Leczenie przewlekłej pokrzywki (idiopatycznej nawracającej), a także zdjęć, przyczyn i objawów

Pokrzywka jest reakcją alergiczną skóry, która objawia się swędzącą, zapalną wysypką.

Przewlekła pokrzywka staje się, gdy czas jej trwania przekracza 6 tygodni.

Nawracające - jeśli towarzyszą mu długie okresy remisji.

A co to jest - przewlekła pokrzywka idiopatyczna? Ta choroba, której przyczyny pozostają nieznane.

Przewlekła pokrzywka (kod ICD10 - L50.1 idiopatyczny, L50.8 przewlekły) jest rozpowszechniona.

Objawy i objawy

Objawy przewlekłej pokrzywki utrzymują się na skórze przez ponad 6 tygodni (w przeciwieństwie do ostrej postaci, która trwa krócej niż 6 tygodni).

Do charakterystycznych objawów przewlekłej (nawracającej) pokrzywki należą:

1. Wysypka w postaci czerwonych (lub jasnoróżowych) pęcherzy, zwykle na twarzy, plecach, brzuchu, rękach lub stopach, w dekolcie lub na szyi. Wysypka może być zlokalizowana (do 10 cm) i może rozprzestrzeniać się na duże obszary ciała (uogólniona pokrzywka).
2. Pojawienie się blizn, które różnią się wielkością, zmieniają kształt, znikają, a następnie powracają.
3. Występowanie grudek i blaszek z białym środkiem, otoczone czerwoną, zapalną skórą (przewlekła pokrzywka grudkowa).
4. Świąd (mniej ciężki niż z ostrą postacią pokrzywki), gorszy w nocy, powodujący bezsenność, zaburzenia nerwicowe.
5. Obrzęk, powodujący ból i pieczenie (obrzęk naczynioruchowy, obrzęk naczynioruchowy), szczególnie w gardle i wokół oczu, na policzkach, wargach, rzadko: na ramionach, nogach i, bardzo rzadko, na narządach płciowych. W miejscu obrzęku często obserwuje się napięcie skóry, zaczyna się łuszczyć, pojawiają się pęknięcia.

Oznaki i objawy przewlekłej pokrzywki mają tendencję do „narastania” w kontakcie ze spustami, takimi jak ciepło / zimno, światło słoneczne, ćwiczenia, stres.

Objawy ustępują przez dłuższy czas (1-6 miesięcy), a następnie powracają. Czas trwania przewlekłej nawracającej pokrzywki nie jest ograniczony czasem. Może trwać przez całe życie pacjenta.

Przyczyny

Przewlekła (nawracająca) idiopatyczna pokrzywka jest najczęstszym typem choroby.

Jeśli nawracająca pokrzywka pojawia się na skórze, przyczyną jest reakcja organizmu na alergen, przeciwko któremu organizm wytwarza białko zwane histaminą.

Gdy histamina jest uwalniana z komórek (zwanych komórkami tucznymi lub komórkami tucznymi), płyn zaczyna wyciekać przez naczynia włosowate, które gromadzą się w skórze i powodują pokrzywkę.

Mechanizmem przewlekłej (idiopatycznej) pokrzywki jest autoimmunologia, pacjenci z tą postacią choroby mają specyficzne przeciwciała IgG (najprawdopodobniej na tle choroby autoimmunologicznej pokrzywki), które aktywują i budzą nawet śpiące komórki tuczne w skórze, powodując ich atakowanie zdrowych komórek ciała, co powoduje zwiększona reakcja alergiczna.

Przewlekła pokrzywka, przyczyny towarzyszące chorobie: choroby tarczycy, toczeń rumieniowaty układowy (układ odpornościowy organizmu atakuje stawy), zespół Sjogrena (uszkodzenie gruczołów łzowych / ślinowych), reumatoidalne zapalenie stawów, celiakia (zaburzenia trawienia) i cukrzyca.

Punkt kulminacyjny i przewlekła pokrzywka są ze sobą ściśle powiązane, ponieważ ta pierwsza jest przyczyną tej drugiej.

Przewlekła pokrzywka jest często wynikiem innej przewlekłej choroby i zakażenia:

• wirusowe zapalenie wątroby;
• pasożyty jelitowe (Helicobacter pylori);
• niedoczynność tarczycy - niedostateczna zawartość hormonów tarczycy;
• nadczynność tarczycy - nadczynność tarczycy;
• zapalenie przydatków;
• próchnica;
• Bielactwo (pojawienie się białych plam na skórze).

Przewlekła (nawracająca idiopatyczna) pokrzywka może być wywołana przez niektóre czynniki wyzwalające (alergeny):

• stres, ciągły stres emocjonalny;
• alkohol;
• kofeina;
• wzrost / spadek temperatury;
• stały nacisk na skórę (noszenie ciasnych ubrań);
• leki - środki przeciwbólowe, aspiryna, opiaty;
• niektóre dodatki do żywności - salicylany, które znajdują się w pomidorach, soku pomarańczowym, barwnikach spożywczych;
• ukąszenia owadów;
• ekspozycja na wodę;
• przyjmowanie inhibitorów ACE (stosowanych w leczeniu nadciśnienia) może powodować obrzęk naczynioruchowy.

Zdjęcie choroby

Na ramionach pojawiła się przewlekła (idiopatyczna) pokrzywka, zdjęcie:

Pokrzywka przewlekła (grudkowa), zdjęcie:

Diagnostyka

Jeśli podejrzewasz przewlekłą nawracającą pokrzywkę, ważne jest, aby jak najszybciej skonsultować się z lekarzem.

Choroba nie zagraża życiu, ale stałe nawroty przynoszą znaczny dyskomfort pacjentom.

Specjalista pomoże Ci wybrać właściwy przebieg leczenia, co znacznie przedłuży okres remisji.

Aby uzyskać poradę i diagnozę, skontaktuj się ze swoim lekarzem rodzinnym, alergologiem lub dermatologiem.

Alergolog przepisuje testy prowokacyjne i krótkoterminowy efekt czynników prowokujących (test z kostką lodu na zimnej pokrzywce, test na wysiłek fizyczny - na postać cholinergiczną, lekkie napromieniowanie obszaru skóry - na pokrzywkę słoneczną, nacisk na skórę - kontaktowe zapalenie skóry, umieszczanie kończyn w pojemniku woda - na pokrzywkę wodną).

Ponadto (podczas remisji i zaostrzeń) lekarz przepisuje diagnozę przewlekłej (idiopatycznej) pokrzywki:

1. Całkowita morfologia krwi z różnicą: liczba eozynofili jest zwiększona u pacjentów z zakażeniami pasożytniczymi iu pacjentów z reakcją alergiczną na lek.
2. Badanie kału dla pasożytów: u pacjentów z dysfunkcją przewodu pokarmowego.
3. Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR).
4. Analiza czynnika przeciwjądrowego (IgE), badania przesiewowe w kierunku przeciwciał przeciwjądrowych: stosowane w diagnostyce chorób autoimmunologicznych.
5. Badanie krwi pod kątem wirusowych markerów zapalenia wątroby (B i C): związane z krioglobulinemią, które mogą powodować pokrzywkę zimną / alergiczną.
6. Badanie krwi na krioglobuliny.
7. Badanie krwi dla składników dopełniacza: C3 (związany z uszkodzeniami płuc u pacjentów z pokrzywką), C4 (z dziedziczną pokrzywką autoimmunologiczną) i test na obecność esterazy C1 (związany z dziedzicznym obrzękiem naczynioruchowym - obrzęk skóry).
8. Badanie krwi hormonów tarczycy.
9. Analiza elektroforetyczna białek surowicy: do monitorowania zaburzeń towarzyszących nieprawidłowym białkom.

Leczenie

Osoba z przewlekłą pokrzywką przepisuje kompleksowe leczenie: leczenie farmakologiczne połączone z dietą i lekką terapią wspomagającą z zastosowaniem tradycyjnej medycyny.

Pierwsza pomoc

Dowiadujemy się, co zrobić, jeśli występuje przewlekła pokrzywka, jak ją leczyć:

• eliminacja alergenu (jeśli byłeś w stanie go zidentyfikować);
• pojedynczą dawkę dowolnego leku przeciwhistaminowego w nocy (Tavegil, Suprastin, Claritin) przed udaniem się do lekarza;
• pojedyncza dawka sedacji (ekstrakt z serdecznika, nalewka z piwonii);
• w przypadku obrzęku naczynioruchowego, wstrząsu anafilaktycznego, natychmiast wezwij karetkę.

Farmakoterapia

Oprócz leczenia stanów towarzyszących (chorób tarczycy, żołądka), które przepisuje lekarz, następujące leki mogą być stosowane w leczeniu przewlekłej (nawracającej) pokrzywki:

Leki przeciwhistaminowe 1 i 2 pokolenia: zmniejszają intensywność swędzenia Preparaty 2 pokolenia: Zyrtec, Allegra, Claritin, Alavert, Clarinex, Xizal.

Preparaty 1 generacji: Vistaril, Benadril, Suprastin, Tavegil, Cetyryzyna mają lekkie działanie uspokajające.

Każdy lek przeciwhistaminowy na przewlekłą pokrzywkę przepisywany jest 2 p / dobę przez 3-12 miesięcy, w zależności od nasilenia objawów.

Jeśli chodzi o przewlekłą (nawracającą) pokrzywkę, leczenie łagodzącymi kremami i maściami pomoże złagodzić obrzęk i zapalenie:

• Żel Fenistil jest uniwersalnym preparatem;
• Krem Nezulin i La Cree do świądu;
• Advantan - zmniejsza ból i obrzęk;
• Prednizolon maść - podobny do hydrokortyzonu;
• Sinaflan - glukokortykosteroidowa maść na świąd.

Medycyna ludowa

Używany jako terapia podtrzymująca.

1. Kostki rumianku mrożone. Worki rumianku można kupić w każdej aptece, wlać 4 worki wrzącej wody (300 ml), użyć formy do robienia lodu, włożyć do zamrażarki. Gdy wywar z rumianku zamarza, zawiń kostkę w gazę lub serwetkę i nałóż ją na uszkodzoną skórę, co zmniejszy obrzęk i stan zapalny.

1. Wlać 50 g korzeni malin wrzącej wody (200 ml), gotować przez około 20 minut, odstawić na 1 godzinę, odcedzić, wypić malinę pić 4-5 p / dzień przez 3 miesiące. Ten wywar ma działanie przeciwgorączkowe i uspokajające.
2. Wlać 2 łyżki deserowe mięty z wrzącą wodą (200 ml), odstawić na pół godziny, wziąć napój miętowy schłodzony 3 p / dobę, 50-70 ml, mięta ma działanie uspokajające i przeciwbakteryjne.
3. Weź kojącą kąpiel. Wymieszać 1 łyżkę deserową ziela dziurawca, następstwo, glistnika, szałwii, rumianku i waleriany, 5 łyżek posiekanej mieszanki zalać ciepłą przegotowaną wodą (1 l), pozostawić na 3-5 godzin, odcedzić, dodać kolekcję do wcześniej ustawionej kąpieli (temperatura wody nie jest powyżej 38 stopni). Czas kąpieli - 15 minut. Przebieg leczenia wynosi 1-2 miesiące, 2 razy w tygodniu.
4. Wymieszać 1 łyżkę deserową melisy, szyszek chmielowych i kłączy waleriany, zalać 2 łyżkami mieszanki wrzącej wody (200 ml), odstawić na 1-2 godziny, odcedzić, wypić herbatę ziołową w 1/3 szklanki przez 3 miesiące / dzień.

Dieta

Z codziennej diety należy wyłączać produkty - alergeny:

• pikantne, smażone, słone potrawy przyprawione pieprzem, musztardą, majonezem lub sosem tłuszczowym;
• czekolada, ciastka, słodycze, ciasta, ciastka, krakersy, pączki;
• owoce cytrusowe (zwłaszcza truskawki, pomarańcze);
• kawa, alkohol;
• owoce morza;
• orzechy;
• wszystkie twarde sery z pleśnią;
• kochanie

Zamiast tego w diecie należy dodawać produkty obniżające poziom histaminy:

1. Drób.
2. Brązowy ryż, gryka, płatki owsiane, quinoa, bulgur.
3. Świeże owoce - gruszki, jabłka, melony, arbuzy, banany, winogrona.
4. Świeże warzywa (z wyjątkiem pomidorów, szpinaku, bakłażana).
5. Ryż, konopie, mleko migdałowe.
6. Olej z oliwek i olej kokosowy.
7. Herbaty ziołowe.

Poszukiwanie pomocy medycznej na tle tej formy choroby jest nieuniknione. Przy odpowiednim podejściu choroba szybko przechodzi w długi okres remisji.

Praktykujący dermatolog w następnym filmie opowiedział o przyczynach i nawrotach przewlekłej pokrzywki, a także metodach leczenia i profilaktyki choroby.

Pokrzywka u dzieci i dorosłych

Pokrzywka jest jedną z najczęstszych chorób skóry, zarówno u dzieci, jak i dorosłych. Termin „pokrzywka” łączy całą grupę chorób o różnym charakterze, ale z podobnymi objawami klinicznymi - zmiany skórne z pęcherzami, które przypominają oparzenie pokrzywy. Mniej więcej co trzeci raz w życiu miał wysypkę. Dziewczęta chorują częściej niż chłopcy.

Pokrzywka - objawy

Głównym objawem pokrzywki (jej druga nazwa to wysypka pokrzywkowa) jest pojawienie się białych lub czerwonych pęcherzyków skóry, wznoszących się ponad powierzchnię skóry, którym towarzyszy świąd i uczucie pieczenia. Wygląd pokrzywki przypomina zmianę skórną, jak po ugryzieniu owada lub jako oparzenie lub pokrzywa, stąd nazwa. Czasami erupcje są otoczone czerwoną obwódką, a czasami mają małą depresję w środku.

Blister na pokrzywce ma trzy charakterystyczne objawy: obrzęk centralny o różnych rozmiarach, prawie zawsze z zaczerwienieniem; swędzenie, czasem uczucie pieczenia; odwracalność - blister znika bez śladu w ciągu 1-24 godzin.

Elementy wysypki mogą pojawić się na każdej części skóry: na ramionach, nogach, brzuchu, pośladkach, barku, twarzy itp. Same pęcherze nie trwają długo, zwykle trwają mniej niż 6 godzin i prawie zawsze mniej niż 24 godziny, ale nowe zmiany chorobowe nadal pojawiają się w sposób ciągły, tak że w tym samym czasie występuje duża liczba ognisk pokrzywki.

W przypadku obfitej wysypki (u dzieci liczba pęcherzyków jest bardziej znacząca) łączą się w rozległe ogniska o nierównych krawędziach, tworząc obraz pierścieni, spiral lub mapy geograficznej. Im więcej wysypek na ciele, tym wyraźniejsze jest pieczenie i swędzenie. Elementy wysypki mogą wystąpić na błonach śluzowych jamy ustnej, gdzie towarzyszy im obrzęk, który utrudnia oddychanie i przełykanie (obrzęk krtani).

Klasycznym objawem pokrzywki jest świąd, który może być bardzo ciężki. Ponieważ pęcherze są szczególnie wyraźne i swędzą wieczorem i w godzinach porannych, może to prowadzić do zaburzeń snu. Pokrzywka pojawia się nagle i znika nagle, bez śladu - bez skaz, bez blizn.

Rodzaje pokrzywki

Z natury kursu pokrzywka dzieli się na ostre i przewlekłe.

Za ostrą formę uważa się nagłe jednorazowe pojawienie się pęcherzy, z których każdy występuje nie dłużej niż przez 24 godziny, w wyniku ekspozycji na jeden z czynników prowokujących. Wielkość elementów wysypki jest inna - od główki szpilki do wielkości olbrzyma. Elementy można umieszczać osobno lub scalać, mogą również uzyskiwać pierścieniowe kontury. Ostra pokrzywka charakteryzuje się szybkim rozwojem i równie szybkim zanikiem (od kilku minut do kilku godzin) po leczeniu. Jeśli jego całkowity czas trwania przekracza 5-6 tygodni, choroba staje się przewlekła.

Postać przewlekła charakteryzuje się codziennym pojawieniem się wysypek przez okres dłuższy niż 6 tygodni, z których każdy występuje dłużej niż 24 godziny. Przewlekłą pokrzywkę można dalej podzielić na przewlekłe nawrotowe z okresami remisji dłuższymi niż jeden dzień i przewlekłą ciągłą, gdy dziecko lub dorosły nie jest zwolniony z pęcherzy nawet przez 24 godziny. Ostra pokrzywka jest znacznie bardziej powszechna i zatrzymuje się samoistnie. Przewlekła pokrzywka jest rzadko obserwowana u małych dzieci, częściej występuje u osób w wieku od 20 do 40 lat, a dzieci i młodzież częściej cierpią na ostrą pokrzywkę.

Pokrzywka u dzieci

Pojawienie się wysypek i pęcherzy jest odpowiedzią na spożycie alergenu w ciele dziecka, co prowokuje produkcję histaminy w dużych ilościach. Jednocześnie ściany naczyń krwionośnych stają się cieńsze, co poprawia ich przepuszczalność, w wyniku czego do skóry dostaje się dużo płynu, co przyczynia się do pojawienia się obrzęków i pojawienia się pęcherzyków wypełnionych wodą.

U dzieci przeważają ostre postacie pokrzywki. Pokrzywka u dzieci może wystąpić w każdym wieku, począwszy od klatki piersiowej. U noworodków pokrzywka występuje bardzo rzadko (w tym przypadku przyczyną pokrzywki jest niedożywienie matki karmiącej).

Najczęstszą przyczyną ostrej pokrzywki u dzieci są infekcje, a następnie nietolerancja pokarmowa (najczęściej produkty mleczne, cytrusy, czekolada, miód) i alergie na leki (zwłaszcza antybiotyki). Pokrzywka fizyczna spowodowana czynnikami mechanicznymi (nacisk, tarcie) lub temperaturą (ciepło, zimno) jest mniej powszechna u dzieci niż u dorosłych.

Choroba zaczyna się nagle wraz z pojawieniem się pęcherzy. Przy nacisku lub lekkim naciągnięciu skóry pęcherze bledną. Wysypka z reguły towarzyszy ciężkiemu świądowi. Wraz z ich wyglądem może pojawić się osłabienie i ból stawów. W ciężkich przypadkach choroby temperatura ciała może wzrosnąć do 38 ° C; pokrzywce towarzyszą zaburzenia żołądkowo-jelitowe (wymioty, biegunka), dreszcze, obrzęk Kwinke (obrzęk twarzy, obrzęk krtani).

Pokrzywkę u dzieci obserwuje się u dzieci w wieku od 5 miesięcy do 3 lat i rozwija się na tle skazy wysiękowej.

Pokrzywka - przyczyny

Najczęstszymi przyczynami pokrzywki są infekcje: wirusowe, bakteryjne - gronkowcowe i paciorkowcowe, pasożytnicze, leki, szczepienia. Lista możliwych czynników prowokujących obejmuje żywność (dodatki do żywności, konserwanty; słaba jakość, zepsute produkty), alergeny pokarmowe (truskawki, czekolada, pomidory, ser, kapusta kiszona, kiełbasy wędzone) czynniki fizyczne (ciśnienie, zimno, słońce), choroby autoimmunologiczne.

Istnieją różne sposoby, aby dostać się do ciała alergenów, w zależności od tej pokrzywki:

Pokrzywka alergiczna często występuje ostro lub sporadycznie. Przyczynami pokrzywki alergicznej mogą być różne alergeny. Najczęstszymi alergenami są pokarmy (prawdziwe alergie pokarmowe charakteryzują się szybkim pojawieniem się objawów pokrzywki, prawie natychmiast po wprowadzeniu do organizmu nawet niewielkich ilości alergennych pokarmów), leki (penicylina, tetracyklina; nawrót wysypki z wielokrotnym podawaniem nawet minimalnych dawek leku jest cechą pokrzywki)., który już miał reakcję lub lek o podobnej strukturze chemicznej), aeroalergeny (pyłek roślinny, kurz domowy, grzyb pleśniowy, wełna zwierzęta), ukąszenia owadów (pchły, komary, pszczoły, osy).

Wysypka pokrzywki alergicznej z reguły jest zlokalizowana na powierzchniach prostowników rąk i nóg, na ciele. Pokrzywka pyłkowa jest częściej łączona z alergicznym nieżytem nosa, alergicznym zapaleniem spojówek.

Pokrzywka zimna (dość powszechna postać choroby) charakteryzuje się pojawieniem się pęcherzy, obrzęków i świądu po ekspozycji na zimno na odsłoniętej skórze w wilgotnej i mokrej pogodzie przez 5–20 minut. Zaostrzenie choroby może trwać przez cały zimny sezon. Nawracająca postać pokrzywki charakteryzuje się sezonowością: jesienią, zimą, wczesną wiosną. Zaostrzenia całoroczne występują, gdy skóra jest narażona na zimną wodę, zimny wiatr. Pokrzywka zimna może być nabyta, wrodzona lub pojawiająca się na tle choroby podstawowej (na przykład wirusowe zapalenie wątroby, SARS itp.), Najczęściej występuje u młodzieży.

Pęcherze z zimną pokrzywką utrzymują się przez 20-30 minut i znikają bez śladu po ogrzaniu. Wraz z przechładzaniem całego ciała lub dużych obszarów ciała (pływanie w zimnej wodzie), ciężkie postaci przebiegu choroby mogą rozwinąć się z objawami ogólnego osłabienia, bólu głowy, zawrotów głowy, duszności i wstrząsu anafilaktycznego.

Pokrzywka cieplna występuje w wyniku ekspozycji na ciepło podczas noszenia ciepłych ubrań poza sezonem, przebywania w pomieszczeniu o podwyższonej temperaturze otoczenia i może towarzyszyć układowe zaburzenia krążenia i zespół napadów. Miejscowym reakcjom towarzyszy ból głowy, biegunka.

Pokrzywka słoneczna występuje pod wpływem promieniowania ultrafioletowego. Pęcherze i swędzenie pojawiają się na odsłoniętych obszarach ciała natychmiast po ekspozycji na słońce. Objawy pokrzywki zwykle ustępują w ciągu 3-4 godzin po zakończeniu ekspozycji na światło słoneczne. Pokrzywka słoneczna charakteryzuje się sezonowością choroby - wiosna-lato. Pokrzywkę słoneczną obserwuje się z reguły u dorosłych, nietypową dla dzieci.

Kiedy skóra pokrzywki słonecznej zmienia kolor na czerwony, staje się obrzęk, występuje charakterystyczna wysypka.

Powolna pokrzywka z powodu ciśnienia. Obrzęki i wysypki występują 4-6 godzin po ekspozycji na różne bodźce fizyczne na skórze, w miejscu ucisku (na przykład, nacisk paska z kapelusza, spodni, skarpet, zegarków i pasków z plecaka). Przejawy tego typu pokrzywki zwykle znikają w ciągu jednego dnia.

Pokrzywka kontaktowa. W miejscu bezpośredniego kontaktu skóry z alergenem pojawiają się pęcherze. Lateks, sierść zwierząt, kosmetyki itp. Są izolowane jako alergeny powodujące znaczące przyczyny. Zaczerwienienie, swędzenie i obrzęk występują dokładnie w miejscu kontaktu z patogenem.

Rozwój przewlekłej nawracającej pokrzywki występuje zazwyczaj w obecności przewlekłej choroby zakaźnej - zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia migdałków, zapalenia przydatków itp. W tym przypadku objawy choroby objawiają się upośledzeniem czynności wątroby, przewodu pokarmowego.

Występuje również pokrzywka wibracyjna spowodowana wibracjami mechanicznymi (bardzo rzadka postać), pokrzywka dermograficzna występująca w miejscach oddziaływania mechanicznego, pokrzywka autoimmunologiczna, pokrzywka wodna (wysypka występuje tylko po kontakcie z wodą o dowolnej temperaturze), pokrzywka spowodowana wysiłkiem fizycznym.

Jeśli w przypadku ostrej pokrzywki wyeliminowanie czynnika sprawczego prowadzi do poprawy po 24-48 godzinach, to w przypadku przewlekłej pokrzywki poprawa stanu trwa 2-3 tygodnie.

Testy przewlekłej pokrzywki

Rozpoznanie pokrzywki nie wymaga potwierdzenia laboratoryjnego (w przeciwieństwie do diagnozowania przyczyn pokrzywki).

Szczegółowe badanie pacjentów z przewlekłą pokrzywką tłumaczy się koniecznością wykluczenia poważnych chorób, które mogą być objawem pokrzywki (na przykład choroby wątroby (zapalenie wątroby) i przewodu pokarmowego, przewlekłych chorób górnych dróg oddechowych, tocznia rumieniowatego układowego, guzów itp.).

Obowiązkowe badania laboratoryjne obejmują kliniczne i biochemiczne badania krwi, analizę moczu, ultradźwięki narządów wewnętrznych, analizę kału do wykrywania robaków.

Pokazano konsultacje następujących specjalistów: gastroenterolog, otolaryngolog, endokrynolog. Po przeanalizowaniu wyników badania lekarz określa schematy i metody leczenia pokrzywki.

Leczenie pokrzywki

Jeśli pokrzywka występuje okresowo u dziecka, zaleca się, aby rodzice prowadzili dziennik, w którym zapisywane są dane dotyczące przyjmowania pokarmów, leków, aktywności fizycznej, a także opisywane są przypadki zaostrzeń i nasilenia choroby. Taki dziennik może pomóc lekarzowi określić prawdziwą przyczynę pokrzywki.

Główna zasada leczenia pokrzywki - znaleźć i wyeliminować czynnik, który spowodował chorobę. Zwykle jest to łatwe w przypadku ostrej pokrzywki. Na przykład, aby chronić skórę przed promieniowaniem ultrafioletowym w przypadku alergii na słońce, odmówić odwiedzenia kąpieli w pokrzywce termicznej itp.

W przypadku pokrzywki zimnej zaleca się nie przechładzać, myć tylko ciepłą wodą, nosić ciepłe ubrania (wykonane z bawełny lub lnu) i kapelusz, nie jeść zimnych potraw i napojów. Przed wyjściem z domu załóż otwarte części ciała (twarz, ręce, usta) specjalne środki do ochrony skóry przed narażeniem na zimno.

Jeśli alergen jest pokarmem, należy jak najszybciej usunąć go z organizmu. W tym celu dziecko lub dorosły otrzymuje więcej płynu, myje żołądek, środki przeczyszczające i sorbenty (węgiel aktywny, smekt). Oczyszczające lewatywy są najbardziej skuteczne w pierwszych godzinach ataku pokrzywki pokarmowej. Preparaty enzymatyczne (mezim, festal, creon, pankreatyna) są przepisywane w celu zmniejszenia wrażliwości na alergeny pokarmowe. Przepisuje się obfity napój alkaliczny (Borjomi, Narzan, Essentuki).

Łagodne przypadki pokrzywki nie wymagają leczenia, z wyjątkiem przyjmowania leków przeciwhistaminowych w dawce wiekowej. Leki przeciwhistaminowe (blokery histaminowe H1) pomagają złagodzić ogólny stan dziecka i dorosłego oraz zmniejszyć lub całkowicie wyeliminować świąd. Weź te leki lepiej przed snem. Nie uspokajające (drugiej generacji) leki przeciwhistaminowe, takie jak cetyryzyna (Zyrtec) lub Loratadyna (Claritin), są przepisywane w pokrzywce. A także Dimetenden (Fenistil), który jest najbliższy lekom przeciwhistaminowym drugiej generacji (różni się od leków pierwszej generacji znacznie niższym stopniem sedacji, wysoką aktywnością przeciwalergiczną i długim czasem działania). Stosowanie leków przeciwhistaminowych pierwszej generacji H1 (suprastin, tavegil) w leczeniu przewlekłej pokrzywki NIE jest zalecane z wyjątkiem niektórych przypadków. *

Z pokrzywką zimną cyproheptadyna (Peritol) jest skutecznym lekiem leczniczym.

Jeśli lekarz przepisał lek przeciwhistaminowy jako lek, należy go stosować regularnie przez 10-14 dni, a nie tylko wtedy, gdy pojawi się wysypka. W tym okresie wysypka ustępuje, większość z nich w tym momencie znika i leczenie kończy się.

Stosowanie w leczeniu pokrzywki chlorku wapnia lub glukonianu wapnia jest wskazane w przypadku, gdy choroba jest wyzwalana przez upośledzenie funkcjonowania układu odpornościowego. Leki te są w stanie przywrócić normalny poziom wapnia w osoczu krwi, zmniejszając w ten sposób przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych i zmniejszając możliwość rozwoju ostrej odpowiedzi immunologicznej na bodziec.

Jeśli leczenie blokerami histaminowymi H1 nie powoduje żadnego efektu (zmniejszenie intensywności świądu, liczby i wielkości pęcherzyków oraz poprawa jakości życia), w ciągu 2-4 tygodni proponuje się alternatywną metodę leczenia. Ogólnie rzecz biorąc, leki alternatywne obejmują blokery H2-histaminy (cymetydyna), glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe (betametazon, deksametazon, prednizolon), leki przeciwlękowe (hydroksyzyna, alkaloidy belladonna / fenobarbital / ergotamina, radobelina / fenobarbital ergotamina, gludokarbital / ergotamina, radiolabina / fenobarbital ergotamina, gludokarbital / fenobarbital / ergotamina, ergotamina, gludokarbital / fenobarbital / ergotamina, radobelina / fenobarbital / ergotamina, radobelina / fenobarbital / ergotamina, radobelina / fenobarbital / ergotamina, radobelina / fenobarbital / ergotamina, radobelina / fenobarbital / ergotamina, radobelina / fenobarbital / ergotamina, radobelina / fenobarbital / ergotamina, radobelina / fenobarbital / ergotamina, radobelina / fenobarbital / ergotamina). *

Taktyka leczenia ostrych stanów pokrzywki (metody podawania leku, dawka, czas trwania leczenia) określana jest przez lekarza w zależności od ciężkości stanu, wieku i obecności chorób towarzyszących.

Dieta. Eliminacja w pełni podejrzanego lub zidentyfikowanego alergenu z spożycia przez dziecko prowadzi do poprawy w ciągu 24-48 godzin. W przypadku reakcji pseudoalergicznej poprawa na tle diety hipoalergicznej następuje w ciągu 2-3 tygodni (musi być przestrzegana w ciągu 3-6 miesięcy).

Dieta oznacza wykluczenie produktów spożywczych, które mogą powodować alergie. Należą do nich: mleko krowie, kurczak, jaja, ryby, pomidory, truskawki (truskawki), owoce cytrusowe (cytryny, pomarańcze, mandarynki, grejpfruty), czekolada, kakao i inne słodycze, produkty wędzone, przyprawy, marynaty, puszki, malowane napoje gazowane. Wraz z początkiem trwałej remisji możliwe jest rozszerzenie diety i wprowadzenie nowych produktów, ale nie częściej niż jeden produkt w ciągu 3 dni, zaczynając od minimalnej ilości raz dziennie.

Środki ludowe do leczenia pokrzywki

Podczas leczenia pokrzywki u dzieci stosuje się wlew (wywar) z liścia laurowego. Ten wlew pomaga wyeliminować swędzenie, zmniejszając zaczerwienienie skóry. W tym celu niewielką garść liścia laurowego spłukać wodą, zalać 1 litrem wrzącej wody. Daj uparcie. Szczep. Odwar można stosować zarówno lokalnie, smarując dotknięte obszary skóry dziecka kilka razy dziennie, jak i dodając je do kąpieli do kąpieli.

Zapobieganie pokrzywce

W celu zapobiegania nawrotom należy zwrócić szczególną uwagę na prawidłowe (oszczędzające) jedzenie. Całkowita rehabilitacja ognisk przewlekłego zakażenia - leczenie narządów laryngologicznych (zapalenie zatok, zapalenie zatok, zapalenie migdałków), korekcja patologii przewodu pokarmowego (dysbakterioza jelitowa), ponieważ udowodniono, że bakterie i ich produkty zwiększają uwalnianie histaminy i zwiększają reakcję alergiczną w obecności alergenu.

* Federalne zalecenia kliniczne dotyczące diagnozy i leczenia Raaky Urticaria Grudzień 2013

Pokrzywka u dzieci

Pokrzywka u dzieci jest chorobą pochodzenia alergicznego, charakteryzującą się rozwojem pokrzywki. Pokrzywka u dzieci objawia się nagłym pojawieniem się intensywnie swędzących pęcherzy na różnych obszarach skóry, którym może towarzyszyć upośledzenie zdrowia, gorączka, niestrawność, ból głowy, bóle stawów, a czasem - obrzęk naczynioruchowy, skurcz oskrzeli, anafilaksja. Rozpoznanie pokrzywki u dzieci opiera się na obrazie klinicznym, danych laboratoryjnych i testach prowokacyjnych. Pokrzywkę u dzieci leczy się przepisując leki przeciwhistaminowe i uspokajające, dietę hipoalergiczną, leczenie miejscowe i fizjoterapię.

Pokrzywka u dzieci

Pokrzywka u dzieci jest ostrą reakcją alergiczną skóry, występującą z ograniczoną lub rozlaną wysypką w postaci swędzących grudek lub pęcherzy. Częstość występowania pokrzywki u dzieci wynosi 2–6%. U dzieci w wieku do 2 lat ostra pokrzywka jest prawie zawsze obserwowana w wieku od 2 do 12 lat - ostra (w większości przypadków) i przewlekła, w okresie dojrzewania - głównie przewlekła postać pokrzywki. Ostra pokrzywka u dzieci jest często łączona z innymi chorobami alergicznymi, w połowie przypadków - z obrzękiem naczynioruchowym. Biorąc pod uwagę patogenezę i objawy kliniczne pokrzywki u dzieci, rozważa się alergologię dziecięcą i dermatologię dziecięcą.

Pokrzywka u dzieci rozwija się jako nadwrażliwość natychmiastowa, rzadziej typu opóźnionego, w odpowiedzi na bodźce endogenne lub egzogenne. Objawy pokrzywki u dzieci wynikają z aktywacji komórek tucznych znajdujących się w skórze i uwolnienia dużej liczby mediatorów zapalnych (histaminy, kinin itp.), Powodując rozszerzenie naczyń włosowatych, zwiększoną przepuszczalność ściany naczyniowej, uwalnianie płynu do otaczających tkanek. W wyniku ograniczonego ostrego obrzęku zapalnego warstwy brodawkowatej skóry właściwej dziecko rozwija wysypkę skórną, typową dla pokrzywki, której podstawowym elementem morfologicznym jest pęcherz.

Klasyfikacja

W nowoczesnej klasyfikacji akceptowany jest podział pokrzywki u dzieci, z uwzględnieniem przebiegu, etiologii, patogenezy i postaci klinicznej. Kurs rozróżnia pokrzywkę ostrą (do 6 tygodni) i przewlekłą (ponad 6 tygodni) u dzieci; według czynnika sprawczego - pożywienie, lecznictwo, zakaźne, pasożytnicze, autoimmunologiczne itd. W zależności od postaci klinicznej pokrzywka u dzieci dzieli się na fizyczną, spontaniczną i specjalną (cholinergiczna, kontaktowa).

Biorąc pod uwagę patogenezę pokrzywki są odporne, nieodporne i idiopatyczne. Pokrzywka immunologiczna u dzieci dzieli się na IgE-zależne (pokarm, lek, alergia wziewna); kompleks immunologiczny (wirusowe, bakteryjne, z chorobą posurowiczą) i autoimmunologiczny. Dzieci mają również natychmiastową i opóźnioną, zlokalizowaną i układową, nabytą i rodzinną (dziedziczną) pokrzywkę.

Powody

Pokrzywka u dzieci może być niezależną postacią chorobową lub zespołem występującym w różnych stanach patologicznych. Większość przypadków ostrej pokrzywki u małych dzieci wynika z alergii pokarmowych (najczęściej na mleko krowie, ryby, owoce morza, jaja, orzechy, owoce cytrusowe). U dzieci w wieku powyżej 2 lat pokrzywka może być wywołana przez infekcję wirusową (wirusy zapalenia wątroby typu B i C, cytomegalię, opryszczkę typu I, Koksaki A i B), rzadziej pasożytniczą inwazję (ascariasis, echinokokoza) i bakterie (paciorkowce grupy A). Przejściowa pokrzywka u dzieci może rozwinąć się po mononukleozie zakaźnej, zakażeniu mykoplazmą, różyczce.

Pokrzywka może wystąpić, gdy skóra dzieci ma kontakt ze związkami chemicznymi (chemia gospodarcza, kosmetyki, lateks), truciznami roślinnymi (pokrzywa). Reakcja alergiczna skóry na typ pokrzywki często rozwija się u dzieci po ukąszeniach owadów, w kontakcie z pyłkiem, gospodarstwem domowym, aeroalergenami naskórka.

Przyczyny przewlekłej pokrzywki u dzieci można ustalić w 20–30% przypadków, najczęściej są to czynniki fizyczne, infekcje, alergie pokarmowe i dodatki do żywności (tartrazyna, benzoesany, lecytyna, aromaty białkowe), leki (antybiotyki b-laktamowe, sulfanilamidy, NLPZ, multiwitaminy).

Fizyczne postacie pokrzywki u dzieci mogą rozwinąć się z powodu ucisku (pokrzywka opóźniona), mechanicznego podrażnienia i drapania skóry (pokrzywka dermatograficzna), UVA (pokrzywka słoneczna), zimnego powietrza, wody, wiatru (pokrzywka zimna), miejscowego ciepła (pokrzywka termiczna), wibracji (pokrzywka wibracyjna), woda (pokrzywka wodna). Pokrzywka u dzieci może wystąpić natychmiast po ekspozycji na prowokujący czynnik fizyczny i utrzymywać się przez kilka godzin lub może pojawić się z opóźnieniem, po 2–6 godzinach i utrzymywać się dłużej niż jeden dzień.

Rozwój pokrzywki u dzieci może przyczyniać się do patologii tarczycy (autoimmunologiczne zapalenie tarczycy), przewodu pokarmowego (dysbioza jelitowa), wątroby, układu nerwowego. Tak więc, gdy podniecenie nerwowe lub wzrost temperatury ciała może rozwinąć pokrzywkę cholinergiczną u dzieci. Pokrzywkowe zapalenie naczyń (z toczniem rumieniowatym układowym), dziedziczny obrzęk naczynioruchowy (z wadami w układach enzymatycznych) są rzadkimi postaciami pokrzywki u dzieci.

Objawy pokrzywki u dzieci

Ostra pokrzywka u dzieci charakteryzuje się nagłym pojawieniem się na skórze silnie swędzących plam i jasnoróżowych pęcherzy, najczęściej dotykających tułowia, ramion i pośladków. Pęcherze - zaokrąglone formacje wznoszące się ponad powierzchnię skóry z matowym odcieniem i obrzeżem przekrwienia, mogą łączyć się w dość duże obszary.

Zmianom skórnym może towarzyszyć naruszenie ogólnego stanu: dreszcze, gorączka (gorączka pokrzywy), ból głowy, wymioty, biegunka. Uszkodzenie błon śluzowych jamy ustnej, nosogardzieli i krtani jest rzadko obserwowane. Pierwotna wysypka pokrzywkowa trwa nie długo, od kilku minut do 1-2 godzin i znika bez tworzenia elementów wtórnych, ale mogą pojawić się nowe wysypki. W przypadku dermograficznej ostrej pokrzywki u dzieci często nie występuje świąd.

Pokrzywka olbrzymia lub ostry obrzęk naczynioruchowy (obrzęk naczynioruchowy) u dzieci objawia się ostrym rozwojem miejscowego obrzęku skóry, błony śluzowej i podskórnej tkanki tłuszczowej (często w ustach, oczach, narządach płciowych). Z lokalizacją obrzęku w okolicy krtani możliwy stan uduszenia. Obrzęk Quinckego u dzieci można łączyć ze zwykłą pokrzywką i ma tendencję do nawrotów.

Przewlekła pokrzywka rozwija się z przedłużonym uczuleniem, charakteryzuje się napadowym przepływem i mniej obfitą wysypką. Jest osłabienie, temperatura podgorączkowa, ból głowy, bóle stawów, czasem nudności, biegunka. Bolesne swędzenie (zwłaszcza wieczorem i nocą) może prowadzić do zaburzeń nerwicowych. Długotrwałe pokrzywkowe elementy wysypki mogą przekształcić się w grudki (czerwonobrązowe guzki) z rozwojem pokrzywki grudkowej u dzieci, której towarzyszy nadmierne rogowacenie i akantoza.

Pokrzywka zimna u dzieci objawia się w ciągu kilku minut po ekspozycji na zimno lub bezpośrednio po ogrzaniu ochłodzonej skóry, aw przypadku uszkodzenia dużych obszarów skóry można ją połączyć z reakcjami anafilaktoidalnymi (pseudoalergicznymi). Jedzeniu zimnych potraw (lodów, zimnej wody, schłodzonych owoców) może towarzyszyć obrzęk jamy ustnej i gardła oraz objawy żołądkowo-jelitowe.

Pokrzywka słoneczna u dzieci charakteryzuje się pokrzywką, świądem, rumieniem w otwartych obszarach twarzy, kończyn górnych od pierwszych minut nasłonecznienia. Zaburzenia oddechowe (skurcz oskrzeli), aktywność serca, niedociśnienie, a czasami - stan szoku jest możliwy.

Pokrzywka grudkowa u dzieci wydaje się, że małe pęcherze na miejscu ukąszenia owada mogą trwać dłużej niż 24 godziny; z powtarzającymi się ukąszeniami może rozwinąć ogólnoustrojowe reakcje alergiczne. W chorobie posurowiczej pokrzywce u dzieci towarzyszy gorączka, obrzęk węzłów chłonnych, ból stawów.

Diagnostyka

Diagnozę pokrzywki u dzieci przeprowadza alergolog-immunolog dziecięcy lub dermatolog dziecięcy na podstawie objawów klinicznych i wywiadu, wyników badań fizycznych i laboratoryjnych. Czas pojawienia się, czas trwania utrzymywania się wysypek pokrzywkowych i częstotliwość zaostrzeń pokrzywki, obecność współistniejących chorób u dziecka (żołądkowo-jelitowe, neurologiczne, autoimmunologiczne).

Badania laboratoryjne nad pokrzywką u dzieci obejmują analizę kliniczną i biochemiczną krwi, oznaczenie całkowitej IgE i przeciwciał IgE specyficznych dla alergenu, analizę moczu, analizę kału jaj robaków. W celu określenia przyczyn choroby, badań krwi pod kątem czynnika przeciwjądrowego, przeciwciał tyreoglobuliny, krioglobulin, czynnika reumatoidalnego, poziom składników dopełniacza C3 i C4; testy prowokacyjne i testy skórne (żywność, zimno, termiczne, lecznicze itp.).

Urtikarny dermografizm jest określany przez lekki nacisk na skórę tępym przedmiotem, zimną pokrzywkę - próbkę z kostką lodu, termiczną - przez nałożenie ciepłego (40-48 ° C) obiektu na skórę; kiedy pokrzywka kontaktowa u dzieci spędza testy aplikacyjne.

Diagnostyka różnicowa pokrzywki u dzieci przeprowadzana jest z rozlanym neurodermatozą, alergicznym kontaktowym zapaleniem skóry, rumieniem wielopostaciowym, protoporfirią erytropoetyczną, mastocytozą.

Leczenie pokrzywki u dzieci

W przypadku pokrzywki u dzieci konieczne jest wyeliminowanie w jak największym stopniu czynników patogenetycznych, które spowodowały rozwój choroby (pokarm, inhalacja, alergeny leków).

W przypadku ostrej i przewlekłej pokrzywki u dzieci przepisywane są leki przeciwhistaminowe: (clemastin, mebhydrolin, fencarol); Lekiem z wyboru w przypadku wysypki pokrzywkowej jest desloratadyna, która blokuje receptory histaminowe H1, która ma wyraźne działanie przeciwalergiczne i przeciwzapalne. W niektórych przypadkach dzieciom z przewlekłą pokrzywką zaleca się łączny odbiór blokerów receptora histaminowego H1 i H2; z formami opornymi na leczenie - adrenalina, glikokortykosteroidy (prednizon).

W celu złagodzenia świądu, środków uspokajających, odczulania preparatów wapniowych pokazano miejscowe leczenie (kąpiele z wywarem rumiankowym, skręty, kora dębu, sól morska, maści woda-cynk). Możliwe jest przeprowadzenie specyficznego odczulania na podstawie danych z testów alergicznych, autohemoterapii, wprowadzenia histoglobuliny, antyalergicznej immunoglobuliny.

Wraz z rozwojem pokrzywki u dzieci na tle procesu zakaźnego przepisywane są odpowiednie środki przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe, przeciwgrzybicze lub przeciwrobacze.

Indywidualnie dobrana eliminacja lub hipoalergiczna dieta, fizjoterapia (ogólne UV, diatermia na kręgosłupie, akupunktura) pomagają złagodzić przebieg pokrzywki u dzieci. Łagodne formy pokrzywki dermograficznej u dzieci nie wymagają leczenia.

Rokowanie i zapobieganie pokrzywce u dzieci

Rozwój ostrej pokrzywki u małych dzieci może być powikłany stanem ogólnoustrojowym, alergicznym, zagrażającym życiu (anafilaksja, skurcz oskrzeli) wymagającym pilnej opieki medycznej. Wynik pokrzywki u dzieci, przy jednoczesnym przestrzeganiu wszystkich zaleceń i zaleceń, jest w większości korzystny: w ciągu pierwszych 72 godzin 70% pacjentów z ostrą postacią poprawia się, a 30% ma stan przewlekły.

Rokowanie przewlekłej pokrzywki u dzieci w dużej mierze zależy od jej postaci. Najbardziej trwały przebieg obserwuje się w pokrzywce autoimmunologicznej, zakaźnej i fizycznej u dzieci; w przypadku alergicznych i idiopatycznych postaci choroby rokowanie jest bardziej korzystne.

Zapobieganie zaostrzeniom i nawrotom pokrzywki u dzieci obejmuje odchudzanie, unikanie kontaktu z alergenami i ograniczanie skutków czynników prowokujących, normalizację stanu przewodu pokarmowego i układu nerwowego, rehabilitację ognisk przewlekłego zakażenia, leczenie patologii autoimmunologicznej i hormonalnej.

Przewlekła nawracająca pokrzywka: zespół lub choroba?

O artykule

Cytat: Cheburkin A.A. Przewlekła nawracająca pokrzywka: zespół lub choroba? // rak piersi. 2011. №22. Str. 1342

Pokrzywka rozwija się w wyniku uwalniania i syntezy głównie przez komórki tłuszczowe zlokalizowane w skórze różnych mediatorów zapalnych. Wśród przyczyn degranulacji komórek tucznych są immunologiczne, nieodporne i idiopatyczne (obecnie nieznane). W przypadkach, gdy mechanizm patofizjologiczny pokrzywki przewlekłej nie jest dokładnie znany, dokonuje się diagnozy przewlekłej pokrzywki idiopatycznej (CID). Jednak zgodnie z wynikami badań przeprowadzonych w ostatnich latach 25–45% pacjentów z HIC ma przeciwciała IgG przeciwko receptorowi o wysokim powinowactwie do immunoglobuliny E (IgE) (FcεRI) lub przeciwko samej IgE: uważa się, że są „odpowiedzialni” za degranulację komórek tucznych i aktywacja stanu zapalnego. Główną metodą leczenia przewlekłej pokrzywki w przypadku ujawnienia jej przyczyny jest leczenie choroby podstawowej. W tym przypadku pokrzywka jest tylko jej integralną częścią - zespołem i znika na tle jego remisji. Gdy HEC w leczeniu, antagoniści receptorów histaminowych H1 wysuwają się na pierwszy plan, wśród których desloratadyna (Erius) wyróżnia się ze względu na swoje specyficzne właściwości: oprócz działania przeciwhistaminowego, ustalono jego działanie przeciwzapalne.

Pokrzywka charakteryzuje się swędzącą, rumieniową wysypką, której elementy wznoszą się ponad powierzchnię skóry. Podstawowym elementem pokrzywki jest pęcherz (urtica). Po naciśnięciu blednie, co wskazuje na obecność zmian skórnych w rozszerzonych naczyniach krwionośnych i obrzękach. Badanie mikroskopowe pacjentów z pokrzywką ujawnia ekspansję małych żyłek i naczyń włosowatych, wpływając na powierzchowne warstwy skóry, aw mniejszym stopniu - na jej warstwę brodawkową, a także pęcznienie włókien kolagenowych. Bardziej wyraźne zapalenie, w którym podobne zmiany rozwijają się w głębokich warstwach skóry i tkanki podskórnej, prowadzi do rozwoju obrzęku naczynioruchowego (obrzęku naczynioruchowego). Pokrzywka może pojawić się na każdej części skóry, podczas gdy obrzęk naczynioruchowy najczęściej występuje w obszarze twarzy, języka, kończyn i genitaliów. Pokrzywce towarzyszy świąd, który jest gorszy w nocy i trwa od kilku minut do 48 godzin [1]. Po upływie określonego czasu elementy wysypki znikają bez śladu, ale nowe wysypki mogą pojawić się w innym czasie na innych obszarach ciała [2,3]. Przy przepływie izolowana jest ostra (do 6 tygodni) lub przewlekła (ponad 6 tygodni) pokrzywka. Gdy wielokrotnie pojawia się pokrzywka, pojawia się nawracająca pokrzywka. Częstość występowania pokrzywki u dzieci wynosi około 2–3%, podczas gdy co najmniej jeden epizod pokrzywki występuje przez całe życie u 15–20% zarówno dzieci, jak i dorosłych [4,5].
Istnieje wiele klasyfikacji przewlekłej pokrzywki, które uwzględniają zarówno kliniczne objawy choroby, jak i jej etiologię, ale biorąc pod uwagę patogenezę choroby, jest ona najbardziej odpowiednia do wyboru terapii (Tabela 1) [1].
Tak więc pokrzywka jako forma nozologiczna może być zidentyfikowana jedynie jako idiopatyczna i związana ze skutkami czynników fizycznych; we wszystkich innych przypadkach jest to tylko zespół, którego przyczyny są różne. Najczęstsza pokrzywka występuje, gdy:
• reakcje alergiczne i niealergiczne na leki, żywność i dodatki do żywności, alergeny wziewne (pyłki, grzyby pleśniowe, kurz domowy);
• dożylne podawanie produktów krwiopochodnych i substytutów krwi;
• infekcje: bakteryjne, grzybicze, wirusowe i pasożytnicze;
• ukąszenia i użądlenia owadów
• układowe choroby tkanki łącznej
• choroba posurowicza
• nowotwory złośliwe, którym towarzyszy nabyty niedobór C1 i C1 - komplement inaktywujący.
Ostra pokrzywka u dzieci jest najczęściej związana z alergią pokarmową, lekami, owadami, a także infekcją wirusową. Jednak u połowy pacjentów nie można zidentyfikować przyczyny wysypki pokrzywkowej - taką pokrzywkę określa się jako idiopatyczną. W przypadku przewlekłej pokrzywki tylko u 20–30% dzieci można ustalić jej przyczynę, która jest najczęściej reprezentowana przez czynniki fizyczne, infekcje, alergie pokarmowe, dodatki do żywności, alergeny wziewne i leki. Nie należy jednak ograniczać się do diagnostyki różnicowej alergicznych, zakaźnych i fizycznych przyczyn pokrzywki, jak to zwykle ma miejsce w praktyce pediatry i alergologa. We wszystkich przypadkach przewlekłej pokrzywki konieczne jest wykluczenie szerokiego zakresu chorób [6].
Pokrzywka spowodowana czynnikami fizycznymi jest najczęstszym typem przewlekłej pokrzywki [7]. Gdy pokrzywka fizyczna, swędząca pokrzywka pojawia się natychmiast po ekspozycji na odpowiedni czynnik prowokujący i zwykle trwa nie dłużej niż kilka godzin. Wyjątkiem jest pokrzywka spowodowana opóźnioną reakcją na ciśnienie, przy której wysypka pojawia się 2–6 godzin po ucisku i utrzymuje się dłużej niż jeden dzień. W przeciwieństwie do innych rodzajów pokrzywki fizycznej opóźniona pokrzywka spowodowana uciskiem jest słabo leczona lekami przeciwhistaminowymi (H1 - antagoniści receptora histaminowego); w ciężkim przebiegu często konieczne jest przepisanie dużych dawek ogólnoustrojowych kortykosteroidów [8]. Najczęstszymi przyczynami pokrzywki fizycznej są ucisk (oprócz pokrzywki opóźnionej, presja ze strony pediatry często wiąże się z pokrzywką dermograficzną lub pokrzywką, gdy tarcie powoduje wysypkę); przegrzanie lub wysiłek fizyczny (powodujący pokrzywkę cholinergiczną); światło słoneczne (pokrzywka słoneczna), zimno (pokrzywka zimna) i woda (pokrzywka wodna) [9,10].
Innym częstym typem pokrzywki jest kontakt. Może być alergiczny lub niealergiczny (inne terminy są pseudoalergiczne, reaktywnie toksyczne). Niealergiczne „prowokatory” pokrzywkowej wysypki z pokrzywką kontaktową są szeroko rozpowszechnione w środowisku. Obejmują one różne składniki chemiczne żywności, kosmetyków, chemii gospodarczej i farmaceutyków. Alergiczna pokrzywka kontaktowa, jako objaw reakcji alergicznej zależnej od IgE, jest najczęściej obserwowana u dzieci z chorobami alergicznymi iz reguły głównym mediatorem powodującym zapalenie jest histamina. Najczęściej taka wysypka występuje, gdy wchodzi w kontakt z detergentami, lateksem, świeżymi owocami, jagodami i warzywami u pacjentów z pyłkowicą. W przypadku tego rodzaju pokrzywki głównym celem jest zidentyfikowanie alergenu powodującego przyczyny i jego eliminacja. Jako środek pierwszej pomocy stosuje się zewnętrzne kortykosteroidy i leki przeciwhistaminowe [11].
Rola chorób zakaźnych, zwłaszcza inwazji pasożytniczych, na początku pokrzywki nie została w pełni ustalona. Większość badaczy wskazuje, że częstość występowania zakażeń, zarówno bakteryjnych, wirusowych, grzybiczych, jak i pasożytniczych, u pacjentów z pokrzywką nie różni się od tej w populacji ogólnej, jednak istnieje przeciwny punkt widzenia, zgodnie z którym inwazja przewodu pokarmowego przez pasożyty jest uważana za ważną przyczynę pokrzywka. Zdecydowana większość dostępnych publikacji nie spełnia kryteriów medycyny opartej na dowodach, dlatego z tego punktu widzenia nie można ocenić ich wiarygodności. Pojedynczy, jak również niewystarczająco podtrzymywany zgodnie z zasadami przekazu medycznego opartego na dowodach, dotyczy przewlekłej pokrzywki u dzieci i dorosłych związanej z zakażeniem wirusami Epsteina-Barr, grypą, paragrypy i wirusem cytomegalii. Analiza rzadkich opisów przypadków przewlekłej pokrzywki związanej z różnymi zakażeniami bakteryjnymi i grzybiczymi nie ujawnia dokładnie, czy pokrzywkowa wysypka jest związana z drobnoustrojami, czy jest niepożądaną reakcją na leczenie lekami przeciwbakteryjnymi i przeciwgrzybiczymi [12]. Zakażenie Helicobacter pylori jest również rozważane w związku z przewlekłą pokrzywką. Ustalono, że częstość jego wykrywania wśród pacjentów z pokrzywką iw populacji jest taka sama. Jednak odpowiedź immunologiczna na H. pylori u pacjentów z pokrzywką może się różnić. Stwierdzono, że u pacjentów z przewlekłą pokrzywką zakażoną H. pylori wytwarzanie immunoglobuliny G i immunoglobuliny specyficznej dla lipoprotein lpp20 jest bardziej wyraźne niż u zakażonych pacjentów bez pokrzywki. Ta lipoproteina jest związana z H. pylori i może być uważana za jeden z markerów tej infekcji. Ponadto analiza istniejących badań wykazała, że ​​remisja pokrzywki jest bardziej prawdopodobna w przypadkach, gdy terapia antybiotykami prowadzi do eradykacji H. pylori.
Autorzy tych badań dochodzą do wniosku, że po wykluczeniu innych najbardziej prawdopodobnych przyczyn pokrzywki wskazane jest badanie na obecność H. pylori; w przypadku wykrycia infekcji przepisać odpowiednie leczenie i zapewnić zwalczenie patogenu [13].
Streptococcus grupa A jest również uważana za możliwy czynnik, który odgrywa rolę w występowaniu pokrzywki. W przewlekłej pokrzywce często wykrywa się przeciwciała przeciwko tym drobnoustrojom i odnotowuje się wpływ leczenia erytromycyną, amoksycyliną i cefuroksymem. Dane te dotyczą jednak bardzo małych grup pacjentów i nie można ich uznać za dowód roli paciorkowców w rozwoju wysypki pokrzywkowej [12]. Znaczna liczba inwazji pasożytniczych, w tym Ascaris, Ancylostoma, Strongyloides, Filaria, Echinococcus, Schistosoma, Trichinella, Toxocara, Fasciola, jest związana z pokrzywką. Natychmiastowe reakcje nadwrażliwości, takie jak pokrzywka i obrzęk naczynioruchowy, występują podczas fazy migracji pasożyta. Te infekcje pasożytnicze zwykle towarzyszą ciężkiej eozynofilii, więc nie należy ich włączać do planu diagnostyki różnicowej, jeśli pacjent nie ma odpowiedniego obrazu klinicznego i zwiększonej liczby eozynofili we krwi obwodowej. Jeśli chodzi o rolę najprostszego w rozwoju pokrzywki, większość badaczy omawia giardiozę, ale nie ma zgody co do roli Giardia w pokrzywce. Niektórzy autorzy uważają występowanie pokrzywkowej wysypki w giardiozie za rzadkie [14], inni są przekonani, że takie skojarzenie jest niewątpliwie obecne [15]. Ponadto uważa się, że objawy pokarmowe, alergie na leki mogą się nasilać w okresie manifestacji pasożytniczej, co znacznie komplikuje diagnostykę różnicową i prowadzi do przewlekłej pokrzywki [16].
Rzadkimi typami przewlekłej pokrzywki są pokrzywkowe zapalenie naczyń, dziedziczny obrzęk naczynioruchowy i mastocytoza. Należy podkreślić, że wysypka pokrzywkowa, która trwa dłużej niż 24 godziny, a zwłaszcza pozostawiając pigmentację, może być oparta na naturze złożonej. Wskazuje to na potrzebę wykluczenia pokrzywkowego zapalenia naczyń, które jest charakterystycznym objawem choroby autoimmunologicznej, głównie tocznia rumieniowatego układowego [1]. Dziedziczny obrzęk naczynioruchowy jest rzadką chorobą autosomalną dominującą, opartą na niedoborze składnika C1 dopełniacza. Choroba objawia się nawracającym obrzękiem, którego charakterystyczną cechą jest brak świądu. Termin „mastocytoza” jednoczy heterogeniczną grupę chorób, których podstawą jest nieprawidłowy wzrost i nagromadzenie komórek tucznych. Pokrzywka w mastocytozie (pokrzywka barwnikowa) może wejść w złożony kompleks mastocytozy układowej, w której różne narządy są dotknięte lub są chorobą niezależną (w tych przypadkach mówią o postaci mastocytozy skóry) [17]. Te rzadkie typy przewlekłej pokrzywki są najbardziej oporne na leczenie. Leki przeciwhistaminowe na takie wysypki pokrzywkowe dają nietrwały i z reguły niedostateczny efekt. Można to wyjaśnić faktem, że nie tylko histamina, ale także inne mediatory, jak również komórkowe odpowiedzi immunologiczne i pośredniczone przez układ dopełniacza, są zaangażowane w rozwój zapalenia w przypadku pokrzywki, któremu towarzyszą choroby ogólnoustrojowe.
Jeśli nie było możliwe ustalenie przyczyny przewlekłej pokrzywki w trakcie badania, postawiono diagnozę „przewlekłej pokrzywki idiopatycznej” (HEC). W przypadku HEC elementy pokrzywkowe utrzymują się dłużej niż przy różnych typach pokrzywki fizycznej - zwykle do 8–12 godzin i towarzyszy im bardziej nasilony świąd, zwłaszcza wieczorem i nocą. Połowie pacjentów z przewlekłą pokrzywką idiopatyczną towarzyszy obrzęk Quincke [8]. W przypadku CIEC 25–45% pacjentów wykazuje objawy choroby autoimmunologicznej - przeciwciała IgG uwalniające histaminę przeciwko receptorowi o wysokim powinowactwie do IgE (FcεRI) lub przeciwko samej IgE [18]. U pacjentów z takimi przeciwciałami, w porównaniu z tymi, którzy są nieobecni, poziom IgE w surowicy jest znacznie niższy, a obfita i rozpowszechniona wysypka pokrzywkowa charakteryzuje się silnym świądem [19]. W badaniu biopsji skóry u pacjentów z CIH i obecnością przeciwciał FcεRI / IgE często wykrywa się nacieki okołonaczyniowe, często składające się z neutrofili, eozynofili i komórek jednojądrzastych [20]. Prawie jedna trzecia pacjentów z CID wykazuje reakcje autoimmunologiczne na tkankę tarczycy. Jednocześnie większość z nich nie ma żadnych klinicznych objawów uszkodzenia tarczycy i zmian w stężeniu hormonów tarczycy, zmniejszenie objawów pokrzywki po podaniu lewotyroksyny [18,21,22].
Oprócz oceny historii, objawów klinicznych choroby i jej przebiegu, następujące badania laboratoryjne pomagają w przeprowadzeniu diagnostyki różnicowej pokrzywki przewlekłej:
• Testy skórne lub oznaczanie swoistych przeciwciał IgE we krwi. Pomagają zidentyfikować „znaczący” alergen w przypadkach, w których dane anamnestyczne sugerują, że wysypka jest związana z pożywieniem, lekami, ukąszeniami owadów, pyłkiem roślin i zwierzętami. Negatywne wyniki tych testów eliminują atopowy składnik pokrzywki.
• Wysiew (zazwyczaj z gardła lub innego źródła zapalenia) w celu wyizolowania kultury bakterii i określenia ich wrażliwości na leki. Jest on stosowany, jeśli istnieje podejrzenie lub obecność nidus zapalenia lub jeśli pacjent ma w przeszłości gorączkę lub ból gardła.
• Testy czynności tarczycy, w tym przeciwtarczycowe przeciwciała mikrosomalne i przeciwciała tyreoglobuliny. Po pierwsze, testy te powinny być stosowane, jeśli występują choroby tarczycy (najczęściej wzdłuż linii żeńskiej) lub objawy wskazujące na zmniejszenie jej funkcji wśród bliskich krewnych pacjenta. Jednak w obecności autoprzeciwciał przeciwko gruczołowi tarczycy jego funkcja często nie jest zaburzona.
• Określenie stężenia inhibitora esterazy C1, poziomu składników dopełniacza C3 i C4. Testy te należy stosować, jeśli krewni dziecka mieli przypadki obrzęku naczynioruchowego lub zaostrzenia pokrzywki, któremu towarzyszyły trudności w połykaniu, oddychaniu lub obrzęku naczynioruchowym.
• Analiza kału w celu wykrycia jaj pasożytów robaków. Szczególną uwagę należy zwrócić na to badanie, jeśli w historii istnieją oznaki stosowania niedostatecznie ugotowanego / pieczonego mięsa, żyjącego w złych warunkach sanitarnych.
• Testy na obecność autoprzeciwciał: przeciwciała przeciwjądrowe, przeciwciała na DNA, przeciwciała przeciwko FcεR1α. Szczególnie ważne jest przeprowadzenie tych badań, jeśli u pacjenta występuje zapalenie stawów, nadwrażliwość na światło lub inne objawy wskazujące na prawdopodobieństwo ogólnoustrojowej choroby tkanki łącznej. Obecność pozytywnej reakcji w postaci pęcherzy i przekrwienia podczas testu skórnego z własną surowicą pacjenta sugeruje obecność autoprzeciwciał przeciwko FcεRI / IgE [23].
• Analiza komórek krwi, ESR, poziom białka C-reaktywnego. Jest to obowiązkowy element badania, pozwala wykluczyć choroby, którym towarzyszy stan zapalny, w tym układowe zapalenie naczyń.
• Określenie poziomu zimnych aglutynin i krioglobulin we krwi dzieci z pokrzywką zimną. Wykrycie krioglobuliny wymaga dalszego wykluczenia przewlekłego zapalenia wątroby lub nowotworu złośliwego.
• Wykrywanie H. pylori i leczenie tej infekcji pomaga niektórym pacjentom pozbyć się pokrzywki.
Dodatkowe badania:
• Obecność pokrzywki spowodowanej czynnikami fizycznymi można potwierdzić odpowiednimi testami prowokacyjnymi: z ogrzewaniem, ciśnieniem, zimnem, światłem słonecznym, wodą, ćwiczeniami, wibracjami.
• Przenośność żywności, w tym ta, na którą uczulenie zostało zidentyfikowane za pomocą testów skórnych lub oznaczenie swoistych IgE we krwi, powinna być sprawdzona za pomocą testowej diety. Podejrzany produkt i zawierający go produkt wykluczają się na kilka dni, po czym produkt jest ponownie wprowadzany do żywności. Metody diety eliminacyjnej i prowokacyjnej opisano w odpowiednich wytycznych. Należy pamiętać o pokrzywce, która występuje tylko wtedy, gdy połączenie prowokacji pokarmowej (na przykład stosowanie owoców morza) i aktywności fizycznej.
Praktyczne wskazówki:
• Jeśli małe dziecko ma przewlekłą pokrzywkę, należy wykluczyć choroby ogólnoustrojowe (toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie skórno-mięśniowe, zespół choroby posurowiczej, utajone zakażenie, nowotwór złośliwy). Podobnie u starszych dzieci, jeśli oprócz pokrzywki występują objawy niespecyficzne (zwłaszcza progresywne).
• Jeśli wysypka w pokrzywce utrzymuje się dłużej niż 24 godziny, należy wykluczyć pokrzywkowe zapalenie naczyń. W tych przypadkach pokazano badanie mikroskopowe biopsji skóry.
• Jeśli stan pacjenta nie jest zaburzony, a wysypka pojawia się i znika (lub migruje) w czasie krótszym niż 24 godziny, zaleca się najpierw wykluczyć:
- zakażenie dróg moczowych, zwłaszcza spowodowane przez Escherichia coli;
- zakażenie górnych dróg oddechowych wywołane przez paciorkowce;
- zakażenie Chlamydia pneumoniae;
- zakażenie H. pylori;
- opryszczka - zakażenie wirusowe wywołane przez wirusa cytomegalii, wirusa Epsteina-Barra, wirusa opryszczki typu 6;
- inwazja pasożytnicza (zwłaszcza jeśli dziecko żyje w niekorzystnych warunkach sanitarnych i epidemiologicznych lub niedawno podróżowało do innych regionów);
- choroby autoimmunologiczne (choroby autoimmunologiczne tarczycy, celiakia, cukrzyca typu 1, układowe młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, nieswoiste zapalenie jelit).
• W przypadku braku objawów związanych z pokrzywką, wpływ czynników fizycznych, takich jak przyczyna pokrzywki (światło słoneczne, zimno, przegrzanie, woda, wibracje, ciśnienie itp.), Należy najpierw wykluczyć.
• Prowadzić leczenie istniejących lub zidentyfikowanych podczas badania chorób. Jeśli pokrzywka utrzymuje się i wszystkie możliwe przyczyny są wykluczone, rozpoznaj ją jako idiopatyczną, przepisz leczenie. W razie wątpliwości przeprowadź dodatkowe badanie.
Głównym lekiem na pokrzywkę (zarówno ostrą, jak i przewlekłą) są leki przeciwhistaminowe. Pomimo faktu, że leki przeciwhistaminowe pierwszej generacji (difenhydramina, hydroksyzyna itp.) Skutecznie eliminują objawy pokrzywki, ich stosowanie wiąże się z występowaniem dużej liczby działań niepożądanych. Obejmują one senność, działanie antycholinergiczne (suche błony śluzowe, zawroty głowy, zaparcia, zatrzymanie moczu itp.), Zaburzenia pamięci, uwagę, która może utrzymywać się przez dzień po zażyciu leku. Zgodnie z międzynarodowymi wytycznymi dotyczącymi leczenia pokrzywki (wytyczne EAACI / GA2LEN / EDF / WAO) leki przeciwhistaminowe pierwszej generacji (środki uspokajające) nie powinny być stosowane jako podstawowe leczenie pacjentów z pokrzywką. Wyjątkiem mogą być tylko te sytuacje, w których niemożliwe jest stosowanie leków przeciwhistaminowych 2 pokolenia. Obecnie priorytetem jest powołanie nie uspokajających leków przeciwhistaminowych 2 generacji. Leki te, pozbawione skutków ubocznych związanych z lekami przeciwhistaminowymi pierwszej generacji, nie mniej skutecznie blokują histaminę receptora H1 i tłumią objawy pokrzywki, znacznie poprawiając jakość życia pacjentów [24,25].
Wśród niesedatywnych leków przeciwhistaminowych na szczególną uwagę zasługuje desloratadyna (Erius), która jest głównym farmakologicznie czynnym metabolitem dobrze znanej loratadyny. Desloratadyna jest selektywnym antagonistą receptora H1. Ma specjalne właściwości farmakokinetyczne: szybkie wchłanianie, na jego biodostępność pokarmową nie wpływa przyjmowanie pokarmu i jego natura, ani picie soków. Okres półtrwania Eriusa wynosi 21–27 godzin, co umożliwia utrzymanie jego rzeczywistej aktywności terapeutycznej bez zmian, jeśli jest przyjmowany raz dziennie (w przeciwieństwie do innych leków przeciwhistaminowych drugiej generacji). Ponadto badanie zgodności desloratadyny z innymi lekami nie ujawniło żadnych istotnych interakcji. Profil bezpieczeństwa Erius jest porównywalny z profilem placebo, co ustalono w kontrolowanym badaniu klinicznym z udziałem około 2000 pacjentów, którzy otrzymali lek w dawce 5 mg na dobę [26].
Podczas badań laboratoryjnych stwierdzono, że desloratadyna ma wyraźną zdolność wiązania się z receptorami histaminowymi H1; jego aktywność w blokowaniu tych receptorów przewyższa aktywność wszystkich obecnie istniejących leków przeciwhistaminowych. Charakterystyczną cechą Eriusa z innych leków przeciwalergicznych drugiej generacji jest potrójny mechanizm działania: desloratadyna nie tylko blokuje receptory histaminowe H1, ale także wykazuje wyraźną aktywność przeciwalergiczną i przeciwzapalną poprzez hamowanie syntezy wielu innych mediatorów z komórkami tłuszczowymi, bazofilami i innymi komórkami zaangażowanymi w rozwój zapalenia [ 27]. Te prozapalne mediatory obejmują leukotrien C4, prostaglandynę D2, tryptazę, RANTES, indukowaną przez czynnik martwicy nowotworu alfa, P-selektynę, cząsteczkę adhezji międzykomórkowej - 1 (ICAM - 1), aktywowaną przez histaminę, niektóre interleukiny (IL - 1β, IL - 4, IL - 5, IL - 6, IL - 8, IL - 13, IL - 18) i czynnik aktywacji płytek. Te mediatory zapalne odgrywają rolę we wszelkich reakcjach alergicznych i pseudoalergicznych, dlatego desloratadyna ma działanie przeciwzapalne w różnych objawach zarówno alergii oddechowych, jak i skórnych oraz ich klinicznych odpowiedników genezy pseudoalergicznej. Skuteczność Eriusa w tłumieniu stanu zapalnego skóry częściowo tłumaczy tłumienie aktywacji keratynocytów, w szczególności przez hamowanie zdolności interferonu gamma do indukowania ekspresji ICAM-1, antygenu leukocytowego - DR (HLA-DR) i aktywacji głównego kompleksu zgodności tkankowej klasy I, a także uwolnienia RANTES iinterleukina - 18 [28].
Zatem Erius hamuje rozwój nie tylko wczesnej, ale także późnej fazy reakcji alergicznej, która jest związana z nagromadzeniem „komórek zapalnych” w uszkodzeniu. To unikalne farmakologiczne działanie desloratadyny hamuje tworzenie przewlekłego zapalenia, które przy braku odpowiedniej terapii może prowadzić do przedłużającego się przebiegu choroby. Dodatkowym potwierdzeniem przeciwzapalnej aktywności desloratadyny, związanej z tłumieniem nie tylko alergicznego zapalenia, jest jego zdolność do hamowania rozwoju rumienia po ekspozycji na promieniowanie ultrafioletowe w zakresie B [29].
Skuteczność kliniczna i bezpieczeństwo desloratadyny w HIC została udowodniona podczas prowadzenia wieloośrodkowych randomizowanych, kontrolowanych placebo badań z zastosowaniem metody podwójnie ślepej próby. Skuteczność Eriusa w tłumieniu świądu odnotowano od pierwszego dnia stosowania leku i utrzymywała się przez następne 6 tygodni badania. Oprócz świądu, stosowanie desloratadyny prowadziło do eliminacji / znacznego zmniejszenia nasilenia objawów HEC, takich jak zaburzenia snu, zmniejszona aktywność i wydajność pacjenta. Nie było żadnych skutków ubocznych [30].
Tak więc, stosowaniu Eriusa w przewlekłej pokrzywce towarzyszy znaczna poprawa jakości życia pacjentów. Skuteczne zahamowanie objawów pokrzywki występuje już pierwszego dnia leczenia, cały okres stosowania leku trwa i polega na szybkim i trwałym zmniejszeniu wysypki, świądu, poprawie snu i aktywności pacjentów w ciągu dnia.
Wśród innych leków stosowanych w leczeniu przewlekłej pokrzywki należy wymienić blokery receptorów H2 dla histaminy. Nie są one stosowane jako standardowe leczenie, ale ich łączne stosowanie z antagonistami H1 u niektórych pacjentów znacznie zwiększa skuteczność leczenia [8]. Leczenie pacjentów z przewlekłą pokrzywką za pomocą glikokortykosteroidów również nie jest standardową metodą terapii, ponieważ jej skuteczność jest niejednoznaczna. Uważa się, że to leczenie daje wyniki i jest wskazane, gdy pacjent ma autoprzeciwciała przeciwko FcεRI / IgEa, jak również w ciężkiej pokrzywce. Ta grupa pacjentów ma wpływ na stosowanie cyklosporyny [31] i dożylne podawanie immunoglobulin [32].

Literatura
1. Pierścień J, Brockow K, Ollert M, Engst R. Antihistaminesinurticaria. ClinExpAllergy 1999; 29 (Suppl. 1): 31–37.
2. Simons F.E.R. Zapobieganie ostrej pokrzywce u małych dzieci z atopowym zapaleniem skóry. J. of Allergy and Clin Immunology, 2001; 107 (4): 703-706.
3. Warin RP, Champion RH: Urticaria, London, 1974, WB Saunders.
4. Gervaziev VB, Petrova T.I. Ekologia i choroby alergiczne u dzieci. Allergology and Immunology, 2000; 1 (1): 101-108.
5. Choroby alergiczne u dzieci. Przewodnik dla lekarzy. Ed. M.Y. Studenikina, I.I. Balabolkina. M., Medicine, 1998. - 347s.
6. Novembre E, Cianferoni A, Mori F, i in. Pokrzywka i choroby skóry związane z pokrzywką. Eur Ann Allergy ClinImmunol 2008: 40: 5–13.
7. Barlow RJ, Warburton F, Watson K, Black AK, Greaves MW. Rozpoznanie i częstość występowania opóźnionej pokrzywki u pacjentów z przewlekłą pokrzywką.J Am Acad Dermatol 1993; 29: 954–958.
8. Skwarki M. Przewlekła pokrzywka. J Allergy ClinImmunol 2000; 105: 664–672.
9. Monfrecola G, Masturzo E, Riccardo AM, Balato F, Ayala F, Di Costanzo MP. Pokrzywka słoneczna: raport na 57 przypadków. Am J Kontakt Dermatol 2000; 11: 89–94.
10. LuongKV, NguyenLT. Pokrzywka wodnista: opis przypadku i przegląd literatury. AnnAllergyAsthmaImmunol 1998; 80: 483–485.
11. Wakelin SH. Pokrzywka kontaktowa. Clin Exp Dermatol 2001; 26: 132–136.
12. Przewlekła pokrzywka i zakażenie. Aktualna opinia w Allergy and Clinical Immunology 2004, 4: 387–396.
13. Wustlich S, Brehler R, Luger TA, et al. Helicobacter pylori jako możliwe bakteryjne ognisko przewlekłej pokrzywki. Dermatology 1999; 198: 130–132.
14. Hill DR, Nash TE: Wiciowce jelitowe i infekcje rzęsiste. W Guerrant RL, Walker DH, Weller PF (eds): Tropical Infectious Diseases. Philadelphia, Churchill Livingstone, 1999, str. 703–719.
15. Dermatoza i choroby pasożytnicze u dzieci i młodzieży. Praktyczny przewodnik. Jekaterynburg: Ural University Press, 2006, 61 p.
16. I. A. Khan, M. A. Khan. Pokrzywka i pasożytnictwo jelitowe: stan bolesny. Med. Channel, 1999; 5 (4): 25–28.
17. Valent P, Horny HP, Escribano L et al. Kryteria diagnostyczne i klasyfikacja mastocytozy: propozycja konsensusu. Leuk Res 2001; 25: 603–625.
18. Ryhal B, Demera RS, Choenfeld Y, Peter JB, Gershwin ME. Czy autoprzeciwciała są obecne u pacjentów z podostrą i przewlekłą pokrzywką? J Invest ClinImmunol 2001; 11: 16–20.
19. Sabroe RA, Seed PT, Francis DM, Barr RM, Black AK, Greaves MW. Przewlekła pokrzywka idiopatyczna: porównanie cech klinicznych pacjentów z autoprzeciwciałami anty-FeRI lub anty-IgE i bez nich. J Am AcadDermatol 1999; 40: 443-450.
20. Grattan C, Boon AP, Eady RA, Winkelmann RK. Odpowiedź w przewlekłej pokrzywce przypomina reakcje późnej fazy z udziałem IgE. Int Arch Allergy Appl Immunol 1990; 93: 198–204.
21. Gaig P, Garcia - Ortega P, Enrique E, Richart C. Skuteczne leczenie przewlekłej pokrzywki idiopatycznej związanej z autoimmunizacją tarczycy. J Invest Allergol Clin Immunol 2000; 10: 342–345.
22. Zauli D, Deleonarid G, Goderaro S i in. Autoimmunizacja tarczycy w przewlekłej pokrzywce. Allergy Asthma Proc 2001; 22: 93–95.
23. Sabroe RA, Grattan CE, Francis DM, Barr RM, Kobza Black A, Greaves MW. Autologiczny test skórny surowicy: test przesiewowy w kierunku autoprzeciwciał w przewlekłej pokrzywce idiopatycznej. Br J Dermatol 1999; 140: 446–452.
24. Zuberbier T, Greaves MW, Juhlin L, Mark H, Stingl G, Henz BM. Postępowanie w pokrzywce: raport konsensusu. J Invest Dermatol Symp Proc 2001; 6: 128–131.
25. [Wytyczna] Zuberbier T, Asero R, Bindslev - Jensen C, Walter Canonica G, Church MK, Gimenez - Arnau AM, et al. EAACI / GA (2) Wytyczne LEN / EDF / WAO: postępowanie w pokrzywce. Allergy.Oct 2009; 64 (10): 1427–43.
26. Geha RS, Meltzer EO. Desloratadyna: nowy, niesedatywny, doustny lek przeciwhistaminowy. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 751–762.
27. Bachert C. Punkty terapeutyczne interwencji i implikacje kliniczne. ClinExpImmunol 2002.
28. Munster I, Pleyl - Wisgiki G, Traidl - Hoffmann C, Ring J, Behrendt H. Opisany przez klasę ludzkich keratynocytów MHC. Allergy 2002; 57 (Suppl. 73): 307–308.
29. Reuther T, Williams SC, Kerscher M. Działanie przeciwzapalne desloratadyny: badanie pilotażowe. Streszczenie plakatu zaprezentowane na 20. Światowym Kongresie Dermatologii, 4–5 lipca 2002 r., Paryż, Francja.
30. Pierścień J, Hein R, Gauger A, Bronsky E, Miller B. Raz dziennie pokrzywka idiopatyczna: randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badanie. Int J Dermatol 2001; 40: 72–76.
31. Grattan C, O'Donnell BF, Francis DM i in. Randomizowane podwójne ślepe badanie cyklosporyny w przewlekłej pokrzywce idiopatycznej. Br J Dermatol 2000; 143: 365–372.
32. O'Donnell BF, Barr RM, Black AK i in. Immunoglobulina dożylna w autoimmunologicznej pokrzywce przewlekłej. Br J Dermatol 1998; 138: 101–106.

Według WHO co roku co trzeci mieszkaniec planety choruje na ARVI, w Rosji jest zarejestrowany.