Rumień guzowaty: jaka jest ta choroba, przyczyny, cechy leczenia

Porażka naczyń podskórnych i skórnych oraz celulozy, prowokująca proces zapalny, w wyniku której pojawiają się gęste półkuliste bolesne węzły, ma medyczną nazwę - rumień guzowaty. Jednocześnie węzły mają genezę alergiczną i mogą przybierać inną formę. Pojawienie się charakterystycznych węzłów można zaobserwować w obszarach symetrycznych.

Rumień guzowaty - co to jest

Rumień guzowaty można przypisać rodzajowi alergicznego zapalenia naczyń. Aby odróżnić go od innej wersji zapalenia naczyń, może być w miejscu jego lokalizacji. Występuje tylko na kończynach dolnych.

Wszystkie grupy wiekowe są narażone na ryzyko rozwoju choroby. Zagrożeni są ludzie w wieku 20-30 lat. Szczyt zapadalności obserwuje się w okresie jesienno-zimowym.

Przed okresem dojrzewania choroba jest prawie taka sama u kobiet i mężczyzn. Po tym okresie zapadalność u kobiet rośnie 3-6 razy.

Wizualnie choroba wygląda jak nierówne guzki na skórze. Oprócz nieatrakcyjnego wyglądu, rumień powoduje ból pacjenta po dotknięciu i naciśnięciu.

Rumień jest uważany za powszechną chorobę. Według statystyk jest narażony na 30-40% populacji. Kiedy się pojawi, wymagana jest wykwalifikowana pomoc medyczna.

Dlaczego

Przyczyną występowania i dalszego rozwoju rumienia są różne procesy zakaźne zachodzące w organizmie. Rzadziej może być wywołany uczuleniem na leki.

Inną przyczyną jego wystąpienia jest współistniejąca sarkoidoza.

Choroba występuje, gdy:

• gruźlica;
• streptoderma;
• zapalenie pęcherza;
• zapalenie ucha;
• twarz;
• reumatoidalne zapalenie stawów;
• szkarłatna gorączka;
• dusznica bolesna;
• ostre zapalenie gardła;
• trichophytosis.

Rzadko, rumień można zaobserwować w przypadku kokcydiomozy, yersinozy, limfogranulomatozy pachwinowej.

Najbardziej niebezpieczne leki, które wywołują chorobę:

Przy pierwszych objawach rumienia, przyjmowanie innych podobnych leków z innym składnikiem aktywnym.

Przyczyna rozwoju choroby i nieinfekcyjny charakter nie są wykluczone. Chociaż w praktyce są dość rzadkie.

Zakażenia niezakaźne mogą wystąpić w:

• cierpiący na wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• Pacjenci z chorobą Behceta;
• pacjenci z nieswoistym zapaleniem jelit;
• ludzie z problemami z rakiem;
• kobiety w ciąży;
• cierpiących na choroby naczyniowe lub alergiczne.

Istnieją przypadki dziedzicznej transmisji predyspozycji do rumienia u pacjentów z przewlekłymi formami ognisk zakażenia, takich jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie zatok, zapalenie migdałków.

Jak rozwija się i postępuje choroba

Zdjęcia, objawy i leczenie rumienia guzowatego dowodzą, że choroba musi być traktowana poważnie.

Przed rozwojem choroby przechodzi cykl prodromalny. Jego czas trwania wynosi 1-3 tygodnie.

Cyklowi towarzyszy stan gorączki. Wysypka na stawach kolanowych, kostkach lub goleniach może nagle i nagle pojawić się.

Jeśli wysypka rozprzestrzenia się na ramionach, udach, twarzy lub szyi, może to oznaczać, że rumień rozprzestrzenia się po całym ciele.

Wysypka to węzły o wielkości do 5 cm. Początkowo mają jasny czerwony odcień, z czasem ciemnieją. W końcu stają się niebiesko-żółte. przypominający przelotny siniak. Ten okres choroby charakteryzuje się zaawansowaną postacią choroby.

Każdy węzeł może żyć od 1 tygodnia do kilku miesięcy. Po upływie tego terminu zapada się. Nowe węzły mogą tworzyć się w ciągu 3-6 tygodni.

Co jest niebezpieczne

Przewidywania uspokajające rumień węzłowy. Choroba nie stanowi zagrożenia dla życia, doskonale się leczy i rzadziej występują nawroty.

Blizna lub jakiekolwiek inne estetycznie nieatrakcyjne ślady, rumień nie opuszcza.

Należy pamiętać, że choroba jest współistniejąca. Dlatego wszystkie działania terapeutyczne powinny być ukierunkowane na patologię leżącą u podłoża.

W tym celu konieczne jest dokładne zbadanie i zidentyfikowanie przyczyny choroby podstawowej.

Rodzaje chorób i ich cechy

Istnieją 3 główne rodzaje rumienia guzowatego. Formy jego przebiegu zależą od charakteru przebiegu choroby i stopnia przepisywania procesów zapalnych zachodzących w organizmie.

Formy choroby:

• ostra postać - ma wyraźne początkowe objawy. Węzły pojawiają się na goleni, mają postać obrzękniętą. Podczas wystąpienia choroby temperatura ciała może wzrosnąć do 39 stopni. Objawy: zapalenie stawów, ogólne złe samopoczucie, osłabienie, bóle głowy. Jeśli choroba jest wywołana przez paciorkowcowe zapalenie gardła lub zapalenie migdałków, choroba może przebiegać bez żadnych specjalnych powikłań iw ciągu 5-7 dni węzły znikają bez blizn;
• wędrowny lub podostry - składnik zapalny jest mniej wyraźny niż w postaci ostrej. W tym przypadku pojawiają się małe guzki, rozmieszczone asymetrycznie. Jeśli choroba nie ustąpi w ciągu kilku miesięcy, diagnoza jest zwykle potwierdzona;
• przewlekły - występuje u starszych kobiet podatnych na reakcje alergiczne organizmu, choroby nowotworowe lub procesy zakaźne. Szczyt choroby występuje w okresie jesiennym lub wiosennym. Sęki w tej postaci nabierają wielkości orzecha włoskiego i po wyczuciu powodują u pacjenta ostry ból. Leczenie starych węzłów następuje wraz z pojawieniem się nowych węzłów.

Aby określić stadium choroby, należy znać główne objawy choroby.

Objawy

Każdej postaci choroby towarzyszą charakterystyczne objawy.

Charakterystyczne objawy ostrej postaci:

• temperatura wzrasta do 39 stopni;
• występują bóle stawowe i mięśniowe;
• pojawienie się SEA i leukocytozy.

Przebieg ostrej formy przechodzi w ogólne złe samopoczucie i słabość.

Forma migracji zaczyna się z reguły od jednego węzła. Po pierwsze, węzeł jest płaski i pojedynczy, ma ograniczenia ze strony skóry. z czasem nabiera kształtu w kształcie pierścienia ze spadłym środkiem.

Guzki mogą pojawiać się jednocześnie na obu kończynach.

Objawy typu migracji:

• temperatura ciała 37,5 stopni. Może wytrzymać przez długi czas;
• dreszcze;
• alergia.

Ponadto stan ogólnego złego samopoczucia może trwać przez kilka miesięcy.

Przewlekła postać przechodzi z pogorszeniem jesienią i wiosną. Węzły są zlokalizowane na nogach. Mogą być wykryte tylko przez badanie dotykowe. Forma ma przewlekły charakter. Wraz ze zniszczeniem starych węzłów pojawiają się nowe. Proces ten trwa przez cały czas trwania choroby.

Diagnostyka

Skuteczność leczenia patologii zależy bezpośrednio od prawidłowej diagnozy. Kiedy pacjent się odwraca, lekarz może postawić diagnozę na podstawie historii choroby, skarg pacjenta i obiektywnego badania.

Aby obalić lub potwierdzić dokładność diagnozy, pacjent jest wysyłany na szereg badań instrumentalnych i laboratoryjnych.

Dodatkowe badania diagnostyczne:

• bakposev kał i nosogardziel;
• diagnoza tuberkulinowa;
• badanie biopsji i nowotworów węzłowych;
• faryngoskopia i rhinoscopy;
• radiografia klatki piersiowej i tomografia komputerowa;
• reowasografia kończyn dolnych i ultrasonografia żył;
• testy reumatyczne i morfologia krwi.

Ponadto lekarz może zalecić dodatkowe konsultacje ze specjalistami: pulmonologiem, flebologiem i otolaryngologiem.

Wszystkie studia są wyznaczane przez specjalistę według jego uznania. Dlatego wyznaczenie wszystkich testów może nie być konieczne.

Leczenie

Terapia rumienia guzowatego ma na celu całkowitą eliminację zmian chorobowych naczyń krwionośnych i chorób towarzyszących. Proces zapalny jest zatrzymywany przy użyciu niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Stosuje się terapię antybiotykową, odczulającą. Wczesną regresję objawów uzyskuje się przepisując procedurę laserowego napromieniowania krwi i metody pozaustrojowej hemorrekcji.

Aby złagodzić ból, należy stosować opatrunki z maściami kortykosteroidowymi i przeciwzapalnymi. Trudności w leczeniu mogą wystąpić podczas ciąży.

Leczenie jest nieco bardziej skomplikowane, ponieważ w tej pozycji przyszła mama nie pasuje do wszystkich leków.

Rozpocznij leczenie rumienia przy pomocy leków niesteroidowych. Jeśli objawy wystąpią z powikłaniem, lekarz łączy antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Aby uzyskać skuteczniejsze i szybsze wyniki, zaleca się lokalną i fizjoterapię.

Terapia pomocnicza metodami ludowymi

Często zdarza się, że guzkowy rumień kończyn dolnych jest leczony środkami ludowymi. Metody leczenia tradycyjnej medycyny stają się coraz bardziej skuteczne w połączeniu z lekami ludowymi. Przepisy ludowe obejmują zioła, które mają działanie przeciwzapalne, a także te, które mogą modulować układ odpornościowy.

Możliwe komplikacje

Leczenie rumienia guzowatego, zarówno u dorosłych, jak iu dzieci, powinno być obowiązkowe. Jego główną możliwą komplikacją jest przejście do stadium przewlekłego.

Patologia daje powikłania charakterystyczne dla każdej choroby skóry.

Zapobieganie

Zalecenia dotyczące unikania zakażenia rumieniem:

• wykluczenie stresujących sytuacji;
• regulacja czasu spędzonego w bezpośrednim świetle słonecznym;
• wykluczenie interakcji z alergenami;
• racjonalne stosowanie narkotyków;
• ustawienie optymalnego wysiłku fizycznego;
• zdrowe odżywianie;
• ogniska sanitarne infekcji.

Zgodność z prostymi zaleceniami pomoże uniknąć spotkania z rumieniem guzowatym.

Rumień guzowaty: przyczyny i metody leczenia

Rumień guzowaty jest rodzajem alergicznego zapalenia naczyń, w którym naczynia atakowane są lokalnie, głównie w kończynach dolnych. Choroba ta dotyczy osób obojga płci i wszystkich grup wiekowych, ale większość pacjentów to osoby w wieku 20-30 lat, z jednym mężczyzną na 3-6 kobiet. Z tego artykułu dowiesz się, czym jest rumień guzowaty, dlaczego i jak się rozwija, jakie są objawy kliniczne, a także przyczyny, zasady diagnozy i leczenia tej patologii. Zacznijmy więc.

Czym jest rumień guzowaty

Rumień guzowaty jest chorobą ogólnoustrojową tkanki łącznej ze zmianami skórnymi i tłuszczem podskórnym, której najbardziej typowa manifestacja jest bolesna przy badaniu dotykowym, umiarkowanie gęste guzki o średnicy 0,5-5 cm lub większej.

U około jednej trzeciej pacjentów rumień guzowaty występuje jako choroba niezależna - w tym przypadku nazywa się ją pierwotną. Jednak częściej rozwija się na tle jakiejkolwiek patologii tła i nazywa się wtórnym.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju rumienia guzowatego

Etiologia pierwotnego rumienia węzłowego nie jest w pełni poznana. Eksperci uważają, że predyspozycje genetyczne odgrywają rolę w występowaniu tej choroby. W przeważającej większości przypadków rumień węzłowy jest niespecyficznym zespołem immunozapalnym, który może być wywołany przez wiele czynników zakaźnych i niezakaźnych. Główne z nich przedstawiono poniżej:

1. Czynniki niezakaźne:

• najczęstszym jest sarkoidoza;
• choroby zapalne jelit, w szczególności regionalne zapalenie jelit i wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• Zespół Behceta;
• nowotwory łagodne i złośliwe;
• rak krwi - białaczka;
• Choroba Hodgkina (choroba Hodgkina);
• szczepienia;
• przyjmowanie niektórych leków (antybiotyki, sulfonamidy, jodki, salicylany, doustne hormonalne środki antykoncepcyjne);
• ciąża

1. Czynniki zakaźne:

• Choroba paciorkowców jest również jedną z najczęstszych przyczyn rumienia guzowatego;
• gruźlica - podobna do chorób wywołanych przez paciorkowce;
• yersinioza;
• psittacosis;
• chlamydia;
• histoplazmoza;
• wirus cytomegalii;
• Wirus Epsteina-Barra;
• zapalenie wątroby typu B;
• coccidio i blastomikoza;
• trichophytosis;
• choroba drapania kota;
• limfogranulomatoza pachwinowa;
• kiła;
• rzeżączka i inne.

Mechanizmy rozwoju rumienia guzowatego również nie są do końca poznane. Przyjmuje się, że czynniki zakaźne i chemikalia zawarte w preparatach leczniczych tworzą pewne tło antygenowe w organizmie, na które nie zwraca uwagi zdrowy organizm, a genetycznie predysponowany da odpowiedź immunologiczną: zacznie się w nim wiele reakcji biochemicznych i wytworzą się przeciwciała. Często ta patologia objawia się podczas ciąży. Prawdopodobnie zmienione tło hormonalne również zapoczątkowuje proces wytwarzania przeciwciał, i być może ten moment jest spowodowany tym, że w tym okresie ciało kobiety jest znacznie osłabione i traci zdolność do odpowiedniego przeciwstawiania się czynnikom negatywnym.

Zmiany patologiczne z rumieniem guzowatym

Jak wspomniano powyżej, rumień guzowaty jest niespecyficznym procesem zapalnym. Przede wszystkim dotyczy to małych naczyń krwionośnych kończyn dolnych i segmentów tkanki tłuszczowej wraz z przegrodami międzyzębowymi zlokalizowanymi na granicy skóry właściwej i podskórnej tkanki tłuszczowej.

W pierwszych 0,5-2 dniach choroby stwierdza się mikroskopowo zapalenie ściany żyły, rzadziej tętnice. Komórki śródbłonka i innych warstw ściany naczyń pęcznieją, pojawiają się nacieki zapalne (foki), składające się z limfocytów i eozynofili. Krwotoki występują w otaczających tkankach.

Tydzień po pojawieniu się pierwszych objawów choroby zaczynają się rozwijać przewlekłe zmiany. Oprócz limfocytów, histiocyty i gigantyczne komórki są określane w składzie nacieku komórkowego. Rozwija się niedrożność naczyń, segmenty tłuszczowe są infiltrowane przez histiocyty, limfocyty, komórki olbrzymie i plazmatyczne. Czasami powstają mikropęcherzyki.

Ponadto opisane powyżej nacieki ścian naczyń i segmentów tłuszczowych są przekształcane w tkankę łączną.

Górna warstwa skóry właściwej i naskórka zwykle nie biorą udziału w procesie patologicznym.

Objawy kliniczne rumienia guzowatego

W zależności od nasilenia objawów, cech przebiegu i czasu trwania choroby występują 3 rodzaje rumienia guzowatego:

1. Ostry rumień guzkowy. Patognomonicznym objawem tego typu choroby są węzły, które z reguły znajdują się symetrycznie na przednich powierzchniach nóg lub w okolicy stawów kolanowych i skokowych, rzadziej - na stopach i przedramionach. Czasami wysypki nie są wielokrotne, ale są pojedyncze. Węzły mają rozmiar od 0,5 do 5 cm, są gęste w dotyku, bolesne, lekko uniesione ponad skórę, ich granice są rozmyte z powodu obrzęku otaczających tkanek. Skóra nad węzłami jest gładka, najpierw czerwonawo-różowa, potem niebieskawa, a na etapie rozdzielczości procesu zielonkawo-żółta. Najpierw pojawia się mały węzeł, który szybko rośnie i, osiągając swój maksymalny rozmiar, przestaje rosnąć. Czasami węzły są nie tylko bolesne w badaniu dotykowym, ale także spontanicznie zranione, a zespół bólu może być różnej intensywności, od łagodnego do ciężkiego. Po 3-6 tygodniach od pojawienia się, węzły znikają, nie pozostawiając po nich blizn ani zmian zanikowych, jedynie złuszczanie i zwiększona pigmentacja skóry mogą być określone tylko tymczasowo w ich miejsce. Zwykle nie powtarzają się. Swędzenie nie jest charakterystyczne. Oprócz węzłów pacjenci często skarżą się na wzrost temperatury ciała do wartości gorączkowych (38–39 ° C), ogólnego osłabienia oraz bólów mięśni i stawów. We krwi stwierdza się wzrost poziomu leukocytów, ESR i innych zmian charakterystycznych dla procesu zapalnego.
2. Migrujący rumień guzowaty. Dochodzi bez wyraźnych objawów klinicznych, czyli podostrego. Pacjent czuje osłabienie, ból w stawach o umiarkowanej intensywności, wzrasta do wartości podgorączkowych (37-38 ° C), temperatury ciała, dreszczyk osoby. Następnie pojawia się węzeł na przednio-bocznej powierzchni kości piszczelowej. Jest płaski, gęsty, wyraźnie odgraniczony od otaczających tkanek. Skóra nad węzłem jest niebiesko-czerwona. W miarę postępu choroby naciek zapalny migruje, co powoduje powstawanie tak zwanej płytki nazębnej, która ma wygląd pierścienia z jasną strefą obwodową i bladym wgłębieniem w środku. Później na obu goleniach może pojawić się kilka mniejszych węzłów. Po 0,5-2 miesiącach następuje regresja węzłów.
3. Przewlekły rumień guzowaty. Z reguły rozwija się u kobiet w wieku 40 lat, cierpiących na przewlekłe choroby zakaźne lub guzy narządów miednicy. Objawy zatrucia są bardzo słabe lub nieobecne. Położenie węzłów jest typowe, jednak są one prawie niewidoczne w wyglądzie: nie wznoszą się ponad skórę i nie zmieniają koloru. Okresowo proces jest zaostrzony, objawy choroby stają się bardziej wyraźne. Zwykle obserwuje się to w okresie jesienno-wiosennym, co najprawdopodobniej wynika z większej częstości występowania zakażeń paciorkowcami w tym czasie.

Objawy dużych stawów w procesie patologicznym są charakterystyczne dla zespołu stawowego z rumieniem guzowatym: są obrzęknięte, skóra nad nimi jest przekrwiona, gorąca w dotyku. Czasami wpływają również na małe stawy stóp i dłoni. W miarę jak guzki skóry zostają rozwiązane, zapalenie stawów również zanika.

Diagnoza rumienia guzowatego

Na podstawie skarg pacjenta, historii choroby i życia, biorąc pod uwagę dane obiektywnego badania, lekarz dokona wstępnej diagnozy „rumienia guzowatego”. Aby to potwierdzić lub odrzucić, będziesz musiał przeprowadzić szereg dodatkowych badań laboratoryjnych i instrumentalnych, a mianowicie:

1. Badanie krwi (identyfikuje oznaki zapalenia w organizmie: leukocytoza neutrofilowa, zwiększona do 30-40 mm / h ESR, czyli szybkość sedymentacji erytrocytów.
2. Badanie krwi do badań reumatycznych (pokazuje czynnik reumatoidalny).
3. Bakposev z nosogardzieli (przeprowadzony w poszukiwaniu zakażenia paciorkowcami).
4. Rozpoznanie tuberkuliny za pomocą tuberkuliny 2 TO (trzymanej w przypadku podejrzenia gruźlicy).
5. Kał Bakposev (dla podejrzewanej jersiniozy).
6. Biopsja guzków z późniejszym badaniem mikroskopowym pobranego materiału (z rumieniem guzowatym, zmiany zapalne występują w ścianach małych żył i tętnic, jak również w obszarze przegród międzypłatkowych w obszarach przejścia skóry właściwej do podskórnej tkanki tłuszczowej).
7. Nosorożec i faryngoskopia (w celu poszukiwania przewlekłych ognisk zakażenia).
8. Radiografia klatki piersiowej.
9. Tomografia komputerowa klatki piersiowej.
10. USG żył i reovasografii kończyn dolnych (w celu określenia ich przepuszczalności i nasilenia stanu zapalnego).
11. Konsultacje specjalistów w pokrewnych specjalnościach: specjalista chorób zakaźnych, otorynolaryngolog, pulmonolog, flebolog i inni.

Oczywiście, wszystkie powyższe badania nie mogą być przypisane do tego samego pacjenta: ich objętość jest ustalana indywidualnie, w zależności od obrazu klinicznego choroby i innych danych.

Diagnostyka różnicowa rumienia guzowatego

Głównymi chorobami, które należy przeprowadzić w diagnostyce różnicowej rumienia guzowatego, są:

1. Zakrzepowe zapalenie żył. Bolesne foki na skórze z tą chorobą przypominają te z rumieniem guzowatym, ale znajdują się wyłącznie wzdłuż żył i wyglądają jak kręte sznury. Kończyna jest opuchnięta, pacjent skarży się na ból mięśni. Ogólny stan pacjenta z reguły nie cierpi; jeśli zakrzep jest zakażony, pacjent zauważa osłabienie, gorączkę, pocenie się i inne objawy zespołu odurzenia.
2. Rumień Bazin (druga nazwa - gruźlica stwardniała). Wysypka w tej chorobie jest zlokalizowana z tyłu dolnej części nogi. Węzły rozwijają się powoli, nie charakteryzują się oznakami zapalenia, nie ma również zauważalnego oddzielenia od otaczających tkanek. Skóra nad węzłami jest czerwonawo-niebieska, ale zmiana jej koloru w przebiegu choroby nie jest charakterystyczna. Często węzły wrzodzieją, pozostawiając po sobie bliznę. Z reguły kobiety chore na gruźlicę są chore.
3. Chrześcijańska choroba Webera. Choroba ta charakteryzuje się również tworzeniem węzłów podskórnych, ale są one zlokalizowane w podskórnej tkance tłuszczowej przedramienia, tułowia i ud, małych rozmiarów, umiarkowanie bolesnych. Skóra nad węzłami jest lekko przekrwiona lub w ogóle się nie zmienia. Pozostaw za sobą obszary zaniku włókien.
4. Erysipelas (erysipelas). Jest to ostra choroba zakaźna, której czynnikiem sprawczym jest β-hemolizujący paciorkowiec z grupy A. To debiutuje róży ostro od gorączki do gorączki, ciężkiego osłabienia i innych objawów ogólnego zatrucia. Po pewnym czasie pojawia się uczucie pieczenia, ból i uczucie napięcia w dotkniętym obszarze skóry, a następnie obrzęk i przekrwienie. Obszar zaczerwienienia jest wyraźnie ograniczony od sąsiednich tkanek, jego krawędzie są nierówne. Na obrzeżu uszczelnienia jest określona. Obszar zapalenia nieznacznie wznosi się ponad poziom skóry, gorący w dotyku. Pęcherze mogą tworzyć się z zawartością surowiczej lub krwotocznej natury, jak również krwotokami. Radykalną różnicą od guzowatego rumienia jest zapalenie naczyń limfatycznych i regionalnych węzłów chłonnych podczas róży.

Leczenie rumienia guzowatego

Jeśli możliwe było określenie choroby, na tle której rozwinął się ten niespecyficzny zespół immunozapalny, głównym celem leczenia jest jego wyeliminowanie. W przypadku zakaźnej etiologii choroby podstawowej do leczenia stosuje się środki przeciwbakteryjne, przeciwgrzybicze i przeciwwirusowe.

W przypadku pierwotnego rumienia guzowatego, pacjentowi można przepisać leki z następujących grup:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne (Movalis, Nimesulid, Celecoxib, Diclofenac);
• kortykosteroidy (prednizolon, metyloprednizolon) są stosowane w przypadku niewystarczającej skuteczności NLPZ;
• leki z aminochinoliną (Delagil, Plaquenil) - są przepisywane na często nawracające lub przedłużające się formy choroby;
• leki przeciwhistaminowe (Suprastin, Loratadyna, Cetyryzyna).

Szybki regres objawów choroby przyczynia się do stosowania metod pozaustrojowych - plazmaferezy, hemosorpcji - i laserowego napromieniowania krwi.

Leczenie miejscowe można również przeprowadzić: stosowanie środka przeciwzapalnego na skórę, w szczególności maści hormonalnych, okłady z dimexidum.

Fizjoterapia daje również pozytywny wynik w leczeniu rumienia guzowatego. Z reguły stosują terapię magnetyczną i laserową, promieniowanie ultrafioletowe w dawkach rumieniowych, fonoforezę z hydrokortyzonem na obszarze dotkniętym chorobą.

Niepożądane jest leczenie tej choroby w domu, ponieważ leki stosowane w jej leczeniu mają wiele skutków ubocznych i, jeśli są niewłaściwie stosowane, mogą uszkodzić zdrowie pacjenta.

Kryteria skuteczności terapii to odwrócenie rozwoju objawów klinicznych choroby oraz zmniejszenie lub całkowite zniknięcie patologicznych objawów zapalenia tkanki naczyniowej tkanki podskórnej.

Konsekwencje i rokowanie rumienia guzowatego

Sama choroba nie jest niebezpieczna, jednak, jak już wielokrotnie wspominano, często towarzyszy jej wiele innych patologii. Często pojawia się nawet wtedy, gdy choroba podstawowa nie miała czasu na manifestację, a zatem nie jest diagnozowana. Terminowa wizyta u lekarza na temat rumienia guzowatego i pełne badanie w tym zakresie pozwalają nam zdiagnozować wczesne stadia określonej choroby tła w czasie, a tym samym zapobiec wielu możliwym komplikacjom.

Rokowanie w przypadku rumienia guzowatego jest zwykle korzystne. W niektórych przypadkach choroba powraca, ale nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli pod skórą pojawiają się bolesne węzły, powinieneś skonsultować się z reumatologiem. Aby wyjaśnić przyczynę choroby, można zasięgnąć opinii innych specjalistów: gastroenterologa, onkologa, ginekologa, infekologa, wenerologa, laryngologa, pulmonologa. Aby określić udział kończyn dolnych w procesie żył, należy zbadać flebologa.

Czym jest guzkowy rumień kończyn dolnych. Choroba ta jest czasami określana jako rumień guzkowy.

Rumień guzowaty (w Internecie można znaleźć nazwę „rumień guzkowy lub guzkowy”) - choroba zapalna, charakteryzująca się porażeniem małych naczyń w skórze właściwej i tłuszczu podskórnym. Objawia się w postaci gęstych, bolesnych węzłów. Termin „rumień guzowaty” został wprowadzony przez brytyjskiego naukowca R. Willana. Można chorować na rumień guzowaty w każdym wieku, ale częściej młodzi pacjenci i kobiety są podatni na tę patologię. Zauważono, że dzieci cierpią na tę chorobę bardziej dotkliwie.

Przyczyny guzkowego (guzkowego) rumienia w nogach

Choroba może występować jako niezależny (idiopatyczny rumień guzowaty), ale często jest to zespół towarzyszący, który towarzyszy każdej poważnej dolegliwości. Występuje w następujących chorobach:

• gruźlica
• sarkoidoza
• limfogranulomatoza
• białaczka
• niektóre choroby przenoszone drogą płciową
• zakażenia paciorkowcowe (streptoderma, ból gardła, szkarlata itp.)
• choroby grzybicze (histoplazmoza, kokcydiomoza)
• choroby onkologiczne
• trąd
• wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Czasami rumień guzowaty na nogach może objawiać się jako reakcja organizmu na pewne leki: sulfonamidy, antybiotyki, środki antykoncepcyjne, jod i inne.

Ryzyko guzowatego rumienia kończyn dolnych może wzrosnąć w czasie ciąży. Pewna rola w pojawieniu się tej patologii przypisywana jest predyspozycji genetycznej.

Następujące osoby są często narażone na postęp choroby przewlekłej:

• z chorobą naczyniową
• z ogniskami przewlekłych zakażeń (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie migdałków, zapalenie zatok itp.)
• z chorobami pochodzenia alergicznego

Czy rumień węzłowy jest zanieczyszczony

Sam rumień guzowaty nie jest chorobą zakaźną. Jeśli jednak przyczyną jego wystąpienia była na przykład infekcja, może to być niebezpieczne dla innych. Ale niekoniecznie w tym samym czasie zakażony rumień kończyn dolnych pojawi się również u zarażonej osoby.

Możesz być także zainteresowany:

Objawy

W zależności od charakteru przepływu, nasilenia objawów rumienia guzowatego i czasu trwania pojawienia się, istnieją trzy jego rodzaje. Objawy każdego rodzaju patologii są nieco inne.

Ostry rumień guzkowy

Na powierzchni stóp, nóg, czasami ud i rzadziej przedramion pojawiają się bolesne, spuchnięte, gęste węzły, które nie mają wyraźnie określonych granic, które osiągają wielkość dużego orzecha włoskiego. Znajdują się symetrycznie na obu kończynach. Sęki lekko wznoszą się ponad zdrowe obszary, skóra nad nimi jest jasnoczerwona. Z biegiem czasu kolor zmienia się: od fioletowo-fioletowego do żółtawo-zielonego, który przypomina siniak. Węzły nie łączą się i nigdy nie wrzodują.

W ciągu trzech do sześciu tygodni mijają. W miejscu ich lokalizacji blizny i ślady atrofii nigdy nie pozostają. Nawrót choroby nie występuje.

Również ostry rumień guzowaty towarzyszą następujące objawy:

• ogólna słabość
• wzrost temperatury do 39 stopni
• ból mięśni i stawów
• leukocytoza
• zwiększony ESR

Zwykle ostra postać dotyczy młodych kobiet, dzieci lub nastolatków.

Migracja rumienia guzowatego

Charakteryzuje się przebiegiem podostrym. Zaczyna się od pojawienia się pojedynczego węzła na piszczeli - płaskiego, gęstego i oddzielonego od innych tkanek. Skóra nad węzłem jest niebiesko-czerwona. Następnie węzeł jest przekształcany w płytkę w kształcie pierścienia z bladym spadłym środkiem. Możliwe jest również pojawienie się kilku małych węzłów na obu nogach.

Formularzowi temu towarzyszą:

• niska gorączka (około 37,5 stopni, ale przez długi czas)
• ogólne pogorszenie
• dreszcze
• bóle stawów

Czas trwania rumienia guzkowatego bolseni może trwać do kilku miesięcy.

Przewlekły rumień guzkowy.

Choroba ma postać przewlekłą z wiosennymi i jesiennymi zaostrzeniami. Węzły są słabo wyrażone - nie podnoszą się i nie zmieniają koloru skóry, można je wykryć tylko na dotykaniu. Z reguły zlokalizowane na nogach w ich przednio-bocznej części. Przewlekły rumień guzkowy ma przedłużony przebieg - niektóre węzły rozpuszczają się, inne wydają się je zastępować.

Zwykle kobiety w podeszłym wieku i kobiety w średnim wieku, u których występują choroby zapalne, guzy lub ogniska przewlekłych zakażeń, są podatne na patologię.

Co to jest niebezpieczny guzkowy rumień kończyn dolnych i jego konsekwencje?

Rokowanie rumienia guzowatego jest ogólnie korzystne. Choroba nie stanowi zagrożenia dla życia i jest doskonale uleczalna, nawroty nie występują tak często. Problemy estetyczne również nie powstają - węzły mijają, nie pozostawiając śladów. Warto jednak pamiętać, że ta patologia nie zawsze jest niezależna. Jeśli rumień guzowaty jest objawem innej, być może poważniejszej choroby, należy poświęcić czas na dokładne badanie i prawidłową diagnozę. Oczywiście w tym przypadku sukces będzie w dużej mierze zależny od skuteczności leczenia choroby podstawowej. Na temat metod leczenia rumienia guzowatego na nogach, przeczytaj tutaj.

Alexander Miedwiediew, kierownik Centrum Terapii Chorób Skóry w Europejskiej Klinice Siena Med, opowie o rumieniu guzowatym i metodach leczenia:

Rumień guzkowy kończyn dolnych - przyczyny choroby i metody leczenia

Rumień guzkowy kończyn dolnych jest powszechną chorobą dermatologiczną charakteryzującą się zapaleniem skóry i tkanek podskórnych. Objawia się powstaniem gęstych, bolesnych guzków dotykowych zlokalizowanych symetrycznie na obu kończynach. Ten stan patologiczny został po raz pierwszy opisany przez angielskiego dermatologa R. Villana w 1798 roku.

Przedstawiciele obu płci cierpią na tę chorobę, ale kobiety w wieku od 15 do 30 lat chorują trzy razy częściej niż mężczyźni. Uważa się, że jest to głównie choroba żeńska, ponieważ choroba często objawia się w okresie ciąży lub podczas przyjmowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Ponadto rumień węzłowy może być oznaką wielu poważnych chorób. Co powoduje pojawienie się patologii, jak się manifestuje i jakie metody są traktowane, dowiesz się z tego artykułu.

Rumień guzkowy kończyn dolnych - przyczyny choroby

Przez wiele lat rumień węzłowy był uważany w dermatologii za specyficzną jednostkę nozologiczną. Jednak ostatnie badania wykazały, że w rzeczywistości patologia skóry jest jednym z objawów alergicznego zapalenia naczyń. U co trzeciego pacjenta rumień rozwija się jako choroba niezależna i jest klasyfikowany jako pierwotny. We wszystkich innych przypadkach choroba występuje na tle chorób współistniejących i jest definiowana jako forma wtórna.

Co powoduje uczulenie organizmu i prowadzi do pojawienia się charakterystycznych objawów? Przede wszystkim jest to zespół czynników zakaźnych i niezakaźnych. Pewna rola w rozwoju procesu zapalnego odgrywa predyspozycje genetyczne.

Do przyczyn zakaźnych należą następujące choroby towarzyszące:

• zakażenia paciorkowcowe;
• gruźlica;
• chlamydia;
• histoplazmoza;
• choroba drapania kota;
• yersinioza;
• psittacosis;
• zakażenie wirusem cytomegalii;
• Wirus Epsteina-Barra;
• zapalenie wątroby typu B;
• choroby przenoszone drogą płciową (kiła, rzeżączka itp.);
• Tikhofytoz;
• limfogranulomatoza pachwinowa.

Wśród czynników niezakaźnych odnotowano następujące warunki:

• sarkoidoza;
• nieswoiste zapalenie jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Crohna, zapalenie odbytnicy);
• Choroba Hodgkina;
• białaczka (rak krwi);
• nowotwory (łagodne i złośliwe);
• Zespół Behceta;
• ciąża

Ponadto przyczyną rumienia węzłowego mogą być szczepienia lub przyjmowanie pewnych leków (salicylany, sulfonamidy, antybiotyki, hormonalne środki antykoncepcyjne, jodki). Eksperci zauważają, że pacjenci z chorobami alergicznymi (pyłkowica, atopowe zapalenie skóry, astma oskrzelowa), zaburzenia naczyniowe (miażdżyca tętnic, żylaki) lub ogniska zakażenia w organizmie (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie migdałków itp.) Są predysponowane do rozwoju rumienia węzłowego.

Jak rozwija się choroba?

Rumień guzkowy kończyn dolnych definiuje się jako niespecyficzny zespół immunozapalny. Do tej pory mechanizmy jego rozwoju nie były badane do końca. Naukowcy sugerują, że prowokatorzy to różnorodne czynniki zakaźne i niektóre substancje chemiczne zawarte w lekach.

Tworzą one pewne tło antygenowe, na które zdrowe ciało w ogóle nie reaguje, ale z predyspozycją genetyczną daje odpowiedź immunologiczną i wyzwala szereg reakcji biochemicznych mających na celu produkcję przeciwciał. Ponieważ patologia często deklaruje się podczas ciąży, przypisuje się to zmianom w tle hormonalnym i zaburzeniom w układzie odpornościowym, w wyniku czego ciało kobiety nie może oprzeć się wpływowi czynników negatywnych.

W międzynarodowej klasyfikacji chorób patologicznych przypisano kod „rumień węzłowy ICB 10- L 52”. Rozwój rumienia guzowatego rozpoczyna się od porażenia małych naczyń krwionośnych kończyn dolnych. Jednocześnie zmienia się tkanka tłuszczowa znajdująca się na granicy skóry właściwej i podskórnej tkanki tłuszczowej.

W pierwszych dwóch dniach od początku rozwoju procesu patologicznego zapalenie obejmuje ściany żył (rzadziej tętnice). Komórki ściany naczyniowej pęcznieją, pojawiają się foki (nacieki), składające się z eozynofili i limfocytów. Krwotoki odnotowuje się w otaczających tkankach.

Około tygodnia po pojawieniu się pierwszych niekorzystnych objawów zaczynają się rozwijać charakterystyczne zmiany w składzie nacieku komórkowego. Powstaje niedrożność naczyń krwionośnych, limfocyty, osocze i komórki olbrzymie pojawiają się w zrazikach tłuszczowych, a prawdopodobieństwo powstawania mikropłytek wzrasta. Następnie nacieki w ścianach naczyniowych i zrazikach tłuszczowych przekształcają się w tkankę łączną. Jednocześnie naskórek i górna warstwa skóry właściwej zwykle nie biorą udziału w procesie patologicznym.

Objawy - manifestacje fotograficzne

Głównym charakterystycznym objawem choroby jest pojawienie się gęstych guzków o średnicy od 1 do 5 cm w dolnych tkankach skóry właściwej i tłuszczu podskórnego. Guzki lekko unoszą się ponad skórę, mają wyraźne kontury, otaczające tkanki pęcznieją, a skóra nad foką staje się czerwona i gładka. Po kilku dniach (od 3 do 5), węzły gęstnieją, skóra nad nimi nabiera niebieskawego odcienia i stopniowo zmienia kolor na żółty, jak w krwiaku. Wizualnie te objawy przypominają siniak.

Zapalone foki są zwykle umieszczone z przodu lub z boku kości piszczelowej i są rozmieszczone symetrycznie na obu nogach. Ponadto, elementy rumienia pojawiają się w podskórnym tłuszczu na łydkach, udach, pośladkach, przedramionach lub twarzy. Guzki szybko rosną do pewnego limitu, bez swędzenia, ale pacjent odczuwa bolesność, pogarszając się poprzez badanie szczelności.

Choroba zwykle zaczyna się nagle i towarzyszy jej ogólne pogorszenie stanu zdrowia. Pacjent skarży się na osłabienie, brak apetytu, gorączkę, dreszcze. Czasami występują bóle stawów, sztywność poranna, symetryczne zapalenie stawów. W małych stawach rąk i stóp występuje obrzęk, co utrudnia diagnozę, ponieważ takie objawy są postrzegane jako objawy zapalenia stawów.

Po 2-3 tygodniach węzły znikają, a wraz z nimi zanikają objawy choroby stawów i skóry. Ale w niektórych przypadkach choroba przyjmuje przewlekły przebieg i okresowo powraca do nawrotów. Kiedy zaostrzenia pojawiają się gęste pojedyncze węzły z niebieskawym odcieniem, bolesne w dotyku. Przewlekła postać rumienia guzowatego może nawiedzać pacjenta przez kilka miesięcy.

Rumień guzkowy kończyn dolnych u dzieci

Rumień guzkowy jest częściej diagnozowany u dziewcząt i objawia się w zimnej porze roku lub poza sezonem. Rozwój choroby przyczynia się do obecności w organizmie patogenu wirusowego lub czynników zakaźnych, takich jak gronkowiec, paciorkowiec, candida. Choroba zaczyna się ostro, u dzieci są bolesne, gorące do węzłów dotykowych na przedniej powierzchni dolnej części nogi, ud lub przedramion.

Istnieje ogólne złe samopoczucie, dziecko jest niegrzeczne, odmawia jedzenia, ma gorączkę, dreszcze i bóle głowy. Węzły są gęste, półkuliste, górują nad skórą, skóra wokół nich jest zapalna i obrzękliwa.

Charakterystyczną cechą takich węzłów jest stopniowa zmiana koloru. Najpierw zmieniają kolor z czerwonego na niebieskawy, po czym ich cień stopniowo zmienia się na żółtawo-zielony. Na tym etapie węzły są rozwiązywane i stają się płaskie. Jednocześnie szczególna kolorystyka węzłów przypomina siniaki pozostałe po siniakach.

Widać to wyraźnie na zdjęciu rumienia kończyn dolnych. U dzieci chorobie często towarzyszy uszkodzenie stawów, z charakterystycznymi objawami: bolesnością, obrzękiem, zaczerwienieniem skóry. Po kilku dniach proces zapalny ustępuje, ale bolesność stawów utrzymuje się przez pewien czas.

Czas trwania choroby wynosi zwykle 3-4 tygodnie. W miarę jak sęki znikają na skórze, może pozostać peeling i pigmentacja, które ostatecznie przemijają. Przy powtarzających się nawrotach choroby konieczne jest dokładne zbadanie dziecka. Wczesne leczenie pomoże uniknąć możliwych powikłań i przejścia choroby do stadium przewlekłego.

Rodzaje rumienia guzowatego

W zależności od charakterystyki obrazu klinicznego i nasilenia objawów eksperci rozróżniają następujące rodzaje rumienia:

1. Ostry Głównym objawem jest tworzenie bolesnych symetrycznych węzłów w okolicy stawów nogi, kolan i stawów skokowych. Choroba zaczyna się nagle i towarzyszy jej pogorszenie stanu zdrowia: gorączka, dreszcze, bóle stawów i głowy. Węzły są dobrze określone, gęste, skóra wokół nich jest przekrwiona i ma stan zapalny. Duże i małe stawy mogą być zaangażowane w proces, któremu towarzyszy zwiększony ból. Skóra nad fokami pęcznieje, czerwienieje, staje się gorąca w dotyku. Po zniknięciu guzków zapala się również zapalenie stawów. Charakterystyczną cechą rumienia jest zmiana koloru węzłów, z upływem czasu stają się niebieskawe od czerwonego, następnie żółkną i przypominają ślady krwiaka. Foki zostają rozwiązane i stają się płaskie po 3-4 tygodniach od początku choroby. Po ich zniknięciu blizny nie pozostają na skórze, ale peeling i pigmentacja pozostają przez pewien czas.
2. Chroniczny. Ten rodzaj rumienia guzowatego rozpoznaje się głównie u kobiet powyżej 40 roku życia, z historią procesów nowotworowych w narządach miednicy lub przewlekłych ognisk zakażenia w organizmie. Jednocześnie objawy zatrucia są całkowicie nieobecne lub łagodne, a stan zdrowia pacjenta nie zmienia się. Foki guzkowe są zlokalizowane w typowych miejscach: na nogach, udach, pośladkach, ale wizualnie są niewidoczne, ponieważ nie wznoszą się ponad powierzchnię skóry. Proces zapalny jest nieobecny, a otaczające tkanki nie ulegają zmianom, skóra nie zmienia koloru, nie występuje zaczerwienienie i obrzęk. Pewien wzrost objawów odnotowuje się tylko podczas zaostrzenia procesu patologicznego, który występuje najczęściej w czasie poza sezonem.
3. Migrant. Przebieg tej postaci choroby objawia się mniej ostrymi objawami. Temperatura nieznacznie wzrasta, pacjent odczuwa dreszcze, osłabienie, ból stawów o umiarkowanej intensywności. Następnie na przedniej powierzchni piszczeli pojawia się pojedynczy, zwarty, dobrze zdefiniowany węzeł, bolesny w dotyku. Forma pieczęci jest płaska, prawie nie górująca nad skórą, kolor elementu jest czerwony i cyjanotyczny. W miarę postępu choroby element zapalny jest zdolny do migracji, z utworzeniem płytki nazębnej, której środek ma blady kolor, a krawędzie wokół peryferii nabierają jasnoczerwonego odcienia. Później na obu goleniach może pojawić się kilka małych zwartych węzłów. Regresja rumienia występuje po 4-8 tygodniach od początku choroby.

Metody diagnostyczne

Doświadczony dermatolog może łatwo postawić prawidłową diagnozę na podstawie ogólnego badania i objawów klinicznych. Aby wyjaśnić diagnozę, zalecono szereg badań laboratoryjnych:

• całkowita liczba krwinek;
• wysiew bakteriologiczny;
• biopsja guzkowa;
• badanie histologiczne.

W razie potrzeby pacjent jest kierowany na ultrasonograficzną ultrasonografię dopplerowską naczyń kończyny dolnej, tomografii komputerowej lub reovasografii. Aby zidentyfikować możliwe czynniki prowokacyjne i zidentyfikować towarzyszące ogniska zakażenia w organizmie, pacjent jest kierowany do konsultacji z innymi specjalistami: flebologiem, chirurgiem naczyniowym, pulmonologiem, specjalistą chorób zakaźnych, otolaryngologiem, reumatologiem.

Leczenie rumienia kończyn dolnych

Na podstawie wyników diagnozy lekarz indywidualnie wybiera schemat leczenia. Powinien być ukierunkowany nie tylko na tłumienie objawów procesu zapalnego, ale także na eliminowanie czynników prowokujących powodujących rozwój patologii. Leczenie skojarzone rumienia guzowatego obejmuje następujące czynności:

• Zastosowanie terapii antybiotykowej mającej na celu ograniczenie ogniska zapalenia;
• Zastosowanie preparatów zewnętrznych (maści, kremów) o działaniu przeciwzapalnym i regenerującym;
• Leczenie NLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych);
• Przyjmowanie leków przeciwhistaminowych i środków odczulających;
• Procedury fizjoterapeutyczne.

Zaleca się, aby pacjenci przestrzegali zasad leżenia w łóżku. Przewlekłe ogniska infekcji w organizmie są tłumione za pomocą leków przeciwbakteryjnych (penicyliny, erytromycyny, doksycykliny), środków przeciwgrzybiczych i przeciwwirusowych. Zalecane leki przeciwzapalne (diklofenak, ibuprofen, indometacyna), salicylany (Askofen, aspiryna). W schemacie leczenia koniecznie należy stosować leki przeciwhistaminowe, które tłumią niespecyficzną reakcję układu odpornościowego (Tavegil, Claritin, Suprastin, Zyrtec).

Jeśli nie ma chorób zakaźnych, kortykosteroidy (prednizolon, metyloprednizolon) są stosowane w celu szybkiego wyeliminowania procesu zapalnego. W przypadku nawracających i przewlekłych postaci choroby wskazane jest stosowanie preparatów aminochinolinowych (Plaquenil, Delagil).

Leczenie miejscowe opiera się na zastosowaniu zewnętrznych środków o działaniu przeciwzapalnym: maści hormonalne (Sinaflan, Akriderm), okłady z Dimexidum. Zastosowanie metod pozaustrojowych pomaga szybko wyeliminować bolesne objawy: laserowe napromieniowanie krwi, wymianę osocza, hemosorpcję. Do naprawy naczyń krwionośnych używane leki - angioprotectors (Trental, Delagin, Eskuzan).

Dobre efekty dają procedury fizjoterapeutyczne. W leczeniu rumienia guzowatego należy stosować następujące metody:

• Fonoforeza z hydrokortyzonem;
• Promieniowanie laserowe;
• Terapia magnetyczna;
• UFO;
• Diatermia;
• Kompresy z roztworem Dibulon lub Ihtiol.

W końcowej fazie terapii pacjentowi przepisuje się środki immunomodulujące i kompleksy witaminowo-mineralne.

Po wyleczeniu pacjenta przez miesiąc zaleca się unikanie dużego wysiłku fizycznego. Aby zapobiec dalszym nawrotom, należy przestrzegać diety hipoalergicznej.

Należy unikać stosowania produktów, które mogą wywoływać reakcje alergiczne, porzucić smażone, wędzone, słone, pikantne i dawać pierwszeństwo zakładowi mleczarskiemu. Powinien natychmiast leczyć ogniska infekcji w organizmie, prowadzić aktywny tryb życia, utrzymywać odporność i wzmacniać mechanizmy obronne organizmu.

Rumień guzkowy podczas ciąży

Wcześniej sądzono, że wystąpienie rumieniowych objawów węzłowych podczas ciąży stanowi zagrożenie dla pełnego rozwoju płodu. Aby wykluczyć narodziny dziecka z wrodzonymi wadami rozwojowymi, kobietom zaproponowano sztuczną aborcję.

Obecnie szerokie możliwości nowoczesnych metod diagnostycznych pozwalają nam wiarygodnie ustalić rodzaj czynnika zakaźnego, który prowokuje proces zapalny. Pozwala to zrozumieć, które czynniki nie mają wpływu na rozwój zarodka.

W ostrych postaciach guzowatego rumienia główny ciężar spada na kobiece ciało, układ sercowo-naczyniowy kobiety wywołuje efekt toksyczny, podczas gdy ten proces zapalny nie wpływa na rozwój dziecka. W niektórych przypadkach rumień guzowaty może nawet niezależnie przejść do końca 2 lub 3 semestrów.

Ponieważ niepożądane jest stosowanie leczenia farmakologicznego w czasie ciąży, specjaliści ograniczają się do przepisywania zewnętrznego środka o działaniu przeciwzapalnym i przeciwbólowym. Z zaostrzeniami choroby kobieta zaleca odpoczynek w łóżku i ograniczenie wszelkich niepokojów psycho-emocjonalnych. Ponadto lekarz może zalecić optymalną kombinację obciążeń silnika z odpoczynkiem. W przyszłości, po porodzie, ta strategia leczenia pomoże uniknąć przejścia choroby w powolną postać przewlekłą.

Sama choroba, taka jak węzłowy rumień kończyn dolnych, nie jest niebezpieczna, ale najczęściej jest satelitą wielu poważnych patologii. Dlatego terminowa wizyta u lekarza i badanie pomagają zidentyfikować i wyeliminować powiązaną chorobę, a tym samym zapobiec ewentualnym komplikacjom. Jeśli pojawią się objawy lękowe, skonsultuj się z reumatologiem lub dermatologiem. Przepisując leczenie we wczesnych stadiach choroby, rokowanie jest zwykle korzystne.

Rumień guzowaty: dlaczego foki pojawiają się pod skórą i jak je leczyć

Rumień guzowaty skóry lub rumień guzowaty jest chorobą charakteryzującą się zapaleniem naczyń skórnych (zapalenie naczyń, zapalenie naczyń) z pojawieniem się bolesnych guzków w podskórnej tkance tłuszczowej i skórze właściwej.

Te ostatnie są zwykle zlokalizowane na przednich i przednio-bocznych powierzchniach ud i nóg.

Przyczyny rumienia guzowatego

Wskaźnik rozpowszechnienia

Rumień guzowaty występuje u 5-45% populacji, szczególnie często w młodym wieku. W wyniku badań epidemiologicznych ustalono, że w różnych regionach odsetek zachorowań różni się znacznie i w dużej mierze zależy od rozpowszechnienia określonej patologii charakterystycznej dla danego obszaru. Jednak pełne statystyki dotyczące występowania tej choroby nie są wystarczające. Wiadomo tylko, że w Wielkiej Brytanii w ciągu 1 roku odnotowuje się 2-4 przypadki na 1000 ludności.

Nazwę choroby zaproponowano pod koniec XVIII wieku, a jej objawy kliniczne zostały szczegółowo opisane w drugiej połowie XIX wieku. W następnych latach opisano również pewne cechy objawów klinicznych rumienia guzowatego w wielu procesach zakaźnych z przewlekłym przebiegiem, zaproponowano różne schematy leczenia, ale jak dotąd nie ustalono konkretnego czynnika etiologicznego, a częstość występowania postaci przewlekłych pozostaje dość wysoka.

Nie ma różnic w częstości występowania choroby między ludnością miejską i wiejską, a także między płciami w okresie dojrzewania. Jednak po okresie dojrzewania dziewczęta i kobiety są dotknięte 3-6 razy częściej niż chłopcy i mężczyźni.

Uważa się, że patologia rozwija się głównie na tle innych chorób, z których najczęstszą jest sarkoidoza. Chociaż osoby w każdym wieku są narażone na ryzyko rozwoju rumienia guzowatego, częściej dotyka się młodych ludzi w wieku 20-30 lat. Wynika to z faktu, że maksymalna częstość występowania sarkoidozy przypada na ten wiek. Często po badaniu rentgenowskim narządów klatki piersiowej stwierdzono sarkoidozę u pacjentów, u których wystąpił obraz kliniczny rumienia guzowatego.

W okresie zimowym i wiosennym obserwuje się większą częstość występowania rumienia guzowatego. Może to być spowodowane sezonowym wzrostem liczby przeziębień spowodowanych przez grupę paciorkowców beta-hemolizujących A. Opisano również pojedyncze przypadki rodzinnego rumienia guzowatego, zwłaszcza u dzieci, co tłumaczy się obecnością stałego źródła zakaźnego patogenu wśród członków rodziny (grupa A paciorkowców beta-hemolizujących).

Etiologia

Komunikacja ze paciorkowcami i uwrażliwienie organizmu na jego antygen (streptolizynę) potwierdza zwiększona zawartość przeciwciał we krwi pacjentów reprezentujących antystreptolizynę-O (ASLO).

Istnieje wiele chorób, przeciwko którym pojawia się rumień guzowaty. Ponadto sarkoidozy, gruźlicy obejmują one, zwłaszcza w dzieciństwie, pląsawica, ostrego i przewlekłego zakażenia (zapalenia migdałków, zapalenia płuc i opłucnej, przewlekłe zapalenie migdałków, Chlamydia, Jersinioza, odry), kiłę, różnych chorób autoimmunizacyjnych (liszaj rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie, itp.).

Jednak rozwój rumienia guzowatego na tle tych stanów patologicznych nie oznacza, że ​​są one jego przyczyną, co jest w pełni zgodne z łacińskim powiedzeniem:

„Posthocnonestpropterhoc” - po „to” nie oznacza „to”.

Wiele z tych chorób jest wywoływanych przez gronkowce, paciorkowce, wirusy, w tym niektóre rodzaje wirusa opryszczki, a także długotrwałe stosowanie (na przykład w chorobie autoimmunologicznej) leków glukokortykoidowych, które przyczyniają się do aktywacji zakażenia. Fakt ten doprowadził do założenia, że ​​zakaźne patogeny, zwłaszcza paciorkowce i gronkowce, są przyczyną guzowatego rumienia.

Jednocześnie rozwój procesu jest często obserwowany w chorobach lub stanach niezwiązanych z florą bakteryjną - zapalenie wątroby typu „B” i „C”, przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, zakażenie HIV, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, nieswoiste zapalenie jelit (zapalenie jelita grubego), choroba Choroba Crohna, nadciśnienie tętnicze, wrzód trawienny, przewlekła niewydolność sercowo-naczyniowa, ciąża, zespół antyfosfolipidowy, choroby krwi, wdychanie dymu przez strażaków, oparzenia meduzami i inne.

Ponadto rumień guzowaty może rozwinąć się natychmiast po przyjęciu wielu leków. W jednej z prac naukowych podaje się około 80 podobnych leków z różnych grup i klas - doustne środki antykoncepcyjne, bromki, kodeina, leki przeciwdepresyjne, antybiotyki, sulfonamidy, niespecyficzne leki przeciwzapalne, przeciwgrzybicze, antyarytmiczne, cytostatyczne itp.

W zależności od czynnika etiologicznego chorobę definiuje się jako:

1. Pierwotny lub idiopatyczny, jeśli podstawowy stan patologiczny lub czynnik sprawczy nie został zidentyfikowany. Liczba takich przypadków wynosi od 37 do 60%.
2. Wtórne - przy ustalaniu podstawowej choroby lub czynnika, który można uznać za przyczynę.

Czynniki predysponujące to hipotermia, sezonowość, obecność chorób przewlekłych, nowotwory złośliwe lub łagodne, niewydolność żylna i / lub limfatyczna naczyń kończyn dolnych, leki, zaburzenia metaboliczne i wiele innych.

Patogeneza i obraz patologiczny

Odpowiedź immunologiczna organizmu

Jeśli chodzi o mechanizmy rozwoju choroby, większość autorów opiera się na hipotezie natychmiastowej lub opóźnionej odpowiedzi immunologicznej w odpowiedzi na antygeny bakteryjne, wirusowe lub inne prowokujące. Dość częsty rozwój choroby po zażyciu pewnych leków i tożsamość elementów skóry z rumieniem guzowatym do wysypki w chorobach alergicznych potwierdza założenie o alergicznej naturze tej patologii.

Skóra jest strefą, która szybko reaguje na działanie prowokującego czynnika. Pod jego wpływem powstają kompleksy immunologiczne, które krążąc we krwi, osiadają i gromadzą się na ścianach i wokół ścian małych naczyń (żyłek) znajdujących się w partiach tkanki łącznej tkanki podskórnej.

Te kompleksy immunologiczne aktywują limfocyty B, które wydzielają przeciwciała. Wynikiem tego jest hiperegiczna (nadmierna) reakcja tkankowa o charakterze lokalnym, która charakteryzuje się stanem zapalnym, aktywacją substancji tworzących naczynia krwionośne i trombogenne oraz martwicą. Tej reakcji towarzyszy zaczerwienienie, czasem swędzenie, tworzenie się nacieku (obrzęk, zagęszczenie). Jest podobny do zjawiska Artusa, natychmiastowego typu reakcji alergicznej. Reakcja alergiczna typu opóźnionego, w której aktywowane są komórki T, nie jest wykluczona, a choroba postępuje według tego samego typu co kontaktowe zapalenie skóry.

Dziedziczne predyspozycje

Hipoteza dziedzicznej predyspozycji nie jest odrzucana. Wynika to z wysokiej częstości wykrywania podwyższonego poziomu TNF-alfa (czynnika martwicy nowotworu), wysokich stężeń IL-6 we krwi (interleukiny) niezwiązanych z obecnością choroby zakaźnej i wysokiej częstotliwości występowania HLA-B8 (ludzkiego antygenu leukocytowego) we krwi kobiety z rumieniem guzowate.

Zakłada się, że podczas przechodzenia procesu do stadium przewlekłego, niektóre zakaźne patogeny są zaangażowane w mechanizmy rozwoju zapalenia naczyń i uszkodzenia śródbłonkowej (wewnętrznej) wyściółki naczynia, co daje bardziej wyraźną agresywność temu procesowi.

Patomorfologia

Badania patologiczne materiałów uzyskanych za pomocą biopsji skóry wskazują na zależność wyników od etapu procesu patologicznego. Jednocześnie wykrywane są oznaki uszkodzenia charakterystyczne dla nadmiernej reakcji alergicznej typu opóźnionego. Proces zapalny w ścianach żyłek i tętniczek łączy się z ich rozszerzaniem (ekspansją), co powoduje rumieniowy (czerwonawy) kolor pierwiastków w początkowych stadiach choroby.

Międzyzębowa przegroda tkanki łącznej tkanki tłuszczowej, zlokalizowana na granicy warstwy skórnej i podskórnej, zagęszczona i mająca oznaki zwłóknienia. Są przenikane w różnym stopniu przez komórki rozciągające się na obszary podmiejskie. Komórki te, wśród których dominują limfocyty, biorą udział w procesach zapalnych. Zapalenie skóry i zwłóknienie przegrody wyjaśniają obecność charakterystycznych zwartych guzków (ziarniniaków).

W ostrym rumieniu guzowatym główne zmiany morfologiczne są zlokalizowane głównie w podskórnej tkance tłuszczowej, aw warstwie skórnej określa się tylko niespecyficzny obrzęk wokół naczyń. W podostrym, wraz ze stanem zapalnym ściany małych naczyń podskórnych, określa się naciekanie przegrody międzykomórkowej, w przewlekłej (najczęstszej postaci), podskórnego zapalenia naczyń (zapalenie) nie tylko małych, ale także średnich naczyń, jak również pogrubienie ściany i proliferację wewnętrznej błony naczyń włosowatych przegrody międzyzębowej.

Rumień guzowaty i ciąża

Choroba ta podczas ciąży, według różnych źródeł, jest diagnozowana u 2-15% kobiet. Uważa się, że podstawą jej rozwoju są te same mechanizmy. Ciąża jest wyjątkowym stanem kobiecego ciała. Jest to możliwe tylko wtedy, gdy istnieje równowaga między niespecyficznymi i specyficznymi rodzajami odporności. To właśnie te czynniki kierują odpowiedzią immunologiczną wzdłuż pewnego „kanału”.

Restrukturyzacja układu hormonalnego i odpornościowego w okresie ciąży jest podatnym ogniwem, które stwarza warunki do wystąpienia rumienia guzowatego. Ostra lub aktywacja przewlekłego zakażenia w czasie ciąży na tle fizjologicznej immunosupresji (immunosupresji) jeszcze bardziej obejmuje mechanizmy tej ostatniej, która przyczynia się do uwrażliwienia sieci naczyniowej skóry właściwej i tkanki podskórnej i prowadzi do zagrożenia poronieniem.

Jak, w jakim okresie i jak leczyć rumień guzowaty w czasie ciąży, zawsze są trudne pytania dla lekarzy, którzy powinni wziąć pod uwagę negatywny wpływ nie tylko samej choroby, ale także leków na płód. Antybiotyki i leki przeciwbakteryjne wywierają szczególnie niekorzystny wpływ w okresie odkładania narządów i układów nienarodzonego dziecka (w pierwszym trymestrze ciąży).

Zatem główna rola w etiologii i patogenezie choroby przypisywana jest odpowiedzi immunologicznej organizmu na wpływ zakaźnego lub niezakaźnego środka uszkadzającego. Rola reaktywności ludzkiego ciała w tym procesie, jak również wszystkie powiązania mechanizmów jego interakcji z agresywnymi czynnikami, pozostają w dużej mierze niezbadane.

Główną lokalizacją procesu patologicznego są właśnie nogi, co wiąże się głównie z powolnym przepływem krwi i przepływem limfy, cechami strukturalnymi tkanki mięśniowej i sieci naczyniowej kończyn dolnych oraz ze stojącymi zjawiskami w nich.

Objawy rumienia guzowatego

W zależności od ciężkości, charakteru przebiegu i czasu trwania procesu zapalnego rozróżnia się następujące formy choroby:

Ostry rumień guzkowy

Jest to typ klasyczny, ale nie najczęstszy wariant kursu, którego rozwój z reguły poprzedza ostra choroba zakaźna (zapalenie migdałków, ARVI itp.).

Charakteryzuje się nagłym pojawieniem się na nogach w obszarze przedniej i bocznej powierzchni nóg (czasami ud) typowych wielu elementów w postaci podskórnych węzłów o średnicy od 5 do 60 mm i więcej, które mogą łączyć się ze sobą, tworząc czerwone płytki i nigdy nie towarzyszy im swędzenie. Pojawieniu się zmian chorobowych towarzyszy ból o różnym natężeniu, zarówno w spoczynku, jak i gdy są one omacywane.

Węzły mają gęstą teksturę i rozmyte kontury (z powodu pęcznienia tkanek), lekko wznoszą się ponad otaczającą zdrową powierzchnię skóry. Szybko rosną do pewnego rozmiaru, po czym ich wzrost się zatrzymuje. Skóra nad nimi jest gładka i czerwona. Regresja ziarniniaków może występować niezależnie w ciągu 3 (w łagodnych przypadkach) lub 6 (w cięższych przypadkach) tygodni.

Ich odwrotnemu rozwojowi nigdy nie towarzyszy powstawanie wrzodów i zanikowych lub przerostowych blizn. Węzły znikają bez śladu, ale czasami złuszczanie naskórka lub przebarwień może być tymczasowo na ich miejscu.

Rumieniowate ogniska są zwykle zlokalizowane symetrycznie, ale sporadycznie - z jednej strony lub reprezentowane przez pojedyncze węzły. Wyjątkowo rzadkie ziarniniaki pojawiają się na ramionach, szyi i twarzy, gdzie mogą się ze sobą łączyć, tworząc rumieniowe (czerwone) płytki, a czasem rozległe, łącząc się ze sobą, uszkodzenia.

Lokalizacja procesu na powierzchniach dłoniowo-podeszwowych (podeszwowych) jest zwykle jednostronna i występuje częściej u dzieci, bardzo rzadko u dorosłych. Płaską lokalizację rumienia guzowatego należy odróżnić od tzw. Pokrzywki podeszwowej podeszwowej, która ma wygląd zaczerwienień skóry na podeszwach. Ten ostatni występuje u dzieci w wyniku znacznego wysiłku fizycznego. Dynamiczna obserwacja ułatwia odróżnienie rumienia guzowatego od podeszwowego, w którym zaczerwienienie zanika w ciągu kilku godzin do 1 dnia.

Dość często początek ostrej postaci rumienia guzowatego towarzyszy wysoka temperatura ciała (do 39 °) i ogólne subiektywne objawy - osłabienie, złe samopoczucie, ból głowy, bóle brzucha, nudności, wymioty i biegunka, ból stawów i mięśni. Około 32% pacjentów ma objawy zapalenia stawów - wysięk śródstawowy, obecność przekrwienia skóry i obrzęk tkanek w okolicy stawu.

1. Lokalizacja podeszwowa; 2. Lokalizacja węzłów rumieniowych w nogach

Ostra postać choroby

Forma migranta

Postępuje według tych samych objawów klinicznych opisanych powyżej, ale z reguły ma charakter asymetryczny i mniej wyraźny składnik zapalny. Choroba zaczyna się od pojawienia się w typowym obszarze (przednio-boczna powierzchnia dolnej części nogi) jednego płaskiego węzła o konsystencji testovaty i cyjanotycznym (cyjanotycznym) kolorze.

Węzeł rośnie szybko ze względu na strefy peryferyjne i przekształca się w głęboką dużą płytę z zatopioną i bladą częścią środkową. Jego peryferyjne części są otoczone wałkiem o bogatym kolorze. Pojedyncze małe węzły mogą towarzyszyć głównemu węzłowi. Te ostatnie często znajdują się na obu nogach. Możliwe są również objawy ogólne - niska temperatura, bolesność stawów, ogólne osłabienie i złe samopoczucie. Czas trwania formy migracyjnej waha się od kilku tygodni do miesięcy.

Późny etap rumienia guzowatego

Forma chroniczna

Zwykle rozwija się u kobiet w średnim i podeszłym wieku, częściej na tle chorób sercowo-naczyniowych (przewlekła niewydolność serca, zarostowe miażdżyca i żylaki kończyn dolnych), alergicznych, zakaźnych stanów zapalnych (zapalenie przydatków itp.) Lub patologii nowotworowej, na przykład mięśniaków macicy.

Ta forma rumienia guzowatego charakteryzuje się długim, trwałym przebiegiem. Postępuje z nawrotami, które występują w okresie wiosennym i jesiennym i trwają przez kilka miesięcy, podczas których występują niektóre węzły i pojawiają się nowe.

Węzły są zwykle kilka, są gęste, mają średnicę około 40 mm, niebieskawo-różowy kolor, zlokalizowany na przednio-bocznej powierzchni piszczeli, któremu towarzyszy niewyrażony ból i umiarkowany niespójny obrzęk piszczeli i / lub stóp. Na początkowym etapie ich pojawiania się kolor skóry może się nie zmieniać, a same ziarniniaki można określić jedynie poprzez badanie dotykowe. Ogólne objawy mogą być łagodne lub całkowicie nieobecne.

Diagnostyka

W diagnozie główną rolę odgrywa badanie zewnętrzne i dokładny zbiór danych z wywiadu (wywiad medyczny). Anamneza pozwala na identyfikację powiązanych i / lub wcześniejszych chorób, przeciwko którym rozwinął się rumień guzowaty i który może być jego główną przyczyną.

Obowiązkowym badaniem jest radiografia lub, rzetelniej, tomografia komputerowa narządów klatki piersiowej. Obecność w wynikach badania obustronnego wzrostu węzłów chłonnych w klatce piersiowej w połączeniu z rumieniem guzowatym i podwyższoną temperaturą ciała oraz przy braku objawów gruźlicy płuc zwykle wskazuje na zespół Löfgrena. Często występuje u kobiet w okresie ciąży i po porodzie. Zespół Lofgrena jest rodzajem łagodnej sarkoidozy płuc, która wymaga odpowiedniej terapii.

Jakie testy muszą przejść?

Ogólne badania krwi są niedoinformowane. Mogą tylko wskazywać (nie zawsze) na obecność procesu zapalnego (przyspieszonego ESR) lub / i alergicznego (zwiększenie liczby eozynofili).

W pewnym stopniu przydatne są analizy definicji mian antystreptolizyny-O w dwóch próbkach w odstępie 2-4 tygodni. Zmiana miana o co najmniej 30% wskazuje na zapalenie zapalne paciorkowców, które zostało przeniesione w niedawnej przeszłości.

W szczególnie trudnych przypadkach, a także w przypadku oporności na leczenie i przewlekłego przebiegu choroby, przeprowadza się biopsję dotkniętego obszaru w celu rozpoznania różnicowego, a następnie badanie histologiczne (obraz histologiczny opisano powyżej).

Leczenie rumienia guzowatego

Jeśli istnieje wyraźny obraz choroby, konieczne jest utrzymanie leżenia w łóżku w ciągu tygodnia, co pozwala zmniejszyć obrzęk kończyn dolnych i intensywność bolesnych odczuć. Zaleca się nadanie nogom wysublimowanej pozycji, aw przypadku poważnych objawów, zastosowanie elastycznych pończoch lub bandaży z elastycznymi bandażami.

Farmakoterapia

1. Przy umiarkowanie ciężkim i łagodnym rumieniu guzowatym leczenie rozpoczyna się od zastosowania jednej z klas leków NLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych) - ibuprofenu, paracetamolu, indometacyny, ortofenu, diklofenaku, naproksenu, ibukliny, meloksykamu, lornoksykamu, nimesulidu itp. 3-4 tygodnie.
2. Atibiotyki, środki przeciwbakteryjne i wirusostatyczne. Jeśli to możliwe, zaleca się nie przepisywać kobiet w ciąży w pierwszych trymestrach. Antybiotyki z grupy penicylin (ampicylina i oksacylina), cefalosporyny (cefalizyna, ceftriakson, cefoksyczność) i makrolidy (azytromycyna, erytromycyna) są najbardziej bezpieczne dla płodu. Ale lepiej jest używać ich i innych środków przeciwbakteryjnych w drugim trymestrze ciąży, aw drugiej połowie ciąży można zwiększyć zakres stosowanych antybiotyków.
3. Leki Alamohinolinovye Delagil lub Plaquenil, które mają działanie przeciwzapalne, przeciwpłytkowe, przeciwbakteryjne, przeciwbólowe, przeciwutleniające i inne. Ich spotkanie z kobietami w ciąży jest niepożądane.
4. Leki zawierające jod (roztwór jodku potasu) i substytuty jodu, które przyczyniają się do wydzielania heparyny przez komórki tuczne, co tłumi reakcje nadwrażliwości typu opóźnionego, zmniejsza zakrzepicę i poprawia mikrokrążenie.
5. Krótkie kursy podskórnego podawania heparyny lub Fraxiparyny (lepsze) - w ciężkim przebiegu.
6. Leki przeciwalergiczne (feksofenadyna, loratyna).
7. Angioprotektory, rozszerzające małe naczynia i zwiększające ich ton, zmniejszające pęcznienie i przepuszczalność ich ścian, poprawiające właściwości reologiczne krwi i mikrokrążenia (Pentoksyfilina, Curantil, Vazonit, T renta itp.).
8. Witaminy „C” i „E”.
9. Leki glikokortykoidowe (prednizolon, metipred, deksametazon, diprospan) są wskazane w przypadku rumienia guzowatego, zwłaszcza związanego z sarkoidozą, w obecności intensywnego procesu zapalnego iw przypadku niewystarczającej skuteczności leczenia. Mogą być podawane w małych dawkach, nawet na każdym etapie ciąży.
10. Plazmafereza lub hemosorpcja - ze szczególnie uporczywym i przedłużonym przebiegiem choroby.

Terapia miejscowa

Leczenie miejscowe jest przeprowadzane aplikacja z dimeksin albo roztwór ihtiola, dimeksin żelu w połączeniu z heparyną, krem ​​z indovazin połączone maścią lub kremem z kortykosteroidami - Beloderm zawierający betametazonu Belogent (betametazon gentamycyną) Belosalik (betametazon kwasu salicylowego).

Po zaprzestaniu ostrych objawów procesu zapalnego możliwe jest zastosowanie procedur fizjoterapeutycznych w postaci ozokerytu, fonoforezy z płynną maścią (mazidłem) zawierającą dibunol, heparynę, lidazę lub hydrokortyzon. Stosowane są również indukcyjność, terapia magnetyczna, prądy ultrawysokiej częstotliwości, leczenie laserowe itp.

Nie opracowano jednolitych standardów i schematów leczenia rumienia guzowatego. Główne leki to obecnie antybiotyki. Jednocześnie ich powszechne stosowanie może przyczynić się do przejścia procesu ostrego do procesu przewlekłego. Wynika to z braku wpływu środków przeciwbakteryjnych i antybiotyków na wirusy, a nawet na wiele szczepów bakterii. Na obecnym etapie niestety leczenie zarówno idiopatycznych, jak i wtórnych chorób ma na celu głównie zmniejszenie miejscowych procesów zapalnych i skrócenie czasu trwania choroby.