zakażenie wirusowe Papilomo i ciąża mogą powodować zakażenie noworodka.
4. Nie wykluczaj kropelek unoszących się w powietrzu.

W ludzkim ciele wirus przedostaje się przez krew do komórek skóry nabłonka lub błony śluzowej, regenerując go, zmuszając go do pracy w nowy sposób. W rezultacie pojawiają się nowotwory. Pomimo faktu, że okres inkubacji jest przeciętnie uważany za 2-3 miesiące, w rzeczywistości HPV może wynosić kilka lat.

Patogeneza

Głównym celem działania onkogennych typów HPV jest strefa transformacji szyjki macicy, w której rozwijają się zmiany dysplastyczne i przedrakowe. Możliwe przejście od zmian komórkowych związanych z zakażeniem HPV do rozwoju raka szyjki macicy. Cały proces trwa zwykle 10–40 lat, ale w rzadkich przypadkach może się rozwinąć w ciągu 1-2 lat.

Objawy zakażenia HPV podczas ciąży

Rozwój na skórze i / lub błonach śluzowych okolicy odbytowo-płciowej narośli egzofitycznych podobnych do kalafiora; keratynizacja, górująca ponad poziomem skóry, która powoduje krwawienie, swędzenie i wydzielanie. U kobiet częsta lokalizacja - szyjka macicy. Często wpływa na to kilka miejsc jednocześnie (na przykład szyjka macicy, pochwa i srom). Rozmiar i liczba brodawek są różne. Podczas ciąży obraz kliniczny może się różnić. Brodawki zewnętrzne rzadko złośliwe. Tylko niektóre typy wirusa HPV powodują raka szyjki macicy i odbytu, a także raka sromu i prącia. Często infekcja przebiega bezobjawowo. Najbardziej przerażającym powikłaniem jest rak szyjki macicy.

Powikłania ciąży

Prowadzenie HPV nie wpływa na przebieg i wynik ciąży. Opisano jedynie pojedyncze przypadki brodawczaka krtani u noworodków matek z rozległymi brodawkami narządów płciowych.

Przebieg ciąży

Podczas ciąży widoczne kłykcin często powracają, mają tendencję do znacznego wzrostu, stają się luźne, duże formacje mogą powodować trudności podczas porodu. Istnieją dowody na to, że początkowe zakażenie HPV w czasie ciąży może prowadzić do zagrożenia przerwaniem, ale kwestia, czy takie zakażenie powoduje wady rozwojowe płodu. Częstotliwość przenoszenia HPV z matki na płód, według różnych badaczy, różni się dość znacząco - od 4 do 80%.

Jak do tej pory nie jest dokładnie znana transmisja wirusa. Jest to najprawdopodobniej przez kanał szyjki macicy i błon płodowych w sposób rosnący lub kontaktowy, gdy dziecko przechodzi przez kanał rodny matki. Niedawno zakażenie HPV podczas porodu było związane z rozwojem brodawczaków krtani, tchawicy i oskrzeli oraz brodawek odbytowo-płciowych u niemowląt.

Choroba jest dość rzadka, ponadto opisano przypadki tej choroby u dzieci urodzonych z cięciem cesarskim, dlatego obecność HPV i jej objawy u kobiet w ciąży nie są wskazaniem do cięcia cesarskiego. Wskazaniami do operacji może być tylko obecność olbrzymich brodawek, co utrudnia poród przez kanał rodny. Ale takie kłykciny występują tylko u kobiet z ciężkim niedoborem odporności, takich jak AIDS.

Po urodzeniu HPV wykrywane podczas ciąży najczęściej nie jest wykrywane, a objawy kliniczne w postaci masywnych wzrostów są znacznie zmniejszone lub zanikają. Należy zauważyć, że HPV po raz pierwszy wykryto podczas ciąży, z reguły nie jest wykrywany po porodzie.

Diagnoza HPV w ciąży

Diagnostyka ma na celu identyfikację onkogennych typów HPV: typowanie wirusa z definicją specyficznych genotypów, czas trwania utrzymywania się wirusa w kanale szyjki macicy szyjki macicy; obciążenie wirusem (ilość wirusa) i stopień integracji wirusa z komórką gospodarza. W obecności onkogennych typów HPV wymagane jest badanie cytologiczne, a jeśli wykryta zostanie dysplazja nabłonka szyjki macicy szyjki macicy, wymagana jest biopsja z badaniem histologicznym.

Anamneza

• wiek powyżej 35 lat;
• patologia szyjki macicy;
• Historia zakażeń przenoszonych drogą płciową;
• prostytucja;
• wczesny początek aktywności seksualnej;
• obecność dużej liczby partnerów seksualnych;
• częsta zmiana partnerów seksualnych;
• stany niedoboru odporności.

Badanie fizykalne

Wykrywanie podczas oglądania w lusterkach brodawki odbytowo-płciowe, nadżerka szyjki macicy i inne uszkodzenia kanału szyjki macicy.

Badania laboratoryjne

W postaciach bezobjawowych skrobiący nabłonek cewki moczowej i / lub kanał szyjki macicy stosuje się jako materiał do badania typów onkogennych HPV. W celu wykrycia wirusa stosuje się tylko molekularno-biologiczne metody diagnostyczne (PCR, PCR w czasie rzeczywistym, PCR z użyciem pułapki hybrydowej) z typowaniem onkogennych i nieonkogennych typów oraz oznaczeniem obciążenia wirusem (ilość DNA wirusa).

Podczas wykrywania onkogennych typów HPV konieczne jest przeprowadzenie badania cytologicznego z określeniem stopnia dysplazji nabłonkowej kanału szyjki macicy. Przy wysokim stopniu dysplazji wykonuje się badanie histologiczne. Jeśli występują zewnętrzne brodawki narządów płciowych, nie wykonuje się typowania HPV.

Badanie serologiczne nie jest stosowane.

Studia instrumentalne

Z lokalizacją brodawek na szyjce macicy wydać kolposkopię oraz z lokalizacją w obszarze zewnętrznego otworu cewki moczowej - uretroskopia. Aby uwidocznić subkliniczne objawy zakażenia wirusem brodawczaka na skórze i błonach śluzowych, należy zastosować metodę wykrywania uszkodzeń przy użyciu kwasu octowego: 5% kwas octowy jest nakładany na skórę narządów płciowych lub szyjki macicy, po 3-5 minutach obserwuje się uszkodzenia w postaci wybielonych obszarów. Pacjenci z klinicznie widocznymi uszkodzeniami nie stosują tej techniki.

Screening

Wszystkie istniejące wytyczne dotyczące zapobiegania rakowi szyjki macicy zawierają praktyczne zalecenia dotyczące wyboru grup docelowych do badań przesiewowych, odstępów czasu podczas badań przesiewowych, a także strategii dla specjalnych grup pacjentów.

W oparciu o doświadczenia różnych krajów w organizowaniu badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy, po raz pierwszy w naszym kraju, zaproponowano następujące zalecenia dotyczące programów profilaktycznych w Rosji.

• Wiek rozpoczęcia badań przesiewowych wynosi 25 lat.
• Wiek, w którym kontynuowanie badań przesiewowych jest niewłaściwe, wynosi 65 lat.
• Odstępy między badaniami przesiewowymi - co 3 lata dla kobiet poniżej 50 lat i co 5 lat dla kobiet w wieku 50–65 lat.

Specjalne grupy pacjentów:

• kobiety z chorobami macicy;
• kobiety z całkowitą histerektomią;
• kobiety z histerektomią do inwazyjnego raka szyjki macicy.

Kobiety w ciąży, które nie brały udziału w badaniu przesiewowym, powinny przeprowadzić badanie cytologiczne podczas rejestracji na ciążę, a następnie, zgodnie z zaleceniami, poza ciążą.

Diagnostyka różnicowa

Mięczak zakaźny

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

W identyfikacji dysplazji nabłonka kanału szyjnego II - III stopnia, raka in situ, raka szyjki macicy przedstawiono konsultację onkoginekologa.

Leczenie zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego podczas ciąży

Terapie, które skutecznie gwarantują całkowite wyleczenie zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego, nie są. Własna odporność komórkowa może przez pewien czas hamować aktywność HPV, ale brodawki mają tendencję do nawrotów. Uważa się, że usunięcie brodawek narządów płciowych zmniejsza ryzyko przeniesienia wirusa, a także zmniejsza ryzyko transformacji złośliwej, ale nie eliminuje ich całkowicie.

Cele leczenia

Wirus nie zawsze jest eliminowany, więc leczenie ma na celu usunięcie brodawek odbytowo-płciowych, erozji szyjki macicy i dysplazji nabłonka kanału szyjki macicy. Wszystkie środki diagnostyczne, profilaktyczne i terapeutyczne mają na celu zapobieganie rakowi szyjki macicy.

Leczenie nielekowe

W przypadku niewielkich brodawek zewnętrznych narządów płciowych i okołoodbytniczych, a także łagodnych zmian śródnabłonkowych szyjki macicy można zastosować metodę krioterapii.

Wymaga to specjalnego sprzętu i przeszkolonego specjalisty. Wymagane jest znieczulenie miejscowe lub znieczulenie. Zwykle osiąga się dobry wynik, ale w niektórych przypadkach mogą pozostać blizny.

Leczenie lekami na bermice

W obecności małych zewnętrznych brodawek narządów płciowych i okołoodbytniczych nie wykonuje się terapii lekowej w czasie ciąży.

Leczenie chirurgiczne

Jest stosowany w obecności rozległych brodawek narządów płciowych lub poważnych uszkodzeń szyjki macicy (rak in situ lub rak szyjki macicy).

Leczenie kłykcin w bulionie

Leczenie HPV i kłykcin powinno być przeprowadzane w pierwszym trymestrze ciąży. W obecności form egzofitycznych pokazano ich usunięcie, ponieważ w późniejszym terminie można oczekiwać ich szybkiego wzrostu. Jest to obarczone wieloma komplikacjami podczas dalszej ciąży i porodu.

W przypadkach, gdy zidentyfikowano aktywne objawy HPV, w tym CIN 1 i 2, przerwanie najczęściej nie jest wykonywane. Po leczeniu ponownie wykonuje się kolposkopię i cytologię. Jeśli CIN 2-3 zostanie wykryty w krótkim czasie, bardziej optymalne jest zapewnienie aborcji i odpowiedniego leczenia. Jednak taktyka może być inna, decyzja jest podejmowana w każdym przypadku na podstawie okresu, wieku pacjenta, obrazu klinicznego i badania. W takim przypadku obowiązkowe jest skonsultowanie się z onkologiem. Możliwe jest przeprowadzenie mikrokonizacji szyjki macicy z późniejszym dostarczeniem przez cesarskie cięcie.

W obecności raka szyjki macicy, pod warunkiem, że głębokość inwazji guza nie przekracza 3 mm, wykonuje się spięcie szyjne (płytkie). Odległa część jest poddawana badaniu histologicznemu. Taktyki są określane po uzyskaniu danych histologicznych razem z onkologiem. Radykalne zabiegi wykonywane są 4-6 tygodni po porodzie. Warto powiedzieć, że w takich przypadkach absolutnie nie ma jednolitej taktyki i decyzja jest podejmowana indywidualnie.

W rezultacie dziecko może rozwinąć bardzo poważną chorobę krtani - nawracającą brodawczakowatość dróg oddechowych. Jest to bardzo trudne do leczenia i często dzieci te stają się niepełnosprawne. Na szczęście ta choroba jest rzadka.

Wskazania do hospitalizacji

W razie konieczności wymagana jest hospitalizacja z interwencji chirurgicznej.

Zapobieganie i prognozowanie powikłań ciążowych

W celu zapobiegania brodawczakowatości krtani u noworodka w obecności dużych lub wielu brodawek w okolicy narządów płciowych kobiety zaleca się operację KS. Przy wysokiej onkogennej HPV nie ma specjalnych zaleceń.

Pierwotna profilaktyka raka szyjki macicy obejmuje podejmowanie środków przeciwko osobom, które nie mają oznak choroby, aby zapobiec jej rozwojowi w przyszłości. Klasycznym przykładem podstawowej profilaktyki każdej choroby jest szczepienie, które przeprowadza się poza ciążą.

Wtórna profilaktyka raka szyjki macicy obejmuje wczesne wykrywanie i leczenie osób z objawami choroby w celu spowolnienia lub zatrzymania jej rozwoju.

Profilaktyka trzeciorzędowa to chirurgiczne usunięcie rozwiniętego guza w połączeniu z radioterapią lub chemioterapią.

Ocena skuteczności leczenia

Kontrolę wyleczenia przeprowadza się za pomocą okresowych (1 co 6–12 miesięcy) badań pacjentów, badania cytologicznego, oznaczania onkogennych typów wirusa i ich genotypowania. Wykrywanie kontaktów nie jest wymagane. Partnerzy seksualni muszą zostać przebadani i zbadani w obecności objawów zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego - w celu leczenia.

Po wykryciu brodawki odbytowo-płciowej rejestracja odbywa się zgodnie z formularzem 089 / у-кв.

Informacje dla pacjenta

Możliwe długotrwałe utrzymywanie się wirusa bez rozwoju raka szyjki macicy, jak również eliminacja wirusa bez leczenia. Przy długotrwałej trwałości genotypu wirusa o zwiększonej aktywności onkogennej, jego integracji z genomem komórki z rozwojem dysplazji szyjki macicy, możliwa jest złośliwość. W związku z przenoszeniem wirusa na tle seksualnym należy zbadać partnerów seksualnych. W przypadku wykrycia wysokiego ryzyka onkogennego w kanale szyjki macicy HPV, badanie kolpocytologiczne należy przeprowadzać raz w roku, aw przypadku dysplazji szyjki macicy, stopnia III lub raka szyjki macicy wymagana jest obserwacja i leczenie onkoginekologa.

Gdy wykryje się typy HPV wysokiego ryzyka onkogennego u kobiet w ciąży, ciąża trwa nadal. W obecności dysplazji szyjki macicy przeprowadza się badanie kolposkopowe i kolipocytologiczne.

Ciąża i zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego

Nie tak strasznie, jak się wydaje. HPV - wirus brodawczaka ludzkiego - raz w ciele przyszłej mamy, nie ma wyraźnego negatywnego wpływu na płód ani na samą kobietę. Nikt jeszcze nie udowodnił, że zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego w jakikolwiek sposób wpływa na przebieg ciąży. Jedyną sytuacją, w której wirus ten może zagrozić dziecku, są brodawki odbytowo-płciowe (brodawki narządów płciowych) spowodowane zakażeniem HPV 6 i 11.

Ogólnie wirus brodawczaka ludzkiego jest obecny we krwi prawie 90% mieszkańców ziemi. Według różnych źródeł zarażali 70-95% osób w wieku rozrodczym. A tak przy okazji, większość wirusa się nie manifestuje. Z wyjątkiem sytuacji, gdy osoba ma osłabiony układ odpornościowy. HPV nazywany jest jedną z najczęstszych chorób wirusowych. Obecnie istnieje około setek różnych typów HPV. Po trzecie - przenoszone drogą płciową. Objawia się kłykciną i brodawczakiem w pochwie, na szyjce macicy.

Ale większość typów HPV nie ma żadnych objawów. Ponadto nieznane są również dokładne mechanizmy przenoszenia wirusa przez człowieka na człowieka.

Jeśli w momencie poczęcia HPV był w formie utajonej, to w czasie ciąży może on być odczuwany przez brodawczaki - są to wzrosty skóry (miękkie brodawki), jeśli były wcześniej, mogą rosnąć w rozmiarze i zmieniać się. Pozbywanie się ich w interesującej sytuacji nie jest zalecane, ponieważ każde oparzenie - stres dla skóry, a zatem - dla dziecka. Dlatego kobieta w ciąży z HPV powinna nadal być pod ścisłym nadzorem medycznym. Wszelkie metody leczenia przepisano jej dopiero po 28 tygodniu ciąży. Wszakże do tego czasu systemy i organy dziecka są już uformowane i nie są zagrożone przez negatywne skutki narkotyków.

Zakażenie HPV i kłykcin w czasie ciąży

Kobiety w ciąży są zakłopotane, gdy przepisuje się im testy na zakażenia przenoszone drogą płciową: po co reasekurować, jeśli wszystko wydaje się być w porządku?

Katarzyna Świrskaja
Położnik-ginekolog, Mińsk

Niestety, te choroby w naszych czasach są dość powszechne i często bezobjawowe. Tymczasem wśród nich są takie, które mogą negatywnie wpłynąć na przebieg ciąży, poród i zdrowie dziecka. Dlatego te choroby zasługują na specjalną rozmowę.

Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego, PVI, brodawczakowatość, kłykcinakowatość, brodawka wirusowa - wszystkie te terminy dotyczą jednej choroby spowodowanej przez wirus brodawczaka ludzkiego - HPV (wirus brodawczaka ludzkiego - HPV). Zakażenie dróg rodnych wirusem brodawczaka ludzkiego stało się ostatnio jedną z najczęstszych chorób. Częstotliwość diagnozowania tej infekcji na świecie w ciągu ostatniej dekady wzrosła o ponad 10 razy, co najprawdopodobniej wynika z uwagi poświęconej temu wirusowi przez naukowców i lekarzy na całym świecie. Takie zainteresowanie PVI wynika z faktu, że dopiero stosunkowo niedawno odkryto onkogenne właściwości wirusów brodawczaka - ich zdolność do wywoływania raka szyjki macicy i odbytnicy. Jednak tylko kilka spośród 100 typów wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) ma takie cechy. Na tej podstawie wszystkie HPV dzielą się na odmiany o niskim, średnim i wysokim ryzyku onkogennym. Odmiany o wysokim ryzyku onkogennym to typy 16, 18,31.

Pomimo tego, że wirus ma onkogenność, ma charakterystyczną cechę - spontaniczne znikanie z ciała, to znaczy samoleczenie.

Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego podczas ciąży

Czynnikiem wywołującym zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego jest wirus, który infekuje górną warstwę skóry i błony śluzowe narządów płciowych. Przenoszenie tego wirusa jest możliwe tylko od osoby do osoby, zakażenie następuje po kontakcie ze skórą pacjenta lub błonami śluzowymi. Po infekcji wirus pozostaje w skórze i błonach śluzowych, nie dostaje się do krwi i innych narządów, to znaczy wirus może dostać się ze skóry i błon śluzowych na skórę i błony śluzowe i tam się rozwijać.

Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego jest nie tylko przenoszone drogą płciową. Zakażenie może wystąpić niekoniecznie podczas stosunku płciowego, dlatego stosowanie prezerwatywy, dziewictwa, stałego partnera seksualnego nie gwarantuje braku HPV w organizmie.

W przypadku zakażenia wirusem brodawczaka charakterystyczny jest utajony (utajony) przebieg, długi okres inkubacji (od zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów choroby może trwać od 3 miesięcy do kilku lat). Nie ma objawów choroby, a wirus może zostać wykryty w organizmie wyłącznie za pomocą testów. W przypadku wielu zakażonych wirus przestaje być wykrywany w ciągu 2 lat, nawet bez leczenia. Inne wirusy HPV mogą żyć w organizmie przez długi czas, czasami od urodzenia, i manifestować się po raz pierwszy w środku życia ze względu na spadek odporności. Gdy to nastąpi, pojawia się aktywacja wirusa, jego zwiększona reprodukcja i objawy choroby.

Objawy zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego

• Brodawki narządów płciowych

Brodawki narządów płciowych i brodawczaki częściej powodują niskie ryzyko onkogenne HPV. Kłykcin w czasie ciąży są pojedyncze i ogniskowe, zwykle występują w miejscach rannych podczas stosunku płciowego. U kobiet brodawki mogą znajdować się na wargach płciowych, u mężczyzn - na skórze penisa. Rozmiar elementów wynosi od 1 milimetra do kilku centymetrów, w kształcie przypominają „zarozumialca” lub „kalafior” i znajdują się na wąskiej podstawie (noga). Kobiety wykrywają brodawki przez dotyk podczas prania. Z dużą ilością lub wielkością brodawek mogą zostać zranione i krwawić, zakłócać normalne życie seksualne, powodować dyskomfort psychiczny. Swędzenie rzadko towarzyszy objawom zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego.

W przeciwieństwie do brodawczaków o charakterze nowotworowym, brodawczaki wirusowe pojawiają się, znikają i pojawiają się ponownie, ponieważ ich nasilenie zależy obecnie od stanu obronnego organizmu. Wirusowe brodawczaki nie różnią się kolorem od normalnej skóry i mogą rosnąć wszędzie.

Kłykcina płaska szyjki macicy - przejaw przewlekłej, długotrwałej infekcji wirusowej, która spowodowała zmiany w komórkach nabłonkowych szyjki macicy. Można go łączyć z brodawkami narządów płciowych na sromie. Kobiety z długą historią HPV są narażone na ryzyko rozwoju raka szyjki macicy. Jednak obecność wirusa wysokiego ryzyka w organizmie nie oznacza, że ​​kobieta koniecznie otrzyma chorobę onkologiczną: konieczne są dodatkowe czynniki, aby komórki mogły przekształcić się w złośliwe. Średni wiek kobiet z pierwszymi objawami transformacji złośliwej w szyjce macicy wynosi 30 lat, a średni wiek pacjentów z rakiem szyjki macicy wynosi 50 lat. Jeśli znalazłeś wirusy onkogenne, musisz być regularnie badany (raz na sześć miesięcy).

Kłykcin w czasie ciąży

Kłykcinę w czasie ciąży często nawracają, mają tendencję do znacznego wzrostu, powstawanie dużych rozmiarów może powodować trudności podczas porodu.

Prawdopodobne jest, że początkowe zakażenie HPV w czasie ciąży może prowadzić do zagrożenia przerwaniem, ale kwestia tego, czy taka infekcja powoduje wady rozwojowe płodu.

Częstotliwość przenoszenia HPV z matki na płód, według różnych badaczy, różni się dość znacząco - od 4 do 80%. W jaki sposób transmisja wirusa nie jest dokładnie znana. Najprawdopodobniej wirus przedostaje się do ciała dziecka przez kanał szyjki macicy i błony płodowe w sposób rosnący lub kontaktowy, gdy dziecko przechodzi przez kanał rodny matki. Niedawno zakażenie HPV podczas porodu wiązało się z rozwojem brodawczakowatości krtani, tchawicy i oskrzeli oraz brodawek odbytowo-płciowych u niemowląt - brodawek w okolicy zewnętrznych narządów płciowych, odbytu. Choroba jest dość rzadka, ponadto jej przypadki opisano u dzieci urodzonych z cięciem cesarskim, dlatego obecność HPV i jej objawy u kobiety w ciąży NIE są wskazaniem do cięcia cesarskiego. Wskazaniami do cięcia cesarskiego może być tylko obecność olbrzymich brodawek, co utrudnia poród przez kanał rodny. Ale takie kłykciny występują tylko u kobiet z ciężkim niedoborem odporności, takich jak AIDS.

Po urodzeniu HPV wykrywane podczas ciąży najczęściej nie jest wykrywane, a objawy kliniczne w postaci masywnych wzrostów są znacznie zmniejszone lub zanikają. Należy zauważyć, że HPV, wykryte po raz pierwszy w czasie ciąży, z reguły nie jest wykrywane po porodzie, to znaczy następuje samoistne samouzdrowienie.

Kłykcin w czasie ciąży: diagnoza

Główną metodą diagnostyczną jest zwykłe badanie kliniczne. Aby potwierdzić diagnozę, stosuje się kolposkopię (badanie błony śluzowej szyjki macicy i pochwy za pomocą specjalnego urządzenia powiększającego) i badanie cytologiczne (w tym celu pobiera się skrobanie z kanału szyjki macicy iz powierzchni szyjki macicy). Badanie cytologiczne - badanie komórek szyjki macicy - nie ujawnia samego wirusa, ale zmiany w komórkach nabłonkowych macicy szyjki macicy, które są charakterystyczne dla tej infekcji. Badanie histologiczne pomaga wyjaśnić diagnozę: pobiera kawałek tkanki (biopsja) i nie tylko bada się strukturę komórek, ale także poprawność lokalizacji ich warstw. Kiedy ciąża zwykle nie jest wykonywana biopsja.

W celu określenia typów wirusa i ich ryzyka onkogennego stosuje się reakcję łańcuchową polimerazy (PCR), za pomocą której określa się fragmenty DNA patogenu.

Kłykcin w czasie ciąży: leczenie

Ponieważ całkowite wyleczenie zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego jest obecnie niemożliwe do osiągnięcia (wraz z tym, często obserwuje się spontaniczne, spontaniczne wyleczenie), objawy HPV są leczone, a nie obecność wirusa w organizmie. Jednocześnie skuteczność różnych metod leczenia wynosi 50–70%, aw jednej czwartej przypadków choroba objawia się dopiero po kilku miesiącach od zakończenia leczenia. Biorąc pod uwagę możliwość samorozdzielania brodawek narządów płciowych, czasami wskazane jest, aby nie przeprowadzać żadnego leczenia. Kwestia możliwości leczenia każdego ciężarnego pacjenta jest podejmowana indywidualnie. Jednocześnie należy unikać czynników obniżających odporność (hipotermia, silny stres emocjonalny, chroniczne zmęczenie, niedobór witamin). Istnieją badania, które pokazują profilaktyczne działanie retinoidów (beta-karotenu i witaminy A), witaminy C i pierwiastków śladowych, takich jak folany, na choroby wywołane przez HPV.

Wśród metod leczenia brodawek narządów płciowych najczęściej stosuje się:

Metody niszczące - lokalne leczenie mające na celu usunięcie brodawek. Istnieją metody niszczące fizyczne (kriodestrukcja, laseroterapia, diatermocoagulacja, wycięcie elektrochirurgiczne) i chemiczne (kwas trichlorooctowy, PERESOL, SOLKODERM), w których niszczone są brodawki, brodawki i chirurgiczne usunięcie kłykcin.

W leczeniu kobiet w ciąży można stosować fizyczne metody destrukcyjne i preparaty kwasu trichlorooctowego. Leczenie odbywa się z zachowaniem szczególnej ostrożności. Konieczne jest uwzględnienie ryzyka możliwych działań niepożądanych (krwawienie i wtórne zakażenie z powodu zmienionego krążenia krwi, powikłań toksycznych) podczas leczenia i możliwości ponownego wystąpienia brodawek po ich usunięciu.

Leki cytotoksyczne - PODOFILLIN, PODOFILLOTOKSIN (KONDILIN), 5-FUTORUZA. Leki te są KATEGORYCZNIE PRZECIWWSKAZANE podczas ciąży. Dlatego kobiety w wieku rozrodczym w czasie leczenia zalecają skuteczną antykoncepcję lub odmowę aktywności seksualnej.

Metody immunologiczne. Interferony (KIPFERON, REAFERON, VIFERON) są najczęściej stosowane w leczeniu zakażeń HPV. Są rodziną białek wytwarzanych przez znaczniki układu odpornościowego w odpowiedzi na stymulację wirusem.

Preparaty immunoglobulin stosuje się w połączeniu z miejscowym stosowaniem leków. Leki te są aktywnie stosowane w późnej ciąży. Jednak w 60% przypadków nawet długotrwała terapia interferonem nie zmniejsza objawów zakażenia i nie zapobiega zakażeniu płodowego HPV.

Specyficzne leki przeciwwirusowe (TSIDOFOVIR, PANAVIR, ALPIRAZIN). Nie są one stosowane w leczeniu kobiet w ciąży zakażonych wirusem brodawczaka ludzkiego, ze względu na niewystarczająco zbadane działanie na płód. Nawiasem mówiąc, dobrze znany lek przeciwwirusowy ASHOVIR (ZOVIRAX) nie ma wpływu na HPV. Z miejscowych (dopochwowych) leków, niewskazanych do stosowania u kobiet w ciąży, EPIEEN INTIM-SPRAY i BETADIN mają działanie przeciwwirusowe.

Obecnie trwają badania kliniczne szczepionki przeciw HPV o wysokim ryzyku onkogennym. Jeśli chodzi o profilaktykę pasywną, stosowanie prezerwatyw nie chroni przed zakażeniem HPV i nie wpływa na dalszy przebieg brodawek narządów płciowych.

Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego podczas ciąży: jak diagnozować i leczyć

Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego podczas ciąży jest chorobą, która może prowadzić do rozwoju stanu przedrakowego u przyszłej matki i dziecka.

Dzisiaj dowiesz się, czym jest zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego, jego wpływ na poczęcie, płód i kobietę w ciąży. Porozmawiajmy o przyczynach jego pojawienia się, metodach leczenia i profilaktyce.

Czym jest zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego

Wirus brodawczaka ludzkiego jest powszechną chorobą zakaźną. W jednym przypadku nie jest to oko

Powoduje negatywny wpływ na kobietę w ciąży i dziecko. A z drugiej - to poważna patologia.

Do tej pory istnieje około stu typów zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego.

Wyróżnia się onkogenne i nieonkogenne wirusy strefy moczowo-płciowej. Niebezpieczeństwo to brodawczaki, wywołujące rozwój raka:

• HPV niskiego ryzyka (niska onkogenność) - obejmują one podtypy: 6, 11, 42, 43, 44;
• do średniego ryzyka ryzyka onkogennego należą typy: 31, 33, 35;
• wysokie ryzyko onkogenności jest najbardziej niebezpieczne i niestety
  Jedna ze wspólnych odmian: szczególnie niebezpieczna podczas ciąży 16 i 18, a także 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68.

Nieokreślone podtypy to brodawczaki nieonkogenne.

Wirus jest przedstawicielem papowirusów i zawiera w swoim składzie kwas dezoksyrybonukleinowy, który można modyfikować z wielu czynników.

Właściwości związane z wirusami mogą występować zarówno na skórze, jak i błonach śluzowych oraz wewnątrz ciała. Obszar zmiany obejmuje zewnętrzne narządy płciowe (wargi sromowe, łonowe, wejście do pochwy i jej jamy).

W miejscu manifestacji HPV zmiany zachodzą w strukturze tkanki, która objawia się jako oko uformowanej brodawki lub brodawczaka.

Jeśli wirus należy do onkogennego (niezależnie od rodzaju), wówczas zmiany nowotworowe skóry są nowotworowe. Łagodny lub złośliwy - zależy od zainstalowanego akcesorium.

Rozwój brodawczaków występuje na tle obniżonej odporności, co jest normalne podczas ciąży.

Ciało kobiety ciężarnej i płodu jest narażone na rozwój brodawek narządów płciowych i brodawczaków, powodując nie tylko dyskomfort fizyczny, ale także prawdopodobieństwo wystąpienia stanów przedrakowych.

Droga zakażenia jest głównie seksualna - cząsteczki wirusa zlokalizowane na błonach śluzowych narządów płciowych przechodzą od partnera do partnera, ale choroba może nie pojawić się natychmiast.

Inny sposób transmisji - contact-home. Możliwy jest również pionowy mechanizm transmisji (od matki do dziecka).

Wpływ na ciało ciężarnej i płodu

Wpływ na poczęcie

Wykryty onkonessy ludzki wirus brodawczaka, jest względnym (tymczasowym) przeciwwskazaniem do planowania ciąży.

Jest w stanie zainfekować komórki trofoblastyczne, powodując ich mutację. Z kolei zmutowane komórki wywołują spontaniczne poronienie we wczesnych stadiach ciąży.

Trofoblasty przyczyniają się do odrzucenia świeżo przymocowanego jaja do wyściółki macicy.

Po zidentyfikowaniu przyczyn i wyeliminowaniu brodawek możliwe jest ponowne zaplanowanie ciąży.

Wpływ HPV na płód

W okresie prenatalnym dziecko jest chronione przed negatywnymi skutkami wirusa.

Zagrożone są brodawczaki i kłykciny o ustalonym typie 16, które znajdują się blisko macicy: szyjki macicy, szyjki macicy, pochwy.

Dziecko, przechodząc przez kanał rodny, „łapie” wirusa, który jest zlokalizowany w oskrzelach niemowlęcia.

W innych miejscach negatywny wpływ na płód nie rozwija się.

W celu zapobiegania działaniom niepożądanym zaleca się cięcie cesarskie u kobiet z HPV.

Wpływ na ciężarne

Lokalna dysplazja błon śluzowych spowodowana zakażeniem brodawczakiem jest podstawą rozwoju stanów przedrakowych.

Według badań „czynnikiem sprawczym” raka szyjki macicy jest onkogenny wirus HPV.

Oprócz guzów różnego pochodzenia, kłykciny powodują uczucie dyskomfortu, po potarciu pękają naczynia krwionośne, powodując krwawienie.

Często zmieniają strukturę błon śluzowych kanału rodnego.

Środki terapeutyczne mające na celu wyeliminowanie narośli są przeprowadzane w trakcie noszenia dziecka, a także w okresie poporodowym oraz w procesie planowania ciąży.

Powody

Zakażenie brodawczakiem może trwać przez długi czas, nie objawiając się w żaden sposób.

Około 90% ludzi jest nosicielami wirusa HPV, ale następujące przyczyny poprzedzają wystąpienie choroby:

• Zmniejszona odporność w okresie ciąży;
• Przewlekłe choroby immunologiczne;
• Ostre formy chorób przewlekłych;
• Zmiany hormonalne powodujące zmiany w strukturze tkanki skórnej;
• Patologie endokrynologiczne, w tym dziedziczna, na przykład cukrzyca insulinozależna;
• Uszkodzenia miejsc brodawek, kretów, znamion;
• Ekstremalny przyrost masy ciała, a także nadwaga.

Wszystkie przyczyny choroby są bezpośrednio lub pośrednio związane ze zmniejszeniem funkcji ochronnej organizmu.

Diagnostyka

Możliwe jest określenie obecności guzów podczas badania przez ginekologa, w odniesieniu do wenerologa.
Objawy:

• Zagęszczanie skóry;
• Wygląd formacji przypominających kalafior;
• Swędzenie;
• Z lokalizacją w jamie narządów płciowych: dyskomfort, szkarłatna słaba wydzielina.

Główne środki diagnostyczne do wykrywania zakażenia brodawczakiem obejmują:

1. Badanie mikroskopowe błony śluzowej pochwy.
2. Badanie kolposkopowe.
3. Diagnostyka PCR jest główną manipulacją diagnostyczną, która pozwala określić obecność wirusa i jego przynależność do typu.
4. Badanie histologiczne - uzyskana biopsja (podzielona część tkanki brodawczaka) jest poddawana badaniom w celu zidentyfikowania struktury tkanki i określenia (jeśli jest obecna) etapów procesu onkologicznego.

Celem diagnozy jest identyfikacja wirusa HPV i określenie jego tożsamości. Ustalony typ pozwala na niezbędne leczenie.

Leczenie

Głównym leczeniem jest usunięcie istniejących brodawczaków i brodawek. Metody usuwania:

W czasie ciąży usunięcie guzów może niekorzystnie wpływać na aktywność porodową, więc procedura jest odkładana na okres poporodowy.

Aby zmniejszyć negatywny wpływ na płód i matkę, przepisywane są leki:

1. Przeciwwirusowe maści i żele (Viferon, Acyklowir).
2. Leki homeopatyczne, które nie wpływają na płód, takie jak Anaferon.
3. Środki immunostymulujące w postaci czopków (czopki interferkonowe).

Procedury leczenia rozpoczynają się nie wcześniej niż 28 tygodni ciąży.

Wirus brodawczaka ludzkiego przy braku objawów zewnętrznych nie wymaga leczenia.
Na jakość leczenia mają wpływ następujące fakty:

• Historia zakażeń przenoszonych drogą płciową;
• Częsta zmiana partnerów seksualnych;
• Wiek powyżej 35 lat;
• Wczesne życie seksualne.

Komplikacje

Możliwe powikłania „nieleczonych” brodawczaków:

• Onkologiczne procesy złośliwe. Późne zakażenie HPV przy braku leczenia może spowodować śmierć pacjenta;
• Wtórne zakażenie miejsc wzrostu;
• Wskazanie do cięcia cesarskiego (nie zawsze).

Zapobieganie

Zapobieganie chorobie jest niezwykle trudne, ponieważ wirus jest obecny w ciele w stanie utajonym.

Jako środek zapobiegawczy stosuje się preparaty immunostymulujące (homeoterapia), przestrzega się diety kobiety w ciąży i terapii witaminowej.

Nie ma szczepionki przeciwko HPV.

Istnieje szczepienie „przeciw rakowi szyjki macicy”, które jest konieczne dla dziewcząt poniżej 14 lat, ale jest w trakcie rozwoju i poprawy.

Wirus brodawczaka ludzkiego podczas ciąży: zagrożenie dla matki i dziecka, metody diagnozowania i leczenia

HPV - choroba o charakterze wirusowym, powoduje pojawienie się różnych roślin na skórze: brodawki, brodawczaki i brodawki narządów płciowych. Z powodu braku informacji o wirusie pojawiło się wiele mitów i przesądów. Jednym z nich jest HPV i ciąża.

Czy zakażenie wirusem brodawczaka jest niebezpieczne podczas ciąży?

Cechą wirusa brodawczaka jest długi utajony pobyt w ludzkim ciele. Przez wiele lat HPV może występować w tkankach, ale z silną odpornością nie pojawiają się wzrosty na skórze i błonach śluzowych.

Podczas ciąży dochodzi do fizjologicznej immunosupresji, która uniemożliwia odrzucenie zarodka, a następnie płodu z ciała kobiety. HPV jest aktywowany, występują nieprzyjemne formacje.

Jeśli roślinność już się uformowała, w okresie ciąży brodawczaki mogą się zwiększyć lub mogą pojawić się nowe ogniska łagodnego guza. Na tle HPV, ochrona immunologiczna jest zmniejszona, kobieta może aktywować inne rzeczy: infekcje wirusowe, bakteryjne lub grzybicze.

Zakażenie dziecka może nastąpić tylko podczas porodu. Podczas porodu wirus może dostać się do gardła dziecka. Niebezpieczeństwo dla dziecka to onkogenne typy wirusa. Są to szczepy nr 16, 18, 31. Prowokują pojawienie się brodawek na błonie śluzowej narządów płciowych matki.

Czy można zaplanować ciążę z HPV?

Planowanie ciąży ze sprawdzoną obecnością wirusa brodawczaka jest niepożądane. Kiedy pojawia się kłykcin, powinieneś zostać zbadany, aby zidentyfikować szczep wirusa, przejść kompleksowe leczenie i usunąć wszystkie formacje.

W przypadku wykrycia wirusa o wysokiej onkogenności przeprowadza się badanie szyjki macicy w celu zidentyfikowania obszarów dysplazji, erozji i raka.

Dopiero po wyzdrowieniu możesz rozwiązać problemy związane z poczęciem dziecka. Nawet identyfikacja szczepu o wysokiej onkogenności nie jest przeciwwskazaniem do przyszłej i obecnej ciąży. Tacy pacjenci, lekarz zwróci większą uwagę, będą musieli przejść dodatkowe badania.

Analiza HPV w czasie ciąży

Badanie dotyczące wirusa brodawczaka nie jest uwzględnione w wykazie obowiązkowych badań podczas rejestracji kobiety w ciąży w klinice przedporodowej.

Wskazania do badań przesiewowych HPV:

• pojawienie się kłykcin w narządach rozrodczych, odbycie, fałdzie okołowierzchołkowym;
• obecność objawów zakażenia HPV typu wysokiego onkogennego w przeszłości;
• wykrycie zakażenia partnera, obecność formacji na penisie;
• wzrost liczby roślin, ich wielkości w czasie ciąży;
• kompleksowa diagnoza dysplazji, podejrzanych nowotworów szyjki macicy;
• chęć pacjenta do przebadania.

Badanie jest prowadzone w dowolny dogodny i dostępny sposób dla pacjenta. Może to być test ELISA, w którym wykrywa się przeciwciała przeciwko wirusowi brodawczaka. Materiałem do badania jest krew kapilarna lub żylna. Wyniki będą gotowe za 7–8 dni.

Standardowe i dokładne metody to test DIGENE i analiza PCR z izolacją DNA wirusa. W tym przypadku konieczne jest wykonanie zwykłego rozmazu na krześle: zdrapanie z cewki moczowej, pochwy, ściany szyjki macicy. Wynik jest gotowy w ciągu jednego dnia.

W wynikach analizy odnotowano fakt zakażenia wirusem brodawczaka, wskazano jego rodzaj, obciążenie wirusem. Jeśli infekcja jest nieobecna, zewnętrzne objawy brodawczaka nie są wykrywane, nie ma wskazań do badania na obecność HPV. Nie ma potrzeby sprawdzania.

Metody usuwania brodawczaków i leczenia HPV

Choroba jest leczona przez ginekologa, partnerem jest urolog lub androlog, dermatovenereolog. Nie przeprowadza się farmakoterapii, większość leków przeciwwirusowych jest zabroniona w okresie ciąży.

W oczekiwaniu na dziecko usuwanie kłykcin odbywa się na błonach śluzowych narządów rozrodczych, w cewce moczowej, w fałdzie okołowierzchołkowym. W przypadku wykrycia nadżerki, dysplazji tkanek szyjki macicy lub kanału szyjki macicy wykazano obserwację dynamiczną - środki terapeutyczne są opóźnione do porodu.

Pożądane jest usunięcie kłykcin podczas ciąży po 28 tygodniu ciąży. Metody o udowodnionej skuteczności:

• kriodestrukcja ciekłym azotem;
• terapia laserowa;
• metoda fal radiowych.

Usuwanie łagodnych guzów odbywa się w warunkach ambulatoryjnych przy użyciu leków do znieczulenia miejscowego. Leczenie brodawczaków agresywnymi płynami, takimi jak „Fresol”, „Super Cleaner” na błonach śluzowych podczas ciąży jest zabronione. Leki te mogą powodować oparzenia tkanek.

Elektrodestrukcja nie jest przeprowadzana. Ta procedura powoduje dyskomfort nawet podczas stosowania znieczulenia miejscowego. Istnieje ryzyko poparzenia tkanek narządów rozrodczych.

Przy rozległych wzrostach brodawczaków wskazana jest interwencja chirurgiczna na dużą skalę. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Decyzję o potrzebie leczenia chirurgicznego w czasie ciąży podejmuje ginekolog wraz z chirurgiem.

Wpływ HPV na płód

Wirus nie przenika do macicy i nie powoduje infekcji wewnątrzmacicznych. Rozpoznanie HPV 31 i ciąży są zgodnymi koncepcjami. Narodziny zdrowego dziecka zależą tylko od pragnienia kobiety, aby kontynuować noszenie, postępować zgodnie z zaleceniami lekarzy.

Na obecnym etapie rozwoju medycyny udowodniono:

1. Zakażenie podczas ciąży nie stanowi zagrożenia dla nienarodzonego dziecka. Wirus nie wpływa na płód, nie przenika do macicy.
2. HPV nie ma działania mutagennego ani teratogennego.
3. Wirus nie powoduje poronienia, śmierci płodu, nie wpływa na początek porodu.

Niebezpieczne są tylko szczepy onkogenne z dysplazją tkanki szyjki macicy i stanami przedrakowymi układu rozrodczego. Konsekwencje dla dziecka z HPV w czasie ciąży są minimalne, pacjent będzie pod kontrolą lekarzy, rodzi przez cesarskie cięcie.

Implikacje dla kobiet są bardziej znaczące. Na tle infekcji następuje zmniejszenie ogólnej odporności organizmu, choroby przewlekłe mogą się nasilić, aktywowana jest warunkowo patogenna flora. Brodawkom narządów płciowych towarzyszy świąd, ból i pieczenie narządów rozrodczych.

Konsekwencje i rokowanie

Przy właściwym zarządzaniu ciążą, leczeniu choroby, usuwaniu formacji, nie jest konieczne oczekiwanie jakichkolwiek negatywnych konsekwencji dla dziecka, komplikacji podczas porodu.

Rokowanie i konsekwencje dla kobiety zależą od szczepu, który spowodował pojawienie się guzów. Jeśli wykryty zostanie nisko onkogenny typ wirusa HPV, należy usunąć brodawkę i kontynuować normalne życie, a także należy podjąć środki w celu poprawy odporności immunologicznej organizmu. Po porodzie powinieneś przyjść do lekarza na badanie 2 razy w roku.

Jeśli zostanie wykryty wysoce onkogenny wirus, jest to powód do wszechstronnego badania. Przy niezmienionym nabłonku szyjki macicy, bez oznak dysplazji, zaleca się po porodzie i karmieniu piersią przejść leczenie przeciwwirusowe. Jeśli kłykciny znajdują się w pochwie, na szyjce macicy, korzystne może być cięcie cesarskie dla wskazań skumulowanych. Pozwoli to uniknąć możliwego zakażenia dziecka.

Po porodzie pokazano przedłużoną obserwację dynamiczną prowadzoną przez ginekologa. Gdy pojawiają się oznaki zwyrodnienia nabłonka, zaleca się chirurgiczne usunięcie zaatakowanej tkanki. Chemioterapia i radioterapia są wskazane tylko wtedy, gdy potwierdzono złośliwy charakter formacji.

Wirus brodawczaka jest niebezpiecznym patogenem. Ale wielu żyje z nim przez całe życie, rodzi, rodzi zdrowe dzieci. Sprawdzenie obecności zakażenia jest łatwiejsze na etapie planowania ciąży. Jeśli HPV zostanie zdiagnozowane już w okresie ciąży, nie jest to powodem aborcji w trybie nagłym.