Rumień guzowaty

Rumień guzowaty jest chorobą, w której występuje zapalenie podskórnej tkanki tłuszczowej i naczyń krwionośnych skóry. Jest to bardzo częste, szczególnie często występuje rumień guzowaty podczas ciąży.

Objawy rumienia guzowatego

Objawem rumienia guzowatego jest pojawienie się guzków o średnicy od 1 do 3 cm, które często występują na nogach, ale mogą również pojawić się w okolicy bioder, pośladków i ramion. Z reguły pojawienie się guzków jest symetryczne na obu kończynach. Guzki mają błyszczącą, cienką i gorącą powierzchnię, są tuż nad powierzchnią skóry i bolesne podczas ucisku.

Zwiastunami wysypki z rumieniem guzowatym są dramatyczne odczucia w stawach, stany ogólnego złego samopoczucia i gorączki, podobne do tych w przypadku grypy.

Przyczyny rumienia guzowatego

Przyczyny rumienia guzowatego są liczne i zupełnie inne. Gruźlica, zakażenia paciorkowcowe i sarkoidoza są uważane za najczęstsze. Inne główne przyczyny rumienia guzowatego to:

• Trichophytosis;
• Limfogranulomatoza pachwinowa;
• Cat Scratch Disease;
• Trąd;
• Blastomikoza;
• Histoplazmoza;
• Coccidiomycosis;
• Jersinioza;
• Psittacosis.

• Ciąża;
• Szczepionki;
• Leki;
• Choroba Hodgkina;
• Białaczka;
• Guzy;
• Regionalne zapalenie jelit;
• Wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• Zapalna choroba jelit;
• Zespół Behceta.

Rumień guzowaty może wystąpić w wyniku stosowania salicylanów, jodków, bromków, sulfonamidów, antybiotyków i innych leków, zwłaszcza ze stosowania środków antykoncepcyjnych i środków antykoncepcyjnych. Dotyczy to również osób z żylakami i zakrzepowym zapaleniem żył. Czynniki te wyjaśniają, dlaczego kobiety w ciąży są bardzo podatne na rumień guzkowy.

Często rumień guzowaty może być chorobą niezależną. W takich przypadkach niemożliwe jest ustalenie przyczyny.

Formy choroby

Występuje ostry i przewlekły rumień guzowaty.

Ostra postać charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała do 39 ° C, pojawieniem się dreszczy, bólem stawów, szyi, bioder i ramion. Pod skórą pojawiają się foki, które nie mają wyraźnych granic. Jasne czerwone plamy, które pojawiają się na początku, znikają w ciągu miesiąca.

Przewlekłe formy to alergiczne zapalenie naczyń i rumień Beverstedt. Alergiczne zapalenie naczyń wyróżnia się niewielką liczbą guzków, które nie przechodzą i dlatego nie zmieniają koloru. To trwa bardzo długo, często pojawiają się nawroty. Podczas wędrówki rumienia pojawiają się i zanikają guzki rumienia, a na obwodzie pojawiają się nowe ogniska, które nie zmieniają koloru.

Leczenie rumienia guzowatego

Aby ustalić przyczyny i zalecić leczenie rumienia guzowatego, należy skonsultować się z dermatologiem. Lekarz przeprowadzi diagnozę podczas badania wzrokowego. Podczas wstępnego leczenia podaje się wymaz z gardła w celu wykrycia paciorkowców i kału dla Yersinia, w celu wykluczenia sarkoidozy i gruźlicy przyjmuje się prześwietlenie płuc.

Wysypka z rumieniem guzowatym jest zwykle leczona kortykosteroidami. Ale nie są używane, jeśli występują choroby zakaźne.

Przeważnie rumień guzowaty leczy się salicylanami i szeroką gamą leków przeciwhistaminowych: diazolin, suprastin, zyrtec, tavegil, telfast, claritin. Czasami przepisywane są także antybiotyki. Samo-leczenie lub samodzielnie podawane antybiotyki są surowo zabronione, ponieważ może to powodować objawy alergiczne i powikłania w przewodzie pokarmowym.

Pamiętaj, aby pokazać odpoczynek w łóżku. Fizjoterapia stosowana jest również do leczenia - rozgrzewające kompresy ichtiolu, fonoforeza, UHF, kompresy z ciepłym trzonem, diatermia. Po wyleczeniu miejscowych objawów przeprowadza się immunoterapię.

Zalecana dieta mleczno-warzywna. Z diety pożądane jest wykluczenie pikantnych, smażonych i tłustych potraw, konserwantów.

Rumień guzowaty w czasie ciąży

Gdy kobieta w ciąży ma rumień guzowaty, lekarze natychmiast diagnozują przyczynę. Jest to bardzo ważne, ponieważ jeśli przyczyną jest poważna choroba, taka jak gruźlica, choroba Behceta lub choroby przewodu pokarmowego, leczenie będzie znacznie trudniejsze.

Dziecko w łonie matki nie ma wpływu na rumień guzowaty. Jest bardziej szkodliwy dla matki, ponieważ może powodować komplikacje serca. Istnieją również przypadki, w których choroba przechodzi niezależnie do końca trymestru II-III.

W przypadku braku powikłań przeprowadza się leczenie miejscowe: indowazynę stosuje się do smarowania ognisk, kurantów, aw małych ilościach paracetamol podaje się doustnie. Zapalenie usuwa aspirynę w małych dawkach, nakłuwając diklofenak.

Podczas leczenia rumienia guzowatego podczas ciąży ważne jest przestrzeganie prawidłowego trybu odpoczynku i snu. Ważne jest również określenie obciążenia naczyń w kończynach dolnych: powinno ono być minimalne, ale jednocześnie powinno utrzymywać naczynia w formie. Lekarz, w zależności od ciężkości choroby, zarejestruje zmianę obciążenia silnika wraz z odpoczynkiem lub odpoczynek w łóżku. Bardzo ważne jest, aby wybrać odpowiednie leczenie, w przeciwnym razie nawet po porodzie, rumień guzowaty może nie przejść, ale przyjąć formę przewlekłą, w której będzie się stale pogarszać wiosną i jesienią, a także w niekorzystnych warunkach (stres, zmiana klimatu, choroby zakaźne) lub następnej ciąży.

Rumień guzowaty: przyczyny i metody leczenia

Rumień guzowaty jest rodzajem alergicznego zapalenia naczyń, w którym naczynia atakowane są lokalnie, głównie w kończynach dolnych. Choroba ta dotyczy osób obojga płci i wszystkich grup wiekowych, ale większość pacjentów to osoby w wieku 20-30 lat, z jednym mężczyzną na 3-6 kobiet. Z tego artykułu dowiesz się, czym jest rumień guzowaty, dlaczego i jak się rozwija, jakie są objawy kliniczne, a także przyczyny, zasady diagnozy i leczenia tej patologii. Zacznijmy więc.

Czym jest rumień guzowaty

Rumień guzowaty jest chorobą ogólnoustrojową tkanki łącznej ze zmianami skórnymi i tłuszczem podskórnym, której najbardziej typowa manifestacja jest bolesna przy badaniu dotykowym, umiarkowanie gęste guzki o średnicy 0,5-5 cm lub większej.

U około jednej trzeciej pacjentów rumień guzowaty występuje jako choroba niezależna - w tym przypadku nazywa się ją pierwotną. Jednak częściej rozwija się na tle jakiejkolwiek patologii tła i nazywa się wtórnym.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju rumienia guzowatego

Etiologia pierwotnego rumienia węzłowego nie jest w pełni poznana. Eksperci uważają, że predyspozycje genetyczne odgrywają rolę w występowaniu tej choroby. W przeważającej większości przypadków rumień węzłowy jest niespecyficznym zespołem immunozapalnym, który może być wywołany przez wiele czynników zakaźnych i niezakaźnych. Główne z nich przedstawiono poniżej:

1. Czynniki niezakaźne:

• najczęstszym jest sarkoidoza;
• choroby zapalne jelit, w szczególności regionalne zapalenie jelit i wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• Zespół Behceta;
• nowotwory łagodne i złośliwe;
• rak krwi - białaczka;
• Choroba Hodgkina (choroba Hodgkina);
• szczepienia;
• przyjmowanie niektórych leków (antybiotyki, sulfonamidy, jodki, salicylany, doustne hormonalne środki antykoncepcyjne);
• ciąża

1. Czynniki zakaźne:

• Choroba paciorkowców jest również jedną z najczęstszych przyczyn rumienia guzowatego;
• gruźlica - podobna do chorób wywołanych przez paciorkowce;
• yersinioza;
• psittacosis;
• chlamydia;
• histoplazmoza;
• wirus cytomegalii;
• Wirus Epsteina-Barra;
• zapalenie wątroby typu B;
• coccidio i blastomikoza;
• trichophytosis;
• choroba drapania kota;
• limfogranulomatoza pachwinowa;
• kiła;
• rzeżączka i inne.

Mechanizmy rozwoju rumienia guzowatego również nie są do końca poznane. Przyjmuje się, że czynniki zakaźne i chemikalia zawarte w preparatach leczniczych tworzą pewne tło antygenowe w organizmie, na które nie zwraca uwagi zdrowy organizm, a genetycznie predysponowany da odpowiedź immunologiczną: zacznie się w nim wiele reakcji biochemicznych i wytworzą się przeciwciała. Często ta patologia objawia się podczas ciąży. Prawdopodobnie zmienione tło hormonalne również zapoczątkowuje proces wytwarzania przeciwciał, i być może ten moment jest spowodowany tym, że w tym okresie ciało kobiety jest znacznie osłabione i traci zdolność do odpowiedniego przeciwstawiania się czynnikom negatywnym.

Zmiany patologiczne z rumieniem guzowatym

Jak wspomniano powyżej, rumień guzowaty jest niespecyficznym procesem zapalnym. Przede wszystkim dotyczy to małych naczyń krwionośnych kończyn dolnych i segmentów tkanki tłuszczowej wraz z przegrodami międzyzębowymi zlokalizowanymi na granicy skóry właściwej i podskórnej tkanki tłuszczowej.

W pierwszych 0,5-2 dniach choroby stwierdza się mikroskopowo zapalenie ściany żyły, rzadziej tętnice. Komórki śródbłonka i innych warstw ściany naczyń pęcznieją, pojawiają się nacieki zapalne (foki), składające się z limfocytów i eozynofili. Krwotoki występują w otaczających tkankach.

Tydzień po pojawieniu się pierwszych objawów choroby zaczynają się rozwijać przewlekłe zmiany. Oprócz limfocytów, histiocyty i gigantyczne komórki są określane w składzie nacieku komórkowego. Rozwija się niedrożność naczyń, segmenty tłuszczowe są infiltrowane przez histiocyty, limfocyty, komórki olbrzymie i plazmatyczne. Czasami powstają mikropęcherzyki.

Ponadto opisane powyżej nacieki ścian naczyń i segmentów tłuszczowych są przekształcane w tkankę łączną.

Górna warstwa skóry właściwej i naskórka zwykle nie biorą udziału w procesie patologicznym.

Objawy kliniczne rumienia guzowatego

W zależności od nasilenia objawów, cech przebiegu i czasu trwania choroby występują 3 rodzaje rumienia guzowatego:

1. Ostry rumień guzkowy. Patognomonicznym objawem tego typu choroby są węzły, które z reguły znajdują się symetrycznie na przednich powierzchniach nóg lub w okolicy stawów kolanowych i skokowych, rzadziej - na stopach i przedramionach. Czasami wysypki nie są wielokrotne, ale są pojedyncze. Węzły mają rozmiar od 0,5 do 5 cm, są gęste w dotyku, bolesne, lekko uniesione ponad skórę, ich granice są rozmyte z powodu obrzęku otaczających tkanek. Skóra nad węzłami jest gładka, najpierw czerwonawo-różowa, potem niebieskawa, a na etapie rozdzielczości procesu zielonkawo-żółta. Najpierw pojawia się mały węzeł, który szybko rośnie i, osiągając swój maksymalny rozmiar, przestaje rosnąć. Czasami węzły są nie tylko bolesne w badaniu dotykowym, ale także spontanicznie zranione, a zespół bólu może być różnej intensywności, od łagodnego do ciężkiego. Po 3-6 tygodniach od pojawienia się, węzły znikają, nie pozostawiając po nich blizn ani zmian zanikowych, jedynie złuszczanie i zwiększona pigmentacja skóry mogą być określone tylko tymczasowo w ich miejsce. Zwykle nie powtarzają się. Swędzenie nie jest charakterystyczne. Oprócz węzłów pacjenci często skarżą się na wzrost temperatury ciała do wartości gorączkowych (38–39 ° C), ogólnego osłabienia oraz bólów mięśni i stawów. We krwi stwierdza się wzrost poziomu leukocytów, ESR i innych zmian charakterystycznych dla procesu zapalnego.
2. Migrujący rumień guzowaty. Dochodzi bez wyraźnych objawów klinicznych, czyli podostrego. Pacjent czuje osłabienie, ból w stawach o umiarkowanej intensywności, wzrasta do wartości podgorączkowych (37-38 ° C), temperatury ciała, dreszczyk osoby. Następnie pojawia się węzeł na przednio-bocznej powierzchni kości piszczelowej. Jest płaski, gęsty, wyraźnie odgraniczony od otaczających tkanek. Skóra nad węzłem jest niebiesko-czerwona. W miarę postępu choroby naciek zapalny migruje, co powoduje powstawanie tak zwanej płytki nazębnej, która ma wygląd pierścienia z jasną strefą obwodową i bladym wgłębieniem w środku. Później na obu goleniach może pojawić się kilka mniejszych węzłów. Po 0,5-2 miesiącach następuje regresja węzłów.
3. Przewlekły rumień guzowaty. Z reguły rozwija się u kobiet w wieku 40 lat, cierpiących na przewlekłe choroby zakaźne lub guzy narządów miednicy. Objawy zatrucia są bardzo słabe lub nieobecne. Położenie węzłów jest typowe, jednak są one prawie niewidoczne w wyglądzie: nie wznoszą się ponad skórę i nie zmieniają koloru. Okresowo proces jest zaostrzony, objawy choroby stają się bardziej wyraźne. Zwykle obserwuje się to w okresie jesienno-wiosennym, co najprawdopodobniej wynika z większej częstości występowania zakażeń paciorkowcami w tym czasie.

Objawy dużych stawów w procesie patologicznym są charakterystyczne dla zespołu stawowego z rumieniem guzowatym: są obrzęknięte, skóra nad nimi jest przekrwiona, gorąca w dotyku. Czasami wpływają również na małe stawy stóp i dłoni. W miarę jak guzki skóry zostają rozwiązane, zapalenie stawów również zanika.

Diagnoza rumienia guzowatego

Na podstawie skarg pacjenta, historii choroby i życia, biorąc pod uwagę dane obiektywnego badania, lekarz dokona wstępnej diagnozy „rumienia guzowatego”. Aby to potwierdzić lub odrzucić, będziesz musiał przeprowadzić szereg dodatkowych badań laboratoryjnych i instrumentalnych, a mianowicie:

1. Badanie krwi (identyfikuje oznaki zapalenia w organizmie: leukocytoza neutrofilowa, zwiększona do 30-40 mm / h ESR, czyli szybkość sedymentacji erytrocytów.
2. Badanie krwi do badań reumatycznych (pokazuje czynnik reumatoidalny).
3. Bakposev z nosogardzieli (przeprowadzony w poszukiwaniu zakażenia paciorkowcami).
4. Rozpoznanie tuberkuliny za pomocą tuberkuliny 2 TO (trzymanej w przypadku podejrzenia gruźlicy).
5. Kał Bakposev (dla podejrzewanej jersiniozy).
6. Biopsja guzków z późniejszym badaniem mikroskopowym pobranego materiału (z rumieniem guzowatym, zmiany zapalne występują w ścianach małych żył i tętnic, jak również w obszarze przegród międzypłatkowych w obszarach przejścia skóry właściwej do podskórnej tkanki tłuszczowej).
7. Nosorożec i faryngoskopia (w celu poszukiwania przewlekłych ognisk zakażenia).
8. Radiografia klatki piersiowej.
9. Tomografia komputerowa klatki piersiowej.
10. USG żył i reovasografii kończyn dolnych (w celu określenia ich przepuszczalności i nasilenia stanu zapalnego).
11. Konsultacje specjalistów w pokrewnych specjalnościach: specjalista chorób zakaźnych, otorynolaryngolog, pulmonolog, flebolog i inni.

Oczywiście, wszystkie powyższe badania nie mogą być przypisane do tego samego pacjenta: ich objętość jest ustalana indywidualnie, w zależności od obrazu klinicznego choroby i innych danych.

Diagnostyka różnicowa rumienia guzowatego

Głównymi chorobami, które należy przeprowadzić w diagnostyce różnicowej rumienia guzowatego, są:

1. Zakrzepowe zapalenie żył. Bolesne foki na skórze z tą chorobą przypominają te z rumieniem guzowatym, ale znajdują się wyłącznie wzdłuż żył i wyglądają jak kręte sznury. Kończyna jest opuchnięta, pacjent skarży się na ból mięśni. Ogólny stan pacjenta z reguły nie cierpi; jeśli zakrzep jest zakażony, pacjent zauważa osłabienie, gorączkę, pocenie się i inne objawy zespołu odurzenia.
2. Rumień Bazin (druga nazwa - gruźlica stwardniała). Wysypka w tej chorobie jest zlokalizowana z tyłu dolnej części nogi. Węzły rozwijają się powoli, nie charakteryzują się oznakami zapalenia, nie ma również zauważalnego oddzielenia od otaczających tkanek. Skóra nad węzłami jest czerwonawo-niebieska, ale zmiana jej koloru w przebiegu choroby nie jest charakterystyczna. Często węzły wrzodzieją, pozostawiając po sobie bliznę. Z reguły kobiety chore na gruźlicę są chore.
3. Chrześcijańska choroba Webera. Choroba ta charakteryzuje się również tworzeniem węzłów podskórnych, ale są one zlokalizowane w podskórnej tkance tłuszczowej przedramienia, tułowia i ud, małych rozmiarów, umiarkowanie bolesnych. Skóra nad węzłami jest lekko przekrwiona lub w ogóle się nie zmienia. Pozostaw za sobą obszary zaniku włókien.
4. Erysipelas (erysipelas). Jest to ostra choroba zakaźna, której czynnikiem sprawczym jest β-hemolizujący paciorkowiec z grupy A. To debiutuje róży ostro od gorączki do gorączki, ciężkiego osłabienia i innych objawów ogólnego zatrucia. Po pewnym czasie pojawia się uczucie pieczenia, ból i uczucie napięcia w dotkniętym obszarze skóry, a następnie obrzęk i przekrwienie. Obszar zaczerwienienia jest wyraźnie ograniczony od sąsiednich tkanek, jego krawędzie są nierówne. Na obrzeżu uszczelnienia jest określona. Obszar zapalenia nieznacznie wznosi się ponad poziom skóry, gorący w dotyku. Pęcherze mogą tworzyć się z zawartością surowiczej lub krwotocznej natury, jak również krwotokami. Radykalną różnicą od guzowatego rumienia jest zapalenie naczyń limfatycznych i regionalnych węzłów chłonnych podczas róży.

Leczenie rumienia guzowatego

Jeśli możliwe było określenie choroby, na tle której rozwinął się ten niespecyficzny zespół immunozapalny, głównym celem leczenia jest jego wyeliminowanie. W przypadku zakaźnej etiologii choroby podstawowej do leczenia stosuje się środki przeciwbakteryjne, przeciwgrzybicze i przeciwwirusowe.

W przypadku pierwotnego rumienia guzowatego, pacjentowi można przepisać leki z następujących grup:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne (Movalis, Nimesulid, Celecoxib, Diclofenac);
• kortykosteroidy (prednizolon, metyloprednizolon) są stosowane w przypadku niewystarczającej skuteczności NLPZ;
• leki z aminochinoliną (Delagil, Plaquenil) - są przepisywane na często nawracające lub przedłużające się formy choroby;
• leki przeciwhistaminowe (Suprastin, Loratadyna, Cetyryzyna).

Szybki regres objawów choroby przyczynia się do stosowania metod pozaustrojowych - plazmaferezy, hemosorpcji - i laserowego napromieniowania krwi.

Leczenie miejscowe można również przeprowadzić: stosowanie środka przeciwzapalnego na skórę, w szczególności maści hormonalnych, okłady z dimexidum.

Fizjoterapia daje również pozytywny wynik w leczeniu rumienia guzowatego. Z reguły stosują terapię magnetyczną i laserową, promieniowanie ultrafioletowe w dawkach rumieniowych, fonoforezę z hydrokortyzonem na obszarze dotkniętym chorobą.

Niepożądane jest leczenie tej choroby w domu, ponieważ leki stosowane w jej leczeniu mają wiele skutków ubocznych i, jeśli są niewłaściwie stosowane, mogą uszkodzić zdrowie pacjenta.

Kryteria skuteczności terapii to odwrócenie rozwoju objawów klinicznych choroby oraz zmniejszenie lub całkowite zniknięcie patologicznych objawów zapalenia tkanki naczyniowej tkanki podskórnej.

Konsekwencje i rokowanie rumienia guzowatego

Sama choroba nie jest niebezpieczna, jednak, jak już wielokrotnie wspominano, często towarzyszy jej wiele innych patologii. Często pojawia się nawet wtedy, gdy choroba podstawowa nie miała czasu na manifestację, a zatem nie jest diagnozowana. Terminowa wizyta u lekarza na temat rumienia guzowatego i pełne badanie w tym zakresie pozwalają nam zdiagnozować wczesne stadia określonej choroby tła w czasie, a tym samym zapobiec wielu możliwym komplikacjom.

Rokowanie w przypadku rumienia guzowatego jest zwykle korzystne. W niektórych przypadkach choroba powraca, ale nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli pod skórą pojawiają się bolesne węzły, powinieneś skonsultować się z reumatologiem. Aby wyjaśnić przyczynę choroby, można zasięgnąć opinii innych specjalistów: gastroenterologa, onkologa, ginekologa, infekologa, wenerologa, laryngologa, pulmonologa. Aby określić udział kończyn dolnych w procesie żył, należy zbadać flebologa.

Rumień guzowaty: dlaczego foki pojawiają się pod skórą i jak je leczyć

Rumień guzowaty skóry lub rumień guzowaty jest chorobą charakteryzującą się zapaleniem naczyń skórnych (zapalenie naczyń, zapalenie naczyń) z pojawieniem się bolesnych guzków w podskórnej tkance tłuszczowej i skórze właściwej.

Te ostatnie są zwykle zlokalizowane na przednich i przednio-bocznych powierzchniach ud i nóg.

Przyczyny rumienia guzowatego

Wskaźnik rozpowszechnienia

Rumień guzowaty występuje u 5-45% populacji, szczególnie często w młodym wieku. W wyniku badań epidemiologicznych ustalono, że w różnych regionach odsetek zachorowań różni się znacznie i w dużej mierze zależy od rozpowszechnienia określonej patologii charakterystycznej dla danego obszaru. Jednak pełne statystyki dotyczące występowania tej choroby nie są wystarczające. Wiadomo tylko, że w Wielkiej Brytanii w ciągu 1 roku odnotowuje się 2-4 przypadki na 1000 ludności.

Nazwę choroby zaproponowano pod koniec XVIII wieku, a jej objawy kliniczne zostały szczegółowo opisane w drugiej połowie XIX wieku. W następnych latach opisano również pewne cechy objawów klinicznych rumienia guzowatego w wielu procesach zakaźnych z przewlekłym przebiegiem, zaproponowano różne schematy leczenia, ale jak dotąd nie ustalono konkretnego czynnika etiologicznego, a częstość występowania postaci przewlekłych pozostaje dość wysoka.

Nie ma różnic w częstości występowania choroby między ludnością miejską i wiejską, a także między płciami w okresie dojrzewania. Jednak po okresie dojrzewania dziewczęta i kobiety są dotknięte 3-6 razy częściej niż chłopcy i mężczyźni.

Uważa się, że patologia rozwija się głównie na tle innych chorób, z których najczęstszą jest sarkoidoza. Chociaż osoby w każdym wieku są narażone na ryzyko rozwoju rumienia guzowatego, częściej dotyka się młodych ludzi w wieku 20-30 lat. Wynika to z faktu, że maksymalna częstość występowania sarkoidozy przypada na ten wiek. Często po badaniu rentgenowskim narządów klatki piersiowej stwierdzono sarkoidozę u pacjentów, u których wystąpił obraz kliniczny rumienia guzowatego.

W okresie zimowym i wiosennym obserwuje się większą częstość występowania rumienia guzowatego. Może to być spowodowane sezonowym wzrostem liczby przeziębień spowodowanych przez grupę paciorkowców beta-hemolizujących A. Opisano również pojedyncze przypadki rodzinnego rumienia guzowatego, zwłaszcza u dzieci, co tłumaczy się obecnością stałego źródła zakaźnego patogenu wśród członków rodziny (grupa A paciorkowców beta-hemolizujących).

Etiologia

Komunikacja ze paciorkowcami i uwrażliwienie organizmu na jego antygen (streptolizynę) potwierdza zwiększona zawartość przeciwciał we krwi pacjentów reprezentujących antystreptolizynę-O (ASLO).

Istnieje wiele chorób, przeciwko którym pojawia się rumień guzowaty. Ponadto sarkoidozy, gruźlicy obejmują one, zwłaszcza w dzieciństwie, pląsawica, ostrego i przewlekłego zakażenia (zapalenia migdałków, zapalenia płuc i opłucnej, przewlekłe zapalenie migdałków, Chlamydia, Jersinioza, odry), kiłę, różnych chorób autoimmunizacyjnych (liszaj rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie, itp.).

Jednak rozwój rumienia guzowatego na tle tych stanów patologicznych nie oznacza, że ​​są one jego przyczyną, co jest w pełni zgodne z łacińskim powiedzeniem:

„Posthocnonestpropterhoc” - po „to” nie oznacza „to”.

Wiele z tych chorób jest wywoływanych przez gronkowce, paciorkowce, wirusy, w tym niektóre rodzaje wirusa opryszczki, a także długotrwałe stosowanie (na przykład w chorobie autoimmunologicznej) leków glukokortykoidowych, które przyczyniają się do aktywacji zakażenia. Fakt ten doprowadził do założenia, że ​​zakaźne patogeny, zwłaszcza paciorkowce i gronkowce, są przyczyną guzowatego rumienia.

Jednocześnie rozwój procesu jest często obserwowany w chorobach lub stanach niezwiązanych z florą bakteryjną - zapalenie wątroby typu „B” i „C”, przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, zakażenie HIV, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, nieswoiste zapalenie jelit (zapalenie jelita grubego), choroba Choroba Crohna, nadciśnienie tętnicze, wrzód trawienny, przewlekła niewydolność sercowo-naczyniowa, ciąża, zespół antyfosfolipidowy, choroby krwi, wdychanie dymu przez strażaków, oparzenia meduzami i inne.

Ponadto rumień guzowaty może rozwinąć się natychmiast po przyjęciu wielu leków. W jednej z prac naukowych podaje się około 80 podobnych leków z różnych grup i klas - doustne środki antykoncepcyjne, bromki, kodeina, leki przeciwdepresyjne, antybiotyki, sulfonamidy, niespecyficzne leki przeciwzapalne, przeciwgrzybicze, antyarytmiczne, cytostatyczne itp.

W zależności od czynnika etiologicznego chorobę definiuje się jako:

1. Pierwotny lub idiopatyczny, jeśli podstawowy stan patologiczny lub czynnik sprawczy nie został zidentyfikowany. Liczba takich przypadków wynosi od 37 do 60%.
2. Wtórne - przy ustalaniu podstawowej choroby lub czynnika, który można uznać za przyczynę.

Czynniki predysponujące to hipotermia, sezonowość, obecność chorób przewlekłych, nowotwory złośliwe lub łagodne, niewydolność żylna i / lub limfatyczna naczyń kończyn dolnych, leki, zaburzenia metaboliczne i wiele innych.

Patogeneza i obraz patologiczny

Odpowiedź immunologiczna organizmu

Jeśli chodzi o mechanizmy rozwoju choroby, większość autorów opiera się na hipotezie natychmiastowej lub opóźnionej odpowiedzi immunologicznej w odpowiedzi na antygeny bakteryjne, wirusowe lub inne prowokujące. Dość częsty rozwój choroby po zażyciu pewnych leków i tożsamość elementów skóry z rumieniem guzowatym do wysypki w chorobach alergicznych potwierdza założenie o alergicznej naturze tej patologii.

Skóra jest strefą, która szybko reaguje na działanie prowokującego czynnika. Pod jego wpływem powstają kompleksy immunologiczne, które krążąc we krwi, osiadają i gromadzą się na ścianach i wokół ścian małych naczyń (żyłek) znajdujących się w partiach tkanki łącznej tkanki podskórnej.

Te kompleksy immunologiczne aktywują limfocyty B, które wydzielają przeciwciała. Wynikiem tego jest hiperegiczna (nadmierna) reakcja tkankowa o charakterze lokalnym, która charakteryzuje się stanem zapalnym, aktywacją substancji tworzących naczynia krwionośne i trombogenne oraz martwicą. Tej reakcji towarzyszy zaczerwienienie, czasem swędzenie, tworzenie się nacieku (obrzęk, zagęszczenie). Jest podobny do zjawiska Artusa, natychmiastowego typu reakcji alergicznej. Reakcja alergiczna typu opóźnionego, w której aktywowane są komórki T, nie jest wykluczona, a choroba postępuje według tego samego typu co kontaktowe zapalenie skóry.

Dziedziczne predyspozycje

Hipoteza dziedzicznej predyspozycji nie jest odrzucana. Wynika to z wysokiej częstości wykrywania podwyższonego poziomu TNF-alfa (czynnika martwicy nowotworu), wysokich stężeń IL-6 we krwi (interleukiny) niezwiązanych z obecnością choroby zakaźnej i wysokiej częstotliwości występowania HLA-B8 (ludzkiego antygenu leukocytowego) we krwi kobiety z rumieniem guzowate.

Zakłada się, że podczas przechodzenia procesu do stadium przewlekłego, niektóre zakaźne patogeny są zaangażowane w mechanizmy rozwoju zapalenia naczyń i uszkodzenia śródbłonkowej (wewnętrznej) wyściółki naczynia, co daje bardziej wyraźną agresywność temu procesowi.

Patomorfologia

Badania patologiczne materiałów uzyskanych za pomocą biopsji skóry wskazują na zależność wyników od etapu procesu patologicznego. Jednocześnie wykrywane są oznaki uszkodzenia charakterystyczne dla nadmiernej reakcji alergicznej typu opóźnionego. Proces zapalny w ścianach żyłek i tętniczek łączy się z ich rozszerzaniem (ekspansją), co powoduje rumieniowy (czerwonawy) kolor pierwiastków w początkowych stadiach choroby.

Międzyzębowa przegroda tkanki łącznej tkanki tłuszczowej, zlokalizowana na granicy warstwy skórnej i podskórnej, zagęszczona i mająca oznaki zwłóknienia. Są przenikane w różnym stopniu przez komórki rozciągające się na obszary podmiejskie. Komórki te, wśród których dominują limfocyty, biorą udział w procesach zapalnych. Zapalenie skóry i zwłóknienie przegrody wyjaśniają obecność charakterystycznych zwartych guzków (ziarniniaków).

W ostrym rumieniu guzowatym główne zmiany morfologiczne są zlokalizowane głównie w podskórnej tkance tłuszczowej, aw warstwie skórnej określa się tylko niespecyficzny obrzęk wokół naczyń. W podostrym, wraz ze stanem zapalnym ściany małych naczyń podskórnych, określa się naciekanie przegrody międzykomórkowej, w przewlekłej (najczęstszej postaci), podskórnego zapalenia naczyń (zapalenie) nie tylko małych, ale także średnich naczyń, jak również pogrubienie ściany i proliferację wewnętrznej błony naczyń włosowatych przegrody międzyzębowej.

Rumień guzowaty i ciąża

Choroba ta podczas ciąży, według różnych źródeł, jest diagnozowana u 2-15% kobiet. Uważa się, że podstawą jej rozwoju są te same mechanizmy. Ciąża jest wyjątkowym stanem kobiecego ciała. Jest to możliwe tylko wtedy, gdy istnieje równowaga między niespecyficznymi i specyficznymi rodzajami odporności. To właśnie te czynniki kierują odpowiedzią immunologiczną wzdłuż pewnego „kanału”.

Restrukturyzacja układu hormonalnego i odpornościowego w okresie ciąży jest podatnym ogniwem, które stwarza warunki do wystąpienia rumienia guzowatego. Ostra lub aktywacja przewlekłego zakażenia w czasie ciąży na tle fizjologicznej immunosupresji (immunosupresji) jeszcze bardziej obejmuje mechanizmy tej ostatniej, która przyczynia się do uwrażliwienia sieci naczyniowej skóry właściwej i tkanki podskórnej i prowadzi do zagrożenia poronieniem.

Jak, w jakim okresie i jak leczyć rumień guzowaty w czasie ciąży, zawsze są trudne pytania dla lekarzy, którzy powinni wziąć pod uwagę negatywny wpływ nie tylko samej choroby, ale także leków na płód. Antybiotyki i leki przeciwbakteryjne wywierają szczególnie niekorzystny wpływ w okresie odkładania narządów i układów nienarodzonego dziecka (w pierwszym trymestrze ciąży).

Zatem główna rola w etiologii i patogenezie choroby przypisywana jest odpowiedzi immunologicznej organizmu na wpływ zakaźnego lub niezakaźnego środka uszkadzającego. Rola reaktywności ludzkiego ciała w tym procesie, jak również wszystkie powiązania mechanizmów jego interakcji z agresywnymi czynnikami, pozostają w dużej mierze niezbadane.

Główną lokalizacją procesu patologicznego są właśnie nogi, co wiąże się głównie z powolnym przepływem krwi i przepływem limfy, cechami strukturalnymi tkanki mięśniowej i sieci naczyniowej kończyn dolnych oraz ze stojącymi zjawiskami w nich.

Objawy rumienia guzowatego

W zależności od ciężkości, charakteru przebiegu i czasu trwania procesu zapalnego rozróżnia się następujące formy choroby:

Ostry rumień guzkowy

Jest to typ klasyczny, ale nie najczęstszy wariant kursu, którego rozwój z reguły poprzedza ostra choroba zakaźna (zapalenie migdałków, ARVI itp.).

Charakteryzuje się nagłym pojawieniem się na nogach w obszarze przedniej i bocznej powierzchni nóg (czasami ud) typowych wielu elementów w postaci podskórnych węzłów o średnicy od 5 do 60 mm i więcej, które mogą łączyć się ze sobą, tworząc czerwone płytki i nigdy nie towarzyszy im swędzenie. Pojawieniu się zmian chorobowych towarzyszy ból o różnym natężeniu, zarówno w spoczynku, jak i gdy są one omacywane.

Węzły mają gęstą teksturę i rozmyte kontury (z powodu pęcznienia tkanek), lekko wznoszą się ponad otaczającą zdrową powierzchnię skóry. Szybko rosną do pewnego rozmiaru, po czym ich wzrost się zatrzymuje. Skóra nad nimi jest gładka i czerwona. Regresja ziarniniaków może występować niezależnie w ciągu 3 (w łagodnych przypadkach) lub 6 (w cięższych przypadkach) tygodni.

Ich odwrotnemu rozwojowi nigdy nie towarzyszy powstawanie wrzodów i zanikowych lub przerostowych blizn. Węzły znikają bez śladu, ale czasami złuszczanie naskórka lub przebarwień może być tymczasowo na ich miejscu.

Rumieniowate ogniska są zwykle zlokalizowane symetrycznie, ale sporadycznie - z jednej strony lub reprezentowane przez pojedyncze węzły. Wyjątkowo rzadkie ziarniniaki pojawiają się na ramionach, szyi i twarzy, gdzie mogą się ze sobą łączyć, tworząc rumieniowe (czerwone) płytki, a czasem rozległe, łącząc się ze sobą, uszkodzenia.

Lokalizacja procesu na powierzchniach dłoniowo-podeszwowych (podeszwowych) jest zwykle jednostronna i występuje częściej u dzieci, bardzo rzadko u dorosłych. Płaską lokalizację rumienia guzowatego należy odróżnić od tzw. Pokrzywki podeszwowej podeszwowej, która ma wygląd zaczerwienień skóry na podeszwach. Ten ostatni występuje u dzieci w wyniku znacznego wysiłku fizycznego. Dynamiczna obserwacja ułatwia odróżnienie rumienia guzowatego od podeszwowego, w którym zaczerwienienie zanika w ciągu kilku godzin do 1 dnia.

Dość często początek ostrej postaci rumienia guzowatego towarzyszy wysoka temperatura ciała (do 39 °) i ogólne subiektywne objawy - osłabienie, złe samopoczucie, ból głowy, bóle brzucha, nudności, wymioty i biegunka, ból stawów i mięśni. Około 32% pacjentów ma objawy zapalenia stawów - wysięk śródstawowy, obecność przekrwienia skóry i obrzęk tkanek w okolicy stawu.

1. Lokalizacja podeszwowa; 2. Lokalizacja węzłów rumieniowych w nogach

Ostra postać choroby

Forma migranta

Postępuje według tych samych objawów klinicznych opisanych powyżej, ale z reguły ma charakter asymetryczny i mniej wyraźny składnik zapalny. Choroba zaczyna się od pojawienia się w typowym obszarze (przednio-boczna powierzchnia dolnej części nogi) jednego płaskiego węzła o konsystencji testovaty i cyjanotycznym (cyjanotycznym) kolorze.

Węzeł rośnie szybko ze względu na strefy peryferyjne i przekształca się w głęboką dużą płytę z zatopioną i bladą częścią środkową. Jego peryferyjne części są otoczone wałkiem o bogatym kolorze. Pojedyncze małe węzły mogą towarzyszyć głównemu węzłowi. Te ostatnie często znajdują się na obu nogach. Możliwe są również objawy ogólne - niska temperatura, bolesność stawów, ogólne osłabienie i złe samopoczucie. Czas trwania formy migracyjnej waha się od kilku tygodni do miesięcy.

Późny etap rumienia guzowatego

Forma chroniczna

Zwykle rozwija się u kobiet w średnim i podeszłym wieku, częściej na tle chorób sercowo-naczyniowych (przewlekła niewydolność serca, zarostowe miażdżyca i żylaki kończyn dolnych), alergicznych, zakaźnych stanów zapalnych (zapalenie przydatków itp.) Lub patologii nowotworowej, na przykład mięśniaków macicy.

Ta forma rumienia guzowatego charakteryzuje się długim, trwałym przebiegiem. Postępuje z nawrotami, które występują w okresie wiosennym i jesiennym i trwają przez kilka miesięcy, podczas których występują niektóre węzły i pojawiają się nowe.

Węzły są zwykle kilka, są gęste, mają średnicę około 40 mm, niebieskawo-różowy kolor, zlokalizowany na przednio-bocznej powierzchni piszczeli, któremu towarzyszy niewyrażony ból i umiarkowany niespójny obrzęk piszczeli i / lub stóp. Na początkowym etapie ich pojawiania się kolor skóry może się nie zmieniać, a same ziarniniaki można określić jedynie poprzez badanie dotykowe. Ogólne objawy mogą być łagodne lub całkowicie nieobecne.

Diagnostyka

W diagnozie główną rolę odgrywa badanie zewnętrzne i dokładny zbiór danych z wywiadu (wywiad medyczny). Anamneza pozwala na identyfikację powiązanych i / lub wcześniejszych chorób, przeciwko którym rozwinął się rumień guzowaty i który może być jego główną przyczyną.

Obowiązkowym badaniem jest radiografia lub, rzetelniej, tomografia komputerowa narządów klatki piersiowej. Obecność w wynikach badania obustronnego wzrostu węzłów chłonnych w klatce piersiowej w połączeniu z rumieniem guzowatym i podwyższoną temperaturą ciała oraz przy braku objawów gruźlicy płuc zwykle wskazuje na zespół Löfgrena. Często występuje u kobiet w okresie ciąży i po porodzie. Zespół Lofgrena jest rodzajem łagodnej sarkoidozy płuc, która wymaga odpowiedniej terapii.

Jakie testy muszą przejść?

Ogólne badania krwi są niedoinformowane. Mogą tylko wskazywać (nie zawsze) na obecność procesu zapalnego (przyspieszonego ESR) lub / i alergicznego (zwiększenie liczby eozynofili).

W pewnym stopniu przydatne są analizy definicji mian antystreptolizyny-O w dwóch próbkach w odstępie 2-4 tygodni. Zmiana miana o co najmniej 30% wskazuje na zapalenie zapalne paciorkowców, które zostało przeniesione w niedawnej przeszłości.

W szczególnie trudnych przypadkach, a także w przypadku oporności na leczenie i przewlekłego przebiegu choroby, przeprowadza się biopsję dotkniętego obszaru w celu rozpoznania różnicowego, a następnie badanie histologiczne (obraz histologiczny opisano powyżej).

Leczenie rumienia guzowatego

Jeśli istnieje wyraźny obraz choroby, konieczne jest utrzymanie leżenia w łóżku w ciągu tygodnia, co pozwala zmniejszyć obrzęk kończyn dolnych i intensywność bolesnych odczuć. Zaleca się nadanie nogom wysublimowanej pozycji, aw przypadku poważnych objawów, zastosowanie elastycznych pończoch lub bandaży z elastycznymi bandażami.

Farmakoterapia

1. Przy umiarkowanie ciężkim i łagodnym rumieniu guzowatym leczenie rozpoczyna się od zastosowania jednej z klas leków NLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych) - ibuprofenu, paracetamolu, indometacyny, ortofenu, diklofenaku, naproksenu, ibukliny, meloksykamu, lornoksykamu, nimesulidu itp. 3-4 tygodnie.
2. Atibiotyki, środki przeciwbakteryjne i wirusostatyczne. Jeśli to możliwe, zaleca się nie przepisywać kobiet w ciąży w pierwszych trymestrach. Antybiotyki z grupy penicylin (ampicylina i oksacylina), cefalosporyny (cefalizyna, ceftriakson, cefoksyczność) i makrolidy (azytromycyna, erytromycyna) są najbardziej bezpieczne dla płodu. Ale lepiej jest używać ich i innych środków przeciwbakteryjnych w drugim trymestrze ciąży, aw drugiej połowie ciąży można zwiększyć zakres stosowanych antybiotyków.
3. Leki Alamohinolinovye Delagil lub Plaquenil, które mają działanie przeciwzapalne, przeciwpłytkowe, przeciwbakteryjne, przeciwbólowe, przeciwutleniające i inne. Ich spotkanie z kobietami w ciąży jest niepożądane.
4. Leki zawierające jod (roztwór jodku potasu) i substytuty jodu, które przyczyniają się do wydzielania heparyny przez komórki tuczne, co tłumi reakcje nadwrażliwości typu opóźnionego, zmniejsza zakrzepicę i poprawia mikrokrążenie.
5. Krótkie kursy podskórnego podawania heparyny lub Fraxiparyny (lepsze) - w ciężkim przebiegu.
6. Leki przeciwalergiczne (feksofenadyna, loratyna).
7. Angioprotektory, rozszerzające małe naczynia i zwiększające ich ton, zmniejszające pęcznienie i przepuszczalność ich ścian, poprawiające właściwości reologiczne krwi i mikrokrążenia (Pentoksyfilina, Curantil, Vazonit, T renta itp.).
8. Witaminy „C” i „E”.
9. Leki glikokortykoidowe (prednizolon, metipred, deksametazon, diprospan) są wskazane w przypadku rumienia guzowatego, zwłaszcza związanego z sarkoidozą, w obecności intensywnego procesu zapalnego iw przypadku niewystarczającej skuteczności leczenia. Mogą być podawane w małych dawkach, nawet na każdym etapie ciąży.
10. Plazmafereza lub hemosorpcja - ze szczególnie uporczywym i przedłużonym przebiegiem choroby.

Terapia miejscowa

Leczenie miejscowe jest przeprowadzane aplikacja z dimeksin albo roztwór ihtiola, dimeksin żelu w połączeniu z heparyną, krem ​​z indovazin połączone maścią lub kremem z kortykosteroidami - Beloderm zawierający betametazonu Belogent (betametazon gentamycyną) Belosalik (betametazon kwasu salicylowego).

Po zaprzestaniu ostrych objawów procesu zapalnego możliwe jest zastosowanie procedur fizjoterapeutycznych w postaci ozokerytu, fonoforezy z płynną maścią (mazidłem) zawierającą dibunol, heparynę, lidazę lub hydrokortyzon. Stosowane są również indukcyjność, terapia magnetyczna, prądy ultrawysokiej częstotliwości, leczenie laserowe itp.

Nie opracowano jednolitych standardów i schematów leczenia rumienia guzowatego. Główne leki to obecnie antybiotyki. Jednocześnie ich powszechne stosowanie może przyczynić się do przejścia procesu ostrego do procesu przewlekłego. Wynika to z braku wpływu środków przeciwbakteryjnych i antybiotyków na wirusy, a nawet na wiele szczepów bakterii. Na obecnym etapie niestety leczenie zarówno idiopatycznych, jak i wtórnych chorób ma na celu głównie zmniejszenie miejscowych procesów zapalnych i skrócenie czasu trwania choroby.

Objawy i leczenie rumienia guzowatego

Jako osobna choroba, rumień guzowaty został wyizolowany i zidentyfikowany w 1807 r. Dzięki zgłoszeniu angielskiego dermatologa Roberta Villana. Kolejne badanie wykazało, że jest to forma zapalenia naczyń o etiologii alergicznej. Obecnie patologia jest częściej diagnozowana u młodych ludzi w wieku od dwudziestu do trzydziestu lat. Aż do wieku, w którym rozpoczyna się okres dojrzewania, choroba dotyka zarówno chłopców, jak i dziewczęta równie często, ale potem kobiety najczęściej cierpią na rumień guzowaty.

Przyczyny guzkowego rumienia

Alergiczne zapalenie naczyń rozwija się jako powikłanie po wystąpieniu infekcji bakteryjnych (zapalenie migdałków, zapalenie ucha, szkarlatyna i zapalenie gardła). Początek rumienia guzowatego może sprzyjać długi przebieg choroby ogólnoustrojowej (gruźlica, trichofitoza, jersinioza i limfogranuloza). Ponadto przyczyną powstawania guzowatej wysypki na nogach może być długotrwałe stosowanie antybiotyków, sulfonamidów i bromków. Opisano przypadki, w których charakterystyczne objawy pojawiły się u dzieci po szczepieniu.

Istnieją czynniki prowokacyjne, które nie są związane z infekcją bakteryjną lub wirusową. Często porażkę kończyn dolnych obserwuje się w wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, onkologii, chorobie Behceta. Zmiany hormonalne, które występują w kobiecym ciele podczas ciąży, często stają się czynnikiem wyzwalającym. Jeśli przyszła matka ma w swojej historii przewlekłe ogniska infekcji, ryzyko rozwoju patologii znacznie wzrasta.

Naukowcy mają tendencję do zakładania, że ​​istnieje genetyczna predyspozycja do tej choroby. Na korzyść tej wersji mówią te fakty, że rumień postaci guzkowej jest diagnozowany dla bliskich krewnych w ciągu kilku pokoleń. Postacie przewlekłe rozwijają się u osób, które w przeszłości miały status alergiczny.

Objawy i objawy guzkowego rumienia

Opisana choroba ma charakterystyczny obraz kliniczny.

1. Patologia zaczyna się ostro. Pacjent skarży się na pogorszenie ogólnego samopoczucia, pojawienie się objawów gorączki, dreszczy. Jest dręczony przez słabość, utrata apetytu.
2. Następnie na skórze pojawiają się wysypki. Elementy wysypki - węzły powstałe w gęstych warstwach skóry właściwej lub w tkance podskórnej. Wznoszą się ponad górną warstwę naskórka, skóra wokół nich pęcznieje, więc trudno jest określić granice każdego elementu. Węzły mogą mieć różne rozmiary, średnica może wahać się od 5 mm do 5 cm Skóra nad nimi jest gładka, jej kolor jest czerwony. Formacje mają tendencję do szybkiego wzrostu, ale osiągając pewien rozmiar, proces wzrostu zatrzymuje się. Węzły są kompaktowane. Kolor skóry nad nimi staje się fioletowo-niebieski.
3. Powstawaniu wysypki towarzyszy ból. Może być inny dla różnych ludzi. W niektórych występuje spontanicznie, w innych pojawia się tylko na dotykaniu poszczególnych elementów.
4. Swędzenie jest nieobecne.
5. U większości pacjentów rozwija się artropatia. Objawia się bólem stawów i sztywnością ruchliwości. U jednej trzeciej pacjentów duże stawy znajdujące się najbliżej obszarów przyszłej zmiany skórnej ulegają zapaleniu. Pęcznieją, skóra na nich staje się opuchnięta i gorąca w dotyku.

Ostry okres trwa miesiąc, a przy braku odpowiedniego leczenia przechodzi w stadium przewlekłe. Charakteryzuje się zmianą okresów zaostrzeń i remisji. Nawracające nawroty charakteryzują się pojawieniem się pojedynczych elementów wysypki. Powstają i nie przechodzą przez kilka miesięcy. Objawy zatrucia są łagodne lub całkowicie nieobecne.

W oddzielnej grupie lekarzy przydzielamy rumień wędrujący. Postępuje subtelnie: bez wyraźnych objawów klinicznych. Pacjent czuje się lekko chory, bóle stawów, ból jest umiarkowany. Temperatura ciała nie wzrasta powyżej 37 stopni. Na tym tle na przedniej stronie kości piszczelowej tworzy się pojedynczy węzeł. Ma gęstą strukturę, wyraźne granice. Skóra powyżej jest niebieskawo czerwona. Z czasem infiltracja migruje, na jej miejscu pojawia się płytka w kształcie pierścienia. Ma jasne czerwone krawędzie i blady środek. Ponadto, jeśli choroba postępuje, inne małe węzły pojawiają się na obu nogach. Ale dokładnie dwa miesiące później znikają tak szybko, jak się pojawiają.

Klasyfikacja

Istnieją inne rodzaje choroby, których objawy nieco różnią się od objawów typowej postaci rumienia guzowatego. Mają różne powody, więc lekarze przygotowują skuteczną formę leczenia według następującej klasyfikacji.

Wszystko na temat rumienia guzowatego: ogólna koncepcja, przyczyny, objawy, leczenie

Rumień guzowaty odnosi się do grupy alergicznego zapalenia naczyń. Chorobom tym towarzyszy zapalenie żył, tętnic, naczyń włosowatych, żył. Przynoszą dużo dyskomfortu i znacznie obniżają jakość życia pacjenta. Aby uzyskać ogólną koncepcję rumienia węzłowego, należy zrozumieć przyczyny, objawy i metody leczenia patologii.

Przyczyny

Rumień guzkowy (przypisanie kodu według ICD 10 L52) jest chorobą ogólnoustrojową atakującą skórę i podskórną tkankę tłuszczową. Etiologia nie jest całkowicie jasna. Najczęściej czynnik dziedziczny odgrywa kluczową rolę w rozwoju patologii. Pojawienie się guzkowego rumienia jest spowodowane pojawieniem się zespołu zapalnego układu odpornościowego, który występuje na tle wpływu pewnych czynników.

Choroba może rozwijać się niezależnie - forma pierwotna lub z powodu innych patologii - wtórnych.

Wyróżnia się następujące czynniki niezakaźne dla pojawienia się rumienia guzowatego:

• Sarkoidoza. Uważany za jedną z najczęstszych przyczyn.
• Patologie zapalne wpływające na jelita. Należą do nich wrzodziejące zapalenie jelita grubego, regionalne zapalenie jelit.
• Zespół Behceta.
• Białaczka
• Lymphogranulomatosis.
• Negatywne skutki szczepień.
• Akceptacja niektórych leków. Taką negatywną reakcję obserwowano przy stosowaniu antybiotyków, doustnych środków antykoncepcyjnych, sulfonamidów, leków zawierających kwas salicylowy, jodków.
• Stan ciąży.

Inne przyczyny chorób zakaźnych obejmują:

• Różne zmiany paciorkowcowe - ból gardła, streptoderma, szkarlatyna, zapalenie gardła, róży.
• Gruźlica.
• W rzadkich przypadkach na tle rozwoju trichophytia, yersiniosis, coccidioidomycosis.
• W obecności chorób przenoszonych drogą płciową - rzeżączki, kiły, chlamydii.
• Ze względu na negatywny wpływ wirusów - wirus cytomegalii, Epstein-Barr.

Ustalono, że rumień guzowaty często staje się przewlekły u osób cierpiących na zaburzenia naczyniowe. Należą do nich żylaki, miażdżyca.

Specyficzną reakcję układu odpornościowego obserwuje się w obecności współistniejących chorób o charakterze alergicznym (atopowe zapalenie skóry, astma).

Objawy

Typowym objawem guzowatej postaci rumienia jest pojawienie się gęstych guzków w tkance podskórnej. Średnica takich guzów waha się od 5 do 50 mm. Nad węzłami jest gładka skóra, która jest pomalowana na czerwono. Lekko wznoszą się ponad główną powierzchnię, ale mają zamazane granice. Wynika to z obrzęku otaczających tkanek.

Węzły szybko rosną, a następnie, osiągając określoną średnicę, przestają rosnąć. Choroba objawia się zwykle bólem, który może mieć różną intensywność. Ponadto na skórze rzadko notuje się świąd. W ciągu 3-5 dni po zamknięciu wyglądu węzłów. Stopniowo kolor naskórka nad formacją zmienia się z niebieskiego, czerwonawego na zielony i żółtawy.

Najczęściej węzły w rumieniu powstają na kończynach dolnych. W wielu przypadkach nogi są uderzane symetrycznie, ale są też zmiany jednostronne.

Czasami węzły podskórnej tkanki tłuszczowej znajdują się na innych częściach nóg - biodrach, pośladkach, łydkach.

Inne objawy rumienia guzowatego obejmują:

• gorączka
• anoreksja;
• dreszcze;
• załamanie;
• ból stawów, ich sztywność rano;
• czasami zapalenie stawów.

Po 3 tygodniach choroba ustępuje. Na kończynie, gdzie wcześniej występowały guzki, występują obszary z przebarwieniami, obserwuje się złuszczanie skóry. Z czasem objawy te całkowicie zanikają.

Diagnostyka

Ponieważ choroba może wystąpić na tle innych patologii, wszyscy pacjenci przechodzą kompleksową diagnozę stanu organizmu. Obejmuje:

• Ogólne badanie krwi. Wraz z rozwojem rumienia guzowatego, zwiększonego wskaźnika ESR, ujawnia się leukocytoza neutrofilowa, co wskazuje na obecność w ciele pacjenta procesu zapalnego.
• Wykonywane są testy reumatyczne, w których wykryto czynnik reumatoidalny.
• Wykonywana jest cofka z nosogardzieli. Zwykle pomaga zidentyfikować zakażenie paciorkowcowe, które często powoduje rozwój zapalenia tkanki podskórnej.
• W przypadku podejrzenia gruźlicy przeprowadza się diagnostykę tuberkulinową.
• W celu potwierdzenia yersiniozy przeprowadza się wysiew bakpo.
• W przypadku podejrzenia przewlekłych ognisk infekcji wskazana jest nosorożec i faryngoskopia.
• RTG i tomografia komputerowa klatki piersiowej.
• Ultradźwiękowe żyły umieszczone na kończynach.

W obecności rumienia guzowatego wskazana jest konsultacja z kilkoma wąskimi specjalistami - flebologiem, infektiologiem, pulmonologiem.

Leczenie

Zabieg można przeprowadzić w domu. Terapia choroby odbywa się z uwzględnieniem przyczyn, które doprowadziły do ​​jej rozwoju.

Tradycyjne metody

Najlepiej jest potraktować problem w tradycyjny sposób, używając systemowych i lokalnych metod działania:

• Leki przeciwgrzybicze, przeciwwirusowe lub przeciwbakteryjne (Amoxiclav, Viferon, Fluconazole). Przypisz zakaźną przyczynę rozwoju choroby.
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Najbardziej popularne z nich to Diklofenak, Movalis, Celecoxib.
• Kortykosteroidy (Prednizolon). Wyznaczony nieefektywnością NPC.
• Preparaty aminochinolinowe. Zastosuj, jeśli choroba stała się przewlekła.
• Leki przeciwhistaminowe (Suprastin, Loratadyna). Służy do zmniejszenia obrzęku, eliminuje swędzenie.
• Fizjoterapia - fonoforeza, UHF.

Metody ludowe

Środki ludowe są nie mniej skuteczne w leczeniu rumienia guzowatego niż leki farmaceutyczne. Najpopularniejsze przepisy kulinarne:

• Łyżka mieszanki liści kasztanowca i koniczyny zalać 220 ml wrzącej wody, a następnie trzymać w łaźni wodnej przez 15 minut. Po pół godzinie płyn musi zostać spuszczony. Lek przyjmuje się jedną łyżkę stołową trzy razy dziennie. Jeśli jest to pożądane, do wytwarzania środków terapeutycznych stosować tylko jeden ze składników.
• Wyeliminuj proces zapalny, jeśli codziennie spożywasz ząbek czosnku i chwytasz go niewielką ilością miodu.
• Należy wziąć liście aloesu i przekręcić je przez maszynkę do mięsa (wiek rośliny wynosi ponad 3 lata). Sok cytrynowy i naturalny miód wlewa się w tej samej ilości. W razie potrzeby dodaj drobno posiekane orzechy włoskie. Aby osiągnąć pozytywny efekt, przed każdym posiłkiem należy spożyć łyżkę leku.
• Regularne spożywanie herbat witaminowych. Napoje z dzikiej róży, liści borówki brusznicy, malin, porzeczek mają pozytywny wpływ.

Możliwe konsekwencje

Sam rumień rzadko prowadzi do katastrofalnych konsekwencji. Ale bardzo często jest to oznaka poważniejszych patologii, które wymagają natychmiastowej interwencji medycznej.

Wraz z pojawieniem się gęstych guzków na powierzchni skóry, konieczne jest wszechstronne badanie ciała i ustalenie dokładnych przyczyn rozwoju patologii.

Czasami rumień może nawracać. Ale to nie stanowi poważnego zagrożenia i jest dobrze uleczalne.

Zapobieganie

Zapobieganie chorobie to terminowe leczenie powiązanych chorób, które niekorzystnie wpływają na pracę całego organizmu. Powinieneś jeść dobrze, porzucić złe nawyki, unikać stresu, który pozytywnie wpłynie na odporność. Pacjentom, którzy cierpieli na tę chorobę, zaleca się unikanie nadmiernego promieniowania słonecznego przez pewien czas, aby zapobiec chłodzeniu.

Biorąc pod uwagę różnorodność przyczyn rumienia guzowatego, wybór leczenia i zapobiegania jest trudny. Jednak zintegrowane podejście do problemu i terminowy dostęp do lekarza zapobiegną niepożądanym konsekwencjom.