Cechy i leczenie odleżyn na kości krzyżowej

Odleżyna to nekrotyczna zmiana w skórze, a także głęboko leżące tkanki związane ze stałym ciśnieniem. W przypadku naruszenia ciśnienia w małych naczyniach zatrzymuje się dopływ krwi do skóry i leżących poniżej tkanek. W rezultacie tkanki giną.

Objawy odleżyn

Istnieją następujące stopnie odleżyn:

1. Zaczerwienienie skóry w postaci plam o twardych krawędziach;

2. Osłoniona warstwa skóry;

3. Wilgotne uszkodzenia powierzchni skóry ropieniem;

4. Uszkodzenie skóry licznymi suchymi i rozprzestrzeniającymi się obszarami martwiczymi;

5. Uszkodzenie kości.

Najczęściej odleżyny zlokalizowane są w okolicy pośladków i kości krzyżowej, na powierzchni których występuje większy nacisk masowy. W początkowych stadiach formacji w okolicy krzyżowej tworzy się zaczerwienienie (lub błękit) skóry. Często zdiagnozowane nawodnienie. Ponadto w obszarze plamki powstaje erozja skóry (lub obrzęk). Następnie dotknięta skóra staje się niebieska i czarna. Wraz z pogłębianiem się procesu martwiczego występuje uszkodzenie głębszych tkanek z tworzeniem ropnych jam, zajęcie mięśni i ścięgien, ropienie kości.

Czasami odleżyny są komplikowane przez zapalenie tkanki kostnej w postaci zapalenia okostnej i zapalenia szpiku. Innymi słowy, gdy kość znajduje się blisko dna rany, rozpoczyna się zapalenie kości i szpiku. Początkowo wydalony płyn z rany ma prawie przezroczysty kolor, a później zakażenie tworzy się ropna zawartość.

Przyczyny odleżyn

Ciężko chore osoby, które leżą w łóżku przez długi czas, pomimo dobrej opieki, mogą mieć odleżyny.

Oprócz zaburzeń ukrwienia, przyczyną odleżyn może być obniżenie odporności z dalszym zahamowaniem funkcji regeneracyjnych tkanek.

Niewystarczająca opieka nad pacjentem jest główną przyczyną odleżyn. Dodatkowymi czynnikami mogą być nietrzymanie stolca i moczu, nadwaga, wyczerpanie, niska hemoglobina.

Odkłada profilaktykę

Zasady zapobiegania są następujące:

• zmniejszone ciśnienie, ścinanie lub tarcie;
• higiena i dobre odżywianie;
• zmniejszenie podrażnień skóry;
• redukcja wilgoci skóry;
• poprawność i regularność podawania (kał i mocz);
• zawartość skóry czysta.

Aby nie wywierać nacisku na kość krzyżową, pożądane jest podjęcie środków zapobiegawczych. Pacjenci korzystający z wózka inwalidzkiego, pacjenci lub osoby z częściowym unieruchomieniem, otyłością, wyczerpaniem, chorymi na cukrzycę lub po udarze wymagają środków zapobiegawczych.

Ważne jest, aby wiedzieć, że odleżyny powstają pod ciśnieniem. Trwale eliminując ciśnienie lub rozdzielając je proporcjonalnie, można zapobiec ich powstawaniu.

Pacjent powinien siedzieć lub leżeć płasko. Okruchy i fałdy pozostawiają blizny lub tworzą odleżyny. Również odleżyny mogą powstawać z powodu źle dopasowanej odzieży.

Aby zapobiec rozwojowi odleżyn opracowano specjalne materiały i urządzenia, które można wykorzystać w procesie rehabilitacji. Na przykład można użyć specjalistycznych materacy wodnych lub dmuchanych, poduszek do siedzenia.

Pozycja ciała pacjenta powinna zmieniać się kilka razy dziennie. Należy również okresowo potrząsać arkuszami, aby monitorować brak fałd na ciele i pościeli. W przypadku zaczerwienienia skóry, potrzyj ten obszar suchym ręcznikiem lub kwarcem.

Leczenie odleżyn

Wraz z pojawieniem się odleżyn należy natychmiast rozpocząć leczenie. Rozważmy bardziej szczegółowo temat „Jak leczyć odleżyny na kości krzyżowej”.

Leczenie odleżyn zależy od ich stadium.

Odleżyny powierzchniowe pierwszego etapu są traktowane przez pocieranie skóry alkoholem kamforowym, olejem z rokitnika lub japońskim roztworem Sophora. Ale jednocześnie nie można masować skóry.

Odleżyny w etapie 2 mogą obejmować tkankę martwiczą. Nie dopuszczaj do rozprzestrzeniania się procesu ropno-zapalnego. Aby to zrobić, kilka razy dziennie, ranę leczy się roztworem antyseptycznym i leczy maściami (Actovegil, Solcoseryl, Levomikol), gojenie ran.

Zastosowania enzymatyczne o właściwościach gojenia ran (na przykład Multiferm), opatrunki hydrokoloidowe i hydrożelowe mają dobry efekt terapeutyczny. Bandaże pomagają skrócić czas leczenia odleżyn, są łatwe w użyciu i nie wymagają wymiany codziennie.

Odleżyny trzeciego stopnia są głębokimi ranami. Skóra jest zagubiona na dotkniętym obszarze, pojawia się tłuszcz podskórny, a rana może być obecna w ranie. Gdy odleżyny 4 etap ropny proces zapalny wpływa na mięśnie, ścięgna, a czasem tkankę kostną. Wraz z pojawieniem się głębokich odleżyn należy skontaktować się z chirurgiem. Wymaga to dobrego oczyszczenia rany, oczyszczenia nekrotycznych mas, profilaktycznego leczenia zakażeń i stosowania środków gojenia ran.

Duże i trudne lecznicze odleżyny są leczone tylko chirurgicznie - z pomocą przeszczepu tkanek.

Skóra wokół odleżyny musi być uważnie monitorowana. Należy go myć mydłem. Nie należy obawiać się, że piana mydlana przeniknie do rany, ponieważ stan odleżyny nie pogorszy się. Podczas mycia skóry nie można jej pocierać, wystarczy ją wypromować. Po umyciu należy poczekać na samosuszenie skóry lub użyć dowolnego z leków: zielonego, jednoprocentowego roztworu nadmanganianu potasu, maści z zawartością cynku.

Maści są preferowane, ponieważ gdy są nakładane, opatrunki z gazy nie przyklejają się do krawędzi rany. Eliminuje to uraz powstałego nabłonka i granulację podczas usuwania opatrunku. Podczas nakładania opatrunków na głębokie odleżyny należy zamknąć rany na pełną głębokość, ale nie ciasno.

Jedzenie i picie

W tej kwestii główną zasadą jest spożywanie dużej ilości pokarmu z zawartością białka. Bo ta wołowina jest odpowiednia. Musisz także wybrać produkty zawierające cynk i żelazo. Kwaśne produkty mleczne, więcej warzyw i owoców powinno się spożywać.

Zarówno zdrowi, jak i chorzy muszą pić co najmniej 1,5 litra wody dziennie. Ale nie można pić napojów bezalkoholowych i innych napojów gazowanych.

Dla ciężko chorych ludzi mięso jest trudnym pożywieniem. Dlatego, aby zrekompensować zapotrzebowanie organizmu na białko, używa się bulionu z kurczaka, fasoli, ryb i zbóż. Nie można używać sublimowanych produktów, innymi słowy, produktów typu fast food z suchych proszków. Z badań wynika, że ​​stosowanie leków o zawartości witaminy C 500 mg 2 razy dziennie zmniejsza obszar odleżyn o 84%. Jednak przed rozpoczęciem leczenia witaminą C należy skontaktować się z lekarzem w celu uzyskania porady.

Jak leczyć odleżyny na krzyżu

Odkłada profilaktykę

Najważniejsze - właściwa opieka nad pacjentem. Ponieważ odleżyny występują u obłożnie chorych pacjentów, konieczne jest zapewnienie dobrego ukrwienia tkanek. Niedopuszczalne jest, aby osoba leżała przez długi czas po jednej stronie. Musi być odwracany co 2 godziny, dodatkowo w przypadku, gdy boli. W nieprzyjemnym przypadku rany będą bardzo silne, a skóra może oderwać się od kości. Konieczne jest monitorowanie, aby pacjent nie poruszył się i nie zmiażdżył łóżka, tak aby nie było fałd, które miażdżą skórę, kości udowe i łokcie, obszar przy uchu. Aby rozkład masy był równomierny, a skóra mniej zraniona, konieczne jest uszycie poduszki piankowej na wysokość całej osoby. Odpowiednia poduszka wykonana z naturalnych tkanin, wypełniona nasionami lnu. W skrajnym przypadku odpowiednia wełna. Suchą skórę należy smarować kremem tłuszczowym, olejem, a mokre obszary suszyć alkoholem kamforowym.

Etapy i leczenie głębokich owrzodzeń

1. Pierwszym etapem nie jest silne uszkodzenie skóry.
2. Drugi etap - porażka nie tylko górnych warstw, ale także tkanki tłuszczowej.
3. W trzecim etapie wpływają na mięśnie.
4. W czwartym są głębokie zmiany skórne w kościach.

Nadtlenek wodoru, który jest często stosowany do leczenia ran, dezynfekuje go, ale nie pozwala na jego wyschnięcie, co przyczynia się do nasiąkania rany i słabego gojenia. Jod i zieleń brylantowa są również odpowiednie warunkowo. Dobrym rozwiązaniem w leczeniu takich ran jest roztwór chlorheksydyny. Butelka pozwala na szczególne traktowanie powierzchni, bez dotykania rany.

Odleżyny na piętach

Pojawia się z długą chorobą. Dania produkuje specjalne opatrunki Komfil do przyklejania się do dotkniętych obszarów. Bandaż zapobiega infekcji w przyszłości. Jeśli rana jest zanieczyszczona, należy ją oczyścić i zdezynfekować. W tym celu można użyć narzędzia Proteox.

Leczenie ropnych odleżyn

Kiedy pojawia się ropa, należy się jej pozbyć, aby nie było infekcji. Tutaj można użyć nadtlenku, olejku z drzewa herbacianego.

Miejsca częstych odleżyn:

Odleżyny pojawiają się z silnym wyczerpaniem, a kości opierają się o łóżko, tworząc pierwsze plamy na skórze i przy długim pobycie pacjenta w pozycji leżącej, głębokie rany.

Bandaże w leczeniu odleżyn

Ich zastosowanie jest w pełni uzasadnione, ale należy je wysłać, aby pamiętać, że skóra musi oddychać. Lepiej jest stosować opatrunki w nocy, a po południu dość często, aby obracać i przesuwać osobę, przetwarzać rany, dezynfekować i wysuszyć pod koniec procedury.

Maść w leczeniu odleżyn

Stosowanie kremu Sudocrem znacząco łagodzi stan pacjenta. Można użyć:

• Maść Vishnevsky,
• maść Autenrita,
• Bepanten
• Borough Plus.

Nowoczesne leczenie odleżyn

Obejmuje użycie

• maści,
• opatrunki,
• materace,
• poduszki,
• zabiegi masażu.

W przypadku poważnych uszkodzeń skóry prawdopodobna jest interwencja na czas.

Leczenie chirurgiczne w szpitalu

U obłożnie chorych pacjentów głębokim odleżynom często towarzyszą:

• martwica tkanek
• proces zapalny
• zatrucie całego ciała,
• niedokrwistość,
• obniżenie odporności.

W zaawansowanych przypadkach pacjent prawdopodobnie umrze z powodu posocznicy, niewydolności nerek i wątroby.

Materace odleżynowe

jest produktem medycznym i jest zalecany dla osób o ograniczonej sprawności ruchowej z chorobami układu mięśniowo-szkieletowego, w okresie pooperacyjnym lub u pacjentów po udarze. Szczypanie skóry między kośćmi a materacem nazywa się odleżynami.

Materac przeciwodleżynowy ma być stworzony do zapobiegania tej chorobie. Taki materac nie może być leczony, ale może całkowicie zapobiec powstawaniu odleżyn. Materac ten utrzymuje normalne krążenie krwi dzięki rozkładowi nacisku na ciało pacjenta.

Rodzaje materacy przeciwodleżynowych

Rozróżniaj strukturę, rodzaj taśmy lub kraty, sztywność:

Materac typu paskowego jest rodzajem materaca, w którym przestrzeń powietrzna z cichej sprężarki wchodzi naprzemiennie w grupę poduszek w postaci rur. Najpierw na parzystych, a później na dziwnych grupach. W materacach typu kratowego przestrzeń powietrzna jest wypełniona selektywnie w komórkach. Ten efekt dystrybucji masy ciała na materac i tworzy normalne krążenie krwi. Ciało jest we właściwej pozycji, co wpływa na krążenie krwi i normalny sen.

Jak wybrać materac z odleżyn

Przy wyborze przede wszystkim należy zwrócić uwagę na wagę pacjenta. Jeśli waga jest duża, lepiej jest wziąć twardy materac, a dla osób o niskiej wadze jest miękki. Dla ludzi, którzy są przyzwyczajeni do spania na boku lub z tyłu, lepiej jest wziąć miękkie modele, które pozwolą kręgosłupowi być we właściwej pozycji.

Nie powinniśmy zapominać, że odleżyny muszą być leczone od czasu do czasu za pomocą interwencji chirurgicznej. Na tej podstawie, dla chorych, zwłaszcza osób po zakończeniu operacji lub tych, którzy nie mogą się odwrócić, najlepszym wyjściem jest zakup materaca przeciwodleżynowego. Powierzchnia materaca jest wodoodporna i poddana działaniu antybiotyków.

Jakie są zalety materaca

1. Zapobieganie i rozwój odleżyn
2. Zdrowy sen
3. Owrzodzenie
4. Uwolnienie napięcia mięśniowego
5. Normalizacja krążenia krwi
6. Użyj, zarówno w klinikach, jak iw domu

Z pewnością bardziej opłaca się kupić materac przeciwodleżynowy niż leczyć odleżyny.

Maść odleżynowa

Oprócz materaca i masażu należy stosować i maść z odleżyn. Doskonałe wyniki w walce z odleżynami u obłożnie chorych pacjentów wykazują maść z cynkiem i wyciągami z wodorostów.

Leczenie odleżyn kości krzyżowej u pacjentów z uszkodzeniem kręgosłupa i rdzenia kręgowego

Przedstawiono wyniki zastosowania różnych metod leczenia okolicy bliższej grzbietów, biorąc pod uwagę przebieg procesu odleżynowego i głębokość ubytku tkanki u 100 pacjentów z urazami rdzenia kręgowego i urazami rdzenia kręgowego. U 23 (27,4%) pacjentów w pierwszym stadium reakcji zastosowano środki profilaktyczne, aby zapobiec przechodzeniu głębin do głębszych etapów. 24 (28,5%) pacjentów poddano leczeniu zachowawczemu. Swobodne przeszczepienie skóry za pomocą przeszczepu pedału wykonano na 15 (17,9%) powierzchni i rozległych odleżynach; plastyczne głębokie (sięgające kości) działanie prolekowe z pełno-grubymi płatami skóry-mięśni - w 22 (26,2%). Zróżnicowane stosowanie interwencji profilaktycznych, leków konserwatywnych i interwencji operacyjnych w leczeniu bardziej starożytnych obszarów krzyża u pacjentów kręgosłupa pozwala w większości przypadków osiągnąć pozytywne wyniki.

Odleżyny są jednym z głównych powikłań występujących u pacjentów z urazami kręgosłupa, którym towarzyszą urazy rdzenia kręgowego. Według różnych źródeł występują one u 40-90% pacjentów z urazami rdzenia kręgowego i urazami rdzenia kręgowego. Dość często przebieg głębokich i rozległych odleżyn w stadium martwiczo-zapalnym towarzyszy ciężkiemu zatruciu, stanowi septycznemu, aw 20% przypadków kończy się śmiercią [1, 3].

W wielu pracach dotyczących pacjentów z kręgosłupem odleżyny określa się jako zaburzenia troficzne. Bez zakłóceń trofizmu tkanek nie mogą powstać odleżyny, a ich rozwój jest spowodowany urazem rdzenia kręgowego. Dzięki tej interpretacji pojawienie się odleżyn u pacjentów z kręgosłupem staje się nieuniknione. Jednak u wielu pacjentów z kręgosłupem odleżyny nie powstają [2, 5].

Niektórzy autorzy przypisują powstawanie odleżyn czynnikom kompresji, siły przemieszczenia i tarcia, których przedłużone oddziaływanie na tkankę między kośćmi szkieletu a powierzchnią łóżka powoduje niedokrwienie i rozwój martwicy [6, 7]. Upośledzone krążenie krwi (niedokrwienie) z przedłużonym wyciskaniem tkanek miękkich ostatecznie prowadzi do lokalnych zaburzeń troficznych i martwicy o różnym stopniu, w zależności od głębokości uszkodzenia tkanki.

Niedokrwienie tkanek miękkich, które przy długotrwałej ekspozycji prowadzi do martwicy, w połączeniu z infekcją i innymi niekorzystnymi czynnikami, prowadzi do zakłócenia odporności pacjenta, powoduje rozwój ciężkiego stanu septycznego, któremu towarzyszy zatrucie, niedokrwistość, hipoproteinemia. Długi proces ropny często prowadzi do amyloidozy narządów wewnętrznych, w wyniku której rozwija się niewydolność nerek i wątroby [4].

W literaturze istnieje wiele prac, w których szczegółowo opisano zagadnienia patogenezy odleżyn w różnych obszarach, zaproponowano klasyfikacje, metody profilaktyki oraz liczne metody leczenia zachowawczego i chirurgicznego odleżyn o różnej lokalizacji. Jednakże nie poświęcono wystarczającej uwagi leczeniu i zapobieganiu występowaniu bólu gardła u pacjentów z urazami rdzenia kręgowego.

Odleżyny w okolicy krzyżowej zajmują pierwsze miejsce pod względem częstości (do 70% przypadków) i zwykle pojawiają się w początkowym okresie traumatycznej choroby rdzenia kręgowego, co uniemożliwia wdrożenie wczesnych działań rehabilitacyjnych, aw niektórych przypadkach nie pozwala na terminowe interwencje rekonstrukcyjne na kręgosłup i rdzeń kręgowy.

Od 1998 r. Do 2000 r. W oddziałach kręgosłupa i neurochirurgii Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 67 w Moskwie, który jest siedzibą Kliniki Traumatologii, Ortopedii i Chirurgii Katastrof, Moskiewskiej Akademii Medycznej. IM Sechenov, 120 pacjentów z urazami rdzenia kręgowego i rdzenia kręgowego było leczonych na różnych poziomach. Uszkodzenie komplikowało pojawienie się odleżyn w różnych obszarach: w okolicy krzyżowej - u 84 pacjentów (60%), w krętarzu większym - u 53 (32,5%) iw okolicy kulszowej - u 35 (17,5%). Wielu z nich po przyjęciu do szpitala miało odleżyny o różnym stopniu martwicy tkanek.

W trakcie tej pracy analiza leczenia odleżyn obszaru kości krzyżowej u 100 pacjentów posłużyła jako materiał do badań. Według wieku, pacjenci byli podzieleni w następujący sposób: do 20 lat - 27, od 20 do 35 lat - 35, od 35 do 50 lat - 21, ponad 50 lat - 17, to znaczy byli to głównie młodzi pacjenci. Uszkodzenie kręgosłupa i rdzenia kręgowego na poziomie szyjki macicy wystąpiło u 31 pacjentów, klatki piersiowej - u 29, lumbosacral - u 24. Zaburzenia neurologiczne w postaci tetra- lub paraplegii z brakiem wszystkich rodzajów wrażliwości na typ przewodzący, począwszy od poziomu uszkodzenia, odnotowano we wszystkich chorzy.

Oceniając stan odleżyn, zastosowaliśmy klasyfikację zaproponowaną przez A.V. Garkavi (1991), w której wyróżniono 6 etapów: 1) reakcja pierwotna; 2) nekrotyczne; 3) martwiczo-zapalny; 4) zapalne i regeneracyjne; 5) blizna regeneracyjna; 6) wrzody troficzne.

W początkowym stadium reakcji zapobieganie przechodzeniu odleżyn do głębszych stadiów przeprowadzono u 23 (27,4%) pacjentów, a leczenie zachowawcze u 24 (28,5%) pacjentów. Swobodne przeszczepienie skóry za pomocą przeszczepu dermatome przeprowadzono z 15 (17,9%) odleżynami; tworzywa sztuczne ubytków głębokich ucisków z płatami skóry o pełnej grubości - 22 (26,2%).

Klinicznie odleżyny w pierwotnym stadium reakcji (etap odwracalny) charakteryzowały się ograniczoną rumieniem skóry, pęcherzami w okolicy kości krzyżowej. Na tym etapie wykonaliśmy otwieranie pęcherzyków, nałożenie aseptycznych opatrunków maściowych, a także zapobiegliśmy przejściu procesu rany ciśnieniowej do następnego etapu - zmniejszając ciśnienie, zmieniając pozycję pacjenta co 1-1,5 godziny, szkoląc opiekunów do prawidłowego podnoszenia i przenoszenia pacjenta, jak również stosowanie specjalnych urządzeń zmniejszających ciśnienie (gumowy okrąg, gumowe pierścienie piankowe, poduszki wypełnione żelem, materace przeciwodleżynowe itp.), środki sanitarne i higieniczne do pielęgnacji iey narządów miednicy itp przy spełnieniu tych wymagań w odleżyn wyleczonych podstawowy etap reakcji -. wszedł ich nabłonka w 18 z 23 pacjentów.

U 3 pacjentów wilgotne powierzchnie poddano działaniu roztworów nadmanganianu potasu, jasnozielonego, ale pomimo częstych przesunięć nastąpiło przejście do etapu nekrotycznego.

U 2 pacjentów krewni używali koła gumowego, pierścieni z gumy piankowej. Pacjenci leżeli na tych urządzeniach bez zmiany pozycji przez 5-6 godzin dziennie, co przyczyniło się do przejścia istniejących odleżyn do stadium martwiczego i pojawienia się nowych odleżyn w obszarze połączenia krzyżowo-biodrowego w punktach kontaktu z wewnętrzną krawędzią pierścienia.

24 pacjentów z powierzchownymi odleżynami w kości krzyżowej (w obrębie skóry, tkanki podskórnej i częściowo powięzi) w stadiach martwiczych i martwiczo-zapalnych wykonano stopniowo nekrotomię w celu szybkiego oczyszczenia rany pod ciśnieniem. Ponadto zastosowano ligację z enzymami, środkami antyseptycznymi, powłokami alginianowymi (algimaf) na tle terapii antybiotykowej, przywrócenia równowagi wodno-elektrolitowej organizmu i detoksykacji. Dominującą pozycję w łóżku brzucha obserwowano przy sporadycznych obrotach pół obrotu, co przyczyniło się do przywrócenia upośledzonego krążenia krwi w okolicy rany krzyżowej.

Oczyszczenie odleżyn z resztek mas martwiczych nastąpiło po 10-12 dniach. W 16 przypadkach z pojawieniem się granulacji w ranie odnotowano początek nabłonka marginalnego. Gojenie nastąpiło w okresie od 1,5 do 2,5 miesiąca, w zależności od obszaru wady. U 8 pacjentów nabłonek brzeżny był bardzo powolny, pojawiły się obszary martwicy granulacji. Następnie, dzięki przywróceniu soczystych różowych granulacji, pacjenci przeszli bezpłatne przeszczepienie skóry z płatem dermatologicznym. Natychmiastowe wyniki u wszystkich 24 obserwowanych pacjentów w tej grupie były zadowalające. W dłuższym okresie, u 6 pacjentów, przy kolejnym zaostrzeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek, pojawił się nawracający odleżyn w okolicy blizn. W 2 z nich doszło do pęknięcia blizny wokół przeszczepionych płatów, które zachowały ich żywotność (ryc. 1).

Rys. 1. Nawrót odleżyn krzyżowych po 2 miesiącach od bezpłatnego przeszczepu skóry: żywe przeszczepione płaty są widoczne w środku, a na obwodzie blizny znajdują się pęcherzyki wypełnione płynem krwotocznym.

Rys. 2. Długotrwały zadowalający wynik leczenia odleżyny 1,5 roku po operacji darmowego przeszczepu skóry.

U 15 pacjentów odleżyny były powierzchowne (w obrębie skóry, tkanki podskórnej, a częściowo powięzi), ale z dużym (ponad 100 cm2) obszarem ubytku. Wszyscy pacjenci z tej grupy, po oczyszczeniu odleżyn z tkanek martwiczych, wypełnieniu ubytku soczystymi różowymi granulacjami i pojawieniu się nabłonka brzeżnego, w celu jak najszybszego zamknięcia ubytku rany, wykonano bezpłatne przeszczepienie skóry za pomocą płata dermatome. Klapa została pobrana z tylnej powierzchni uda, bocznych powierzchni klatki piersiowej lub pleców, ponieważ w okresie pooperacyjnym pacjenci byli przeważnie w pozycji leżącej. Klapa składała się nie tylko z naskórka, ale także z warstwy brodawkowatej skóry. W celu zapewnienia wypływu nagromadzonej krwi i limfy, płat został ułożony na powierzchni granulującej, po wykonaniu nacięć na nim i zszyty wzdłuż krawędzi. Nad klapą nanoszono bandaż z roztworami antyseptycznymi i ciekłą parafiną na 3-5 dni. Całkowite wszczepienie płatów u 13 z 15 pacjentów wystąpiło 8-10 dnia po operacji (ryc. 2).

W 2 przypadkach nieszczepienie przeszczepionych płatów było częściowo obserwowane w tych obszarach, w których występowały wadliwe granulacje. Ponieważ obszar martwicy brzeżnej był nieznaczny, dalsze leczenie metodami zachowawczymi doprowadziło do gojenia (epitelializacji) po 3 tygodniach. W długim okresie po zabiegu u wszystkich pacjentów wyniki były zadowalające - nie było nawrotów odleżyn.

W leczeniu 22 rozległych i głębokich odleżyn, sięgających do kości, zastosowano pojedyncze wycięcie odleżyny wraz z kieszeniami i zmienionymi bliznowatymi tkankami otaczającymi, a następnie chirurgię plastyczną z płatami skóry o pełnej grubości. W okresie przygotowania przedoperacyjnego wykonano nekrotomię i zastosowano konserwatywne metody leczenia przy użyciu powłok alginianowych (algimat). Oczyszczenie ran ciśnieniowych nastąpiło po 10-12 dniach. W postępowaniu z takimi pacjentami nie stosowano konserwatywnych metod leczenia ran z pełnoprawnymi granulacjami. Było to spowodowane ciągłą traumą rosnących granulatów. Podczas wycinania klap wykorzystano mięsień pośladkowy maksymalny jako podstawę mięśniową. W zmianach zapalenia kości i szpiku odleżynowano fragmenty wraz z dotkniętymi obszarami leżących poniżej kości. Klapy uformowane w puli dopływu krwi do tylnej gałęzi tętnicy pośladkowej górnej - w górnej wewnętrznej ćwiartce regionu pośladkowego. Zastosowanie tych plastrów pozwoliło osiągnąć gojenie we wszystkich przypadkach: w 20 przypadkach - przez pierwotne napięcie.

Rys. 3. Pacjent z bólem pęcherza P., 45 lat:
oraz - stadium martwicze i zapalne; wpływa na wszystkie warstwy tkanki;
b - 10 dzień po plastyfikacji za pomocą obrotowego płata skórno-mięśniowego, pod klapką wkładany jest mikrocewnik w celu ciągłego odsysania cieczy;
w - piętnastego dnia po operacji, gojenie przez rodzaj pierwotnego napięcia, szwy zostały usunięte.

Pacjent P., 45 lat, był w 5-tym kręgosłupie Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 67 od 3.03 do 22.04.2000 r. Skarżył się na wysoką gorączkę, złe samopoczucie, osłabienie, niższe paraplegia, nietrzymanie stolca i moczu oraz obecność odleżyn w kości krzyżowej. Z wywiadu wiadomo, że w 1985 r. W wyniku wypadku samochodowego doznał poważnego urazu kręgosłupa z uszkodzeniem rdzenia kręgowego na poziomie kręgów C6-C7. Bezpośrednio po urazie dolna paraplegia rozwinęła się z upośledzoną czynnością narządów miednicy, odleżyny obu szpikulców uformowały się, co zagoiło się po leczeniu zachowawczym. Następnie pacjent uformował kostno-stawowe kostnienie w stawach biodrowych, które po prawej ściśnęło tętnicę udową i ostatecznie doprowadziło do gangreny prawej kończyny dolnej.W 1990 r. Wykonano amputację na poziomie górnej trzeciej części uda.

5 tygodni przed przyjęciem uformował się głęboki ból krzyża. Po nieudanym zachowawczym leczeniu ambulatoryjnym i pogorszeniu ogólnego stanu pacjenta hospitalizowano. Przy przyjęciu do szpitala zad to rana krzyżowa o powierzchni około 200 cm2 ze zmodyfikowanymi bliznami, podciętymi krawędziami i zapalonymi otaczającymi tkankami miękkimi. Odleżyna dotarła do kości krzyżowej, wystąpiła ropna nekrotyczna zmiana tkanki podskórnej, powięzi i leżących pod nią mięśni (ryc. 3, a).

W szpitalu przeprowadzono detoksykację i intensywną terapię infuzyjno-transfuzyjną preparatami białkowymi. Jednocześnie przygotowywali się do chirurgicznego leczenia odleżyn (bandaże enzymami proteolitycznymi i preparatami antyseptycznymi) przez częściową nekrotomię. Poprawa ogólnego stanu i oczyszczenie odleżyny z tkanek martwiczych nastąpiła w ciągu 2 tygodni. Nacięcie wykonano za pomocą „pojedynczego bloku” wrzodu odleżynowego wraz ze zmodyfikowanymi bliznami otaczającymi tkankami. Dotknięte obszary kręgów krzyżowych są wycinane. Następnie po lewej stronie rany w lewym regionie pośladkowym przecina się płat mięśniowo-skórny, który obraca się do ubytku tkanki w obszarze kości krzyżowej. Rana jest zszywana w warstwach ściśle drenażem chlorowym pod klapą, aby aktywnie aspirować nagromadzony płyn w okresie pooperacyjnym. Rana dawcy jest przyszyta do krawędzi bez większego napięcia (ryc. 3, b). Uzdrowienie według pierwotnej intencji. Drenaż usunięto 5 dnia, szwy usunięto 15 dnia po operacji (ryc. 3, c). W przypadku obserwowanego przez 1,5 roku nawrotu odleżyn nie odnotowano.

Wtórne gojenie u 2 pacjentów wiązało się z wczesnym obciążeniem płata przed usunięciem szwów. Pojawiły się obszary świeżej martwicy brzeżnej w górnej części płata zagojone po nekrotomii i opatrunek maściowy przez 3 tygodnie.

Wniosek

Przeprowadzanie środków zapobiegawczych przed i podczas początkowego etapu reakcji (odciążenie poprzez zmianę pozycji pacjenta co 1–1,5 h, szkolenie opiekunów w zakresie prawidłowego podnoszenia i przenoszenia, przy użyciu specjalnych urządzeń zmniejszających ciśnienie, gumowego koła, gumowych pierścieni piankowych wypełnione poduszkami żelowymi, materacami antyodleżynowymi itp.) zapobiega powstawaniu odleżyn. Stosowanie garbników (roztwory nadmanganianu potasu, zieleń brylantowa) przyczynia się do pokonania warstwy brodawkowatej skóry, rozwoju głębokiej martwicy i przejścia do cięższych stadiów uszkodzeń.

Tradycyjnie stosowane pierścienie i podkładki z gazy bawełnianej zapobiegające powstawaniu odleżyn nie zapobiegają ich występowaniu. Zamiast zmniejszania ciśnienia, same pierścienie mogą przyczyniać się do powstawania odleżyn. Zwiększenie ciśnienia w punktach styku z wewnętrzną krawędzią pierścienia zakłóca mikrokrążenie, aw konsekwencji trofizm w tkankach powyżej otworu.

Zaleca się leczenie zachowawcze przy małych powierzchniowych odleżynach. Głębokie odleżyny mają tendencję do gojenia się z tworzeniem tkanki bliznowatej i są łatwo poddawane maceracji, a także podatne na owrzodzenia. Bezpłatne przeszczepy skóry są metodą z wyboru w przypadku odleżyn o dużej powierzchni. W przypadku głębokich odleżyn docierających do kości wskazane jest wykonanie operacji plastycznej skóry i ubytku płata mięśni podskórnych.

Tak więc leczenie odleżyn w kości krzyżowej powinno odbywać się z uwzględnieniem ich głębokości i rozmiaru. Zróżnicowane środki zapobiegawcze, stosowanie środków konserwatywnych i interwencje chirurgiczne w większości przypadków dają pozytywne wyniki. Wśród metod chirurgicznych leczenia odleżyn najskuteczniejszymi metodami tworzyw sztucznych są płaty mięśniowo-mięśniowe o pełnej grubości na nodze karmienia.

Odleżyny Sacrum

Leczenie wrzodów o dowolnej złożoności

Odleżyny Sacrum

Odleżyny sakralne są miejscem martwicy (martwicy) skóry i tkanek miękkich, wynikającym z przedłużającego się ściskania skóry pomiędzy pośladkami i powierzchnią łóżka, gdy pacjent jest zmuszony spoczywać na plecach. Występowanie rany ciśnieniowej w kości krzyżowej jest główną przyczyną śmierci pacjentów leżących w łóżku z powodu różnych chorób. Będąc przewlekłą chorobą destrukcyjną ropną, ból ciśnieniowy może spowodować ogólne zakażenie krwi - posocznicę. Występowanie odleżyn jest konsekwencją wady opieki przed snem w domu lub w szpitalu. Zapobieganie powstawaniu ropnych ran w czasie u większości pacjentów zapobiega powstawaniu ropnych ran. Ta komplikacja nie występuje przy starannej opiece nad pacjentem w łóżku i przy użyciu specjalnych urządzeń do rozładowywania obszaru nacisku.

Leczenie odleżyn kości krzyżowej w innowacyjnym ośrodku naczyniowym

Praca z ciężkimi pacjentami naczyniowymi doprowadziła nas do potrzeby zbadania możliwości aktywnego leczenia odleżyn. U pacjentów naczyniowych odleżyny są znacznie łatwiejsze do formowania i bardzo trudno goją się. Dzięki wprowadzeniu metod chirurgii plastycznej wysepek do naszej praktyki, uzyskaliśmy wspaniałą metodę leczenia rozległych odleżyn i skutecznie ją opanowaliśmy. W naszej klinice przyjęto technologię aktywnego leczenia odleżyn - oczyszczania i szybkiego zamykania plastiku. Wyniki leczenia znacznie przewyższają długotrwałe leczenie opatrunkowe, a ponadto możliwe jest skuteczne leczenie nawet owrzodzeń stopnia IV.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główną przyczyną powstawania kości krzyżowej kości długiej jest długie ściskanie skóry między kością a łóżkiem. Ludzie obłożnie chowani nie mogą samodzielnie zmienić swojej pozycji. Gdy ciśnienie przekracza ciśnienie tętnicze kapilarne, wówczas dochodzi do naruszenia krążenia krwi w tym obszarze, co powoduje śmierć tkanek miękkich okolicy pośladkowej. Rozwój i odrzucenie tej martwicy prowadzi do pojawienia się głębokich ran, których dolna część może być kością krzyżową. Odleżyny nie powstają przy odpowiedniej pielęgnacji i przy użyciu specjalnych materacy z efektem masażu.
Nacisk wywierany na skórę, tkanki miękkie, mięśnie i kości zależy od wagi pacjenta i charakterystyki powierzchni, na której leży (siedzi). Obciążenie to często przekracza ciśnienie kapilarne w skórze (

32 mm. Hg Art.), Który zmniejsza możliwość dopływu krwi do tkanek powłokowych i miękkich. U pacjentów ze zmniejszoną wrażliwością lub bezruchu z kompresją nie ma zmiany pozycji ciała. W krótkim czasie, jeśli nie stosujesz środków zapobiegawczych, mogą rozwinąć się martwica ściskanej skóry i powstanie ropno-martwiczej rany.

Etapy odleżynowe

• Pierwszym etapem jest tylko zaczerwienienie skóry w okolicy kości krzyżowej, w tym miejscu może wystąpić ból. W pierwszym etapie nadal nie ma głębokiego uszkodzenia tkanek. Jednak lekarze rzadko diagnozują takie odleżyny, ponieważ pacjenci nie skarżą się. Tylko codzienne i staranne badanie pacjentów obłożnie chorych powinno ujawniać początkowe zmiany i podejmować działania w odpowiednim czasie po rozpoczęciu procesu pierwszego etapu.
• W etapie 2 następuje martwica powierzchniowych warstw skóry, która jednak nie wpływa na całą jej głębokość. W odpowiednim czasie te martwice goją się bez śladu, nie powodując poważnych konsekwencji. Działanie w takich przypadkach nie jest wymagane. Gojenie ran można osiągnąć tylko lokalnymi środkami i rozładowaniem miejsca kompresji.
• W trzecim etapie skóra umiera, często z leżącym pod nią włóknem i tkanką mięśniową. Taka otwarta rana stwarza poważne problemy w leczeniu i opiece, ponieważ jest to proces ropno-martwiczy z powolnym odrzucaniem martwej tkanki. Takie odleżyny są wykrywane najczęściej i stają się główną przyczyną obaw personelu medycznego. Często na tym etapie mogą już wystąpić ogólne efekty toksyczne, a nawet posocznica.
• Wraz z rozwojem odleżyn następuje 4 etapy oprócz uszkodzenia tkanki miękkiej kości. Rozwija się zapalenie okostnej i zapalenie szpiku. Ropne zniszczenie kości zapobiega całkowitemu wygojeniu się takiej odleżyny. Wymagane są bardzo złożone operacje z resekcją kości i chirurgią rekonstrukcyjną. Tylko takie podejście pozwala uratować pacjenta przed nieuchronną i szybką śmiercią.

Ból ciśnienia

Na samym początku odleżyna jest niebieska lub blada na skórze. Nieco później pojawiają się bąbelki wypełnione przezroczystą lub mętną zawartością. Skóra na dotkniętym obszarze staje się brudna, niebieska. Mętna ciecz zaczyna płynąć swobodnie spod pękających pęcherzyków. Z upływem czasu gnijąca skóra jest otwierana, a pod nią rozpada się celuloza i mięśnie pośladkowe.

Po wyeliminowaniu czynników powodujących powstawanie odleżyn ich postęp się zatrzymuje. Jednak w zależności od głębokości uszkodzenia tkanki przebieg odleżyn może być inny. Najczęściej dochodzi do powolnego odrzucania tkanki martwiczej, a następnie do wymiany defektów przez granulację i bliznę.

Przy łączeniu się z wtórną infekcją przebieg odleżyn może być znacznie skomplikowany. Istnieje flegma tkanek miękkich, która może rozprzestrzeniać się do kości. Z tej zmiany rozwija się ciężkie zatrucie ropne lub objawy posocznicy. Jeśli pacjent nie otrzyma pilnej i skutecznej opieki, może umrzeć z tego powodu.

Komplikacje

• Zakażenie jest najczęstszym powikłaniem odleżyn. Istnieją różne infekcje beztlenowe i tlenowe, które, jeśli są źle traktowane, mogą powodować sepsę. Rozwój sepsy jest główną przyczyną śmierci pacjentów obłożnie chorych.
• Wtórne zapalenie kości i szpiku występuje u 26% pacjentów z nie gojącymi się ranami na pośladkach. Rozwój zapalenia szpiku kostnego komplikuje przebieg procesu rany i często wymaga aktywnej taktyki chirurgicznej.
• Amyloidoza układowa może wystąpić w wyniku długiego procesu ropnego. Towarzyszy jej zmiana narządów wewnętrznych ze specyficznym białkiem amyloidowym. Z czasem dochodzi do głębszych dysfunkcji tych narządów i rozwoju stanu niezgodnego z życiem.
  Krwawienie z naczyń arrozirovanny. Aktywny proces destrukcyjny w okolicy pośladkowej może prowadzić do ropnej fuzji naczyń krwionośnych i ciężkiego krwawienia tętniczego z basenu tętnicy pośladkowej górnej.

Prognoza

Odleżyny są uważane za bezpośrednią przyczynę śmierci u 10% wszystkich pacjentów z porażeniem nóg. Ponad połowa osób, które rozwijają odleżyny w szpitalu, umiera w ciągu najbliższych 12 miesięcy. Jeśli zostanie podjęta aktywna taktyka chirurgiczna w leczeniu głębokich odleżyn, większości pacjentów udaje się je wyleczyć. Po tym prognozy na życie stają się dobre. Wiek pacjenta i jego pragnienie aktywnego życia determinują rokowanie dla tych pacjentów.

Leczenie odleżyn

Leczenie zachowawcze wiąże się ze stałą zmianą pozycji pacjenta. Łóżko powinno być wyposażone w specjalny materac przeciwodleżynowy. Konieczne jest obrócenie pacjenta, nie pozwalając mu leżeć w jednym miejscu. Co 2 godziny musi być obracany. Możesz wyeliminować nacisk na sacrum za pomocą specjalnych materacy żelowych lub kulkowych. Konieczna jest zmiana położenia tych urządzeń, aby wyeliminować nacisk na kość krzyżową. Przynajmniej raz dziennie przeprowadzają opatrunek, myjąc ropną ranę nadtlenkiem wodoru i betadyną. Części ciała podatne na ucisk należy przetrzeć alkoholem kamforowym do dezynfekcji. Aby zamknąć początkowe rany spowodowane infekcją, użyj specjalnych opatrunków zawierających srebro.

Leczenie chirurgiczne

Konieczne jest trwałe oczyszczenie rany z tkanki martwiczej, martwej tkanki mięśniowej i błonnika. W tym celu wymagane jest leczenie chirurgiczne. Podczas tej operacji ujawniane są wszystkie wycieki ropne. Zadaniem chirurga na tym etapie jest osiągnięcie oczyszczenia owrzodzenia troficznego i pojawienia się granulatów. Podczas przetwarzania dotknięte obszary tkanki podskórnej są wycinane drogą ostrą. Prawidłową metodą na ostrożne i skuteczne oczyszczenie ogniska martwiczego jest zastosowanie specjalnego urządzenia do zabiegów hydrosurgicznych VersaJet. Podczas leczenia chirurgicznego konieczne jest zabezpieczenie okostnej krzyżowej przed uszkodzeniem, aby zapalenie kości i szpiku nie rozwinęło się.

Racjonalne opatrunki

W celu wczesnego odrzucenia martwicy stosuje się preparaty enzymatyczne (chymotrypsyna, proteox). Na tle takich opatrunków oczyszczanie jest szybsze. Jeśli odleżyna prowadzi do naruszenia ogólnego stanu, można dodać miejscowe leczenie antybiotykami (przez posiew). W przypadku małych odleżyn można stosować próżniowe opatrunki okluzyjne. Regularne podwiązywanie z etapowym usuwaniem martwej tkanki prowadzi do szybkiego oczyszczenia ropno-martwiczych ran. Można stosować maści z enzymami (iruksol), pożądane jest leczenie ran roztworem betadyny lub jodopronu.

Rekonstrukcyjna chirurgia plastyczna

W naszej klinice, do leczenia odleżyn, zabiegi chirurgiczne są z powodzeniem stosowane do zamykania ran odleżynowych metodami chirurgii plastycznej. Zazwyczaj stosujemy następujące taktyki. Najpierw wykonujemy leczenie chirurgiczne z usunięciem ropnych tkanek martwiczych. Następnie przez 2-3 tygodnie wykonuje się aktywne opatrunki aż do pojawienia się dobrych granulacji. Następnie wykonujemy rekonstrukcyjną chirurgię plastyczną, aby zamknąć ubytek tkanki. Takie podejście może znacznie przyspieszyć gojenie się ran, przed rozwojem poważnych powikłań.

Jak leczyć odleżyny na kości krzyżowej

Odleżyny na kości krzyżowej powstają, gdy osoba jest nieruchoma przez długi czas. W przypadku braku ruchu krew zastaje w stagnacji, tkanki nie otrzymują składników odżywczych i tlenu, więc komórki stopniowo umierają. Jeśli stan utrzymuje się przez długi czas, prędzej czy później konieczne jest wykonanie amputacji chorej kończyny.

Tworzenie odleżyn obserwuje się u pacjentów z chorobami neurologicznymi: niedowładem, porażeniem i udarem. Pracując z tą kategorią ludzi, lekarze są przekonani o znaczeniu normalnego unerwienia tkanek obwodowych.

Pierwszym objawem patologii może być drętwienie kończyny po śnie. Jeśli masz ten objaw, musisz dokładnie zbadać stan zdrowia. Jeśli to konieczne, natychmiast przejdź do leczenia.

Na temat leczenia odleżyn na kości ogonowej przeczytany tutaj.

Zasady opieki

Leczenie odleżyn na kości krzyżowej jest głównym czynnikiem zapobiegania martwicy tkanek i niedotlenieniu. Pierwszym sposobem zapobiegania chorobie jest zmiana postawy pacjenta. Wymaga to opieki osób trzecich.

Zasady opieki nad pacjentem łóżkowym:

• Opuchlizna i zaczerwienienie prowadzą do stopniowego złuszczania komórek nabłonkowych. Jednocześnie w obszarze zapalenia wydzielana jest ciecz wysysająca krew. Powierzchnia skóry staje się mokra. Takie środowisko jest idealne do reprodukcji patologicznych bakterii. Aby zapobiec stagnacji zmian, konieczne jest utworzenie wygodnego i miękkiego łóżka dla pacjenta leżącego. Takie manipulacje powinny być przeprowadzane tylko w przypadku braku przeciwwskazań. Na przykład po złamaniu kręgosłupa lekarz przepisuje twarde łóżko.
• Bielizna męska powinna być czysta i sucha. Zapobiega to proliferacji bakterii. Dobrze przymocuj arkusz, ponieważ fałdy przyczyniają się do stagnacji zmian w skórze.
• Leczenie odleżyn odbywa się za pomocą miękkich poduszek, które są zamknięte pod obszarem uszkodzenia. Produkty to gumowe kółka z regulowaną gęstością powietrza do napełniania.
• Co 2 godziny osoba musi skręcić z jednej strony na drugą. Pacjent nie powinien przebywać w jednej pozycji dłużej niż 2 godziny.
• Trwałe zapobieganie odleżynom przeprowadza się za pomocą masażu i poprawy ukrwienia w tych miejscach, w których występuje wysokie ciśnienie krwi.
• Aby skóra była sucha, należy wykonać wietrzenie. Polega na pozostawieniu miejsc uszkodzeń na świeżym powietrzu. W ciągu 30 minut skóra wysycha, a napływ świeżego powietrza eliminuje niedotlenienie komórek.
• Ubranie pacjenta powinno idealnie odpowiadać warunkom klimatycznym panującym w pomieszczeniu. Nie powinno być gorąco ani zimno.
• Bardzo ważne jest, aby wszystkie powyższe procedury były wykonywane regularnie i stale.

Dla opieki nad pacjentem lepiej jest zatrudnić wykwalifikowanego specjalistę z wiedzą medyczną.

Leczenie zgodnie z objawami fizjologicznymi

Leczenie odleżyn najlepiej jest wykonywać na podstawie patogenetycznych powiązań choroby.

W początkowej fazie powstawania odleżyn skóra na nich wybiela. Oznaki przystąpienia do ropnej infekcji nie zostały jeszcze zaobserwowane, więc nie ma wzrostu temperatury. Jeśli skóra zostanie zdezynfekowana, można zapobiec przyleganiu flory bakteryjnej.

Aby znaleźć odpowiednie leczenie odleżyn, proponujemy podzielić patogenetyczne powiązania choroby na następujące etapy:

Formacje powierzchniowe można również podzielić na 2 etapy.

Przy pierwszym stopniu patologii na powierzchni skóry tworzy się skorupa. Powinien być traktowany roztworem jaskrawej zieleni lub nadtlenku wodoru. W medycynie wschodniej zaleca się stosowanie wyciągu olejowego z japońskiej sopory.

Środki do leczenia skóry ze stagnującymi zmianami:

• Rutyna (30%).
• Actovegin lub solcoseryl maść.
• Derinat.

Powierzchowne obrażenia są początkowym etapem głębokich zmian: dotyczy to tkanki mięśniowej i kostnej, dlatego konieczne jest chirurgiczne leczenie rany. Przed zabiegiem pacjent otrzymuje zdjęcie rentgenowskie, aby upewnić się, że tkanka kostna nie jest złamana.

Zasady czyszczenia wady rany

W powstawaniu wad rany ważne jest, aby najpierw wyeliminować dostęp bakterii. W tym celu skórę traktuje się najpierw roztworem nadtlenku wodoru lub chlorheksydyny. Na ognisku uszkodzenia można ociekać olejem z drzewa herbacianego 1-2 krople.

Niektórzy eksperci radzą, aby nie używać roztworu nadtlenku wodoru i jasnozielonej barwy do usuwania uszkodzeń rany. Powyższe oznacza wysuszenie powierzchni skóry i uszkodzenie tkanki ziarninowej. Najprostszym zabiegiem jest roztwór chlorheksydyny.

Podczas przeprowadzania dezynfekcji nie należy dotykać skóry i lepiej stosować lek bezpośrednio z butelki.

Stan wady rany należy ocenić pod kątem obecności kawałków skóry, ognisk tkanki mięśniowej i ropy. Gdy rana zawiera tkankę martwiczą, konieczne jest zastosowanie środków do oczyszczania ubytków rany z substancji biologicznych.

Następnym krokiem jest wybór rozwiązań do gojenia ran. W tym celu stosuje się emulsję streptocydową lub maść syntomycynową. Dopiero po oczyszczeniu rany z komponentów biologicznych można stosować regenerujące maści.

W przypadku czystych odleżyn zalecamy stosowanie powłok gojenia ran („Multiferm”). Stopniowo zastępuje się go ekonomicznymi powłokami („Comfil Plus”).

Skutecznym środkiem gojenia ran jest dekspantenol. Występuje w postaci specjalnych sprayów, które są wygodnie nakładane na skórę.

Nie trzymaj uszkodzonej skóry pod bandażem z gazy przez długi czas. Bandaż zmniejsza przepływ tlenu do komórek skóry. Na etapie martwicy po oczyszczeniu rany zalecamy stosowanie bandaży zawierających chymotrypsynę i trypsynę.

Podsumowując, mówimy, że nowoczesne leczenie odleżyn z alginianami pomaga zapobiegać poważnym zmianom. Alginiany to sterylne opatrunki bez tkanki wykonane z brązowych alg.

Jak leczyć odleżyny na kości krzyżowej: w szpitalu, w domu

Dopuszcza się nazywanie martwicy odleżyn tkanek miękkich, wynikającej z ich długotrwałej kompresji lub kompresji. Najczęściej ludzie, którzy nie są w stanie poruszać się lub muszą pozostać nieruchomo przez długi czas, na przykład z trakcją szkieletową, cierpią z powodu powstawania odleżyn. Martwica tkanek jest poważnym powikłaniem i znacznie spowalnia proces leczenia choroby podstawowej, a także obniża ogólną jakość życia pacjenta.

Przyczyny i czynniki ryzyka martwicy kości krzyżowej

Martwica tkanek miękkich na kości krzyżowej powstaje w wyniku ich długotrwałego ucisku (najczęściej podczas leżenia na plecach), co zakłóca przepływ krwi w małych naczyniach skóry i tkanki podskórnej. W ciągu kilku godzin nieodwracalna martwica, umierająca, rozwija się w tkankach, gdy dopływ krwi jest niewystarczający. Jeśli kompresja tkanek trwa nadal, procesy martwicze zaczynają rozprzestrzeniać się na głębsze tkanki, a także narządy wewnętrzne, stawy i kości.

Występują egzogenne i endogenne czynniki predysponujące do powstawania odleżyn.

Czynniki egzogeniczne (zewnętrzne):

• ograniczenie mobilności powoduje ciągły nacisk na niektóre obszary ciała, powodując zaburzenia krążenia;
• niewygodne łóżko - fałdy, nierówności powodują dodatkową presję na obszary skóry;
• nieodpowiednia pielęgnacja i higiena - śmieci, okruchy w łóżku pacjenta, pot, wydaliny, które nie są usuwane na czas, przyspieszają proces martwiczych zmian na skórze.

Czynniki endogeniczne (wewnętrzne):

• nadwaga, otyłość - w fałdach skórnych krążenie krwi zwalnia, w obecności masywnych fałdów tłuszczowo-skórnych, martwica wewnątrz nich może rozwinąć się nawet przy nienaruszonej mobilności pacjenta;
• niedostateczna waga, dystrofia - gdy brakuje mięśni i tkanki tłuszczowej, wzrasta ciśnienie na skórze i kościach, przyspieszając proces powstawania odleżyn;
• starość - spowolnienie procesów regeneracji tkanek jest czynnikiem predysponującym do powstawania ognisk martwiczych;
• choroby, które naruszają trofizm i unerwienie tkanek: cukrzyca, zakrzepica żył głębokich, miażdżyca.

Stopień uszkodzenia i charakterystyczne objawy

W zależności od nasilenia i głębokości uszkodzenia tkanki istnieją 4 stopnie patologii:

• Etap 1 - zaczerwienienie skóry, które po naciśnięciu zaczyna zanikać. Z eliminacją źródła kompresji przechodzi bez śladu.
• Stopień 2 - zaczerwienienie, obrzęk skóry, miejscowa hipertermia. Skóra staje się czerwona, po naciśnięciu nie blednie, wydaje się gorąca, obrzękliwa. Zaobserwowane oznaki naruszenia integralności skóry. Na tym etapie możliwe jest leczenie zachowawcze.
• Stopień 3 - powstawanie powierzchownych owrzodzeń. Skóra staje się niebieskawa, a wrzody wpływają na podskórną tkankę tłuszczową skóry. Leczenie zachowawcze na tym etapie odbywa się za pomocą leków lokalnych i ogólnych, czas trwania wynosi kilka tygodni.
• Stopień 4 - tworzą się głębokie wrzody, które wpływają na warstwę mięśniową, a nawet chrząstkę i tkankę kostną. W tym przypadku jedynie rehabilitacja chirurgiczna jest możliwa z kilku tygodni do kilku miesięcy.

Specyfika odleżyn w obszarze krzyżowym polega na tym, że kości kości krzyżowej i kości ogonowej znajdują się blisko skóry, więc proces rozwija się bardzo szybko, przechodząc do stadium końcowego, gdy dolne kręgi biorą udział w procesie patologicznym.

Metody leczenia odleżyn na kości krzyżowej

Podstawowe zasady profilaktyki i leczenia odleżyn w okolicy kości krzyżowej:

• zastosowanie specjalnych materacy przeciwodleżynowych i ortopedycznych nadmuchiwanych kół z regulowanym poziomem powietrza w celu zmniejszenia ciśnienia w okolicy krzyżowej;
• ścisła higiena pacjenta, utrzymywanie skóry w stanie suchym za pomocą proszków i płynów;
• Zintegrowane podejście obejmujące terapię przeciwzapalną, leczenie antyseptyczne ran i fizjoterapię.

Domowe leczenie

We wczesnych stadiach choroby może zachowywać się leczenie zachowawcze w domu:

• ścisła higiena, utrzymywanie łóżka pacjenta w czystości;
• użycie kół przeciw odleżynom i specjalnego materaca;
• leczenie odleżyn preparatami antyseptycznymi: roztwory nadmanganianu potasu, furatsiliny, chlorheksydyny, nadtlenku wodoru - zapobiegające rozprzestrzenianiu się procesu na otaczające tkanki;
• stosowanie bandaży z maściami przeciwzapalnymi: hydrosorb, hydocol;
• stosowanie maści do gojenia ran: metyluracyl, solcoseryl.

Duże znaczenie w leczeniu odleżyn ma terapia dietetyczna: prawidłowe odżywianie pozwala przyspieszyć proces gojenia i wzmocnić odporność pacjenta, osłabioną przez walkę ze stanem zapalnym i infekcją.

• Codzienna dieta pacjenta powinna obejmować pokarmy z zawartością białka. Ponieważ mięso jest często ciężkie do trawienia żywności, zwłaszcza dla osób obłożnie chorych, bulion z wołowiny, ryb lub drobiu, nabiału i produktów mlecznych może działać jako źródło białka.
• Każdego dnia pacjent powinien używać co najmniej półtora litra czystej wody; napoje dietetyczne i cukiernicze powinny być wyłączone z diety.

Leczenie szpitalne

Gdy choroba jest ciężka, gdy tkanki mięśniowe i kostne biorą udział w procesie patologicznym, leczenie zachowawcze nie wydaje się być skuteczne, a pacjent wymaga hospitalizacji.

Leczenie chirurgiczne odleżyn na kości krzyżowej IV stopnia obejmuje:

• oczyszczenie, wycięcie tkanki martwiczej,
• wchłanianie odrywalnych ran,
• eliminacja zanieczyszczenia mikrobiologicznego.

Aby przyspieszyć procesy naprawcze i poprawić krążenie krwi w obszarze urazu, stosuje się metody fizjoterapii: masaż bez wpływu na obszar rany, darsonwalizację zdrowych tkanek, elektroforezę, terapię mikroprądową.

W przypadku dużych i słabo gojących się odleżyn operacja jest wykonywana za pomocą autodermoplastyki - odbudowy nekrotycznych i odległych obszarów skóry z autoprzeszczepem.

Możliwe komplikacje

Odleżyny niosą ze sobą niebezpieczeństwo rozprzestrzeniania się procesów zapalnych i martwiczych do otaczających tkanek i rozwoju powikłań:

• uogólniona infekcja bakteryjna, posocznica;
• ropna ropowica tkanki krzyżowej;
• gangrena;
• kontaktowe zapalenie kości i szpiku;
• ropne zapalenie stawów.

Odleżyny, zwłaszcza w późniejszych stadiach choroby, są otwartymi bramkami do zakażenia. Bakterie swobodnie przedostają się do krwiobiegu, a na tle zmniejszonej odporności, często charakterystycznej dla obłożnie chorych pacjentów, dochodzi do uogólnionego zakażenia, powodującego niewydolność wielonarządową i śmierć.

Środki zapobiegawcze

W celu zapobiegania występowaniu ognisk martwicy u obłożnie chorych pacjentów bardzo ważne są regularne środki higieny.

• Nie możemy pozwolić pacjentowi pozostać w jednej pozycji dłużej niż dwie godziny. Musi być obracany kilka razy dziennie, aby uniknąć zaburzeń krążenia w obszarach kompresji tkanek.
• Łóżko pacjenta powinno być idealnie czyste i płaskie. Najlepiej używać specjalnego materaca przeciwodleżynowego. Również nadmuchiwany okrąg ortopedyczny można umieścić pod obszarem krzyżowym, aby zmniejszyć obciążenie tego obszaru.
• Arkusze na łóżku pacjenta powinny być dobrze zamocowane, aby nie tworzyły fałd. Pościel jest preferowana do wyboru z naturalnych materiałów.

Przestrzeganie środków zapobiegawczych zapobiegnie powstawaniu odleżyn na kości krzyżowej i związanych z tym komplikacjach.