Przyczyny, objawy i leczenie obrzęku naczynioruchowego

Jednym z najcięższych objawów reakcji alergicznej jest obrzęk naczynioruchowy. Warunek ten został po raz pierwszy opisany przez doktora Heinricha Quinncka, a patologia ta została nazwana na cześć jego nazwiska. Inną medyczną nazwą tej dolegliwości jest obrzęk naczynioruchowy. Choroba występuje tylko u 2% osób podatnych na reakcje alergiczne. Choroba rozwija się szybko i wymaga pilnej interwencji medycznej. Z racji nie do końca zrozumiałych przyczyn częściej występuje u kobiet lub dzieci.

Czym jest obrzęk naczynioruchowy

Obrzęk naczynioruchowy tego typu charakteryzuje się miejscowym obrzękiem skóry, zmianami błon śluzowych, tkanką podskórną o charakterze pseudoalergicznym lub alergicznym. Z reguły reakcja zachodzi na policzkach, wargach, powiekach, języku, szyi, a tym bardziej na błonach śluzowych, na przykład narządach moczowych, przewodzie pokarmowym, drogach oddechowych. W tym drugim przypadku przepuszczalność powietrza może zostać zakłócona, co powoduje zagrożenie uduszeniem.

Objawy

Choroba Quinckego ma wyraźne objawy, mogą trwać od kilku minut do kilku godzin, w rzadkich przypadkach nie mijają dnia. Z reguły wszystkie przejawy znikają bez śladu, ale nawroty występują w przewlekłej postaci patologii. Główne objawy obrzęku naczynioruchowego:

1. Rozwija się bardzo szybko i nagle, w ciągu 5-20 minut (w rzadkich przypadkach, 1-2 godziny).
2. Występuje poważny obrzęk tkanki podskórnej, błony śluzowe do gęstego, bezbolesnego obrzęku, występuje na policzkach, nosie, języku, wargach, powiekach, błonach śluzowych jamy ustnej, tchawicy i oskrzeli, krtani, uchu wewnętrznym, czasami dotyka opon, żołądka, narządów płciowych, jelit.
3. Jednym z charakterystycznych objawów obrzęku naczynioruchowego jest brak bólu, nieprzyjemne odczucia pojawiają się tylko wtedy, gdy uczucie, występuje uczucie rozdęcia, napięcie tkanki, gęstość.
4. Typowa lokalizacja obrzęku dotyczy górnej części ciała (twarzy). Niezwykle niebezpieczny dla ludzkiego życia będzie obrzęk krtani, tchawicy. Warunek ten wymaga pilnej opieki medycznej.
5. W 20% przypadków zespołu Quincke patologii nie towarzyszy swędzenie skóry, ale połowa pacjentów ma pokrzywkę, która charakteryzuje się pieczeniem i pęcherzami.
6. Częstą reakcją alergiczną jest przekrwienie błony śluzowej nosa, łzawienie, swędzenie spojówek, kichanie, gorączka, osłabienie, ból głowy.

Przyczyny obrzęku naczynioruchowego

Aby uniknąć stanu zagrażającego życiu, musisz wiedzieć, co powoduje obrzęk alergiczny. Mogą to być indywidualne okoliczności dla każdej osoby, ale najczęstszymi czynnikami ryzyka są:

1. Produkty. Istnieje żywność, która może wywołać alergię u osób podatnych na nią, w tym owoce cytrusowe, wędzone mięso, produkty miodowe i pszczele, ryby, mleko, czekolada, orzechy, skorupiaki, maliny, rośliny strączkowe, ser, truskawki, pomidory.
2. Trucizny komarów, os, pszczół, komarów i szerszeni.
3. Niektóre dodatki do żywności, które są niebezpieczne w przypadku nadwrażliwości: siarczyny, tartrazyna, konserwanty, azotany, barwniki, siarczyny, salicylany.
4. Leki Ta grupa obejmuje inhibitory ACE, antybiotyki, leki jodowane, aspirynę, immunoglobuliny, szczepionki i surowice terapeutyczne. Niebezpieczne środki farmakologiczne dla osób podatnych na alergie stwarzają ryzyko dla dziecka, którego rodzice mają reakcje alergiczne.
5. Pyłek drzew, kwiatów.
6. Czynnikiem prowokującym mogą być choroby krwi, nowotwory, patologie hormonalne.
7. Toksyny w zakażeniach pasożytniczych, bakteryjnych, wirusowych, grzybiczych, na przykład: robaczyca, zapalenie wątroby, giardioza, świerzb.
8. Przedmioty lateksowe: prezerwatywy, rękawiczki, drenaż i probówki intubacyjne, cewniki dożylne, moczowe.
9. Puch, pióra, wełna, ślina (trzymaj się blisko zwierząt).
10. Proszki do użytku domowego, lakier lub tusz do rzęs, chemikalia przemysłowe, kurz domowy.
11. Czynniki fizyczne: wibracje, słońce, zimno, ciśnienie.
12. Wrodzony wrodzony czynnik.

Klasyfikacja

W medycynie zespół Quinckego, biorąc pod uwagę powiązane czynniki i główne, jest zwykle klasyfikowany według następującego algorytmu:

• ostry obrzęk - objawy utrzymują się do 45 dni;
• przewlekłe - objawy będą trwać dłużej niż 6 tygodni z okresowymi nawrotami;
• nabyte - przez cały czas obserwacji tego typu rejestrowano tylko 50 razy u osób w wieku powyżej 50 lat;
• dziedziczny obrzęk naczynioruchowy - 1 przypadek na 150 tys. pacjentów;
• obrzęk wraz z objawami pokrzywki;
• izolowany - bez dodatkowych stanów.

Lekarze skupiają uwagę na dwóch rodzajach niebezpiecznego obrzęku z podobnymi objawami zewnętrznymi:

• obrzęk naczynioruchowy;
• dziedziczny (niealergiczny).

Z tymi samymi objawami choroby przyczyną rozwoju są zupełnie inne czynniki. Taka sytuacja często prowadzi do błędnej diagnozy, która obarczona jest poważnymi komplikacjami, zastosowaniem niewłaściwego programu ratunkowego i dalszą terapią. Na etapie opieki bardzo ważne jest określenie, jaki typ patologii rozwinął się u pacjenta.

Komplikacje

Jeśli dana osoba nie pomaga na czas, zespół Quincke'a może się rozwinąć i wywołać poważne komplikacje. Oto główne konsekwencje, które może spowodować ta patologia:

1. Najbardziej groźnym powikłaniem może być obrzęk krtani, objawy ostrej niewydolności oddechowej będą stopniowo wzrastać. Objawami tego powikłania będzie szczekający kaszel, chrypka, progresja trudności w oddychaniu.
2. Obrzęk przewodu pokarmowego może powodować ostrą patologię jamy brzusznej. Ostry ból brzucha, zaburzenia dyspeptyczne, zwiększona perystaltyka, w rzadkich przypadkach rozwijają się objawy zapalenia otrzewnej.
3. Obrzękowi układu moczowo-płciowego mogą towarzyszyć objawy ostrego zapalenia pęcherza moczowego, co powoduje zatrzymanie moczu.
4. Niebezpieczne powikłania mogą powodować zespół Quinckego, który jest zlokalizowany na twarzy. W procesie mogą uczestniczyć opon mózgowo-rdzeniowych, pojawią się objawy chorób opon mózgowo-rdzeniowych lub układów labiryntowych (objawiające się objawami zespołu Meniere'a). Taki obrzęk może być śmiertelny bez pilnej opieki medycznej.
5. Ostra pokrzywka może być połączona z reakcją Quincke.

Diagnostyka

Po przezwyciężeniu kryzysu i wyeliminowaniu zagrożenia życia można przepisać następujące testy laboratoryjne:

1. Pomiar ilości całkowitej immunoglobuliny (IgE), która reaguje z alergenem i wywołuje rozwój objawów alergicznych typu natychmiastowego. IHLA jest badany (immunochemiluminescencyjny), w wynikach prawidłowy IgE powinien mieścić się w zakresie 1,31 - 165,3 IU / ml.
2. Testy wykrywania swoistych IgE, które pomagają określić przyczynę (alergeny), wywołując obrzęk natychmiastowy. Skuteczność zapobiegania alergii i jej leczenia zależy od wyniku tej techniki.
3. Określenie naruszeń w układzie dopełniacza, analiza funkcji kontroli i diagnostyki chorób autoimmunologicznych.

Po wyzdrowieniu, kilka miesięcy później, gdy w organizmie obecne są przeciwciała odpowiadające na alergen, przeprowadza się następujące testy:

1. Testy alergiczne skóry. Klasyczna metoda, w której domniemany alergen jest nakładany na powierzchnię skóry. Jeśli dana osoba jest podatna na ten odczynnik, na skórze wokół miejsca nałożenia środka występuje lekkie zapalenie.
2. Analiza immunogramów lub badanie układu odpornościowego.
3. Szukaj chorób ogólnoustrojowych, które często powodują zespół Quinckego.
4. Jeśli wystąpił obrzęk pseudoalergiczny, konieczne jest zbadanie całego ciała, wykonanie szerokiej gamy analiz (biochemicznych, bakteriologicznych), wykonanie USG, prześwietlenie narządów.

Obrzęk Quinckego - zdjęcia, objawy i leczenie, pierwsza pomoc i leki

Szybkie przejście na stronie

Jednym z najbardziej wyraźnych objawów alergii jest obrzęk naczynioruchowy - reakcja organizmu na obiekty biologiczne lub substancje chemiczne, które są postrzegane przez układ odpornościowy jako obce i niebezpieczne.

Powikłania mogą być śmiertelne, więc choroba wymaga pilnej pomocy medycznej. O przyczynach obrzęku naczynioruchowego, objawach i leczeniu patologii omówię w tej publikacji.

Obrzęk Quincke - co to jest?

Obrzęk Quincke to gwałtowna reakcja alergiczna, której towarzyszy obrzęk skóry i błon śluzowych, w rzadszych przypadkach - narządy wewnętrzne, błony mózgu lub stawów. Inne nazwy choroby to wstrząs angioneurotyczny, pokrzywka olbrzymia.

• Obrzęk Quincke może rozwijać się u każdej osoby, ale osoby z jednym lub innym typem alergii są zagrożone.

Na poziomie fizjologicznym taki szybki obrzęk alergiczny występuje z powodu uwalniania dużych ilości histaminy do krwi. Substancja ta jest nieaktywna w normalnym stanie, ale kiedy wchodzi do ciała alergenu, jest uwalniana, co prowadzi do pogrubienia krwi i rozwoju ciężkiego obrzęku.

Zdjęcie obrzęku Quincke

Część epizodów obrzęku naczynioruchowego wynika z dziedziczności lub nie można wyjaśnić ich etiologii. Przyczyna genetyczna jest związana z nieprawidłowym funkcjonowaniem układu odpornościowego.

Jest to kompleks białek, który odpowiada za odpowiedź immunologiczną na inwazję alergenów i innych ciał obcych, komórek patogennych. Jeśli układ dopełniacza zostanie zerwany, wówczas takie białka zaczynają spontanicznie reagować nawet na nieszkodliwe bodźce, na przykład na ciepło lub zimno. W rezultacie dochodzi do gwałtownej reakcji alergicznej.

W większości przypadków alergiczny obrzęk naczynioruchowy jest związany z określonym alergenem:

• produkty spożywcze;
• leki;
• kosmetyki lub chemia gospodarcza;
• trucizny od ukąszeń owadów, węży;
• pył lub pyłek roślinny;
• sierść zwierzęca.

Równoczesne pęcznienie i zwiększenie ryzyka jego rozwoju może:

Objawy obrzęku naczynioruchowego u dorosłych

Objawy obrzęku naczynioruchowego u dorosłych i dzieci rozwijają się w ciągu 20-30 minut po kontakcie z alergenem. Po pierwsze, zmiana może być zlokalizowana na szyi, powiekach, ustach, a następnie przechodzi w niebo, język i migdałki.

Objawy obrzęku naczynioruchowego na zdjęciach dorosłych

Cechy obrzęku:

1. Gęstość po naciśnięciu rowka nie pozostaje;
2. Bezbolesność;
3. Kolor nie różni się od otaczających błon śluzowych i skóry;
4. Może być łączony z pokrzywką (wysypka).

Opuchlizna często występuje na twarzy, szyi i drogach oddechowych, ponieważ nosogardziel i krtań są w większości przypadków bramą do wejścia alergenów.

Najwcześniejszymi objawami obrzęku naczynioruchowego są:

• ból gardła;
• głos staje się ochrypły;
• trudno przełknąć i oddychać.

Osoba odczuwa wybrzuszenie i napięcie w miejscu obrzęku. Największym zagrożeniem jest rozprzestrzenianie się obrzęku na drogi oddechowe - krtań i oskrzela - ponieważ jest to obarczone rozwojem uduszenia.

Inne możliwe objawy w zależności od lokalizacji obrzęku:

• śluzówka żołądka i jelit - nudności, wymioty, ból brzucha i biegunka;
• pęcherz - problemy z oddawaniem moczu;
• wyściółka mózgu - wymioty, zawroty głowy, zespół oponowy (ból głowy, sztywne mięśnie szyi i szyi, ciągnięcie kolan w swoją stronę i niezdolność do ich wyprostowania).

Obrzęk Quinckego u dzieci - cechy

Wszyscy rodzice powinni być świadomi tego, na co dziecko ma alergię, i starać się unikać kontaktu z tymi substancjami, czy to pokarmem, pyłkiem czy niektórymi lekami.

Najbardziej niebezpiecznym stanem jest obrzęk krtani. Rozwija się szybko, pojawiają się takie objawy:

• niepokój;
• duszność, trudności w oddychaniu;
• niebieskie kończyny i twarz;
• wzrost żył szyi;
• czasami krwioplucie.

Struktura podskórnej tkanki tłuszczowej u dzieci jest inna niż u dorosłych, więc krtań pęcznieje szybciej z obrzękiem Quinckego.

Wśród przyczyn obrzęku naczynioruchowego w dzieciństwie pierwsze miejsca zajmują takie alergeny:

• żywność - jaja, owoce cytrusowe, jagody, czekolada, mleko, orzechy;
• leki - penicylina, ampicylina, preparaty jodu, aspiryna, witaminy z grupy B;
• trucizny owadów, pyłki roślin i kurz.

Jeśli obrzęk ma charakter niealergiczny, może być wywołany stresem, infekcją, ekspozycją na światło lub temperaturę, substancjami toksycznymi.

Objawy obrzęku naczynioruchowego u dzieci, które powstały w błonie śluzowej jelit, żołądku i przełyku:

• ostry ból brzucha;
• biegunka z krwią;
• powtarzające się wymioty.

Pierwsza pomoc w obrzęku naczynioruchowym - 10 kroków

Obrzęk Quincke jest nagły, a życie osoby może zależeć od działań pobliskich ludzi przed przyjazdem lekarza. Szczególnie szybko musisz działać w lokalizacji reakcji alergicznej na twarzy, szyi, języku, gardle.

Kiedy Quinck obrzęki pierwszej pomocy jest następujący:

1. Wyeliminuj kontakt z alergenem;
2. Zdejmij lub rozpnij luźną odzież;
3. Zapewnić świeże powietrze;
4. Podskórnie wstrzyknąć 3% roztwór prednizolonu w dawce 1-2 mg na 1 kg masy ciała;
5. Domięśniowo wstrzyknąć antyhistaminowy - Suprastin 2% roztwór w tempie 0,1 ml na rok życia (tj. Jeśli dziecko ma 7 lat, następnie podaje się 0,7 ml) lub roztwór Pipolfen 2,5% w tej samej dawce;
6. Jeśli są tylko pigułki (Claritin, Suprastin, Dimedrol), umieść je pod językiem;
7. Daj pacjentowi dużo wody lub niesłodzonej herbaty i sorbentów do usuwania alergenu z organizmu (węgiel aktywny, Enterosgel);
8. Wraz z rozwojem obrzęku nosogardzieli lub nosa, dodatkowo kroplówki z efektem zwężania naczyń (Naphthyzinum, Galazolin, Otrivin);
9. Kiedy lokalizacja obrzęku na ramieniu lub nodze, konieczne jest nałożenie opaski uciskowej nad nią;
10. Kiedy pszczoła żądli, ważne jest, aby szybko usunąć żądło i zastosować zimno na dotkniętym obszarze.

Lista leków, które można stosować niezależnie w łagodnym obrzęku alergicznym:

• Claritin
• Benadril
• Zyrtec
• Allertek
• Loratadyna
• Zodak
• Clargil
• Loragexal
• Clarosens
• Fancarol
• Letizen
• Parlazin
• Claridol
• Lorid
• Suprastin
• Klarotadyna
• Phenystyle
• Cetirinax
• Tavegil.

Przy powtarzających się epizodach alergii - pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, zawsze noś ze sobą leki przeciwhistaminowe i prednizon.

Leczenie obrzęku naczynioruchowego u dorosłych i dzieci, leki

W leczeniu obrzęku naczynioruchowego stosuje się:

1. Kwas traneksamowy i aminokapronowy, H1-leki przeciwhistaminowe i glikokortykosteroidy (GCS) w ostrym obrzęku naczynioruchowym.
2. Leki moczopędne, długo działające kortykosteroidy i plazmafereza w ciężkich warunkach.
3. Przy nieskuteczności powyższych funduszy należy stosować metotreksat, cyklosporynę, warfarynę, czasami uciekają się do wstrzyknięcia epinefryny.
4. Długotrwały lek przeciwhistaminowy jest przepisywany, jeśli przyczyna obrzęku nie została ustalona i nie zakłóca normalnego oddychania.
5. W przypadku szybko narastającego obrzęku krtani i niewydolności oddechowej może być wymagana tracheostomia - nacięcie tchawicy i jej połączenie w środowisku zewnętrznym za pomocą kajaka (specjalna rurka).

Przewlekły obrzęk naczynioruchowy leczy się:

• Leki przeciwhistaminowe drugiej generacji H1 - Fenistil, Loratadine, Kestin;
• H1-leki przeciwhistaminowe 1 pokolenie z zaostrzeniem alergii w nocy i nasilającymi się objawami - difenhydramina, antazolin, hydroksysyna. Ich wadą jest to, że powodują senność.

Podczas terapii ważne jest również reorganizowanie wszystkich ognisk infekcji, ponieważ bakterie chorobotwórcze, gdy alergen dostanie się do organizmu, stymulują uwalnianie histaminy.

Osoby cierpiące na alergie muszą stosować dietę wykluczającą czekoladę, napoje alkoholowe, czerwone jagody i owoce cytrusowe, kawę, pikantne i pikantne potrawy.

Wstrząs anafilaktyczny z obrzękiem naczynioruchowym może być kolejnym krokiem w rozwoju reakcji alergicznej.

Jest to niebezpieczny stan, któremu towarzyszy świąd, trudności w oddychaniu, lęk, utrata przytomności i skurcze. W takich przypadkach każda minuta jest cenna, więc pomoc powinna być udzielona natychmiast - musisz wejść do Hydrokortyzonu lub Prednizonu i pilnie zabrać osobę do szpitala.

Prognoza

Choroba rozwija się niekorzystnie, jeśli pomoc medyczna nie zostanie udzielona na czas. Możliwe komplikacje:

• niewydolność oddechowa;
• obrzęk wyściółki mózgu;
• obrzęk błony śluzowej żołądka, przełyku, jelit;
• wstrząs anafilaktyczny;
• uszkodzenie narządów moczowych.

Każdy z tych warunków może prowadzić do śmierci. Dzieci są w najbardziej niebezpiecznej sytuacji, ponieważ ich obrzęk rozprzestrzenia się bardzo szybko.

W odpowiednim czasie prognoza jest korzystna.

Obrzęk Quinckego (obrzęk naczynioruchowy). Przyczyny, objawy, zdjęcie, pierwsza pomoc w nagłych wypadkach, leczenie.

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza. Wszelkie leki mają przeciwwskazania. Wymagane konsultacje

Stan układu odpornościowego i mechanizm rozwoju obrzęku naczynioruchowego

Aby zrozumieć przyczynę i mechanizm dziedzicznego obrzęku naczynioruchowego, należy zdemontować jeden ze składników układu odpornościowego. Chodzi o system komplementów. Układ dopełniacza jest ważnym składnikiem odporności wrodzonej i nabytej, składającym się z kompleksu struktur białkowych.

Układ dopełniacza jest zaangażowany w realizację odpowiedzi immunologicznej i ma chronić organizm przed działaniem obcych czynników. Ponadto układ dopełniacza jest zaangażowany w reakcje zapalne i alergiczne. Aktywacja układu dopełniacza prowadzi do uwalniania określonych substancji czynnych (bradykininy, histaminy itp.) Ze specyficznych komórek odpornościowych (bazofili, komórek tucznych), co z kolei stymuluje reakcję zapalną i alergiczną.

Wszystko to towarzyszy ekspansja naczyń krwionośnych, zwiększenie ich przepuszczalności dla składników krwi, zmniejszenie ciśnienia krwi, pojawienie się różnych wykwitów i obrzęków. Układ dopełniacza jest regulowany przez specyficzne enzymy, jednym z tych enzymów jest inhibitor C1. Ilość i jakość decyduje o rozwoju obrzęku naczynioruchowego. Zostało naukowo udowodnione, że brak inhibitora C1 jest główną przyczyną rozwoju dziedzicznego i nabytego obrzęku naczynioruchowego. W oparciu o swoją funkcję inhibitor C1 powinien hamować i kontrolować aktywację dopełniacza. Gdy to nie wystarcza, następuje niekontrolowana aktywacja komplementu i specyficznych komórek (komórek tucznych, bazofili), masowe uwalnianie substancji biologicznie czynnych uruchamia mechanizmy reakcji alergicznej (bradykinina, serotonina, histamina itp.). Główną przyczyną obrzęku jest bradykinina i histamina, które rozszerzają naczynia i zwiększają przepuszczalność naczyń dla ciekłego składnika krwi.

W przypadku alergicznego obrzęku naczynioruchowego mechanizm rozwojowy jest podobny do reakcji anafilaktycznej. zobacz mechanizm rozwoju anafilaksji

Mechanizm powstawania obrzęków

Obrzęk występuje w głębokich warstwach, podskórnej tkance tłuszczowej i błonach śluzowych w wyniku ekspansji naczyń krwionośnych (żyłek) i zwiększenia ich przepuszczalności dla ciekłego składnika krwi. W rezultacie, płyn śródmiąższowy gromadzi się w tkankach, co determinuje obrzęk. Rozszerzanie naczyń i wzrost ich przepuszczalności wynikają z uwalniania substancji biologicznie czynnych (bradykininy, histaminy itp.) Zgodnie z mechanizmami opisanymi powyżej (układ dopełniacza, mechanizm anafilaksji).

Warto zauważyć, że rozwój obrzęku naczynioruchowego i pokrzywki jest podobny. Tylko w pokrzywce występuje rozszerzenie naczyń krwionośnych w powierzchniowych warstwach skóry.

Przyczyny obrzęku naczynioruchowego

Główne czynniki wywołujące manifestację dziedzicznego obrzęku naczynioruchowego:

• Stres emocjonalny i fizyczny
• Choroby zakaźne
• Trauma
• Interwencje chirurgiczne, w tym zabiegi stomatologiczne
• Cykl menstruacyjny
• Ciąża
• Środki antykoncepcyjne na bazie estrogenu

Następujące choroby przyczyniają się do manifestacji nabytego obrzęku naczynioruchowego:

• Przewlekła białaczka limfocytowa
• Chłoniak nieziarniczy
• Mięsak limfatyczny
• Szpiczak
• Pierwotna krioglobulinemia
• Chłoniak limfocytowy
• Waldenstrom Makroglobulinemia

Wszystkie te choroby przyczyniają się do zmniejszenia poziomu inhibitora C1 i zwiększają możliwość niekontrolowanej aktywacji dopełniacza wraz z uwalnianiem substancji biologicznie czynnych.

W przypadku obrzęku naczynioruchowego związanego ze stosowaniem inhibitorów ACE, rozwój choroby opiera się na zmniejszeniu poziomu specyficznego enzymu (angiotensyny II), co z kolei prowadzi do zwiększenia poziomu bradykinii. W związku z tym prowadzi to do obrzęków. Inhibitory ACE (kaptopryl, enalapryl), leki są stosowane głównie do kontroli ciśnienia krwi. Objawy obrzęku naczynioruchowego po zastosowaniu takich leków nie pojawiają się natychmiast. W większości przypadków (70-100%) manifestują się w pierwszym tygodniu leczenia tymi lekami.

Przyczyny alergicznego obrzęku naczynioruchowego, patrz Przyczyny anafilaksji

Rodzaje obrzęku naczynioruchowego

Objawy obrzęku naczynioruchowego, zdjęcie

Prekursory obrzęku naczynioruchowego

Zwiastuny obrzęku naczynioruchowego: mrowienie, pieczenie w okolicy obrzęku. Mieć
35% pacjentów zmienia kolor na różowy lub zaczerwienia skórę tułowia lub kończyn przed lub w trakcie obrzęku.

Aby poradzić sobie z objawami obrzęku naczynioruchowego, należy zrozumieć, że pojawienie się objawów i ich charakterystyka różnią się w zależności od rodzaju obrzęku. Zatem obrzęk naczynioruchowy w wstrząsie anafilaktycznym lub innej reakcji alergicznej będzie różny od epizodu dziedzicznego lub nabytego obrzęku naczynioruchowego. Rozważ objawy osobno dla każdego rodzaju obrzęku naczynioruchowego.

Objawy obrzęku naczynioruchowego w zależności od miejsca wystąpienia

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach w obrzęku naczynioruchowym

Czy muszę zadzwonić po karetkę?
W każdym przypadku obrzęku naczynioruchowego należy wezwać karetkę. Zwłaszcza jeśli jest to pierwszy odcinek.
Wskazania do hospitalizacji:

• Obrzęk języka
• Skrócenie oddechu spowodowane obrzękiem dróg oddechowych.
• Obrzęk jelit (objawy: ból brzucha, biegunka, wymioty).
• Brak lub lekki efekt leczenia w domu.

Jak pomóc przed przybyciem karetki?

1. Zwolnij drogi oddechowe
2. Sprawdź oddech
3. Sprawdź puls i ciśnienie
4. W razie potrzeby przeprowadzić resuscytację krążeniowo-oddechową. patrz Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego.
5. Podawaj leki

Taktyka leczenia farmakologicznego dla niealergicznego obrzęku naczynioruchowego i alergicznego łagodzi nieco inne. Biorąc pod uwagę fakt, że niealergiczny obrzęk naczynioruchowy nie reaguje dobrze na podstawowe leki (adrenalina, leki przeciwhistaminowe, leki glukokortykoidowe), stosuje się w leczeniu ostrych reakcji alergicznych. Jednakże, jak pokazuje praktyka, lepiej zacząć od tych leków, zwłaszcza jeśli przypadek obrzęku naczynioruchowego został po raz pierwszy zidentyfikowany, a jego dokładna przyczyna nie została jeszcze ustalona.

Leki są podawane w określonej kolejności. Na początku zawsze podaje się adrenalinę, a następnie hormony i leki przeciwhistaminowe. Jednak przy niezbyt wyraźnej reakcji alergicznej wystarczające jest wprowadzenie hormonów i leków przeciwhistaminowych.

1. Pęd adrenaliny

Przy pierwszych objawach obrzęku naczynioruchowego należy podać adrenalinę. Jest lekiem z wyboru we wszystkich zagrażających życiu reakcjach alergicznych.

Gdzie wprowadzić adrenalinę?
Zazwyczaj w fazie przedszpitalnej lek wstrzykuje się domięśniowo. Najlepszym miejscem do wstrzyknięcia adrenaliny jest środkowa trzecia część zewnętrznej powierzchni uda. Cechy krążenia krwi w tym obszarze pozwalają lekowi szybko rozprzestrzenić się po całym ciele i zacząć działać. Adrenalinę można jednak wstrzykiwać w inne części ciała, na przykład w mięsień naramienny barku, pośladków itp. Warto zauważyć, że w nagłych przypadkach, gdy obrzęk występuje w szyi, języku, adrenalina jest wstrzykiwana do tchawicy lub pod język. Jeśli to konieczne i możliwe, adrenalina jest podawana dożylnie.

Ile wejść?
Zazwyczaj w takich sytuacjach występuje standardowa dawka dla dorosłych 0,3-0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny, dla dzieci 0,01 mg / kg masy ciała średnio 0,1-0,3 ml 0,1% roztworu. Jeśli nie ma efektu, podawanie można powtarzać co 10-15 minut.

Obecnie istnieją specjalne urządzenia do wygodnego podawania adrenaliny, w których dawka jest ściśle określona i dawkowana. Takimi urządzeniami są pióro strzykawkowe EpiPen, urządzenie z dźwiękowymi instrukcjami używania Allerjet. W USA i krajach europejskich takie urządzenie jest noszone przez każdego, kto cierpi na reakcje anafilaktyczne i, jeśli to konieczne, może samodzielnie podawać adrenalinę.
Główne efekty leku: Zmniejsza uwalnianie substancji z reakcji alergicznej (histamina, bradykinina itp.), Zwiększa ciśnienie krwi, eliminuje skurcz oskrzeli, zwiększa wydajność serca.

1. Leki hormonalne

W leczeniu reakcji alergicznej stosuje się następujące leki: deksametazon, prednizon, hydrokortyzon.

Gdzie wejść?
Przed przybyciem karetki, możesz wprowadzić lek domięśniowo, w tym samym regionie pośladkowym, ale prawdopodobnie dożylnie. W przypadku braku możliwości wstrzyknięcia za pomocą strzykawki możliwe jest, że zawartość ampułki można po prostu wlać pod język. Pod językiem żyły przez lek są dobrze i szybko wchłaniane. Efekt wprowadzenia leku pod język występuje znacznie szybciej niż w przypadku wstrzyknięcia domięśniowego, nawet dożylnego. Jak gdyby lek dostał się do żył podjęzykowych, natychmiast rozprzestrzenia się, omijając barierę wątrobową.

Ile wejść?

• Deksametazon od 8 do 32 mg, w jednej ampułce 4 mg, 1 tabletce 0,5 mg.
• Prednizolon od 60-150 mg, w jednej ampułce 30 mg, 1 tabletka 5 mg.

Leki występują w tabletkach, ale szybkość ich działania jest znacznie niższa niż w przypadku powyższych metod podawania (w / m / in). W razie potrzeby hormony można przyjmować w postaci tabletek we wskazanych dawkach.
Główne działania leków: łagodzą stany zapalne, obrzęk, swędzenie, zwiększają ciśnienie krwi, zatrzymują uwalnianie substancji wywołujących reakcje alergiczne, pomagają wyeliminować skurcz oskrzeli i poprawiają czynność serca.

1. Leki przeciwhistaminowe

Najczęściej stosowane leki blokujące receptory H1 (loratadyna, cetyryzyna, klemastyna, suprastin). Udowodniono jednak, że działanie przeciwalergiczne jest wzmocnione przez połączenie blokerów histaminy H1 i H2. Blokery receptora H2 obejmują famotydynę, ranitydynę itp.

Gdzie wejść?
Lepiej jest podawać lek domięśniowo, jednak w postaci tabletek leki będą działać, ale z późniejszym początkiem działania.

Ile wejść?
Suprastin - 2 ml-2%; Tabletki 50 mg;
Clemastin - 1 ml - 0,1%;
Cetyryzyna - 20 mg;
Loratadyna - 10 mg;
Famotydyna - 20-40 mg;
Ranitydyna - 150-300 mg;

Główne efekty leków: eliminacja obrzęku, świądu, zaczerwienienia, zatrzymanie uwalniania substancji wywołujących reakcję alergiczną (histamina, bradykinina itp.).

Leki stosowane w niealergicznym puchnięciu Quinckesa z dzianiną ze spadkiem poziomu inhibitora C1 (dziedziczny, nabyte obrzęki Quincke)

Leki, które są zwykle podawane podczas hospitalizacji:

• Oczyszczony koncentrat inhibitora C1, podawany dożylnie, stosowany w Europie i USA. W Federacji Rosyjskiej nie ma jeszcze zastosowania.
• W nieobecności koncentratu inhibitor C1. Wstrzykuje się świeżo zamrożone osocze 250-300 ml, które zawiera wystarczającą ilość inhibitora C1. Jednak w niektórych przypadkach jego stosowanie może zaostrzyć obrzęk Quincke.

Przygotowania, które można podawać niezależnie przed przybyciem karetki:

• Kwas aminokapronowy 7-10 g dziennie do całkowitego zaprzestania zaostrzeń. Jeśli to możliwe, umieść zakraplacz w dawce 100-200 ml.
• Efekty: lek ma działanie antyalergiczne, neutralizuje działanie substancji biologicznie czynnych alergii (badikinina, kaleikreina itp.), Zmniejsza przepuszczalność naczyń krwionośnych, co pomaga wyeliminować obrzęk.
• Preparaty męskich hormonów płciowych (androgenów): danazol, stanazol, metylotesteron.

Dawki: danazol 800 mg na dobę; stanazol 4-5 mg dziennie, sposób przyjmowania lub domięśniowo; Metodę 10-25 mg metylotesteronu na dzień, pod język.

Efekty: leki te zwiększają produkcję inhibitora C1, zwiększając w ten sposób jego stężenie we krwi, co eliminuje główny mechanizm rozwoju choroby.

Przeciwwskazania: ciąża, laktacja, dzieciństwo, rak prostaty. U dzieci razem z androgenami stosuje się kwas aminokapronowy.

Co robić, gdy obrzęk krtani?

Leczenie szpitalne

W jakim dziale są traktowani?

W zależności od ciężkości i charakteru obrzęku, pacjent jest wysyłany do odpowiedniego działu. Na przykład pacjent zostanie wysłany na oddział intensywnej opieki medycznej w przypadku poważnego wstrząsu przeciwzapalnego. W przypadku obrzęku krtani może to być oddział laryngologiczny lub taka sama resuscytacja. W przypadku umiarkowanego obrzęku naczynioruchowego, który nie zagraża życiu, pacjent jest leczony w oddziale alergologii lub zwykłym oddziale terapeutycznym.

Co to jest leczenie?
W przypadku alergicznego obrzęku naczynioruchowego, który jest częścią reakcji anafilaktycznej, lekami z wyboru są adrenalina, hormony glukokortykoidowe i leki przeciwhistaminowe. Ponadto przeprowadza się leczenie detoksykacyjne poprzez dożylne podawanie specjalnych roztworów (reopluglukin, mleczan Ringera, roztwór fizyczny itp.). W przypadku alergenu pokarmowego stosuje się enterosorbenty (węgiel aktywny, enterosgel, węgiel biały itp.). Leczenie objawowe przeprowadza się również w zależności od pojawiających się objawów, a mianowicie, w przypadku trudności w oddychaniu, środki są stosowane do łagodzenia skurczu oskrzeli i rozszerzania dróg oddechowych (eufilina, salbutamol itp.)

W przypadku niealergicznego obrzęku naczynioruchowego (dziedzicznego, nabytego obrzęku naczynioruchowego), któremu towarzyszy spadek stężenia inhibitora C1 we krwi, strategia leczenia jest nieco inna. W tym przypadku adrenalina, hormony, leki przeciwhistaminowe nie są lekami pierwszego wyboru, ponieważ ich skuteczność w tego typu obrzękach naczynioruchowych nie jest tak wysoka.
Lekami pierwszego wyboru są te, które zwiększają brakujący enzym we krwi (inhibitor C1). Obejmują one:

• Oczyszczony koncentrat inhibitora C1;
• Świeżo mrożone osocze;
• Preparaty męskich hormonów płciowych: danazol, stanazolol;
• Leki antyfibrynolityczne: kwas aminokapronowy, kwas traneksamowy.

W przypadku ciężkiego obrzęku krtani i całkowitego zamknięcia dróg oddechowych wykonuje się nacięcie RGT, specjalną rurkę instaluje się dla alternatywnej drogi oddechowej (tracheostomia). W ciężkich przypadkach przeniesiony do respiratora.
Długość pobytu w szpitalu zależy od ciężkości choroby. Średnio podczas leczenia w oddziale terapeutycznym pobyt pacjenta w szpitalu wynosi 5-7 dni.