Półpasiec - przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie leków przeciwwirusowych

Opryszczka u wielu osób jest związana z pospolitymi opryszczkami, które, choć nie wyglądają bardzo ładnie, nie powodują poważnego dyskomfortu. Jednak ta infekcja jest wielostronna, a jedną z jej odmian jest półpasiec, który charakteryzuje się nie tylko uszkodzeniem skóry, ale także układu nerwowego. Czynnikiem powodującym półpasiec jest półpasiec ospy wietrznej lub półpasiec, który może zostać zakażony we wczesnym dzieciństwie.

Co to jest półpasiec?

W klasyfikacji chorób wirusowych według ICD-10 choroba ta nazywana jest półpaścem. Choroba charakteryzuje się pojawieniem się wysypek skórnych na ciele lub błonach śluzowych, uszkodzeniem komórek centralnego i obwodowego układu nerwowego. Półpasiec często towarzyszy uszkodzenie nerwów i zespół ostrego bólu. Każdy może zostać zainfekowany wirusem opryszczki, ale większość przypadków występuje u osób powyżej 50 roku życia.

Zaraźliwe lub nie

Jeśli dana osoba miała ospę wietrzną w dzieciństwie, jego organizm rozwinął odporność na patogeny ospy wietrznej, co ponownie zmniejsza ryzyko infekcji do minimum. W przypadku innych pacjentów kontakt z pacjentami może wywołać półpasiec. Dorośli o niskiej odporności są szczególnie powszechni, a osoby starsze są dotknięte. Wirusy półpaśca są przenoszone tylko w momencie wystąpienia charakterystycznej wysypki, aw okresie gojenia się ran nie jest niebezpieczne.

Przyczynowy półpasiec

Varisella-zoster należy do rodziny Herpesvididae, rodzaju Poikilovirus. Organizm patogenu ma kształt okrągły lub lekko podłużny z rdzeniem składającym się z komórek DNA. Wokół wirusa znajduje się błona zawierająca lipidy. Raz w ludzkim ciele półpaśca wywołuje rozwój pierwotnego zakażenia - ospy wietrznej. Po udanym leczeniu wirus nie umiera, lecz osiada w rdzeniu kręgowym, wywołując nawroty choroby w postaci półpaśca.

Jak wygląda półpasiec

Wraz z początkiem objawów klinicznych nie jest trudno rozpoznać półpaśca. W początkowej fazie choroby charakteryzuje się pojawieniem się wielu małych pęcherzyków z płynem. Lokalizacja wysypki to bok, talia, brzuch. Pojawienie się wysypki na twarzy, szyi lub uszach nie jest tak charakterystyczne. Skrawki dotknięte półpaścem ospy wietrznej mają wydłużony kształt, jakby otaczały ludzkie ciało. Stąd nazwa choroby - półpasiec.

Wirus Varicella zoster - gatunek

Zakażenie opryszczką może mieć różne objawy kliniczne, zwłaszcza u osób o obniżonej odporności. Niektórzy pacjenci mogą mieć półpasiec na twarzy, inni na uszach lub oczach. W związku z tym lekarze przyjęli następującą klasyfikację nietypowych objawów wirusa:

• Opryszczka oczna - charakteryzuje się ciężkimi zmianami błon śluzowych oczu, powiek i gałęzi nerwu trójdzielnego.
• Zespół Ramseya-Hunta - porażka nerwów twarzy, prowadzi do paraliżu mięśni twarzy. Typowe objawy: typowe wykwity w części ustnej gardła i małżowinach usznych.
• Motic versicolor - wyrażone osłabienie mięśni, któremu towarzyszy zmiana szyi lub ramion.
• Abortive herpes - charakteryzuje się brakiem ognisk zapalenia i bólu.
• Postać krwotoczna - pacjent może mieć pęcherzyki z krwawą zawartością, po wyleczeniu których pozostają blizny.
• Pęcherzowy typ porostów - objawia się w postaci dużych opryszczki z postrzępionymi krawędziami.
• Opryszczka zwojowa - prowokuje martwicę tkanek z następczym tworzeniem się blizn.
• Rozsiane versicolor - półpasiec wpływa na skórę po obu stronach ciała.

Przyczyny

Występowanie półpaśca jest bezpośrednio związane z chorobą wieku dziecięcego - ospą wietrzną. Choroby te są spowodowane przez ten sam patogen, półpasiec ospy wietrznej. Jeśli miałeś ospę wietrzną w dzieciństwie, ryzyko porostów wzrasta. Faktem jest, że wirus ospy po wyzdrowieniu nie znika, ale ukrywa się w komórkach nerwowych rdzenia kręgowego. Tam może być przez wiele lat, ale z gwałtownym spadkiem odporności na przebudzenie.

Przyczyny półpaśca mogą być różne, ale główne objawy półpaśca objawiają się zmniejszeniem odpowiedzi immunologicznej organizmu. Ryzyko infekcji pod warunkiem:

• terapia immunosupresyjna;
• Zakażenie HIV lub AIDS;
• stres, depresja, załamanie;
• przyjmowanie pewnych leków, takich jak leki immunosupresyjne lub antybiotyki;
• przewlekłe choroby narządów wewnętrznych;
• choroby onkologiczne;
• operacja na skórze;
• efekty radioterapii.

Objawy choroby

Klasyczny obraz półpaśca zaczyna się od pojawienia się ostrego bólu strzelniczego w plecach, dolnej części pleców lub żeber. Ofiara odczuwa ogólne złe samopoczucie, osłabienie, nudności, czasami temperatura ciała może nieznacznie wzrosnąć. Po kilku dniach pojawiają się rozmyte różowawe plamy w miejscach bólu, a po około dniu pojawiają się bąbelki. Stopniowo wysychają, tworząc skorupy. Objawy zakaźne mogą się nieznacznie różnić w zależności od stanu pacjenta i stadium choroby.

Opryszczka herpes zoster: objawy i leczenie u dorosłych

Półpasiec, półpasiec lub półpasiec to choroba, na którą nikt nie jest odporny. Ta dolegliwość przysparza pacjentowi wielkich kłopotów i towarzyszy mu świąd i ból. Na szczęście współczesna medycyna opracowała niezawodne narzędzia do leczenia tej patologii. Ważne jest, aby rozpocząć proces leczenia na czas, aby uniknąć komplikacji.

Opis choroby

Półpasiec jest wywoływany przez wirus ospy wietrznej-półpaśca należący do dużej rodziny wirusów opryszczki. Czasami wirus ospy wietrznej-półpaśca nazywany jest ludzkim herpeswirusem typu 3. Większość z nas doświadczyła wpływu tego wirusa na organizm we wczesnym dzieciństwie. To wirus ospy wietrznej-półpaśca powoduje taką chorobę jak ospa wietrzna. Większość dzieci w dzieciństwie cierpi na ospę wietrzną.

Ogólnie rzecz biorąc, ospa wietrzna jest formą choroby, którą powoduje wirus ospy wietrznej-półpaśca, gdy po raz pierwszy dostanie się do organizmu, niezależnie od tego, czy jest to ciało dorosłego, czy ciało dziecka. Jednakże, ponieważ wirus wchodzi do organizmu najczęściej w dzieciństwie, ospa wietrzna jest uważana za chorobę wieku dziecięcego.

Nie wszyscy wiedzą, że po chorobie ospy wietrznej wirus ospy wietrznej-półpaśca często nie opuszcza ciała, ale pozostaje w nim, będąc w stanie nieaktywnym. Dzieje się tak w około 20% przypadków. Jednocześnie wirus gontów wybiera dla swojego schronienia najbardziej niedostępne miejsca, w których może być w stanie uśpienia przez dziesięciolecia. Takie miejsca są komórkami nerwowymi, ponieważ, jak wiadomo, komórki nerwowe nie umierają, ale istnieją w całym ludzkim życiu.

Wirus ospy wietrznej-półpaśca jest zasadniczo cząsteczką DNA otoczoną płaszczem białkowym. Wnikając do neuronu, wirus wstawia swoje DNA do DNA komórki. W ten sposób wirus powoduje, że neuron zaczyna wytwarzać nowe wirusy. Podobnie jest z reprodukcją patogenu tej choroby. Optymalną temperaturą dla rozmnażania wirusa jest temperatura ludzkiego ciała + 37 ° C. Wirus wirusa ospy wietrznej-półpaśca umiera szybko, gdy:

• wzrost temperatury
• wystawienie na bezpośrednie działanie promieni słonecznych
• działanie środków dezynfekujących
• narażenie na promieniowanie UV.

Wirus ospy wietrznej-półpaśca wybiera komórki rdzenia kręgowego, nerwy czaszkowe, zwoje nerwowe autonomicznego układu nerwowego, a rzadziej komórki nerwowo-nerwowe jako swoje siedlisko. Gdy występują warunki sprzyjające reprodukcji (czasami po kilkudziesięciu latach od pierwszego wejścia do organizmu), wirus gontów opuszcza swoje schronienie. Poruszając się wzdłuż włókien nerwowych, wirus opryszczki dociera do skóry i atakuje je. Wirus zwykle wykorzystuje do rozprzestrzeniania się nerwy międzyżebrowe i nerw trójdzielny. Również patologiczne zjawiska w półpaścu można zaobserwować na kończynach górnych i dolnych, w okolicy pachwiny.

Zaczyna się proces zapalny na skórze, który jest charakterystyczny głównie dla dorosłych. Półpasiec można zobaczyć głównie w obszarach, w których włókna nerwowe dotykają skóry. Najczęściej proces ten zachodzi na skórze ciała. Czasami otaczają go obszary zapalenia. Dlatego ten rodzaj choroby nazywa się półpaścem. Nawiasem mówiąc, „Półmisek” oznacza po grecku „pas”.

Półpasiec jest spowodowany głównie przez dorosłych, zazwyczaj starszych, ale ta choroba może również wpływać na młodych ludzi. W wieku 60-75 lat 10-15 osób choruje na 100 000 rocznie. Nawracająca choroba półpaśca jest rzadkością. Takie przypadki są rzadko spotykane nawet u osób z osłabioną odpornością (10%) oraz u osób o normalnej odporności - 5 razy mniej. Ogniska choroby półpaśca są najczęściej obserwowane jesienią i wiosną.

Rokowanie dla półpaśca jest zwykle korzystne, z wyjątkiem ciężkich powikłań związanych z mózgiem (zapalenie mózgu).

Przyczyny choroby

Jedną z przyczyn choroby półpaśca, jak wspomniano powyżej, jest wirus opryszczki typu 3. Jednak przejście infekcji do fazy aktywnej jest możliwe tylko wtedy, gdy ciało nosiciela wirusa jest osłabione. Tym samym półpasiec przejawia się jedynie niewystarczającą odpornością.

Możliwe przyczyny, które mogą spowodować rozwój opryszczki:

• silny stres;
• ciężka praca;
• inne poważne choroby zakaźne (zapalenie opon mózgowych, syfilis, gruźlica, posocznica, grypa);
• zapalenie wątroby, marskość wątroby;
• choroby onkologiczne;
• okres po radioterapii;
• okres po przeszczepieniu narządu;
• brak witamin i mikroelementów w organizmie;
• hipotermia;
• choroby niedoboru odporności, w tym AIDS;
• przyjmowanie leków immunosupresyjnych, cytostatyków lub glikokortykosteroidów;
• ciąża;
• alkoholizm;
• cukrzyca;
• zatrucie metalami ciężkimi;
• niewydolność serca lub nerek.

Półpasiec: objawy

Półpasiec jest chorobą zakaźną-neurologiczną, ale objawia się głównie objawami skórnymi. Półpasiec występuje w kilku etapach:

• 1-3 dzień - ukryta forma choroby, w której objawy skórne są nadal niewidoczne;
• 3-20 dzień - ostry etap, podczas którego trwa ogólne złe samopoczucie;
• 20-90 dni - etap odzyskiwania uszkodzonych tkanek.

Objawy choroby są najczęściej obserwowane na brzuchu, żebrach i klatce piersiowej. Przypominają proces patologiczny na wspólnych porostach, zwykle małych różowych plamach. Czasami na twarzy, na błonach śluzowych nosa i oczu pojawiają się plamy porostów, a następnie przechodzą do tułowia. Być może występowanie porostów na uszach. Następnie w miejscach, w których uderzył wirus, tworzą się małe rany i pęcherzyki.

Wewnątrz pęcherzyków znajduje się ogromna ilość cząstek wirusowych. Około tygodnia później pękły pęcherzyki, a miejsce, w którym się znajdowały, zostało zaciśnięte. Z czasem skorupy znikają, a na ich miejscu pozostają obszary skóry pozbawione pigmentu.

Jeśli pacjent przeczesuje pryszcze z wydalaniem lub owrzodzeniami, choroba może być powikłana wtórnym zakażeniem bakteryjnym.

Obserwuje się również wzrost lokalnych węzłów chłonnych.

Bóle półpaśca

Półpasiec towarzyszy silny świąd i pieczenie, a także ból typu nerwowego - palenie i nie do zniesienia. Chociaż czasami ból może być stosunkowo słaby. Ogólnie nie ma bezpośredniego związku między intensywnością bólu a intensywnością objawów skórnych.

Ból półpaśca jest często widoczny w nocy lub podczas odpoczynku. Zazwyczaj odczuwa się go przy najmniejszym dotknięciu dotkniętego obszaru, może on wzrastać wraz z ruchem. Możliwa utrata wrażliwości poszczególnych obszarów skóry. Jednocześnie ich ból może się utrzymywać. Oznacza to, że pojawia się interesujące zjawisko - dotknięcie dotkniętego obszaru skóry palcem powoduje ból dla pacjenta, ale nie może być wyczuwalne ukłucie szpilki, na przykład ze szpilki.

Przebieg choroby

Na samym początku choroby, na kilka dni przed wystąpieniem patologii skórnych, pacjent może odczuwać objawy podobne do objawów ostrych zakażeń układu oddechowego i grypy - temperatura (stopniowe zwiększanie od wartości podgorączkowych do + 39 ° C), dreszcze, złe samopoczucie, ból głowy. Możliwe zaburzenia przewodu pokarmowego, biegunka. Ból i swędzenie w miejscu wysypki mogą również pojawić się przed ich wystąpieniem.

Pierwszym charakterystycznym objawem półpaśca są różowe plamy o średnicy 3-5 mm. Następnie na plamkach punktowych tworzą się pęcherzyki (pęcherzyki), ułożone w grupy. Dzieje się to po 18-36 godzinach.Pęcherzyki są wypełnione czystym płynem surowiczym, bolesne i mają wyraźną linię demarkacyjną oddzielającą je od zdrowej skóry. Po pewnym czasie zawartość pęcherzyków staje się mętna. Różowe plamki i bąbelki mogą nie pojawić się od razu, ale stopniowo zajmować wszystkie nowe obszary, podczas gdy w innych obszarach zjawiska te mogą przejść. Tak więc, skupienie procesów patologicznych, które pełzają z miejsca na miejsce. Starożytni Grecy zwracali uwagę na tę cechę choroby. Z tego powodu opryszczka ma swoją nazwę (z greckiego „Erpe” - „I crawl, grovel”). Jednak prędzej czy później zawartość pęcherzyków wysycha, a na ich miejscu powstają żółto-brązowe skorupy.

Czas trwania choroby i jej konsekwencje

Półpasiec (nawet przy braku poważnego leczenia) w większości przypadków przechodzi w ciągu kilku tygodni (od 1,5 do 4). Jednak pacjent nawet po aktywnej fazie choroby może odczuwać silny ból w miejscu, gdzie znajdowały się wrzody. Zespół ten nazywany jest neuralgią popółpaścową. Trwa od kilku miesięcy do kilku lat i wiąże się z tym, że przez pewien czas wirus jest aktywny w zwojach nerwowych. Ten objaw występuje w około 40% przypadków. U 39% osób skarżących się na ten zespół obserwowano go przez ponad 6 miesięcy po zakończeniu aktywnej fazy choroby.

Również wśród tych, którzy mieli półpasiec, jest około:

3% skarży się na bóle głowy i zawroty głowy

4,5% - na zaburzenia ruchowe

2,7% na uszkodzenie słuchu

1,8% na zaburzenia widzenia

Inne objawy niepokojące pacjentów kilka lat po wyleczeniu Herpes Zoster - ból żołądka, jelit i okolic osierdzia,

Zakażenie wirusem

Podczas choroby pacjent jest zaraźliwy dla innych. Okres, w którym pacjent jest zakaźny, rozpoczyna się 2 dni przed pojawieniem się wysypki i kończy się okresem, w którym opadają skorupy opryszczki.

Osoby zarażone ospą wietrzną i niewykazujące swoistej odporności na wirusa są podatne na zakażenie wirusem. Jeśli wirus dostanie się do ciała takiej osoby, osoba zaczyna mieć ospę wietrzną, a nie półpasiec.

Przenoszenie wirusa następuje przez unoszące się w powietrzu krople lub bezpośredni kontakt fizyczny ze skórą, na przykład podczas uścisku dłoni. Wirus jest bardzo rzadko przenoszony przez otaczające go obiekty, ponieważ szybko umiera poza ciałem ludzkim. Możliwe jest również przenoszenie przez łożysko (od ciężarnej matki w ciąży do dziecka).

Diagnostyka

Pierwotna diagnoza półpaśca powinna być przeprowadzona przez specjalistę dermatovenerologa. Chociaż w praktyce najczęściej przy pierwszych objawach choroby (ból ciała, wysoka gorączka), pacjenci zwracają się do terapeuty, podejrzewając grypę.

W większości przypadków dla specjalisty dermatologa lub neuropatologa wystarczy jedno spojrzenie na zjawisko opryszczkowej skóry, aby określić obecność półpaśca. Jednak na początku choroby, gdy objawy skórne są nadal nieobecne, objawy choroby (gorączka, objawy zatrucia, ból) są łatwo mylone z objawami innych chorób:

• zapalenie wyrostka robaczkowego
• dusznica bolesna,
• zapalenie opłucnej,
• zawał płucny
• nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego,
• kolka nerkowa.

Konieczne jest odróżnienie półpaśca od innych chorób:

• rodzaje opryszczki 1 i 2
• róży (zwłaszcza formy pęcherzowej),
• egzema

Jeśli półpasiec przybrał postać uogólnioną, należy go odróżnić od ospy wietrznej. Tutaj wywiad odgrywa ważną rolę - jeśli osoba cierpiała na ospę wietrzną w dzieciństwie, wówczas choroba jest uogólnioną postacią półpaśca, ponieważ ospę wietrzną można obserwować tylko raz w życiu.

Aby ustalić obecność wirusa, zastosuj:

• mikroskopia
• metody serologiczne
• metoda immunofluorescencyjna,
• izolacja wirusa w kulturach tkankowych,
• PCR.

Pokazano laboratoryjne metody diagnostyczne:

• dla małych dzieci,
• dla dzieci z niedoborem odporności,
• z nietypowymi formami,
• z ciężkimi postaciami.

Półpasiec: leczenie

Większość młodych ludzi ma same półpasiec po kilku tygodniach. Dlatego leczenie choroby jest głównie objawowe, mające na celu zmniejszenie nasilenia najbardziej nieprzyjemnych objawów - bólu, świądu i zapalenia, zapobieganie nerwobólowi poopryszczkowemu, jak również leczenie infekcji bakteryjnej, która jest często związana z opryszczką.

U osób z niedoborem odporności u osób starszych (powyżej 50 lat) zapewnia się bardziej dogłębne leczenie w celu zapobiegania powikłaniom.

Terapia chorobowa ma na celu osiągnięcie następujących celów:

• przyspieszenie powrotu do zdrowia;
• zapobieganie powikłaniom, zarówno spowodowanym przez wirusa, jak i innym czynnikom (na przykład bakteriom);
• zmniejszenie nasilenia objawów negatywnych (świąd, ból i stan zapalny).

Leczenie odbywa się zwykle w domu. Jest przeprowadzana pod kontrolą specjalisty chorób zakaźnych lub neurologa. Nawet po zniknięciu wyraźnych objawów skórnych pacjent powinien być obserwowany przez neurologa.

W następujących przypadkach terapia odbywa się w szpitalu:

• rozsiana forma choroby;
• półpasiec, nasilony przez zapalenie mózgu;
• formy oka choroby;
• wiek powyżej 75 lat;
• stany niedoboru odporności, w tym w wywiadzie;
• ciężkie choroby przewlekłe, przede wszystkim choroby wątroby i nerek.

W przypadku choroby nie zaleca się kąpieli i mycia dotkniętych chorobą części ciała. Pacjenci powinni uważnie przestrzegać higieny osobistej, zmieniać pościel i bieliznę, ręczniki.

Czasami z półpaścem lekarz może przepisać zabieg fizjoterapeutyczny.

Jedną z dodatkowych metod leczenia jest dieta. Zaleca się wykluczenie z diety tłustych mięs, tłuszczów zwierzęcych, pikantnych przypraw, musztardy i pieprzu. Najlepiej też stosować dietę ułamkową, przyjmując jedzenie 6 razy dziennie.

Farmakoterapia

Główne rodzaje leków stosowanych w leczeniu opryszczki:

• leki przeciwbólowe lub niesteroidowe leki przeciwzapalne (w celu zmniejszenia ogólnego złego samopoczucia, bólu i ciepła;
• leki przeciwhistaminowe (w celu zmniejszenia świądu);
• leki przeciwbakteryjne (zapobiegające wtórnej infekcji bakteryjnej);
• wzmacniające kompleksy witaminowe (witamina C, witaminy z grupy B);

Jako najczęściej stosowane środki przeciwbólowe:

• Ketorolac,
• ibuprofen
• naproksen
• ketoprofen

Na receptę można stosować narkotyczne leki przeciwbólowe.

W bólu neuropatycznym skuteczne są również leki przeciwdrgawkowe (gabapentyna, pregabalina). Z neuralgią popółpaścową można przepisywać pochodne kapsaicyny i leki przeciwdepresyjne.

Należy unikać przyjmowania kortykosteroidów. Chociaż ten rodzaj leku jest skuteczny w leczeniu bólu i stanu zapalnego, zdolność do hamowania odporności związanej z kortykosteroidami może skomplikować przebieg choroby.

Difenhydramina jest najczęściej stosowana jako lek przeciwhistaminowy. W przypadku silnego zatrucia konieczne są środki detoksykacyjne (moczopędne, pozajelitowe podawanie izotonicznego roztworu i glukozy).

Antybakteryjne środki miejscowe stosowane do półpasiec: błyszcząca zieleń, maść oksolinowa, Solcoseryl.

Leki etiotropowe

Istnieje również klasa leków przeznaczonych do zniszczenia samego wirusa. Przede wszystkim jest to acyklowir i podobne substancje (walacyklowir, famcyklowir). Mechanizm działania acyklowiru polega na tym, że jest on wbudowany w DNA wirusa i zakłóca proces jego reprodukcji. Jednak acyklowir działa tylko w aktywnym okresie choroby, kiedy wirus mnoży się w tkankach skóry. Kiedy wirus jest ukryty i uśpiony w stanie nieaktywnym w neuronach, jest niedostępny dla jakichkolwiek leków.

Stosowanie acyklowiru i innych leków tej klasy zwykle przyspiesza regenerację. Jednak wielu lekarzy uważa za niewłaściwe stosowanie leku u młodych ludzi o normalnej odporności. Przecież choroba zwykle mija szybko i bez żadnych leków. To zupełnie inna sprawa - ludzie z osłabioną odpornością, pacjenci w podeszłym wieku. W nich wirus może powodować wiele komplikacji. Dlatego stosowanie leków przeciwwirusowych w tym przypadku jest całkowicie uzasadnione.

Ponadto zaleca się przyjmowanie leków przeciwwirusowych dopiero w pierwszych trzech dniach po wystąpieniu objawów choroby. Przy późniejszym rozpoczęciu terapii skuteczność tego typu leków będzie bardzo niska.

Preparaty z rodziny acyklowirów mają zarówno formy wewnętrzne (tabletki), jak i zewnętrzne (kremy i maści). Wybór formy zależy od ciężkości choroby. W niektórych przypadkach może to być wystarczające i lokalne formy leku, w innych nie można tego zrobić bez przyjmowania tabletek. Obie formy są często przypisywane jednocześnie.

W rzadkich przypadkach, zazwyczaj z neuralgią popółpaścową, można podawać amantadynę, która jednocześnie blokuje reprodukcję wirusa i ma właściwości przeciwbólowe.

Leczenie półpaśca lekami etiotropowymi

Co to jest półpasiec, jego objawy i leczenie

Wiele osób w dzieciństwie miało ospę wietrzną. Ale choroba nie przechodzi bez śladu. Wirus, który go sprowokował, towarzyszy osobie przez całe życie w formie ukrytej i nie przeszkadza. Ale czasami, po dziesięcioleciach, jest aktywowany nową siłą w postaci półpaśca.

Cechy choroby

Półpasiec to wirusowa patologia zakaźna charakteryzująca się bolesną wysypką na skórze, której towarzyszy uszkodzenie zakończeń nerwowych. Czynnikiem sprawczym jest varicella varicella zoster (varicella zoster). Z greckiego oznacza pas - obszar zmiany jest jak ślad pasa. W praktyce medycznej nazwa patologii półpaśca jest bardziej powszechna.

Liczne badania wykazały, że 90% światowej populacji jest zakażone wirusem opryszczki. Istnieje ponad 100 odmian patogenów, ale tylko 8 z nich wpływa na organizm ludzki. Wirus ospy wietrznej-półpaśca, który wywołuje tę samą patologię i versicolor, należy do trzeciego typu wirusa opryszczki. Ale jego obecność w ciele nie oznacza obowiązkowego wystąpienia choroby. Patogen nie wykazuje aktywności z silną obroną immunologiczną organizmu.

Według statystyk, co 15 osób na 100 000 po 60 roku życia ma półpasiec. W większości przypadków patologia jest przenoszona 1 raz w życiu, po czym powstaje silna ochrona. Jednak 2% z normalną odpornością i 10% z niedoborem odporności może ponownie infekować.

Trzeci rodzaj wirusa przenika do organizmu przez błonę śluzową dróg oddechowych lub spojówki, a następnie rozprzestrzenia się przez układ krążenia i limfatyczny w całym organizmie, powodując ospę wietrzną. Wirus migruje wzdłuż czuciowych włókien nerwowych do komórek zwojów grzbietowych, gdzie pozostaje. Do dnia dzisiejszego nie zidentyfikowano żadnych istotnych powodów jego aktywacji. Uważa się, że może to przyczynić się do uwalniania cząstek wirusowych z neuronów.

Przyczyny patologii:

• wiek od 50 lat;
• niska ochrona immunologiczna;
• stresujące sytuacje;
• przeszczepianie narządów;
• urazy;
• hipotermia;
• choroby krwi;
• interwencje operacyjne;
• stan niedoboru odporności (HIV, AIDS);
• choroby onkologiczne;
• radioterapia;
• wyczerpujące warunki pracy;
• chroniczna patologia.

Wirus jest wysoce zaraźliwy (łatwo przenoszony). Sposoby infekcji - w powietrzu (podczas rozmowy, kichania, kaszlu, całowania), w gospodarstwie domowym (przy użyciu zwykłych przedmiotów gospodarstwa domowego), w pionie (od matki do dziecka).

Symptomatologia

Wprowadzenie wirusa półpaśca do zdrowego organizmu po raz pierwszy (najczęściej w dzieciństwie) wywołuje rozwój ospy wietrznej, której towarzyszy hipertermia, osłabienie, opryszczkowa wysypka na całym ciele.

Dzieci cierpią na tę chorobę znacznie łatwiej niż dorośli. Średnio przychodnia przechodzi w ciągu tygodnia, rozwija się dożywotnia odporność na ospę. Ale wirus pozostaje w ciele i, w sprzyjających warunkach, jest aktywowany w postaci półpasiec.

Jednym z pierwszych przejawów porostów jest występowanie świądu, bólu, mrowienia w obszarze skóry, który jest odpowiedzialny za dotknięte zakończeniem nerwu. Temperatura ciała wzrasta, notuje się ogólne złe samopoczucie, występują zaburzenia snu. To okres prodromalny. Przez 2-3 dni w bolesnych miejscach pojawiają się czerwone plamy. Kilka dni później powstają grudki, wypełnione wysiękiem (płynem). Nabierają wyglądu pęcherzyków, które pękają w ciągu 1-2 dni, pojawiają się owrzodzenia na ich miejscu. Po wyschnięciu erozji są pokryte skorupami. Przez 10-14 dni wszystko się leczy. Tymczasowa pigmentacja jest obserwowana w miejscu urazu.

To ważne! Aż do pojawienia się skorup, istnieje największe ryzyko infekcji.

Opryszczkowa wysypka w typowym przebiegu występuje po jednej stronie ciała wzdłuż pni nerwowych.

Lokalizacja pęcherzyków zależy od postaci patologii:

• Międzyżebrowe - uszkodzenie wzdłuż zakończeń nerwowych.
• Okulistyczny wpływa na gałąź oczodołową nerwu trójdzielnego - więc na twarzy, nosie, oczach występuje charakterystyczna wysypka. Istnieje wysokie ryzyko uszkodzenia rogówki, neuralgii popółpaścowej.
• Uszy nerwowe dotykają zwojów nerwu twarzowego, rozpoznaje się zespół Ramseya Hunta, w którym występuje paraliż mięśni twarzy, asymetria jamy ustnej, ucho. Wysypka jest zlokalizowana w części ustnej gardła, zewnętrznym kanale słuchowym. Często towarzyszy temu utrata słuchu, dysfunkcja receptora smaku.

Najbardziej niebezpieczna opryszczkowa odmiana meningoencephalitic, podobna do międzyżebrowej, ale z charakterystyczną kliniką uszkodzenia mózgu (ból głowy, nudności, zawroty głowy, gorączka). Często kończy się śmiercią (60% przypadków), niepełnosprawnością.

• Cystic powstaje w wyniku połączenia kilku grup pęcherzyków.
• Nekrotyczny charakteryzuje się zmianą głębokiej warstwy skóry, w którą jest przyłączona infekcja bakteryjna. Wysypka nie ustępuje przez długi czas, ale blizny pozostają w miejscu erozji. Jest diagnozowany u osób starszych, u pacjentów z chorobą wrzodową, cukrzycą.
• Krwotoczne - pęcherzyki są wypełnione krwawym płynem. Zastrzega także blizny.
• Uogólnione - wysypka na całym ciele z dwóch stron.

Najłatwiejszą formę uważa się za nieskuteczną, w której grudki nie zmieniają się w pęcherzyki. Patologii prawie nie towarzyszy ból, dochodzi do szybkiego powrotu do zdrowia bez komplikacji. W praktyce medycznej ten kurs jest niezwykle rzadki.

Specyfiką półpaśca jest zespół bólowy, który występuje na tle zakłócenia komórek nerwowych. Czasami ból można porównać do porażenia prądem. Najczęściej pacjenci skarżą się na pieczenie, tępe bóle, nasilone przez kontakt termiczny i mechaniczny. A brak bólu po gojeniu ran jest częstą konsekwencją choroby.

Prognozy i możliwe komplikacje

W zdecydowanej większości przypadków półpasiec ma korzystne rokowanie. Średnio w ciągu miesiąca rejestruje się pełny powrót do zdrowia, po którym następuje stabilna odporność na chorobę. Nawroty występują, gdy występują zaburzenia reaktywności immunologicznej (HIV, AIDS, wirusowe zapalenie wątroby typu C, rak). U takich pacjentów choroba jest znacznie bardziej skomplikowana - wysypka nie pojawia się drugiego dnia, ale w ciągu tygodnia erozje zaczynają wysychać dopiero po miesiącu.

Półpasiec na twarzy po pozostawieniu blizn, zmętnieniu rogówki oczu, pogorszeniu wzroku i słuchu, czasami występuje paraliż.

Najpoważniejsze powikłania mogą rozwinąć się na tle niewłaściwego, późnego leczenia, powikłanego równoległym postępem innych patologii - zapalenia opon mózgowych, zapalenia mózgu, wirusowego zapalenia płuc, zapalenia wątroby, poprzecznego zapalenia rdzenia, zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia stawów.

Wśród negatywnych konsekwencji wiodącym miejscem jest tak zwana neuralgia popółpaścowa - naruszenie wrażliwości zakończeń nerwowych w miejscach wysypki, której towarzyszy ból przez długi czas (kilka miesięcy, a nawet lat). Zdiagnozowano częściej u starszych pacjentów z rozległymi zmianami.

Diagnostyka

Gdy pojawia się opryszczkowa wysypka, lekarzowi nie jest trudno postawić diagnozę, ale w okresie prodromalnym diagnoza staje się bardziej skomplikowana z powodu ogólnych objawów - objawów ciężkiego zatrucia, ostrych bólów, gorączki.

Przeprowadza się diagnostykę różnicową róży, opryszczki, egzemy, ospy wietrznej.

Badania laboratoryjne przedstawiono głównie u dzieci z niedoborem odporności, niemowląt, z nietypowymi i ciężkimi postaciami choroby.

Analiza mikroskopowa na obecność wirusa, wymaz z jamy ustnej, analiza wysięku z pęcherzyków, kultura bakteriologiczna, test na przeciwciała grupy IgM, poziom IgG anty VZV są stosowane jako metody laboratoryjne.

Leczenie

Półpasiec kończy powrót do zdrowia w ciągu 2-4 tygodni, nawet przy braku terapii. Ale wyraźne objawy powodują, że pacjenci zastanawiają się, jak leczyć półpaśca. Istnieje schemat skutecznego leczenia choroby. Główne cele terapeutyczne to złagodzenie objawów, pobudzenie układu odpornościowego, przyspieszenie procesu gojenia, zapobieganie powstawaniu powikłań.

Leczenie półpaśca w niepowikłanych przypadkach przeprowadza się w warunkach ambulatoryjnych. Pacjenci z uszkodzeniem oka i mózgu muszą być hospitalizowani. Pacjenci z opryszczkową wysypką potrzebują pilnej opieki medycznej - dzieci poniżej pierwszego roku życia, kobiet w ciąży, osób starszych, osób z poważnymi zaburzeniami układu odpornościowego i chorób onkologicznych.

Jeśli wystąpią objawy, skonsultuj się z neurologiem lub dermatologiem. Tylko kompetentny lekarz powinien leczyć półpaśca.

Skuteczny schemat leczenia opiera się na zintegrowanym podejściu. Stosuje się różne grupy leków - przeciwwirusowe, przeciwzapalne, przeciwbólowe i przeciwdrgawkowe, przeciwhistaminowe, przeciwdepresyjne. Oprócz terapii lekowej ważne jest przyjmowanie witamin, utrzymanie odporności i przestrzeganie określonej diety.

Leki przeciwwirusowe

Ta grupa leków jest stosowana do miejscowych (krem, żel, maść) i systemicznych (tabletki, kapsułki) efektów.

Stosowanie ogólnoustrojowe może zmniejszyć ilość wysypki, skutecznie eliminując poważne objawy.

Półpasiec (porost) ICD-10 B02

Półpasiec - definicja:

Półpasiec (półpasiec, półpasiec) jest chorobą wirusową skóry i tkanki nerwowej, która powstaje w wyniku reaktywacji wirusa opryszczki typu 3 i charakteryzuje się zapaleniem skóry (z pojawieniem się głównie wykwitu pęcherzykowego na tle rumienia w „dermatomie”) i tkanki nerwowej (tylne korzenie kręgosłupa). mózg i zwoje nerwów obwodowych).

Etiologia i epidemiologia

Czynnikiem wywołującym chorobę jest ludzki wirus opryszczki typu 3 (wirus Varicella Zoster, ludzki wirus opryszczki, HHV-3, wirus ospy wietrznej-półpaśca, VZV) - podrodzina Alphaherpesviridae, rodzina Herpesviridae. Istnieje tylko jeden serotyp czynnika sprawczego półpaśca. Pierwotna infekcja wirusem ospy wietrznej objawia się z reguły ospą wietrzną. Częstość występowania półpaśca w różnych krajach świata waha się od 0,4 do 1,6 przypadków na 1000 osób rocznie dla osób poniżej 20 roku życia i od 4,5 do 11,8 przypadków na 1000 osób rocznie w starsze grupy wiekowe.

Ryzyko rozwoju EG u pacjentów z immunosupresją jest ponad 20 razy wyższe niż u osób w tym samym wieku z normalną odpornością. Warunki immunosupresyjne związane z wysokim ryzykiem rozwoju gazów spalinowych obejmują zakażenie HIV, przeszczep szpiku kostnego, białaczkę i chłoniaki, chemioterapię i leczenie glikokortykosteroidami ogólnoustrojowymi. Półpasiec może być wczesnym wskaźnikiem zakażenia HIV, co wskazuje na pierwsze objawy niedoboru odporności. Inne czynniki zwiększające ryzyko rozwoju EG to: płeć żeńska, uraz fizyczny dotkniętego dermatomem, poliformizm genu interleukiny.

W nieskomplikowanych postaciach wirusa EG można wyizolować z elementów wysiękowych w ciągu siedmiu dni po wystąpieniu wysypki (okres ten jest wydłużony u pacjentów z immunosupresją).

W nieskomplikowanych formach spalin wirus rozprzestrzenia się poprzez bezpośredni kontakt z wysypkami, aw rozpowszechnionych formach transmisja jest możliwa dzięki unoszącym się w powietrzu kroplom.

W trakcie choroby VZV przenika ze zmian na skórze i błonach śluzowych do końca nerwów czuciowych i dociera do zwojów czuciowych przez ich włókna - zapewnia to jej trwałość w organizmie człowieka. Najczęściej wirus utrzymuje się w gałęzi I nerwu trójdzielnego i zwojów kręgowych T₁–L₂.

Ogromne znaczenie ma kontakt wewnątrzmaciczny z VZV, ospą wietrzną, przeniesiony przed 18 miesiącem życia, jak również niedobory odporności związane z osłabieniem odporności komórkowej (zakażenie HIV, stan po przeszczepie, rak, itp.). Na przykład do 25% osób zakażonych HIV cierpi na EG, co jest 8 razy wyższe niż średnia zapadalność u osób w wieku od 20 do 50 lat. Do 25-50% pacjentów z przeszczepami narządów i szpitalami onkologicznymi choruje na półpasiec, podczas gdy śmiertelność sięga 3-5%.

Nawroty choroby występują u mniej niż 5% chorych.

Klasyfikacja półpaśca:

• B02.0 Półpasiec z zapaleniem mózgu
• B02.1 Półpasiec z zapaleniem opon mózgowych
• B02.2 Półpasiec z innymi powikłaniami układu nerwowego

• zapalenie zwojów węzła nerwu twarzowego
• polineuropatia
• nerwoból nerwu trójdzielnego

B02.3 Półpasiec z powikłaniami ocznymi

Spowodowane przez wirusa półpaśca:

• zapalenie powiek
• zapalenie spojówek
• zapalenia tęczówki
• zapalenie tęczówki
• zapalenie rogówki
• zapalenie rogówki i spojówki
• zapalenie twardówki

inne kliniczne formy choroby:

• B02.7 Rozproszone półpasiec
• B02.8 Półpasiec z innymi komplikacjami
• B02.9 Półpasiec bez komplikacji

Obraz kliniczny (objawy) półpaśca:

Objawy kliniczne spalin są poprzedzone okresem prodromalnym, w którym ból i parastezje pojawiają się w obszarze dotkniętego dermatomem (rzadziej świąd, mrowienie i pieczenie).
Ból może być okresowy lub trwały i towarzyszyć mu przeczulica skóry. Zespół bólowy może symulować zapalenie opłucnej, zawał mięśnia sercowego, wrzody dwunastnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kolkę nerkową lub wątrobową, zapalenie wyrostka robaczkowego, wypadanie krążka międzykręgowego, wczesny etap jaskry, co może prowadzić do trudności w diagnostyce i leczeniu.

Ból w okresie prodromalnym może być nieobecny u pacjentów w wieku poniżej 30 lat z normalną odpornością.

Cechą wysypki z półpaścem jest lokalizacja i rozmieszczenie elementów wysypki, które są obserwowane z jednej strony i ograniczają się do obszaru unerwienia jednego zwoju czuciowego. Najczęściej dotkniętymi obszarami są unerwienie nerwu trójdzielnego, zwłaszcza gałka oczna, a także skóra tułowia T₃–L₂ segmenty. Zmiany skórne w klatce piersiowej obserwuje się w ponad 50% przypadków; najrzadziej pojawia się wysypka na skórze dystalnych kończyn.
Obraz kliniczny półpaśca obejmuje objawy skórne i zaburzenia neurologiczne. Wraz z tym większość pacjentów ma ogólne objawy zakaźne: hipertermię, powiększone regionalne węzły chłonne, zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym (w postaci limfocytozy i monocytozy).

Wysypka półpaśca ma krótką fazę rumieniową (często jest całkowicie nieobecna), po której szybko pojawiają się grudki. W ciągu 1-2 dni grudki zamieniają się w pęcherzyki, które pojawiają się w ciągu 3-4 dni - pęcherzykowa postać półpaśca. Elementy mają tendencję do łączenia się. Jeśli okres pojawienia się nowych pęcherzyków trwa dłużej niż 1 tydzień, wskazuje to na możliwość wystąpienia u pacjenta stanu niedoboru odporności.

Krostowanie pęcherzykowe rozpoczyna się tydzień lub mniej po pojawieniu się pierwotnych wykwitów. Następnie, w ciągu 3-5 dni, erozje pojawiają się w miejscu postaci pęcherzyków i skorup. Skorupy zwykle znikają pod koniec trzeciego lub czwartego tygodnia choroby. Jednak łuski, jak również hipo- lub hiperpigmentacja mogą pozostać nawet po ustąpieniu półpaśca.

Z lżejszą, nieudolną postacią półpaśca w ogniskach przekrwienia pojawiają się również grudki, ale pęcherzyki nie rozwijają się.

półpasiec łagodna forma

W krwotocznej postaci choroby, pęcherzykowa wysypka ma krwawą zawartość, proces rozprzestrzenia się głęboko w skórę właściwą, a skorupy stają się ciemnobrązowe. W niektórych przypadkach dno pęcherzyków jest martwicze, a zgorzelinowa postać półpaśca rozwija się, pozostawiając bliznowate zmiany skórne.

Intensywność zmian w spalinach jest zróżnicowana: od postaci rozproszonych, nie pozostawiając prawie żadnej zdrowej skóry po dotkniętej chorobie stronie, do pojedynczych pęcherzyków, którym często towarzyszą wyraźne odczucia bólu.

Uogólniona forma charakteryzuje się pojawieniem się pęcherzykowych wykwitów na całej powłoce, wraz z wysypkami wzdłuż pnia nerwu. Ponowna manifestacja zakażenia w postaci uogólnionych wysypek z reguły nie jest obserwowana. W obecności niedoboru odporności (w tym zakażenia HIV) objawy skórne mogą wydawać się dalekie od dotkniętego dermatomem - rozpowszechnionej formy gazów wydechowych. Prawdopodobieństwo i nasilenie rozsiewu zmian na skórze wzrasta wraz z wiekiem pacjenta.

Uszkodzenie gałki ocznej nerwu trójdzielnego obserwuje się u 10–15% pacjentów z EH, a wysypkę można zlokalizować na skórze od poziomu oka do okolicy ciemieniowej, przerywając nagle wzdłuż linii środkowej czoła. Porażka gałęzi nosowo-rzęskowej, która unerwia oko, wierzchołek i boczne części nosa, prowadzi do przeniknięcia wirusa do struktur narządu wzroku.

Porażka drugiej i trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego, a także innych nerwów czaszkowych, może prowadzić do rozwoju zmian chorobowych na błonie śluzowej jamy ustnej, gardła, krtani i skóry przedsionków i zewnętrznego kanału słuchowego.

Zespół bólowy u półpasiec:

Ból jest głównym objawem półpaśca. Często poprzedza rozwój wysypki skórnej i jest obserwowany po ustąpieniu wykwitów (neuralgia popółpaścowa, PHN). Ból półpaśca i PHN jest spowodowany różnymi mechanizmami. Na wczesnym etapie przebiegu anatomicznego powstają zmiany anatomiczne i funkcjonalne, prowadzące do rozwoju PHN, co wyjaśnia związek między nasileniem bólu pierwotnego a późniejszym rozwojem PHN, a także przyczyny niepowodzenia leczenia przeciwwirusowego w zapobieganiu PHN.

Zespół bólowy związany z EG ma trzy fazy: ostra, podostra i przewlekła (PHN). Ostra faza bólu występuje w okresie prodromalnym i trwa 30 dni. Podostra faza bólu następuje po fazie ostrej i trwa nie dłużej niż 120 dni. Zespół bólowy trwający ponad 120 dni określa się jako nerwoból poopryszczkowy. PHN może trwać przez kilka miesięcy lub lat, powodując cierpienie fizyczne i znacznie obniżając jakość życia pacjentów.

Bezpośrednią przyczyną bólu prodromalnego jest subkliniczna reaktywacja i replikacja VZV w tkance nerwowej. Uszkodzenie nerwów obwodowych i neuronów w zwojach nerwowych jest czynnikiem wyzwalającym aferentne sygnały bólowe. Wielu pacjentom z zespołem bólowym towarzyszą często występujące ogólnoustrojowe objawy zapalne: gorączka, złe samopoczucie, bóle mięśni i ból głowy.

U większości pacjentów z prawidłową odpornością (60–90%) ciężki ostry ból towarzyszy pojawieniu się wysypki skórnej. Znaczące uwalnianie pobudzających aminokwasów i neuropeptydów, spowodowane blokadą impulsu aferentnego w okresie prodromalnym i ostrym stadium gazów spalinowych, może powodować toksyczne uszkodzenie i śmierć hamujących neuronów interkalarnych tylnych rogów rdzenia kręgowego. Nasilenie ostrego bólu wzrasta z wiekiem. Nadmierna aktywność nocyceptywna i generowanie impulsów ektopowych może prowadzić do zwiększenia i przedłużenia odpowiedzi centralnych na typowe bodźce - allodynia (ból i / lub nieprzyjemne odczucia spowodowane przez bodźce, które normalnie nie powodują bólu, na przykład przez dotknięcie ubrania).

Czynnikami predysponującymi do rozwoju PHN są: wiek powyżej 50 lat, płeć żeńska, obecność prodromy, masywne wysypki skórne, lokalizacja wysypek w obszarze unerwienia nerwu trójdzielnego lub splotu ramiennego, ciężki ostry ból, obecność niedoboru odporności.

W przypadku PHN można wyróżnić trzy rodzaje bólu:

• stały, głęboki, tępy, naciskający lub palący ból;
• spontaniczne, okresowe, kłujące, strzelające, podobne do porażenia prądem;
• allodynia.

Zespołowi bólu towarzyszą zwykle zaburzenia snu, utrata apetytu i utrata masy ciała, przewlekłe zmęczenie, depresja, która prowadzi do niedostosowania społecznego pacjentów.

Powikłania Herpes Zoster

Powikłania półpaśca obejmują: ostre i przewlekłe zapalenie mózgu, zapalenie szpiku, zapalenie siatkówki, szybko postępującą martwicę siatkówki opryszczkowej, prowadzącą do ślepoty w 75-80% przypadków, opryszczkę oczną (opryszczkę opryszczkową) z wrodzoną niedowładem połowiczym w dłuższym okresie, jak również zakażenie przewodu pokarmowego przewodu pokarmowego. i układu sercowo-naczyniowego itp.

Opryszczka okulistyczna jest opryszczkowym uszkodzeniem każdej gałęzi nerwu wzrokowego. Często wpływa na rogówkę, prowadząc do wystąpienia zapalenia rogówki. Ponadto na inne części gałki ocznej wpływa rozwój zapalenia nadtwardówki, zapalenia tęczówki i zapalenia tęczówki. Siatkówka rzadko uczestniczy w procesie patologicznym (w postaci krwotoków, zatorów), często wpływa na nerw wzrokowy, co prowadzi do zapalenia nerwu wzrokowego z wynikiem atrofii (prawdopodobnie z powodu przejścia procesu oponowego do nerwu wzrokowego). W przypadku półpaśca ze zmianami ocznymi wysypka rozprzestrzenia się od poziomu oczu do korony, ale nie przekracza linii środkowej. Pęcherzyki zlokalizowane na skrzydłach lub czubku nosa (znak Getchinsona) są związane z najpoważniejszymi powikłaniami.

Gangliolit zwoju czaszkowego objawia się syndromem Hunta. Wpływa to na czuciowe i motoryczne obszary nerwu czaszkowego (porażenie nerwu twarzowego), któremu towarzyszą zaburzenia przedsionkowo-ślimakowe. Wysypki pojawiają się w rozmieszczeniu nerwów obwodowych na błonach śluzowych i na skórze: pęcherzyki są zlokalizowane na błonie bębenkowej, zewnętrznym otworze słuchowym małżowiny usznej, uchu zewnętrznym i na powierzchniach bocznych języka. Możliwa jest jednostronna utrata smaku na 2/3 tylnej części języka.

Wysypki spalin mogą znajdować się w obszarze kości ogonowej. Jednocześnie obraz pęcherza neurogennego rozwija się z zaburzeniami oddawania moczu i zatrzymaniem moczu (z powodu migracji wirusa do sąsiednich autonomicznych nerwów); może być związane z wyczerpaniem dermatomów sakralnych S₂, S₃ lub s₄.

Półpasiec u dzieci

Istnieją pojedyncze doniesienia o chorobie dzieci z półpaścem. Czynniki ryzyka rozwoju EG u dzieci obejmują ospę wietrzną u matki podczas ciąży lub pierwotne zakażenie VZV w pierwszym roku życia. Ryzyko choroby wydechowej jest zwiększone u dzieci, które chorowały na ospę wietrzną przed ukończeniem 1 roku życia.

Półpasiec u dzieci nie jest tak ciężki, jak u starszych pacjentów, z mniejszym nasileniem bólu; neuralgia popółpaścowa również rzadko się rozwija.

Półpasiec u pacjentów z HIV

Ryzyko rozwoju EG u pacjentów z HIV jest wyższe i częściej rozwijają się nawroty choroby. Dodatkowe objawy mogą wystąpić z powodu zajęcia nerwów ruchowych (w 5-15% przypadków). Przebieg gazów spalinowych jest bardziej długotrwały, często rozwijają się formy gangrenowe i rozsiane (25–50%), a u 10% pacjentów w tej kategorii wykrywane są ciężkie zmiany narządów wewnętrznych (płuca, wątroba, mózg). W przypadku zakażenia HIV występują częste nawroty spalin zarówno w obrębie jednego, jak i kilku sąsiadujących dermatomów.

Półpasiec u kobiet w ciąży

Choroba u kobiet w ciąży może być skomplikowana przez rozwój zapalenia płuc, zapalenia mózgu. Zakażenie VZV w pierwszym trymestrze ciąży prowadzi do pierwotnej niewydolności łożyska i, co do zasady, towarzyszy aborcji.

Obecność infekcji powinna służyć jako podstawa do przeprowadzenia intensywnej profilaktyki skutków zaburzeń hemodynamicznych (niewydolność łożyska, niedotlenienie wewnątrzmaciczne, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego).

Diagnoza półpaśca

Diagnoza gazów spalinowych opiera się na charakterystycznych dolegliwościach (przejawach objawów neurologicznych), przebiegu choroby (okres prodromalny i manifestacja na skórze) oraz cechach objawów klinicznych na skórze.

W razie potrzeby stosuje się metody amplifikacji kwasu nukleinowego (PCR) w celu weryfikacji diagnozy w celu identyfikacji wirusa ospy wietrznej i półpaśca zawartej w materiale z uszkodzeń GO na skórze i / lub błonach śluzowych.

Diagnostyka różnicowa

Zróżnicowanie objawów EG jest konieczne w przypadku podobnej do półpaśca odmiany opryszczki zwykłej, kontaktowego zapalenia skóry (po ukąszeniach owadów, fotodermatozy), dermatozy torbielowatej (Düring opryszczkowe zapalenie skóry, pęcherzowy pemfigoid, pęcherzyca).

Opryszczkowe zapalenie skóry

Leczenie półpaścem

• złagodzenie objawów klinicznych choroby;
• zapobieganie powikłaniom.

Ogólne uwagi na temat terapii

Obecność zmian w zwojach obwodowych i tkance nerwowej, narządu wzroku w OG, określa potrzebę zaangażowania specjalistów w dziedzinie leczenia o odpowiednim profilu: leczenie neuralgii popółpaścowej i opryszczki ocznej przeprowadza się w połączeniu z neurologami i okulistami.

Aby skutecznie oddziaływać na przebieg infekcji wirusowej spowodowanej przez VZV, należy stosować leki przeciwwirusowe. Gdy nasilenie bólu przepisało leki przeciwbólowe. Leczenie zewnętrzne ma na celu przyspieszenie regresji zmian skórnych, zmniejszenie objawów zapalenia i zapobieganie superinfekcji bakteryjnej.

Potrzeba leczenia przeciwzapalnego jest określana przez występowanie nerwobólu opryszczkowego, któremu towarzyszy ból, w obecności dowodów, musi być wybrany indywidualnie.

Należy unikać stosowania opatrunków okluzyjnych i preparatów glikokortykosteroidowych. Zewnętrzna obróbka gazów spalinowych lekami przeciwwirusowymi i przeciwbólowymi jest nieskuteczna!

Wskazania do hospitalizacji

Skomplikowany przebieg półpaśca

Preparaty do leczenia półpaśca:

Przepis leków przeciwwirusowych jest najskuteczniejszy w ciągu pierwszych 72 godzin rozwoju objawów klinicznych choroby:

• acyklowir 800 mg
• famcyklowir 500 mg
• walacyklowir 1000 mg

Zmniejszona wrażliwość VZV na acyklowir w porównaniu z HSV, a także wysoki poziom aktywności przeciwwirusowej, określają preferowaną receptę na leczenie gazów spalinowych famcyklowirem lub walacyklowirem.

Być może powołanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

W przypadku braku efektu terapii znieczulającej można stosować leki o centralnym działaniu przeciwbólowym i blokach nerwowych (współczulnych i zewnątrzoponowych), co określa konsultacja z neurologiem.

Interferony o działaniu ogólnoustrojowym:

• interferon gamma 500 000 jm

Aby zapewnić miejscowe działanie przeciwzapalne i zapobiegać nadkażeniu bakteryjnemu, zaleca się stosowanie 1–2% roztworów barwników anilinowych (błękit metylenowy, zieleń brylantowa), fukorcyny.

W obecności pęcherzowych wykwitów pęcherzyki otwiera się (tnie sterylnymi nożyczkami) i gasi barwnikami anilinowymi lub roztworami antyseptycznymi (0,5% roztwór diglukonianu chlorheksydyny itp.)

W leczeniu gazów wydechowych u pacjentów z upośledzoną odpornością (osoby ze złośliwymi nowotworami limfoproliferacyjnymi, biorcami przeszczepionych narządów wewnętrznych, pacjentami otrzymującymi ogólnoustrojowe leczenie kortykosteroidami, jak również pacjentami z AIDS), leczeniem z wyboru jest dożylne podanie acyklowiru:

• acyklowir 10 mg na kg masy ciała (lub 500 ml / m 2)

Po osiągnięciu efektu morbistatycznego leczenie można kontynuować za pomocą doustnych postaci acyklowiru, famcyklowiru lub walacyklowiru zgodnie z metodą zaproponowaną dla pacjentów z normalną odpornością:

• acyklowir 800 mg
• famcyklowir 500 mg
• walacyklowir 1000 mg

• Acyklowir 20 mg na kg masy ciała

Wymagania dotyczące wyników leczenia

• odzysk kliniczny;
• ulga w bólu.

Zapobieganie półpasiecowi

W Federacji Rosyjskiej w momencie tworzenia tych zaleceń nie przeprowadza się szczepień gazów spalinowych.

JEŚLI MASZ JAKIEKOLWIEK PYTANIA DOTYCZĄCE NINIEJSZEJ CHOROBY, SKONTAKTUJ SIĘ Z DERMATOVEROVEROLOGISTEM ADHAMEM H. M: