Czym jest rumień wielopostaciowy wysiękowy i jak jest on traktowany?

Wysiękowy rumień wielopostaciowy (lub wielopostaciowy) jest niebezpieczną chorobą skóry, która może prowadzić do poważnych powikłań, a nawet śmierci. To prowokuje patologię i jakie są jej główne przejawy, jak się dowiecie, po zapoznaniu się z tym artykułem.

Etiologia

Czynniki rumienia wielopostaciowego w tej chwili nie są w pełni ustalone. Uważa się, że choroba jest wywoływana na tle zaburzenia systemu obronnego organizmu.

Może to prowadzić do:

• dziedziczność, w której odporność jest słabo rozwinięta od urodzenia;
  
• choroby wirusowe;
  
• zakażenia grzybicze;
  
• pogorszenie procesów metabolicznych;
  
• negatywna reakcja na szczepienie;
  
• szczep nerwowy;
  
• regularne promieniowanie ultrafioletowe.
  

Klasyfikacja i objawy kliniczne (objawy)

Istnieje kilka klasyfikacji choroby.

W zależności od nasilenia głównych objawów

Istnieją 2 stopnie przepływu:

• Lekki Dochodzi bez poważnego pogorszenia. Choroba praktycznie nie wpływa na błony śluzowe.
  
• Ciężki Stan pacjenta znacznie się pogarsza. Patologia rozciąga się na błony śluzowe.
  

Według rodzaju wysypki

Pacjent może manifestować takie rodzaje wysypki:

• plamy;
  
• grudki;
  
• plamy połączone z grudkami;
  
• pęcherzyki (małe pęcherzyki wypełnione płynną zawartością);
  
• bullae (pęcherze z ropą w środku);
  
• pęcherzyki w połączeniu z pęcherzykami.
  

Z natury patogenu

Istnieją 2 formularze.

Idiopatyczny

Najpopularniejsza forma. Występuje w 90% przypadków. Występuje z powodu zmian bakteryjnych i zakaźnych.

Objawy tego typu rumienia wielopostaciowego to:

• choroba zaczyna się od objawów charakterystycznych dla przeziębienia: nagłe osłabienie, wzrost temperatury do 39 stopni, ból głowy, ból gardła;
  
• w 4-6 dniu na skórze pojawiają się małe różowawe plamy;
  
• plamy stopniowo rosną, osiągając średnicę 20 mm;
  
• na powierzchni skóry pojawia się wysypka grudkowata;
  
• pacjent czuje swędzenie i pieczenie;
  
• w 7-8 dniu kolor plam i wysypki zmienia się na brązowawy lub purpurowy;
  
• pęcherzyki z płynną zawartością wewnątrz mogą pojawić się w środku formacji, które się pojawiły;
  
• pęcherzyki pękają i krwawią, tworząc skorupę.
  

Choroba może również objawiać się na błonach śluzowych jamy ustnej i narządów płciowych:

• wraz z porażką narządów płciowych dochodzi do wielokrotnej erozji;
  
• błony śluzowe jamy ustnej pokryte są włóknistą płytką, zwiększa się wydzielanie śliny.
  

Objawowy

Głównym powodem są różne alergeny. Ponadto patologia prowokuje przyjmowanie niektórych leków.

Towarzyszą im objawy, które mają wiele podobieństw z idiopatycznym. Ale nadal różni się tymi parametrami:

• nawroty występują przy każdej interakcji ze źródłem choroby (alergenem);
  
• plamy pojawiają się na tych samych obszarach, ale mogą występować dodatkowo w najbardziej nieoczekiwanych miejscach;
  
• wysypki mają bardziej nasycony kolor;
  
• wysypka często pojawia się jako pęcherz na skórze twarzy;
  
• pęcherzyki są większe, charakteryzują się fuzją między sobą.
  

Przez głębię zniszczenia

Najbardziej niebezpieczne są 2 rodzaje wysiękowego rumienia wielopostaciowego. Oba są odmianami objawowymi.

Zespół Stevensa-Johnsona

Choroba powoduje ciężkie zatrucie organizmu z powodu alergii. Rozwija się głównie u osób w wieku 20-40 lat.

• temperatura ciała osiąga 40 stopni;
  
• obniżone ciśnienie krwi;
  
• pacjent czuje się uciśniony i przygnębiony;
  
• wysypka pojawia się w 4-6 dniu;
  
• wysypki o dużych rozmiarach i dotykają dużych obszarów skóry;
  
• szczególnie zauważalna choroba na twarzy, pęcherze szybko pękają i krwawią;
  
• wokół ognisk pęcznieje skóra;
  
• trudno jest pacjentowi oddychać i połykać;
  
• choroba dotyka oka;
  
• towarzyszą mu choroby narządów płciowych;
  
• może wpływać na przełyk.
  

Zespół Lyella

• wysoka temperatura (około 40 stopni);
  
• wysypki mają martwicze owrzodzenie, które prowadzi do łuszczenia się skóry;
  
• rzadziej występują błony śluzowe;
  
• choroba prowadzi do pogorszenia pracy wszystkich ważnych układów organizmu.
  

Istnieją 3 warianty perkolacji:

• Super ostry. Choroba dotyka 90% skóry. W ciągu 3 dni następuje śmierć.
  
• Ostry. Towarzyszy wtórne zakażenie i uszkodzenie narządów wewnętrznych. Najbardziej niebezpieczny jest okres od 4 do 20 dni choroby.
  
• Korzystne. Pomimo związanych z tym powikłań pacjent wraca do zdrowia.
  

Diagnostyka

• Badanie zewnętrzne. Charakter wysypki może być wyraźnym objawem rumienia wielopostaciowego.
  
• Ankieta Lekarz powinien zapytać pacjenta o czynniki poprzedzające chorobę.
  
• Badania laboratoryjne. Rozmaz lub kawałki skóry są pobierane od pacjenta.
  
• Badanie krwi Potrzebny, aby wyeliminować zmiany weneryczne.
  
• Diagnostyka różnicowa. Doświadczony specjalista powinien odróżnić rumień wielopostaciowy od takich chorób, jak na przykład toczeń.
  

O tym, jaki jest rumień wielopostaciowy, jakie są jego objawy i jakie są typy, dowiesz się oglądając film:

Leczenie

Istnieje kilka sposobów leczenia patologii.

Medicamentous

Zalecane użycie kilku grup leków:

• Środki przeciwbólowe Ma na celu zmniejszenie dyskomfortu. Pacjenci otrzymują zastrzyki z użyciem lidokainy.
  
• Antyseptyki. Pomagają zapobiegać przedostawaniu się patogenów do ludzkiego ciała. Najlepiej jest użyć nadtlenku wodoru do zewnętrznego leczenia ognisk. Możesz również spłukać usta roztworem furatsiliny.
  
• Maść hormonalna. Pomóż zmniejszyć stan zapalny. Zalecane leczenie prednizolonem maści.
  
• Leki przeciwhistaminowe. Pomaga zmniejszyć skutki alergenów. Pokazano Suprastin.
  
• Moczopędny. Służy do przyspieszenia usuwania szkodliwych substancji z organizmu.
  
• Antybiotyki. Z poważnymi zmianami zakaźnymi.
  

Lud

Napar z kasztanowca i słodkiej koniczyny. Jak gotować:

• wziąć 1 łyżeczkę. kasztanowiec i koniczyna;
  
• zalać 1 szklanką wrzącej wody;
  
• umieścić w kąpieli wodnej;
  
• gotować przez 15 minut;
  
• nalegać na odosobnione miejsce przez co najmniej 1 godzinę;
  
• odfiltrować.
  

Podzielić na 3 dawki i wypić przed jedzeniem.

Kąpiele dębowe. Metoda produkcji:

• wziąć 5 łyżek. l zgnieciona kora dębu;
  
• napełnić 1 litrem gorącej wody;
  
• nalegać na 1 godzinę.
  

Dodaj gotowy produkt do wody do łazienki. W tej wodzie należy pływać nie dłużej niż 10 minut.

Rosół z czarnego bzu, wierzby i brzozy. Instrukcja:

• weź 2 łyżki. l suszone liście brzozy, zgnieciona kora wierzby i kwiaty czarnego bzu;
  
• dokładnie wymieszać;
  
• 1 łyżka. l surowce, zalać 1 szklanką wrzącej wody;
  
• gotować na wolnym ogniu przez około 2 minuty;
  
• nalegać 1 godzinę;
  
• przecisnąć przez gazę.
  

Wypij 1 część wywaru przed każdym posiłkiem.

Maść na bazie arniki. Co robić:

• weź 100 g korzenia arniki;
  
• zmielić na proszek;
  
• dodać 100 g gotowanego tłuszczu wieprzowego;
  
• gotować na małym ogniu przez 3 godziny;
  
• chłód.
  

Gotowa maść powinna leczyć dotknięte obszary.

Dieta

Aby zwiększyć skuteczność terapii należy przestrzegać zasad prawidłowego żywienia.

Konieczne jest usunięcie z diety:

• jasne i niezwykłe owoce i warzywa;
  
• grzyby;
  
• owoce morza;
  
• produkty wędzone i konserwanty;
  
• egzotyczne przyprawy;
  
• ostry
  
• mąka;
  
• orzechy;
  
• słodycze, w szczególności czekolada i miód;
  
• kawa;
  
• alkohol
  

Menu powinno być:

• chude mięso;
  
• zupy i płatki zbożowe ze zbóż i warzyw z dodatkiem oleju;
  
• fermentowane produkty mleczne;
  
• warzywa, zielone warzywa i owoce;
  
• kompoty;
  
• słaba herbata
  

Rokowanie i możliwe powikłania

Gdy pojawia się zakaźna forma alergiczna choroby, rokowanie jest korzystne. Jest łatwa do leczenia i przechodzi bez poważnych konsekwencji.

Inne rodzaje rumienia wielopostaciowego powodują powikłania:

• obrzęk naczynioruchowy;
  
• choroba płuc;
  
• zapalenie ucha środkowego;
  
• wspólne patologie;
  
• uszkodzenie systemu słuchowego i wzrokowego.
  

Nawet po całkowitym wygojeniu na skórze mogą pozostać blizny i blizny.

Złośliwe formy choroby są najbardziej niebezpieczne. Bez odpowiedniego i terminowego leczenia prowadzą one do śmierci w 30% przypadków.

Zapobieganie

Głównymi sposobami zapobiegania rumieniowi wielopostaciowemu, a także jego ponownemu rozwojowi, są:

• Ostrożne używanie narkotyków. Wszystkie akceptowane urządzenia medyczne muszą być zatwierdzone przez lekarza. Jeśli podczas ich stosowania wystąpią negatywne objawy, należy je zgłosić do specjalisty.
  
• Terminowe leczenie. Pojawiające się choroby powinny być wyleczone na wczesnym etapie rozwoju. Chroni to przed wieloma komplikacjami, w tym rumieniem wielopostaciowym.
  
• Wzmocnienie odporności. Pomoże to w kompleksach witaminowych, diecie wzbogaconej w składniki odżywcze i wykonalnym wysiłku fizycznym.
  
• Kontrola temperatury. Lepiej unikać długotrwałego przebywania w niskich temperaturach, aby nie narażać się ponownie na ryzyko.
  
• Zmniejsz poziom stresu. Zmniejszenie liczby negatywnych doświadczeń ma pozytywny wpływ na stan ciała.
  

Rumień wielopostaciowy wymaga natychmiastowego i wysokiej jakości leczenia, aby uniknąć tragicznych konsekwencji. Dlatego, jeśli pojawią się jego objawy, powinieneś poprosić o pomoc. Ponadto ważne jest przestrzeganie zasad zapobiegania patologii.

Rumień wielopostaciowy

Treść artykułu:

Allegard - pierwszy lek na alergię

Rumień wielopostaciowy wysiękowy - diagnoza, objawy, przyczyny i leczenie

Rumień wysiękowy wielopostaciowy (MEE) jest zapalną chorobą alergiczną skóry. Podstawą mechanizmu uszkodzenia skóry jest mechanizm reakcji autoimmunologicznych typu 3 (reakcja Arthusa).

Skuteczność tego narzędzia jest prawie w 100% w stanie utrzymać wysoką wydajność i brak zaburzeń związanych z alergią.

Allegard - pierwszy lek na alergię

Skuteczność tego narzędzia jest prawie w 100% w stanie utrzymać wysoką wydajność i brak zaburzeń związanych z alergią.

Objawy rumienia wielopostaciowego

Rumień wysiękowy wielopostaciowy ma następujące objawy: gorączka do 38,00 ° C, bóle mięśni i stawów, ból głowy, małe pęcherzyki na błonie śluzowej policzków i warg w obszarze mycia zębów, na twardym i miękkim podniebieniu, pod językiem. Bąbelki szybko pękały, zmieniając się w bolesną erozję, pokrytą białym nalotem. Charakterystyczną cechą erozji MEE jest to, że występują na tle pozornie zdrowej błony śluzowej.

Na ustach pojawiają się erozje pokryte brązowymi skorupami, co utrudnia otwieranie ust i jedzenie.

Na rękach, nogach, przedramionach, a rzadziej na twarzy i szyi pojawiają się niebiesko-czerwone plamy wystające ponad powierzchnię niezmienionej skóry. Ich centrum zdaje się tonąć do wewnątrz. Po 1-2 dniach pęcherzyki z przezroczystą lub ropną zawartością pojawiają się w środku plamki, które pękają z pozorem erozji pokrytej czarno-brązową skorupą. Wysypka wygląda jak kokarda.

Zaostrzenia choroby występują około 1-2 razy w roku (częściej - w okresie wiosennym i jesiennym) i trwają 2-4 tygodnie.

Jakie są objawy notatek lekarza?

Diagnostyka różnicowa

Zespół Stevensa-Johnsona

Występuje częściej w wyniku alergii na leki. Ma bardziej nasilony przebieg niż rumień wielopostaciowy wysiękowy: oprócz błony śluzowej jamy ustnej dotyczy to błon śluzowych narządów płciowych (zapalenie sromu i pochwy, zapalenie cewki moczowej), jamy nosowej i oczu (zapalenie błony naczyniowej). Temperatura ciała wzrasta do 38,50 ° C i pojawia się bolesne zgrubienie podżuchwowych węzłów chłonnych.

Przyczyny rumienia wielopostaciowego

Leczenie wysiękowego rumienia wielopostaciowego

Terapia wysiękowego rumienia wielopostaciowego jest przeprowadzana w kompleksie. Pacjent otrzymuje główne leczenie od dermatowenerologa, a zmniejszenie objawów choroby osiąga się przez specjalną pielęgnację jamy ustnej, którą przeprowadza dentysta. Leki stosowane do osiągnięcia remisji dzielą się na schemat terapii ogólnej i miejscowej.

Rumień wielopostaciowy; ICD-10 L51

Definicja rumienia wielopostaciowego:

Rumień wielopostaciowy (ME) to ostra reakcja zapalna skóry o podłożu immunologicznym, aw niektórych przypadkach błony śluzowe na różne bodźce, charakteryzująca się celowymi zmianami o lokalizacji obwodowej, skłonnymi do nawrotów i samorozdzielczości.

Etiologia i epidemiologia rumienia:

W większości przypadków rozwój ME wiąże się z infekcją opryszczkową; rozwój choroby jest również możliwy pod wpływem wirusów zapalenia wątroby typu B i C, Epsteina-Barr, adenowirusów, zapalenia płuc Mycoplasma, mikroorganizmów bakteryjnych i grzybiczych.
Przyczynami choroby mogą być leki (sulfonamidy, penicyliny, barbiturany, allopurinol, fenylobutazon), choroby ogólnoustrojowe (sarkoidoza, guzkowe zapalenie okołostawowe, ziarniniakowatość Wegenera, chłoniak, białaczka).

ME obserwuje się u pacjentów w każdym wieku, ale częściej u młodzieży i młodzieży. Wśród pacjentów przeważają mężczyźni (stosunek mężczyzn i kobiet wynosi 3: 2). W około 30% przypadków choroba powraca. W dzieciństwie występuje rzadko (20% przypadków).

Klasyfikacja rumienia wielopostaciowego

Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji DOE.

Objawy rumienia wielopostaciowego

W zależności od nasilenia objawów klinicznych istnieją dwie formy ME:

• światło, w którym nie ma porażki błon śluzowych, ogólny stan pacjenta nie jest złamany;
• ciężkie, charakteryzujące się częstymi wysypkami skórnymi, błonami śluzowymi, ogólnym złym samopoczuciem.

Obraz kliniczny ME charakteryzuje się ostrym początkiem. Choroba często zaczyna się od zdarzeń zapalnych (gorączka, złe samopoczucie, bóle mięśni i stawów, ból gardła).

Po okresie prodromalnym (10–15 dni lub dłużej) na skórze pojawiają się zmiany polimorficzne - rumień, grudki, pęcherzyki. ME charakteryzują się uszkodzeniami w kształcie tarczy o średnicy mniejszej niż 3 cm z wyraźnie określonymi krawędziami, w strukturze których wyróżniono trzy różne strefy: dysk centralny ciemnego rumienia lub plamicy, który może stać się nekrotyczny lub przekształcić się w gęsty pęcherzyk; pierścieniowy wyczuwalny blady obszar obrzęknięty; zewnętrzny pierścień rumienia. Są też nietypowe zmiany.

Podstawowymi elementami morfologicznymi w ME są plamki hiperemiczne (rumień), grudki i pęcherzyki. Grudki są okrągłe o wyraźnych granicach, od 0,3 do 1,5 cm, czerwono-niebieskawe, płaskie, gęste w dotyku, podatne na wzrost odśrodkowy z rozpadem części centralnej. Na obrzeżach grudek powstaje obrzęk wałka, a środek elementu, stopniowo opadający, nabiera barw cyjanotycznych (objaw „celu” lub „tęczówki” lub „oka byka”). Subiektywnie wysypce towarzyszy świąd. Elementy patologiczne mają skłonność do łączenia się z tworzeniem girland i łuków. Pęcherzyki są zaokrąglone, małe, płaskie, mają grubą oponę, są wypełnione opalizującą cieczą, z reguły znajdują się w środku grudek.

Wtórne elementy morfologiczne ze ME to erozja, skorupy, łuski, przebarwienia, które nie mają cech klinicznych.

Na błonach śluzowych mogą tworzyć się pęcherzyki, które otwierają się wraz z tworzeniem bolesnych nadżerek.

Wysypki zwykle pojawiają się nagle, częściej znajdują się na obrzeżach, symetrycznie na skórze grzbietu stóp i dłoni, na powierzchniach prostowników przedramion i kończyn dolnych, czerwonej granicy warg z formowaniem się skorup, błonie śluzowej jamy ustnej. Uszkodzenie oczu i genitaliów jest mniej powszechne.

Rozdzielczość wysypki utrzymuje się przez 2-3 tygodnie, nie pozostawiając żadnych blizn. Plamy pigmentowe pojawiające się na miejscu dawnych grudek odznaczają się żółtawo-brązowym kolorem.

Diagnoza rumienia wielopostaciowego

Diagnoza typowego ME opiera się na historii choroby i charakterystycznym obrazie klinicznym. Odchylenia w parametrach laboratoryjnych - zwiększony OB, umiarkowana leukocytoza obserwowana w ciężkiej chorobie.

W przypadku trudności w diagnostyce wykonuje się badanie histologiczne biopsji skóry. W badaniu histologicznym obserwowano obrzęk warstwy brodawkowatej, naciek skóry właściwej o różnym natężeniu. Infiltracja składa się z limfocytów, neutrofili i eozynofili. W komórkach podstawnych naskórka obserwuje się dystrofię wakuolową. W niektórych obszarach komórki naciekowe mogą przenikać do naskórka i, w wyniku gąbczastości, tworzyć pęcherzyki wewnątrzepidermalne. Zwyrodnienie wakuolarne i wyraźny obrzęk skóry brodawkowatej może prowadzić do powstawania pęcherzy podnaskórkowych.

Diagnostyka różnicowa rumienia

Diagnostyka różnicowa ME powinna być wykonywana z rumieniem guzowatym, rumieniem w kształcie pierścienia Daryi, toksydermią, kiłą wtórną, zespołem słodkim, torbielowatymi dermatozami, toczniem rumieniowatym układowym, opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej, chorobą Kawasaki, pokrzywkowym zapaleniem naczyń, erozyjną czerwoną płaską porostem.

Leczenie rumienia wielopostaciowego

• zmniejszenie nasilenia otyłości i wysypki;
• krótszy pobyt w szpitalu;
• ostrzeżenie o możliwych komplikacjach.

Wskazania do hospitalizacji

• surowe MNIE;
• brak efektu leczenia ambulatoryjnego.

Metody leczenia rumienia wielopostaciowego

Do leczenia erozji stosuje się roztwory barwników anilinowych (błękit metylenowy, fukortsyna, zieleń brylantowa).

• aceponian metyloprednizolonu 0,1% krem
• maślan hydrokortyzonu 0,1%
• walerianian betametazonu 0,1% 2

Połączone leki glikokortykosteroidowe + leki przeciwbakteryjne:

• walerianian betametazonu + siarczan gentamycyny

Gdy pojawia się wtórne zakażenie lub związek ME z Mycoplasma pneumoniae, pokazano ogólnoustrojowe leki przeciwbakteryjne:

• erytromycyna, tabletki 0,5–1,0 g doustnie 3 razy dziennie przez 2 tygodnie.

• chloropiramina 25 mg
• 0,1 g mebhydroliny
• Hifenadyna 20–50 mg
• Clemensin 1 mg
• dimetinden 4 mg
• loratadyna 10 mg
• cetyryzyna 10 mg
• lewocetyryzyna 5 mg

Leki glikokortykosteroidowe o działaniu ogólnoustrojowym są przepisywane w ciężkich przypadkach ME:

• prednizon 30–50 mg
• deksametazon 4–8 mg

Wraz z regresją erupcji dawka leków glikokortykosteroidowych jest stopniowo zmniejszana, aby zakończyć abolicję.

Gdy ME jest związany z wirusem opryszczki zwykłej, przepisywany jest jeden z leków przeciwwirusowych:

• acyklowir 200 mg
• walacyklowir 500 mg
• famcyklowir 250 mg

W przypadku martwego MI zaleca się profilaktyczne, przeciw nawrotowe leczenie profilaktyczne: acyklowir 400 mg doustnie 2 razy dziennie z długimi kursami.

U pacjentów z ME bez skojarzenia z zakażeniem wirusem opryszczki zwykłej można stosować dapson 100–150 mg na dobę, hydroksychlorochinę 200–400 mg na dobę (D) lub azatioprynę 100–150 mg na dobę.

U niemowląt z rozległymi zmianami błony śluzowej jamy ustnej konieczne jest zapewnienie dostatecznej ilości płynów w organizmie, przeprowadzenie terapii infuzyjnej.

Wymagania dotyczące wyników leczenia

• odzysk kliniczny;
• zapobieganie nawrotom.

Zapobieganie rumieniowi wielopostaciowemu

Kurs przyjmowania leków przeciwwirusowych, zwłaszcza wiosną, zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotów ME spowodowanych wirusem opryszczki pospolitej.

JEŚLI MASZ JAKIEKOLWIEK PYTANIA DOTYCZĄCE NINIEJSZEJ CHOROBY, SKONTAKTUJ SIĘ Z DERMATOVEROVEROLOGISTEM ADHAMEM H. M:

Wysiękowy rumień

Wysiękowy rumień jest chorobą, która jest procesem zapalnym, który rozprzestrzenia się na skórę i błony śluzowe. W rzeczywistości jest to ten sam rumień wielopostaciowy lub wielopostaciowy, charakteryzujący się wieloma bolesnymi objawami.

Rumień wysiękowy występuje w dwóch postaciach: idiopatycznej i objawowej. Idiopatyczny wysiękowy rumień w swoim pochodzeniu ma infekcyjno-alergiczną genezę. Znaczna część pacjentów ma zakaźne ogniska chorób przewlekłych: zapalenie migdałków, próchnicę zębów, chorobę przyzębia, ziarniniaki. Zabierz prawdopodobieństwo i wirusowe pochodzenie choroby.

Objawowa postać wysiękowego rumienia występuje natychmiast po terapii lekowej i ma toksyczno-alergiczny charakter pochodzenia. Charakteryzują się nawracającymi momentami przebiegu choroby, w tym zaostrzeniami w okresie jesiennym i wiosennym. Zaostrzenia obserwuje się u większości 50% pacjentów.

Rumień wysiękowy może mieć długi, wieloletni przebieg. Osoby w średnim i młodym wieku chorują częściej. Dzieci poniżej piątego roku życia nie są podatne na wysiękowy rumień. Objawy choroby: pęcherze, czerwone plamy, wysypka. Analiza przyczyn wysiękowego rumienia wykazała, że ​​choroba jest wywoływana przez choroby zakaźne, infekcje wirusowe, zatrucie jelitowe. Należy zauważyć, że możliwość wysiękowego rumienia występuje w przypadku zespołu chorób tkanki łącznej, a także nowotworów złośliwych, które występują po chemioterapii i bez niej.

Wysiękowy rumień może szybko rozprzestrzeniać się przez skórę lub błony śluzowe. Ale możliwe jest, że smar jest natychmiastowy i na skórę i śluz. Pierwsze objawy choroby są ostre. Następnie wysiękowy rumień staje się przewlekły.

Wysiękowy rumień

Przyczyny wysiękowego rumienia, a także mechanizmy jego rozwoju pozostają nieznane, ale zwykle rumień dzieli się na prawdziwy i idiopatyczny. W przypadku postaci idiopatycznej choroba zakaźna lub alergia służy jako sposób na rozwój choroby. A głównymi patogenami są paciorkowce lub gronkowce.

Istnieją jednak dowody na związek między rumieniem a zakażeniem opryszczką. W tym przypadku raz na trzy miesiące dochodzi do następujących zdarzeń: błony śluzowe jamy ustnej, a także powieki są pokryte ranami. W tym przypadku leczenie lekami przeciwgrzybiczymi jest nieskuteczne. Przyczynami wysiękowego rumienia są awitaminoza, osłabiona odporność.

Pierwszymi objawami wysiękowego rumienia są gorączka, bóle i złe samopoczucie. Dwa dni później na ciele pojawiają się czerwono-niebieskie plamki o lekko wypukłym kształcie.

Objawy toksyczno-alergicznych postaci wysiękowego rumienia mają genezę alergiczną i są związane z występowaniem reakcji alergicznych na leki: leki sulfonamidy, antybiotyki, barbiturany, amidopiryna, surowica, antypiryna, szczepionki. Obraz kliniczny charakteryzuje się ostrym początkiem i ostrym przebiegiem choroby. Idiopatyczny wysiękowy rumień charakteryzuje się objawami zwiastunowymi (gorączka o niskiej złośliwości, ból mięśni, gardła, stawów, złe samopoczucie). Wszystkie objawy występują z powodu hipotermii lub ostrej choroby układu oddechowego i zapalenia migdałków.

Wysiękowy rumień charakteryzuje się symetrycznymi, pospolitymi zmianami skórnymi. Miejsca koncentracji znajdują się głównie na powierzchniach prostowników kończyn: twarz, przedramię, ręka, szyja, dolna część nogi, tył stóp.

Często proces ten łączy się z błoną śluzową znajdującą się w ustach. Podstawowymi elementami morfologicznymi wysypki są obrzękłe grudki (zapalne miejsca) o ostrych krawędziach, okrągłych kształtach, osiągające średnicę od 3 do 15 mm. Kolor waha się od czerwono-różowego do jaskrawoczerwonego.

Krawędzie uszkodzeń charakteryzują się wałkiem, a centralna część elementu, opadająca, nabiera barw cyjanotycznych. Plamy te mogą się łączyć, a także kształty, które mają wielopierścieniowe kształty (łuki, girlandy). Jednocześnie z miejscami zapalnymi pojawiają się pęcherze, czasem pęcherzyki, a jeszcze rzadziej pęcherze (postać pęcherzowa).

Przeznaczenie postaci choroby grudkowej, plamistej, plamisto-grudkowej, pęcherzowej, pęcherzykowej i vezicobulli. W tym samym czasie błona śluzowa jamy ustnej jest zapalona u 60% pacjentów. Wysypka może wystąpić na narządach płciowych, w fałdach skóry, spojówce, gdzie później zamienia się w erozję płaczową, która pokrywa się ropną lub krwawą skórką. Nowa wysypka pojawia się w pierwszych dniach po chorobie. Towarzyszy temu gorączka, złe samopoczucie, ból głowy. Proces ten jest opóźniony do 15 dni, a następnie następuje powrót do zdrowia. Rzadko obserwowano przebarwienia w miejscach zmian.

Klinika objawowego wysiękowego rumienia jest taka sama z powodu braku związku choroby z zakażeniami i sezonowości nawrotów. Forma objawowa jest spowodowana i spowodowana wielokrotnym przyjmowaniem leku - alergenem.

Należy zauważyć, że ta forma wysypki skórnej rozprzestrzenia się w naturze, a błony śluzowe jamy ustnej zakażają się u większości pacjentów. Nawroty wysypki występują na powtarzających się obszarach skóry, a także na błonie śluzowej. Niespokojny jak plamiste wysypki i bolesne pęcherze z nadżerkami utrudniającymi przyjmowanie pokarmu.

Postać pryszczyca choroby charakteryzuje się wewnątrzkomórkowym obrzękiem naskórka, pacjent obawia się gąbczastości, nacieku okołonaczyniowego, a także obrzęku skóry brodawkowatej. Pojawiają się wielokomorowe pęcherzyki podnaskórkowe i śródnaskórkowe, które bezpośrednio towarzyszą zmianom nekrobiotycznym, wprowadzeniu nacieku do naskórka, a następnie rozwojowi martwicy.

Rumień wysiękowy rozpoznaje się po ostrym początku choroby (choroba układu oddechowego lub po podaniu leku) z wyraźnymi objawami: symetryczne wysypki zlokalizowane na kończynach prostowników z uszkodzeniem warg i błony śluzowej jamy ustnej.

Podczas diagnozowania zwracaj uwagę na charakterystyczne pierwiastki pierwotne - zapalne miejsca (nabrzmiałe grudki) o czerwonym, soczystym kolorze, ze wzrostem w środku i tworzeniem elementów w kształcie pierścienia.

Wysokości choroby zwykle towarzyszy polimorfizm wysypki (grudki, plamy, pęcherze, pęcherze, rzadziej pęcherzyki).

Rumień polimorficzny wysięk rozpoznaje się za pomocą testów immunologicznych (transformacja blastyczna limfocytów, Shelley).

Rumień wysiękowy wielopostaciowy wyróżnia się objawami (charakter wysypki) i różni się od innych postaci choroby.

W zależności od częstości występowania wysypek i nasilenia objawów istnieją trzy formy kliniki wysiękowego rumienia:

- Prosta forma grudkowa, która łatwo przepływa z elementami wysypki: grudki, blaszki, plamy rumieniowe i zmiany śluzówkowe

- Forma pęcherzowa rozwija się z pojawieniem się rumieniowych blaszek, z pęcherzykiem w środku i pierścieniem pęcherzyków wzdłuż obwodu. Często towarzyszy mu proces patologiczny błon śluzowych z niewielką liczbą wysypek

- Ciężka postać pęcherzowa (zespół Stevensa Johnsona), w tym uszkodzenie skóry i błon śluzowych oczu, jamy ustnej, sromu i pochwy oraz okolic odbytowo-płciowych, czasami przekształcające się w zespół Lyella

Czas trwania choroby wynosi od trzech do sześciu tygodni.

Leczenie wysiękowego rumienia

Skuteczne leczenie rumienia wysiękowego obejmuje leczenie zarówno ogólne, jak i miejscowe. Ostry okres choroby leczy się kortykosteroidami (od 20 do 60 mg na dobę przez okres do trzech tygodni; ciężkie postacie leczy się do 150 mg pozajelitowo). Aby uniknąć detoksykacji, pacjentowi przepisuje się dużo alkoholu, przyjmowanie leków moczopędnych, plazmaferezę, jak zaleca się kroplówkę dożylną po wprowadzeniu hemodezu, 10% roztwór albuminy, sól fizjologiczną, 5% roztwór glukozy.

Pacjenci muszą przyjmować enterosorbenty (węgiel aktywny, enterosgel), leki przeciwhistaminowe (Pipolfen, Dimedrol, Diazolin, Suprastin), a także środki odczulające (tiosiarczan sodu, glukonian wapnia).

Wysiękowy rumień z nawracającymi formami spowodowanymi ogniskami przewlekłego zakażenia jest leczony antybiotykami o szerokim spektrum działania. W przypadku podejrzenia wirusowego pochodzenia choroby przepisywane są leki przeciwwirusowe (Famvir, Acyclovir).

Pokazano immunomodulację (histoglobulina, autohemoterapia, toksoid gronkowcowy, tymalina, pirogen, takivina). Dobre działanie przeciwwirusowe, jak również działanie immunomodulujące, daje podawanie Panaviru dożylnie.

Przetwarzanie elementów pęcherzowych wysypki wymaga stosowania barwników anilinowych (zielony roztwór brylantowy, fukortsyna, roztwór błękitu metylenowego). Po ustąpieniu zjawisk zapalnych zastosować działanie regenerujące maści (kseroform, dermatolovaya, „Solkoseril”, metyluracyl, „Actovegin”). Grudki i plamy leczy się maściami kortykosteroidowymi, a także przeciwzapalnymi kremami odżywczymi.

Zapobieganie nawracającemu rumieniowi wysiękowemu obejmuje wszechstronne badanie pacjentów, które odnosi się do badania stanu immunologicznego, jak również wybór przez chemiluminescencję bardziej optymalnych immunomodulatorów i późniejszą rehabilitację zidentyfikowanych zmian.

Rumień wielopostaciowy

Rumień wysiękowy wielopostaciowy jest chorobą skóry. Może powstać w wyniku alergii. Ze względu na to, że ta patologia może się powtarzać, konieczne jest poznanie zasad leczenia i zapobiegania.

Co to jest rumień wielopostaciowy?

Rumień wielopostaciowy jest procesem patologicznym, który występuje w naskórku, aw niektórych przypadkach rozciąga się na błony śluzowe. Patologia jest opisana przez formowanie się na ciele różnych wysypek w kształcie i wielkości.

Jak wiadomo, w tym czasie zaczynają się różne kwitnienia, które są przyjemne dla zwykłych ludzi, ale przynoszą niezadowolenie ludziom cierpiącym na alergie.

W większości przypadków dotyczy to dzieci, młodzieży i osób w średnim wieku. Między innymi proces patologiczny jest w stanie rozwinąć się w wyniku wrażliwości danej osoby na różne leki, w tym przypadku występuje rumień toksyczno-alergiczny.

W przypadku, gdy przedstawiony stan patologiczny rozwija się równolegle z procesami zakaźnymi, rozwija się typ rumienia zakaźnego-alergicznego.

Należy zauważyć, że pierwszy typ jest znacznie mniej powszechny, ponieważ zakaźne patogeny odgrywają ogromną rolę w tej chorobie. Ze względu na fakt, że polimorficzny wysiękowy rumień występuje w wyniku działania dowolnego alergenu, ważnym zadaniem podczas leczenia jest jego eliminacja.

Obejrzyj film

Podstawowe przyczyny powstawania choroby

Obecnie przyczyny tej choroby nie zostały ustalone na pewno. Istnieją jednak pewne założenia w tej sprawie. Jednym z tych założeń jest idea niedoboru odporności, jako mechanizmu impulsowego w rozwoju przedstawionego stanu patologicznego.

W tym okresie, kiedy choroba jest podatna na zaostrzenie, u osób należących do tej kategorii obserwuje się osłabienie odporności komórkowej.

Zatem nawrót lub tworzenie się rumienia wielopostaciowego jest związane z obecnością niedoboru odporności, który jest wynikiem przewlekłego zakażenia organizmu. Jak również wpływ innych czynników, takich jak przeziębienie, ból gardła, grypa. Zgodnie z tym mechanizmem rozwija się rumień zakaźny.

Zasadą tworzenia formy toksyczno-alergicznej jest odporność wielu leków. Ponadto ten rodzaj rumienia może wystąpić po podaniu surowicy lub szczepienia.

Różnorodność form choroby

Istnieje szereg klasyfikacji rumienia polimorficznego, które są odpychane przez rodzaj i objawy choroby oraz oprócz charakteru procesu chorobowego.

Na podstawie rodzaju irytującego czynnika możemy wyróżnić dwa główne typy:

1. Idiopatyczny rumień występuje w większości przypadków i jest związany z chorobami zakaźnymi, wśród których największe znaczenie ma opryszczka. Ponadto, zakażenia bakteryjne, grzybicze, grypa, zapalenie wątroby, AIDS mogą brać udział w tworzeniu tej postaci rumienia.
2. Objawowa postać rumienia powstaje w wyniku stosowania leków, które wpływają na procesy metabolizmu u ludzi, tutaj można wyróżnić antybiotyki, leki niesteroidowe, środki przeciwbakteryjne, witaminy uzyskane syntetycznie.

Biorąc pod uwagę nasilenie procesu, jak również nasilenie objawów, rozważane są również dwa rodzaje rumienia:

1. Lekki typ, któremu nie towarzyszy poważne zniszczenie stanu chorego jako całości. Również przy tym typie rumienia błony śluzowe nie są dotknięte, a nawet jeśli są obecne, są tylko nieznacznie wyrażone.
2. Typ ciężki, charakteryzujący się wykwitami skórnymi zlokalizowanymi na całej powierzchni ciała, dobrze zaznaczoną zmianą błon śluzowych. Ogólny stan pacjenta pogarsza się i mogą pojawić się objawy o różnej sile - lekkie osłabienie lub silny stopień niedyspozycji.

Biorąc pod uwagę różnorodność gatunkową wysypki, można zidentyfikować następujące formy choroby:

• zauważył rumień - któremu towarzyszy pojawienie się na ciele czerwonawych plam;
• postać grudkowa charakteryzuje się pojawieniem grudek na naskórku, to jest wysypką, która nie ma ubytku i wznosi się ponad skórę;
• rumień plamisto-grudkowy łączy cechy powyższych typów;
• pęcherzowy rumień objawia się w postaci pęcherzyków z wysiękiem surowiczym lub surowiczo-krwotocznym;
• postać pęcherzykowego rumienia ma podobne objawy, jak w przypadku pęcherzowego rumienia, jedyną różnicą jest wielkość pęcherzyków, w przypadku tej formy ich maksymalna średnica wynosi około pięciu milimetrów, podczas gdy w przypadku pęcherzowej wielkości maksymalny rozmiar osiąga dziesięć milimetrów;
• rumień pęcherzykowo-pęcherzowy jest mieszaniną rumienia typu pęcherzykowego i pęcherzowego.

Jak można sądzić z samej nazwy, prezentowana choroba charakteryzuje się szeroką gamą manifestacji, w oparciu o formę których można ocenić dotkliwość procesu.

Jak manifestuje się ta polimorficzna patologia

W przypadku, gdy rumień rozwija się w wyniku procesu zakaźnego, choroba charakteryzuje się ostrym początkiem, który powstaje z następujących objawów:

• słabość i złe samopoczucie;
• ciężkie bóle głowy i zawroty głowy;
• podwyższona temperatura;
• ból i osłabienie tkanki mięśniowej;
• bóle stawów;
• ból gardła.

Po kilku dniach, oprócz przedstawionych objawów, zaczyna się tworzyć wysypka. Po jego wystąpieniu objawy ogólne stopniowo zanikają w tle.

Wysypki w tym przypadku mają pewną lokalizację iw przeważającej liczbie przypadków znajdują się z tyłu stóp, dłoni, części dłoniowej i podeszwowej, w obszarze prostownika łokcia, w okolicy przedramion, kolan, dolnej nogi.

W niektórych przypadkach występuje uszkodzenie błon śluzowych jamy ustnej, w najrzadszych sytuacjach wysypka jest zlokalizowana na błonie śluzowej okolicy narządów płciowych. Wysypka skórna jest tworzona przez płaskie grudki o czerwonawym lub różowawym odcieniu z wyraźnymi granicami.

Ponadto w regionie centralnym mogą tworzyć się pęcherzyki z wysiękiem. W większości przypadków uszkodzenia satelitów są podrażnieniem i pieczeniem.

W przypadkach, w których występują błony śluzowe, na wargach, podniebieniu i policzkach pojawia się wysypka. W pierwszej parze wysypka wygląda jak plama zaczerwienienia, po kilku dniach pojawiają się pęcherzyki, które po kilku dniach pękają i powodują erozję.

Jeśli erozja jest połączona ze sobą, proces ten może obejmować całą jamę ustną, a powierzchnia erozji jest reprezentowana przez pewną szarawą błonę, która po usunięciu zaczyna krwawić. W takich przypadkach chorzy nie mogą rozmawiać i jeść nawet płynnej żywności.

Jednak w niektórych przypadkach wysypka na śluzu nie jest tak duża i ogranicza się tylko do kilku elementów wysypki. Wysypki skórne znikają po dwóch tygodniach, a po miesiącu ślady wysypki zostają całkowicie wyeliminowane. Uszkodzenie błony śluzowej może trwać od jednego do półtora miesiąca.

Wideo

Diagnoza procesu patologicznego

Diagnozą i leczeniem tej choroby zajmuje się dermatolog i alergolog, ze względu na fakt, że znaczenie reakcji alergicznej organizmu jest wielkie w występowaniu rumienia polimorficznego.

Badaniu alergologa towarzyszy zbiór wywiadu, który wskazuje takie dane jak: leki stosowane przez pacjenta, alergia, podejrzenia alergenów, a także niezwykłe elementy lub środowiska, z którymi pacjent miał bezpośredni kontakt.

Podczas badania przez dermatologa specjalista dokładnie bada obszary zmian, a także wykonuje dermatoskopię. Aby potwierdzić zaawansowaną diagnozę i wykluczyć prawdopodobieństwo innych chorób, konieczne jest pobranie wymazu ze skóry i błon śluzowych skłonnych do wysypki.

W celu określenia czynnika chorobotwórczego bada się krew, mocz chorego pacjenta. Główną trudnością w badaniu rumienia polimorficznego jest podobieństwo do niektórych innych chorób, takich jak toczeń, rumień guzowaty.

Rozróżnienie rumienia wielopostaciowego od innych chorób jest możliwe tylko poprzez wizualne badanie wysypek skórnych, ponieważ każda choroba charakteryzuje się pewnym kształtem i strukturą elementów wysypki.

Złośliwy rumień

Złośliwy rumień lub zespół Stevensa-Johnsona jest najcięższym przebiegiem rumienia polimorficznego.

Charakterystyczną cechą złośliwej postaci jest to, że skóra i błony śluzowe oczu, ust, genitaliów są również dotknięte jednocześnie.

Wszystko inne pacjent jest w ciężkim stanie. Przedstawiony zespół należy do szeregu pęcherzowego zapalenia skóry i charakteryzuje się tworzeniem pęcherzyków na błonach śluzowych i naskórku.

Do tej pory zidentyfikowano trzy aspekty, z powodu których może wystąpić złośliwy wysiękowy rumień:

1. Zakaźne patogeny.
2. Leki medyczne.
3. Złośliwy przebieg choroby.

Ponadto choroba może wystąpić nie tylko w wyniku trzech wyróżnionych czynników, ale istnieją również powody, których charakter nie został jeszcze ustalony.

Osoby w każdym wieku są narażone na występowanie tej choroby. Warto zauważyć, że w dzieciństwie zespół Stevensa-Johnsona powstaje w wyniku chorób wirusowych, takich jak opryszczka, odra, grypa, ospa wietrzna.

W wieku dorosłym podobną chorobę obserwuje się w wyniku przyjmowania leków lub choroby nowotworowej.

Po kilku godzinach obserwuje się pęcherzyki na błonie śluzowej jamy ustnej. Skóra jest pokryta elementami podobnymi w strukturze do pęcherzy. Charakterystyczną cechą wysypki w tym przypadku jest tworzenie się pęcherzyka z krwią lub surowiczym wysiękiem w środkowej części elementu.

Leczenie rumienia wielopostaciowego

W celu przeprowadzenia wysokiej jakości leczenia rumienia wysiękowego wielopostaciowego konieczne jest przede wszystkim rozpoznanie etiologii alergenu, aby zminimalizować ryzyko nawrotu. W przypadku, gdy nawroty pojawiają się wiele razy, a każdemu z nich towarzyszy wiele wysypek, konieczne jest zastosowanie leku diprospan.

Ponadto, gdy w środkowej części elementów wysypki powstają obszary martwicy, zaleca się jednorazowe zastosowanie betametazonu. Podczas leczenia rumienia typu toksyczno-alergicznego skupiamy się na znalezieniu i usunięciu składnika, który stał się prowokatorem do powstawania choroby.

W leczeniu miejscowym stosuje się środki antyseptyczne, maści kortykosteroidowe i antybiotyki, które nakładają się na dotknięte obszary. Gdy błony śluzowe jamy ustnej zostają zaatakowane, zaleca się płukanie wywarem z rumianku, a na dotknięte obszary nanosi się olej z rokitnika.

Cechy leczenia w jamie ustnej

Leczenie odbywa się za pomocą takich leków jak - Dimedrol, Suprastin, Claritin, Tavegil, mają działanie odczulające. W celu wyeliminowania procesu zapalnego stosuje się kwas acetylosalicylowy, salicylan sodu, glukonian wapnia, glicerofosforan wapnia i inne.

Przypisany do terapii witaminowej, która zawiera witaminy B i askorutynę. Miejscowe leczenie jest konieczne, aby wyeliminować stan zapalny, obrzęk w jamie ustnej, a także zwiększyć regenerację.

Do znieczulenia za pomocą aplikacji odpowiedni środek znieczulający w aerozolu. Przed jedzeniem można użyć płukanki do ust z jednym lub dwoma procentami roztworu trimekain.

Jeśli na erozję tworzy się nalot, zastosowanie enzymów, takich jak trypsyna, izoamidaza i chymotrypsyna pomaga. Aby przyspieszyć proces gojenia, opłukać i nasmarować usta olejem z rokitnika, olejem z dzikiej róży, witaminami A i E w postaci oleju.

Lista komplikacji i konsekwencji

Rumień polimorficzny może prowadzić do całej listy komplikacji, które obejmują:

• tworzenie się blizn i blizn na ciele;
• obrzęk naczynioruchowy;
• zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie ucha środkowego;
• zapalenie wielostawowe;
• choroby układu oka.

Należy zauważyć, że forma zakaźna tej choroby jest zwykle wyleczona i nie towarzyszą jej powikłania, ale w wielu przypadkach inne rodzaje rumienia polimorficznego są śmiertelne.

Rumień wielopostaciowy wysiękowy - formy i objawy choroby, metody leczenia

Rumień wielopostaciowy lub wielopostaciowy wysięk jest ostrym procesem zapalnym w skórze i / lub często w błonach śluzowych, charakteryzującym się dużą liczbą polimorficznych elementów wysypki, a także w przeważającej mierze cyklicznym i podatnym na zarówno zaostrzenia, jak i samoleczenie.

Choroba występuje w każdym wieku, ale najczęściej - wśród młodzieży i młodzieży w wieku 18-21 lat i dzieci po 5-6 latach. Te ostatnie są średnio o 20% w stosunku do całkowitej liczby przypadków, chociaż pojedyncze przypadki opisano również u 2-letnich dzieci. W 30% przypadków choroba ma charakter nawracający.

Etiologia i patogeneza

Nie ma ostatecznie udowodnionej pojedynczej teorii przyczyn i patogenezy. Proces patologiczny jest uważany za polietiologiczny z jednym mechanizmem rozwoju. Jednak najbardziej popularne jest założenie, że przyczyną rumienia wielopostaciowego wysiękowego są genetycznie uwarunkowane zmiany w układzie odpornościowym, prowadzące do jego nadwrażliwości i nieodpowiedniej odpowiedzi na pewne czynniki zewnętrzne (antygeny).

Wdrożenie mechanizmów reakcji nadwrażliwości immunologicznej rozpoczyna się od uszkodzenia keratynocytów skóry i / lub błony śluzowej antygenami zakaźnymi (wirusy, bakterie, grzyby itp.) Lub niezakaźnymi (leki) pochodzenia. Niezależnie od rodzaju czynnika początkowego (antygenu) lub ich kombinacji, układ odpornościowy postrzega uszkodzone komórki jako białko obce ciału i stara się je zniszczyć lub wyizolować.

Zasada odpowiedzi polega na reakcji alergicznej typu opóźnionego (po kilku godzinach lub dniach) na własne uszkodzone komórki zawierające antygen. Przejawia się to w obrazie klinicznym rumienia wielopostaciowego, głównie ze względu na pierwotne uszkodzenie małych naczyń i wzrost ich przepuszczalności, upośledzone mikrokrążenie i wysięk wysięku (płynna krew z elementami komórkowymi) w warstwach skóry właściwej i błon śluzowych. Oznacza to, że następuje rozwój procesu zapalnego.

Klasyfikacja rumienia wielopostaciowego

Istnieje kilka klasyfikacji warunkowych opartych na rodzaju choroby, charakterze kursu i głównych objawach.

W zależności od rodzaju czynnika wykonawczego rumień wielopostaciowy różni się:

• Rumień zakaźny lub idiopatyczny. Sprawia, że ​​od 80 do 95%. Podkreśla typ Hebry, czyli „małą formę”, która może być wywołana przez wirusy opryszczki zwykłej (około 80%), grypę, zapalenie wątroby, AIDS, a także zakażenia mykoplazmą, rikettozą, grzybami, pierwotniakami i bakteriami. Wśród infekcji bakteryjnych najważniejsze znaczenie ma grupa paciorkowców beta-hemolizujących „A”, prątki, Bacillus Löffler (patogen błonicy) i kilka innych.
• Toksyczno-alergiczny lub objawowy. Czasami uważa się (jeśli niemożliwe jest ustalenie czynnika prowokującego) za idiopatyczną, niezależną formę. Jednak w większości przypadków rozwija się po zastosowaniu leków, które wpływają na procesy metaboliczne w organizmie - niesteroidowe leki przeciwzapalne, antybiotyki, zwłaszcza grupa penicyliny, sulfanilamid i środki przeciwbakteryjne, syntetyczne witaminy i kilka innych. Ponadto środki znieczulające miejscowo, leki przeciwdrgawkowe lub przeciwpadaczkowe, w szczególności karbamazepina, barbiturany, szczepionki i surowice, są często wystarczającą ilością substancji wyzwalających.

W zależności od ciężkości stanu pacjenta i nasilenia głównych objawów, istnieją dwie formy rumienia wielopostaciowego:

• łatwe, bez wyraźnych zakłóceń ogólnego stanu pacjenta; w tej postaci nie ma uszkodzeń błon śluzowych lub są one bardzo małe;
• ciężkie, charakteryzujące się częstymi wysypkami skórnymi i uszkodzeniem błony śluzowej, którym towarzyszą ogólne zaburzenia od łagodnych dolegliwości do ciężkiego i skrajnie ciężkiego stanu ogólnego.

Zgodnie z przewagą niektórych elementów morfologicznych wysypki rozróżnia się następujące typy chorób:

• nierówny;
• grudkowy (grudka - edukacja na skórze bez ubytku o średnicy 1-20 mm);
• wypryskowane;
• pęcherzykowy (od słowa „pęcherzyk” pęcherzyk jest elementem o średnicy 1,5-5 mm z zawartością surowiczą lub surowiczo-krwotoczną);
• bullosa (od słowa „bulla”, pęcherz - formacja jedno- lub wielokomorowa o średnicy od 5 mm do 10 mm i większej z zawartością krwotoczną surowiczą lub surowiczą);
• vesiculo-bullosa.

W związku z wysiękiem (wysiękiem) w tkance w obszarze elementów wysypki, rozwojem obrzęku skórnego i podskórnego, obrzękiem włókien elastycznych i kolagenowych, obfitym naciekiem tkankowym w obszarze rozszerzonych małych naczyń, a także tworzeniem pęcherzyków i pęcherzy, nazwa „wysiękowy rumień” jest używana jako synonim „Multiforme” lub „polimorficzny rumień” (ze względu na różnorodność pierwiastków pierwotnych). Bardzo często terminy te są używane w połączeniu.

Objawy kliniczne

Zakaźny, alergiczny, polimorficzny wysiękowy rumień

Okres prodromalny

Choroba zaczyna się ostro, ale tylko około 16% wysypki poprzedza objawy prodromalne wyraźnie opisane przez pacjentów. Charakteryzuje się objawami ogólnego zatrucia ciała - ciężkie osłabienie, zawroty głowy i ból głowy, ból stawów i wszystkich mięśni, utrata apetytu, zaburzenia snu, nagły wzrost temperatury ciała do 38 ° -39 °, towarzyszą dreszcze i często ból gardła połykanie i inne typowe objawy.

Przebieg choroby

Po 1-2 dniach, a czasami w 4 - 6 dniu od początku pierwszych objawów i przez 1,5 - 2 tygodnie, na skórze pojawiają się wysypki (ponownie), po których ogólny stan pacjenta nieco się poprawia.

Wysypka ma wygląd małych (1-2 mm) plam o jasnoróżowym kolorze i zaokrąglonym kształcie, nieznacznie podwyższonych powyżej poziomu skóry dzięki spuchniętemu wałkowi. Szybko zwiększają swoją wielkość i osiągają średnicę 10-20 mm. Równocześnie z pojawieniem się plam i wysypką grudkowatą o tej samej wielkości iz wyraźnymi konturami. Wysypka nie ma tendencji do łączenia się ze sobą i towarzyszy jej uczucie pieczenia i (rzadziej) świąd.

Plamy i grudki w środkowej części po 1-2 dniach lekko „toną” i nabierają brązowawego lub bladofioletowego cyjanotycznego odcienia, podczas gdy ich obwodowe oddziały nadal nieznacznie się powiększają i zachowują jasny różowy kolor. Pomiędzy tymi dwiema strefami jest blada, podniesiona corolla (objaw „kokardy”). Czasami występują nietypowe elementy.

W centrum cyjanotycznym mogą pojawić się 1-2 nowe grudki, podlegające temu samemu rozwojowi i wzrostowi odśrodkowemu, co powoduje, że plamka staje się „celem”. Następnie, w środku grudki lub plamki, a czasami na ich obrzeżach tworzy się wewnętrzny pęcherzyk naskórka z gęstą pokrywą i opalizującą płynną zawartością lub (rzadko) pęcherz podnaskórkowy z zawartością surowiczą lub surowiczo-krwotoczną.

Jeśli ich ściany zostaną zachowane, kurczą się, tworząc krwawe skorupy blaszkowate w środku elementu. Często dochodzi do szybkiego zerwania ścian pęcherza moczowego z odsłonięciem łatwo podatnej krwawiącej powierzchni erozyjnej, na której tworzy się włóknista blaszka, a następnie krwawa skorupa. Pęcherzyki mogą pojawić się na niezmienionej skórze i błonach śluzowych.

Lokalizacja ognisk

Cechą charakterystyczną rumienia wielopostaciowego jest ścisła symetria położenia wysypki. Elementy są zlokalizowane głównie na powierzchni prostowników przedramion i przedniej powierzchni kończyn dolnych, głównie w okolicy stawów łokciowych i kolanowych, na przedniej powierzchni stóp i rąk, zwłaszcza na tylnej powierzchni.

Rzadziej pojawia się wysypka na dłoniach i podeszwach, aw tych przypadkach nabiera ona rozproszonego niebieskawego zabarwienia. Jednocześnie pojawiają się świeże wysypki na ramionach, a czasem na twarzy (głównie na czerwonym obrzeżu warg), na szyi, na skórze klatki piersiowej, kroczu i napletku. Opisano również pojedyncze przypadki poszczególnych elementów na skórze głowy.

Objawy wysiękowego rumienia wielopostaciowego na błonach śluzowych

W przypadku wysiękowego rumienia wielopostaciowego wysypka często pojawia się na błonach śluzowych jamy ustnej i narządów płciowych, czasami nawet w izolacji, to znaczy bez wysypki na skórze. Ciężkość stanu ogólnego jest dokładnie określona przez uszkodzenie błon śluzowych warg i jamy ustnej, gdzie elementy patologiczne są zlokalizowane głównie na języku i przeponie ust, na twardym i miękkim podniebieniu. W niektórych przypadkach rumień objawia się jedynie małymi, bolesnymi lub bezbolesnymi ogniskami zaczerwienienia, które nie prowadzą do dyskomfortu.

Częściej jednak izolowane uszkodzenie błon śluzowych zaczyna się ostro bez żadnych wcześniejszych objawów. Występują na nich zlokalizowane lub rozległe obszary zaczerwienienia, na tle których tworzą się charakterystyczne pęcherzyki w ciągu 1-2 dni. Te ostatnie bardzo szybko rosną i pękają, tworząc krwawiącą powierzchnię erozyjną.

Obszar erozji może wzrosnąć, są podatne na łączenie się ze sobą, w wyniku czego zmiany chorobowe rozprzestrzeniają się na znacznym obszarze powierzchni śluzu, powodując silny ból, który jest jeszcze bardziej nasilony przez jedzenie i mówienie. U dzieci prowadzi to do lęku, odmowy jedzenia i szybkiego odwodnienia organizmu wraz z rozwojem poważnego stanu.

Następnie, na czerwonej krawędzi warg, erozja pokrywa się brązowawym włóknistym nalotem i brązowymi krwawymi skorupami, aw jamie ustnej tylko z nalotem, kiedy próbujesz go usunąć lub w wyniku przypadkowego mechanicznego podrażnienia, pojawia się krwawienie. W przypadku przystąpienia i rozwoju wtórnej infekcji skorupy stają się brudne, szare, intensywność procesów zapalnych i obrzęk tkanek miękkich znacznie wzrasta.

Rozległemu rumieniowi wielopostaciowemu w jamie ustnej towarzyszy, oprócz silnego bólu, zwiększone wydzielanie śliny i trudności w przeprowadzaniu procedur higienicznych, co przyczynia się do rozprzestrzeniania się stanu zapalnego w błonie śluzowej dziąseł i rozwoju zapalenia dziąseł. Wszystko to powoduje trudności w przyjmowaniu nawet płynnej żywności i znacznie pogarsza ogólny stan.

Rumień wielopostaciowy wysiękowy w ustach

Rozwiązanie choroby

Choroba może trwać od 5 dni do kilku tygodni lub dłużej. Rozdzielczość wszystkich elementów wysypki trwa średnio 5-12 dni. W tym czasie na niebieskawym tle plam pojawia się słabo wyrażony drobnoziarnisty peeling naskórka. Plamy stopniowo zanikają i znikają, a na miejscu pęcherzyków tworzą się blaszkowate skorupy, które następnie odpadają. Elementy patologiczne pozostawiają pigmentację o różnej intensywności.

Z zaostrzeniami może wystąpić idiopatyczny rumień wielopostaciowy. Nawroty w większości przypadków charakteryzują się sezonową cyklicznością w okresie jesienno-zimowym i wczesną wiosną. Wynika to ze wzrostu liczby ostrych zakażeń układu oddechowego i zaostrzenia zakażenia w organizmie w ogniskach jego przewlekłej trwałości (w przewlekłym zapaleniu migdałków, zapaleniu zatok, zapaleniu zatok przynosowych, zapaleniu pęcherzyka żółciowego, zapaleniu nerek itp.).

Cechy formy toksyczno-alergicznej

Pomimo faktu, że objawowe i idiopatyczne formy wysiękowego rumienia wielopostaciowego występują z podobnymi wzorcami klinicznymi, istnieje wiele różnic między nimi:

• Nawroty rumienia toksyczno-alergicznego wielopostaciowego nie są sezonowe, ale zwykle występują po przyjęciu odpowiednich leków, podczas gdy na przykład rumień związany z opryszczką może nawracać co dwa miesiące lub nawet co miesiąc, zwłaszcza gdy ciało jest schłodzone, obniża się ogólna odporność, stres psychiczny i itd.
• Jeśli zmiany wysypki nie są powszechne, ale zlokalizowane, wówczas podczas zaostrzeń pojawiają się one koniecznie w poprzednich miejscach i mogą dodatkowo pojawić się na nowych, nietypowych dla tej choroby.
• Formie objawowej, co do zasady, towarzyszy uogólniona dystrybucja zmian chorobowych w połączeniu z porażką błon śluzowych. Jeśli skóra dłoni i stóp jest naruszona, bardzo często powierzchnie dłoniowe i podeszwowe są jednocześnie zaangażowane w ten proces.
• Plamy mają jaśniejsze zabarwienie w porównaniu z plamami w idiopatycznej postaci rumienia wielopostaciowego, a pęcherze z ciasną pokrywą są znacznie częściej formowane na twarzy, na niezmienionej powierzchni skóry iw środku „celów”. Zazwyczaj są one większe (do 30 mm) i nie są dozwolone przez długi czas. Często obserwuje się pojawienie się pęcherzy na skórze w miejscach tarcia za pomocą butów lub odzieży, które mają tendencję do łączenia się, co skutkuje nieregularnym kształtem.
• Lokalizacja na błonie śluzowej występuje prawie zawsze, co jest prawdopodobnie spowodowane ich nadwrażliwością na leki i bezpośrednim kontaktem z antygenem w momencie jego otrzymania i usunięcia metabolitów z organizmu. Ponadto bardzo często dochodzi do uszkodzenia błon śluzowych nie tylko jamy ustnej, ale także narządów płciowych.

W niektórych przypadkach, w obu postaciach, wysokości choroby towarzyszy nieprawidłowy wzorzec temperatury (zwiększony rano i obniżony wieczorem), wyraźne zapalenie spojówek, wzrost podżuchwowych, pachowych, a czasem innych grup węzłów chłonnych, powiększonej śledziony. Formy pęcherzowe rumienia wielopostaciowego są znacznie bardziej nasilone.

W rumieniu toksyczno-alergicznym gatunki są szczególnie wyróżnione - tak zwane „duże” formy:

1. Zespół Stevensa-Johnsona lub złośliwy wysiękowy rumień.
2. Zespół Lyella lub toksyczna martwica naskórka.

Zespół Stevensa-Johnsona

Ta odmiana rumienia toksyczno-alergicznego wielopostaciowego jest ciężką układową reakcją alergiczną o podłożu immunokompleksowym, której towarzyszą nie tylko zmiany skórne, ale także błony śluzowe co najmniej dwóch lub więcej narządów i powstające głównie w odpowiedzi na przyjmowanie dawek terapeutycznych leku, jak również w wyniku szczepionki, surowice.

Złośliwy wysiękowy rumień zwykle dotyczy osób w wieku 20-40 lat, a jego częstość wśród mężczyzn jest 2 razy wyższa. Jednak pojedyncze przypadki wśród dzieci opisano nawet w wieku trzech miesięcy. W 85% przypadków choroba rozpoczyna się od okresu prodromalnego, który może trwać od jednego dnia do 2 tygodni i objawia się objawami grypopodobnymi oraz (czasami) wymiotami i biegunką.

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny składa się z objawów ciężkiego zatrucia i lokalnych objawów. Nasilenie zatrucia jest wyrażone w stałej wysokiej (do 40 °) lub gorączkowej (z dużymi „zamiataniami”) temperaturach ciała, w obniżaniu ciśnienia krwi i depresji, czasami niewystarczającej świadomości z objawami prostracji.

Średnio, po 4-6 dniach od wystąpienia choroby, pojawiają się i szybko rozwijają się uszkodzenia skóry i błon śluzowych. Zazwyczaj mają one uogólniony charakter z dominującym i najgęstszym układem wysypek na twarzy, szyi, powierzchniach prostowników przedramion, przedniej powierzchni nóg, grzbiecie dłoni, przedniej powierzchni stóp, na skórze krocza, zewnętrznych narządach płciowych iw jamie ustnej.

Wysypki są polimorficzne i są reprezentowane przez elementy opisane powyżej, ale zakres ich rozmiarów jest znacznie większy - ich średnica waha się od kilku milimetrów do 5 cm. Duże obszary skóry z oderwanym naskórkiem mają wpływ na obszar do 10%.

Duże pęcherze na skórze i wargach bardzo szybko się rozwijają i otwierają, a na ich miejscu nasączają się grube skórki. Duża ilość małych pęcherzyków pojawia się na błonach śluzowych policzków, kanałach nosowych, dziąsłach, twardym i miękkim podniebieniu na grzbiecie gardła.

Łączą się ze sobą, otwierają, tworząc rozległe bolesne wrzodziejące i erozyjne powierzchnie otoczone jasnoczerwonym obrzeżem o szerokości do 2 mm. Początkowo obficie krwawią, a następnie są pokryte dość grubą nekrotyczną szarobrązową i twardą odrywalną skórką. Skóra wokół zmian chorobowych, warg, okolicy nosa, błony śluzowej jest wyraźnie przekrwiona i obrzękła. Wszystko to prowadzi do trudności z otwieraniem ust i niemożnością połykania, częstych krwawień z nosa i obfitego ślinienia się.

Uszkodzenie błon śluzowych oczu objawia się obustronnym pęcherzowym zapaleniem spojówek, aw cięższych przypadkach - zapaleniem rogówki i rogówki, wrzodami rogówki, zapaleniem tęczówki. W wyniku tego, późniejsze zmiany bliznowate twardówki i spojówki, astygmatyzm, ciężkie zapalenie rogówki z częściową lub całkowitą (w 3% - 10% przypadkach) utratą wzroku, umożliwiają tworzenie zrostów między powiekami lub między powieką a gałką oczną.

Zajęcie się wrzodziejącym procesem błony śluzowej narządów płciowych i dróg moczowych powoduje krwawienie z macicy, zapalenie sromu i pochwy, krwotoczne zapalenie pęcherza i zapalenie cewki moczowej, a także może prowadzić do zwężenia (zwężenia bliznowatego) cewki moczowej u mężczyzn.

Czasami zmiany bliznowate przełyku wraz z rozwojem jego zwężenia (zwężenia), rozwoju zapalenia odbytnicy, zapalenia okrężnicy, ciężkiego zapalenia płuc i obrzęku płuc, możliwe jest zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Czas trwania choroby wynosi 1-1,5 miesiąca i więcej. Trudno jest skorygować leczenie, może być nawracające, aw ciężkich przypadkach kończy się śmiercią (od 3 do 15%).

Zespół Lyella

Nekroliza naskórka występuje w trzech etapach (prodromalne, krytyczne i regeneracyjne) i ma wiele wspólnego ze złośliwym wysiękowym rumieniem. Wielu autorów uważa to za najtrudniejszą opcję.

Choroba zaczyna się nagle z okresem prodromalnym, od kilku godzin do 1-3 dni lub (często) bez objawów prodromalnych. Z reguły ma to miejsce 1-2 dni po zażyciu leku.

Na tle ciężkiego stanu ogólnego i temperatury do 40 ° na dużej powierzchni skóry pojawia się rumieniowo-grudkowa wysypka. Specyficzna lokalizacja zmian nie jest zaznaczona, ale częściej elementy zaczynają pojawiać się na twarzy, przedniej i tylnej powierzchni klatki piersiowej i stopniowo schodzą do dolnej połowy tułowia i kończyn. Zasadniczo, wysypka nekrotyczna wpływa na skórę, ale w przypadku całkowitego procesu włącza się znaczny obszar błon śluzowych.

Martwica obejmuje wszystkie warstwy skóry. W rezultacie ich oderwanie następuje wraz z tworzeniem się pęcherzyków, które wkrótce łatwo się otwierają. Odwarstwienie naskórka w zespole Lyella nie występuje już o dziesiątej, jak w poprzednim zespole, ale o ponad 30% powierzchni skóry.

Po pęcherzeniu widoczne są znaczące obszary martwicze, a skóra przypomina przypaloną przegotowaną wodę - „objaw oparzonej skóry” lub „objaw prania na mokro”. Na tych obszarach występuje obfity wysięk (wysięk), w wyniku którego zanika znaczna ilość płynu i białka, rozwija się ciężkie zatrucie i objawy stanu septycznego. W wyjątkowo ciężkim przebiegu upośledzona jest czynność dróg oddechowych, serca, wątroby i nerek, trzustki i przewodu pokarmowego, układu nerwowego - rozwija się niewydolność wielonarządowa.

W przebiegu klinicznym zespołu Lyella istnieją trzy opcje:

1. Bardzo ostry lub złośliwy, piorunujący, który wpływa na 80% do 90% powierzchni skóry bez angażowania w ten proces narządów wewnętrznych. Wtórna infekcja rozwija się szybko, wszelkie metody leczenia są nieskuteczne, a śmierć następuje w ciągu 2 do 3 dni.
2. Ostre - wtórne zakażenie łączy się z ciężkim zatruciem, wpływa na układ oddechowy, sercowy i nerkowy, wątrobę, martwicę krwotoczną nadnerczy itp. Skutek śmiertelny jest możliwy w okresie od 4 do 20 dnia choroby.
3. Korzystne, w którym pomimo naruszeń procesów metabolicznych w organizmie i częstych powikłań zakaźnych, w okresie od 5 do 30 dnia choroby pacjent odzyskuje siły.

Śmiertelność podczas toksycznej martwicy naskórka wynosi 30%.

Leczenie wysiękowego rumienia wielopostaciowego

Rumień wielopostaciowy wysiękowy jest leczony w szpitalu. Schemat leczenia jest opracowywany w zależności od postaci i ciężkości choroby.

Dieta

W każdej postaci przepisuje się hipoalergiczne odżywianie, które przewiduje wykluczenie z diety:

• owoce, zwłaszcza owoce cytrusowe i warzywa o pomarańczowym i czerwonym kolorze, w tym pomidory;
• bakłażany i grzyby;
• orzechy;
• ryby, zwłaszcza czerwone i produkty rybne;
• mięso drobiowe i produkty z niego wykonane;
• produkty wędzone, produkty pikantne i ekstrakcyjne, w tym chrzan i rzodkiewka, marynaty, musztarda, marynaty i przyprawy;
• czekolada, miód, produkty z mąki pieczonej;
• kawa i napoje alkoholowe.

• pieczywo pełnoziarniste;
• niskotłuszczowe gotowane mięso wołowe i zupy na „drugim” bulionie wołowym;
• zupy i kaszki zbożowe i warzywne z dodatkiem warzyw lub masła;
• jednodniowe produkty mleczne;
• świeże ogórki, koper i pietruszka, arbuz i pieczone jabłka;
• kompoty ze świeżych jabłek, wiśni, śliwek i suszonych owoców;
• luźno parzona herbata i cukier.

W przypadku zmiany w jamie ustnej stosuje się posiłki puree i płynne oraz obfite picie. Jeśli połknięcie jest niemożliwe, wykonuje się żywienie pozajelitowe.

Leczenie farmakologiczne wysiękowego rumienia

Infekcyjno-alergiczny charakter rumienia wielopostaciowego wymaga ukierunkowanego badania w celu zidentyfikowania ognisk przewlekłej infekcji i leczenia ich lekami przeciwbakteryjnymi i antybiotykami o szerokim spektrum działania oraz toksyczno-alergicznymi - obowiązkowym anulowaniem leków przepisywanych bezzasadnie, zwłaszcza antybiotykami penicylinowymi, a także innymi lekami, które mogą wywołać patologię wymienione powyżej.

Założenie wirusowej przyczyny choroby jest podstawą przepisywania leków przeciwwirusowych i immunosupresyjnych - Dapsone, Hydroxychlorin, Tyrolone lub Azathioprine oraz w przypadkach choroby związanej z opryszczką - Farmavir, Acyclovir, Varaciclovir, Pharmciclovir.

Leki immunomodulujące (Taktivin, toksoid gronkowcowy, Pyrogenal itp.) Są możliwe tylko w przypadku „małych” form (typ Hebry). Panavir ma dobre działanie immunomodulujące i przeciwwirusowe.

Leczenie ogólnoustrojowe, oprócz antybiotyków i leków przeciwbakteryjnych, obejmuje:

• leki przeciwhistaminowe - loratadyna, cetyryzyna, lewocetyryzyna itp.;
• glikokortykosteroidy (na umiarkowane i ciężkie) - Prednizon, Deksametazon, Metipred.

Terapia miejscowa

Z zewnętrznego stosowania miejscowego w leczeniu rumienia wielopostaciowego barwniki anilinowe stosuje się do leczenia erozyjnej powierzchni skóry i pęcherzy (Fukorcyna, błękit metylenowy i zieleń brylantowa), emulsji, maści lub kremów zawierających glukokortykoidy (metyloprednizolon, betametazon, hydrokortyzon i Adventan, Elocom Celestoderm, Lokoid).

W leczeniu wtórnej infekcji stosuje się maści z kortykosteroidami i składnikami przeciwbakteryjnymi lub przeciwgrzybiczymi (Belogent, Triderm, Pimafukort). Po ustąpieniu procesów zapalnych są one zastępowane przez zewnętrzne preparaty o działaniu regenerującym (Actovegin, Methyluracil maść, Solcoseryl). Leczenie plam i grudek przeprowadza się przez naprzemienne stosowanie zewnętrznych preparatów glukokortykoidowych z kremami o działaniu odżywczym i przeciwzapalnym (Akriderm, Afloderm, Latikort).

Gdy uszkodzenie błony śluzowe zaleca starannego czyszczenia zębów, nawet w obecności bólów i nadżerki, płukania i wannowych miramistinom lub chloroheksydyna, stosowanie, w celu przeplotu przeciwbakteryjne i promują maści nabłonka, płyt kolagenu żele doustne (Asepta, Solcoseryl, Metrogil-Dent, Holisal, pasta dentystyczna).

W przypadkach ciężkiego zatrucia i ciężkiej choroby przeprowadza się długotrwałą terapię infuzyjną przy użyciu roztworów elektrolitów, roztworów detoksykacyjnych, preparatów białkowych, wymiany osocza, korekty funkcji ważnych narządów itp.

Leczenie pacjentów z zespołem Lyella i złośliwym wysiękowym rumieniem jest wskazane tylko na oddziale intensywnej opieki medycznej i na oddziale intensywnej opieki medycznej, leczenie tego drugiego jest również możliwe, a nawet pożądane w odniesieniu do ośrodka oparzenia.