Obrzęk Quincke

W tej chorobie osoba nagle, bardzo szybko, może rozwinąć obrzęk w dowolnej części ciała, podczas gdy ból jest nieobecny. Niebezpieczeństwo polega na tym, że kiedy obrzęk tkanek śluzowych górnych dróg oddechowych, osoba może umrzeć z powodu uduszenia.

Podczas oglądania filmu można uzyskać informacje na temat diagnozy i leczenia obrzęku naczynioruchowego.

Choroba nosi imię Heinricha Quincke, niemieckiego lekarza, który pierwszy opisał ten problem pod koniec XIX wieku. Według statystyk, dziewięć na dziesięć osób, które ubiegały się o karetkę, jest spowodowana zażywaniem narkotyków.

Istnieją następujące rodzaje obrzęku naczynioruchowego:

• odziedziczony;
• nabyte;
• spowodowane przez leki;
• z nieznanego powodu.

Choroba dziedziczna jest bardzo rzadka, występuje po raz pierwszy u dzieci w wieku od 7 do 15 lat. Prawie każdy ma predyspozycje do jakiejkolwiek choroby autoimmunologicznej. W rodzinach, w których jedno z rodziców ma diagnozę obrzęku naczynioruchowego, chore dziecko może urodzić się z prawdopodobieństwem 50 procent.

1. Typ nabywany jest typowy dla osób powyżej 35 roku życia, przebiega bez objawów pokrzywki.
2. W przypadku obrzęku Quinckego, który występuje na tle alergii, postacie to: świąd, pokrzywka, wstrząs anafilaktyczny, trwający przez długi czas, do dwóch dni.
3. Rzadki przypadek - u pacjentów z niezrozumiałym powodem w połowie przypadków obserwuje się pokrzywkę. Najczęściej problem ten jest adresowany do kobiet.

Objawy

Objawy choroby zależą od dwóch czynników:

Wspólne dla wszystkich jest:

• lekkie mrowienie w miejscu przyszłego obrzęku;
• uczucie pieczenia;
• skóra tułowia lub nóg nabiera czerwonawego odcienia.

Typ alergiczny jest charakterystyczny:

• Trwa około godziny, może pojawić się wszędzie, częściej leczy się obrzękiem warg, powiek, policzków.
• po naciśnięciu fossa nie pojawia się, nie ma jasnego koloru, na skórze pojawia się wysypka, której towarzyszy silny świąd.

Dziedziczny i nabyte obrzęki u pacjentów przyjmujących inhibitory mogą trwać do trzech godzin, okresowo powtarzane przez siedem dni. Oczy, usta, język, narządy płciowe puchną, inne opcje nie są wykluczone. Skóra pozostaje czysta, nie zmienia koloru, nie obserwuje się podrażnień.

Najcięższe przypadki występują, gdy pacjent ma ból gardła lub języka. Osoba nie jest w stanie przełknąć, boi się nieustannego kaszlu, oddychanie jest bardzo trudne.

Z obrzękiem tkanek w klatce piersiowej pacjenci skarżą się na silny ból w klatce piersiowej, kaszlą.

Gdy obrzęk tkanki śluzowej w jelicie pacjenta może mieć rozstrój żołądka, ból brzucha, nudności; drogi moczowe - problemy z oddawaniem moczu.

Z obrzękiem wyściółki mózgu u pacjentów z ciężkimi bólami głowy występują przypadki drgawek, objawów upośledzenia świadomości.

Powody

W ciągu wielu lat badań odkryliśmy, że dziedziczna forma obrzęku naczynioruchowego może być spowodowana przez:

1. Stresująca sytuacja.
2. Choroba zakaźna.
3. Chirurgia.
4. Miesięcznie.
5. Stan ciąży.
6. Przyjmowanie środków antykoncepcyjnych zawierających estrogen.

Forma alergiczna występuje, gdy pacjent ma kontakt z alergenem, najczęściej jest to:

• niektóre rodzaje żywności;
• leki: antybiotyki, środki przeciwbólowe lub szczepionki;
• pyłek kwiatowy;
• preparaty kosmetyczne;
• ukąszenia komarów, pluskwy, pszczoły, inne owady;
• kurz.

Pierwsza pomoc

W oczekiwaniu na przybycie brygady pogotowia konieczne jest zapewnienie pacjentowi wszelkiej możliwej pomocy:

1. Wyeliminuj działanie alergenu.
2. Zastosuj zimny kompres.
3. Zaproponuj pacjentowi picie tabletek z węglem aktywowanym.
4. Podaj tabletkę do resorpcji: suprastin, zirtek, fenyto, kloratadyna. Jakakolwiek antyhistamina dostępna w apteczce pierwszej pomocy.
5. Aby zmniejszyć obrzęk błony śluzowej nosa, można użyć dowolnych kropli, które przyczyniają się do zwężenia naczyń, na przykład: naftyna lub rhinonorm.

Zespół pogotowia po badaniu sprawia, że ​​pacjent otrzymuje zastrzyk jednego z leków: prednizonu, descamethozonu, suprastinu.

Szpital wysyła ludzi z obrzękiem, któremu towarzyszą następujące powikłania: uduszenie, wymioty, biegunka lub silny ból brzucha.

Leczenie

Główne leki stosowane w leczeniu:

1. Adrenalina - pomaga zwiększyć ciśnienie, łagodzi skurcze i normalizuje czynność serca.
2. Leki hormonalne łagodzące stany zapalne, obrzęk, świąd. Zalecana technika: descametazon, prednizon, hydrokortyzon.
3. Leki dla alergików, aby wyeliminować obrzęk, swędzenie. Wykonuje się zastrzyki: suprastin, klemastyna, cetaryna, loratadyna, ranitydyna.

Dzięki wysokiej jakości świadczonej opiece medycznej nie będzie żadnych komplikacji. Jeśli pomoc jest opóźniona, może wystąpić silna reakcja alergiczna w postaci wstrząsu anafilaktycznego. W niektórych przypadkach może to być śmiertelne.

W filmie kompetentny alergolog wydaje zalecenia dotyczące działań, które należy podjąć przed przybyciem karetki, jeśli dana osoba rozwinęła obrzęk Quincke.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze dla dziedzicznego i nabytego obrzęku są różne. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo powtarzających się przypadków, wyklucz alergen z użycia. Pacjentowi przepisano dietę hipoalergiczną.

Zaleca się, aby ludzie z dziedzicznym typem choroby nie poddawali się zabiegom chirurgicznym, dlatego należy unikać urazów. Jeśli operacja jest konieczna, pacjentowi podaje się osocze przed jego wykonaniem.

Jeśli jesteś uczulony na leki, są one zastępowane przez analogi, które nie są w stanie wywołać podobnej reakcji.

Obrzęk Quinckego: objawy, objawy, algorytm pierwszej pomocy

Dla większości ludzi reakcje alergiczne wydają się być nieprzyjemne, ale nie stanowią stanu zagrażającego życiu. W większości przypadków jest to prawda, ale to wszystko nie dotyczy tak niebezpiecznej manifestacji alergii jak obrzęk naczynioruchowy.

Opis

W większości przypadków obrzęk naczynioruchowy występuje z powodu nieproporcjonalnej reakcji układu odpornościowego na niektóre bodźce zewnętrzne. W rezultacie organizm wytwarza specjalne substancje odpowiedzialne za reakcję organizmu na zapalenie - histaminy i prostaglandyny. Substancje te zwiększają przepuszczalność naczyń krwionośnych, zwłaszcza małych naczyń włosowatych, a limfa z nich zaczyna płynąć do otaczających tkanek. Istnieje więc alergiczny obrzęk naczynioruchowy, który tradycyjnie nazywany jest angioneurotycznym. Ale w rzeczywistości ta nazwa nie jest do końca dokładna. Podano go do tego stanu ze względu na to, że wcześniej uważano, że obrzęk spowodowany jest dysfunkcją nerwów kontrolujących ekspansję i kurczenie naczyń.

Znaleziono również nazwę „Guz Quinqui”, co jest nawet bardziej niepoprawnym terminem, ponieważ obrzęk Quincke nie ma nic wspólnego z prawdziwymi guzami, które reprezentują patologiczną proliferację tkanki komórkowej. Obrzęk naczynioruchowy był znany wiele wieków temu. Ale nazwa została mu nadana na cześć niemieckiego fizjologa Heinricha Quincke, który opisał ten rodzaj obrzęku u swoich pacjentów pod koniec XIX wieku. Opracował także pierwsze skuteczne sposoby ich leczenia.

Zdjęcie: Valerio Pardi / Shutterstock.com

Obrzęk Quincke może dotyczyć wielu tkanek ciała i narządów wewnętrznych. Jednak najczęściej obrzęk pojawia się na zewnętrznych tkankach górnej części tułowia - twarzy i szyi. Często występuje również obrzęk naczynioruchowy na kończynach, na genitaliach. Ale szczególnie niebezpieczne są obrzęk naczynioruchowy wpływający na narządy oddechowe i opony. Mogą prowadzić do ciężkich powikłań, takich jak udar mózgu i uduszenie. Bez odpowiedniej opieki takie komplikacje mogą być śmiertelne.

Obrzęk nie jest najczęstszą reakcją alergiczną. Częstość występowania tego zespołu wynosi tylko 2% liczby wszystkich reakcji alergicznych. Nie można jednak powiedzieć, że obrzęk naczynioruchowy jest egzotyczną chorobą, która jest mało prawdopodobna. Według wielu badań co najmniej jedna na dziesięć osób przynajmniej raz w życiu doznała obrzęku naczynioruchowego w takiej czy innej formie.

Obrzęk naczynioruchowy może rozwijać się w każdym wieku. Jednak najczęściej dotyczy to młodych kobiet i dzieci. Osoby podatne na reakcje alergiczne są bardziej narażone na obrzęk naczynioruchowy. Nie oznacza to jednak, że obrzęk nie może pojawić się w przypadkach, gdy osoba nie należy do grupy ryzyka.

Tempo rozwoju obrzęku naczynioruchowego może się różnić w poszczególnych przypadkach. Czasami obrzęk w pełni rozwija się w ciągu kilku minut, a czasami obrzęk postępuje stopniowo w ciągu godzin lub nawet dni. Wszystko zależy od ilości alergenu i czasu jego ekspozycji. Czas trwania obrzęku może być inny. Czasami obrzęk może nie trwać przez kilka tygodni, zamieniając się w postać chroniczną. Typ przewlekły obejmuje obrzęk trwający ponad 6 tygodni.

Dzieci mogą być narażone na obrzęk od pierwszych dni życia. U niemowląt prowokuje się ją często poprzez karmienie za pomocą sztucznych mieszanek, a także spożywanie mleka krowiego, leków. Z reguły choroba w pierwszych miesiącach życia jest cięższa niż u dorosłych i często jest śmiertelna. Ponadto dzieci są bardziej narażone na obrzęk żołądka Quincke i formę, która wpływa na oponę. Często obrzęk u dzieci łączy się z astmą oskrzelową.

Powody

Podobnie jak w przypadku innych reakcji alergicznych, zespół rozwija się w odpowiedzi na spożycie alergenów. W ich jakości mogą być różne substancje i środki:

• substancje zawarte w żywności, zwłaszcza w orzechach i owocach, białkach jaj i mleka, rybach, miodzie, czekoladzie, dodatkach do żywności - barwnikach, wzmacniaczach smaku, konserwantach itp.
• leki, zwłaszcza antybiotyki, środki znieczulające, witaminy z grupy B, bromki i jodki, aspiryna, niektóre leki przeciwnadciśnieniowe
• trucizny i toksyny, zwłaszcza trucizny owadów
• pyłek roślinny
• zwierzęce futro
• chemia gospodarcza lub chemia przemysłowa - fenol, terpentyna itp.
• kurz i łupież
• mikroorganizmy - grzyby, bakterie i wirusy

Każda substancja bezpieczna dla większości innych osób może działać jako alergen dla każdej konkretnej osoby. Jednak szczególnie silne i szybkie reakcje alergiczne rozwijają się w odpowiedzi na działanie jadu węży i ​​owadów.

Zdjęcie: Ruth Swan / Shutterstock.com

Do pośrednich czynników przyczyniających się do rozwoju obrzęku naczynioruchowego należą niektóre choroby narządów wewnętrznych, inwazje robaków pasożytniczych i choroby endokrynologiczne.

Istnieje również grupa ludzi z genetyczną predyspozycją do choroby. U takich osób taki obrzęk może rozwinąć się niezależnie od alergenów, na przykład podczas hipotermii lub stresu.

Objawy obrzęku naczynioruchowego

W większości przypadków objawy obrzęku naczynioruchowego to obrzęk i zwiększenie rozmiaru tkanek miękkich twarzy, szyi i głowy. W niektórych przypadkach twarz pęcznieje tak bardzo, że zaczyna przypominać balon, a zamiast oczu są tylko rozcięcia lub pacjent nie może otworzyć oczu. Czasami obrzęk przechodzi w ręce, zwłaszcza obszary palców, stóp i górnej części klatki piersiowej.

Z reguły obrzęk dotyczy wszystkich warstw skóry, tkanki podskórnej i błon śluzowych. W rzadkich przypadkach obrzęk może mieć wpływ na stawy i narządy przewodu pokarmowego. Ta ostatnia postać obrzęku jest obserwowana tylko wtedy, gdy alergeny dostają się do żołądka z pożywieniem i lekami.

Obrzęk Quinckego nazywany jest czasem olbrzymią pokrzywką. Jednak obrzęk jest bardziej niebezpieczny niż pokrzywka i ma pewne różnice. W szczególności, w przeciwieństwie do pokrzywki, pacjent nie ma swędzącej skóry. Ponadto, w przeciwieństwie do wielu innych form alergii skórnych, obrzękowi nie towarzyszy wysypka. Naciskając na spuchnięte miejsce, wydaje się ono gęste i nie tworzy dołu. Kolor skóry pozostaje niezmieniony lub skóra jest lekko blanszowana.

Objawy obrzęku naczynioruchowego mogą również obejmować objawy, takie jak zmniejszenie ciśnienia, częstoskurcz i zwiększone pocenie się. Świadomość może się mylić, zakłóca się koordynacja, pojawia się niepokój, lęk i strach.

Najbardziej groźnymi objawami są te, które wskazują na obrzęk górnych dróg oddechowych - tchawicę, oskrzela, krtań, błony śluzowe gardła i nosogardzieli. Jeśli obrzęk zostanie przeniesiony do tych tkanek, pacjent staje w obliczu asfiksji. Takie objawy obejmują szczekanie, kaszel, ból oddechu, zwłaszcza podczas wdechu, problemy z mową. Skóra może najpierw zaczerwienić się, a następnie zmienić kolor na niebieski. Krwawienie może wystąpić z powodu małych pękniętych naczyń włosowatych błon śluzowych. Objawy obrzęku naczynioruchowego w błonie śluzowej krtani występują u około jednej czwartej pacjentów.

Jednak brak objawów nie może być pretekstem do odroczenia lub nie przeprowadzenia leczenia w ogóle, ani do konsultacji z lekarzem. Przecież obrzęk może się nadal rozwijać, a cenny czas można stracić.

Objawy obrzęku naczynioruchowego przewodu pokarmowego w dużej mierze przypominają niestrawność - ostry ból w nadbrzuszu, wymioty, nudności i biegunka, trudności w oddawaniu moczu. W takim przypadku tylko lekarz może postawić diagnozę i przepisać leczenie. Obrzęk przewodu pokarmowego jest również niebezpieczny, ponieważ może przekształcić się w niebezpieczne powikłanie - zapalenie otrzewnej.

Obrzęk mózgu jest nie mniej niebezpieczny niż obrzęk krtani i tchawicy. Główne objawy w tym przypadku są podobne do objawów zapalenia opon mózgowych. Są to bóle głowy, strach przed światłem i dźwięk, drętwienie mięśni potylicznych, wyrażające się niezdolnością do przyciśnięcia brody do klatki piersiowej. Mogą również wystąpić nudności i wymioty, drgawki, porażenie, zaburzenia widzenia i mowy.

Postać stawowa obrzęku naczynioruchowego nie zagraża życiu. Kiedy wpływa na stawy maziowe, co wyraża się bólem i zmniejszoną mobilnością.

Obrzękowi naczynioruchowemu może również towarzyszyć pokrzywka (w około połowie przypadków). Ten rodzaj reakcji alergicznej towarzyszy świąd, pęcherze o różnej wielkości, łzawienie i zapalenie spojówek.

Objawy obrzęku naczynioruchowego u małych dzieci są trudne do rozpoznania, ale wszyscy rodzice powinni być w stanie, ponieważ zespół ten jest szczególnie niebezpieczny dla dzieci, a dziecko nie może zgłosić tego, co się z nim dzieje. Jeśli na skórze dziecka pojawia się bladość, obszar nosowo-wargowy staje się niebieski, tętno staje się częstsze, oddychanie staje się trudne, co oznacza brak tlenu związany z obrzękiem krtani. W przyszłości sinica rozciąga się na inne obszary skóry, zwiększa się pocenie. Wtedy może dojść do uduszenia z utratą przytomności i obniżeniem tętna.

Leczenie

Sam obrzęk tkanek skóry i błon śluzowych nie stanowi zagrożenia dla życia i może przejść sam. Jednak powikłania obrzęku naczynioruchowego, wpływające na narządy oddechowe i opony mózgowe, jak również wstrząs anafilaktyczny rozwijający się na jego tle, są niezwykle niebezpieczne.

Opieka w nagłych wypadkach dla obrzęku naczynioruchowego

Wraz z rozwojem powyższych objawów należy natychmiast wezwać pomoc w nagłych wypadkach. Jeśli nie można zadzwonić po pomoc, sam spróbuj doprowadzić pacjenta do lekarza. Jednak każda osoba może udzielić kolejnej pierwszej pomocy w przypadku obrzęku alergicznego.

Algorytm pomocy jest następujący. Po pierwsze, pacjent musi być uspokojony. Nie zaleca się leżenia w łóżku. Lepiej, aby pacjent był w pozycji siedzącej. Małe dziecko można odebrać.

Jeśli znasz źródło alergii, musisz podjąć wszelkie środki, aby nie dopuścić do przedostania się do organizmu. Na przykład przestań brać jedzenie lub lekarstwa, opuść miejsce, w którym są alergeny, które rozprzestrzeniają się w powietrzu.

W przypadku, gdy stan został spowodowany przez ugryzienie owada, jego żądło powinno zostać usunięte z rany. Aby zatruć nie rozprzestrzeniło się po całym ciele, powinieneś założyć opaskę uciskową na ugryzioną kończynę powyżej miejsca ukąszenia. Warkocz, aby nie dłużej niż 30 minut. Jeśli nie można tego zrobić (pacjent nie został ugryziony w kończynę), wówczas na miejsce ukąszenia należy nałożyć lód lub zimny kompres. Te same metody powinny być stosowane, jeśli obrzęk rozwinął się po wstrzyknięciu leku.

Aby ułatwić oddychanie, należy zdjąć ciasne ubranie, krawat, odkręcić górne guziki koszuli lub bluzki, zdjąć łańcuchy z szyi, otworzyć otwór wentylacyjny lub przenieść ofiarę do pokoju z wolnym dostępem świeżego powietrza.

Jeśli rozwój zespołu nastąpił w wyniku spożycia pokarmu lub leku w żołądku, należy przyjąć sorbenty - węgiel aktywowany w dawce 1 tabletki na 10 kg masy ciała, smect lub enterosgel. Zabrania się płukania żołądka, ponieważ przy możliwym obrzęku krtani pacjent może zadławić się wymiocinami.

Czy można zmniejszyć obrzęk w domu? W tym celu nadają się bardzo nieliczne środki natychmiastowe. Na przykład zimny kompres można zastosować do dużego obrzęku, który przyczyniłby się do zwężenia naczyń krwionośnych. Wykazano również, że pije się dużo płynów z odczynem alkalicznym - woda mineralna, roztwór sody.

Ale głównym leczeniem są leki przeciwhistaminowe. W tym celu bardziej odpowiednie są leki przeciwhistaminowe pierwszej generacji, takie jak suprastin, tavegil i difenhydramina. Pomimo tego, że powodują senność, szybkość ich działania jest nieco wyższa niż w przypadku innych leków z tej klasy. W większości przypadków wystarczy jedna tabletka. Zasada działania leków przeciwhistaminowych polega na blokowaniu ich wpływu histaminy na określone receptory w naczyniach. Tak więc wzrost obrzęku ustaje i stan pacjenta stabilizuje się. Preparaty moczopędne są stosowane do usuwania nadmiaru płynu z organizmu. Aby przyspieszyć wchłanianie leku, pigułkę można umieścić pod językiem.

Należy pamiętać, że nawet jeśli przyjmowanie leków przeciwhistaminowych doprowadziło do stabilizacji stanu pacjenta, nie jest to powód do anulowania połączenia alarmowego. Jest to szczególnie prawdziwe, gdy przyczyna alergii jest nieznana lub wpływ alergenu na ciało pacjenta nie został całkowicie wyeliminowany.

W przypadku braku leków przeciwhistaminowych, miejscowe leki zwężające naczynia mogą pomóc w leczeniu przeziębienia (nozivin, otrivin, rhinonorm). Kilka kropli tego leku musi kapać do okolicy nosogardzieli i krtani. Należy również pamiętać, że same leki przeciwhistaminowe w rzadkich przypadkach mogą powodować alergie.

Ale oczywiście leczenie farmakologiczne za pomocą tabletek będzie skuteczne tylko wtedy, gdy pacjent nie ma obrzęku przełyku i krtani, a on jest w stanie połknąć pigułkę. Często z obrzękiem może pomóc tylko podskórne lub dożylne podanie leku. Najlepiej radzić sobie z tymi manipulacjami przez pracowników pogotowia ratunkowego, z wyjątkiem przypadków, gdy osoby bliskie chorym mają wystarczające doświadczenie.

Preparaty glikokortykosteroidowe, takie jak prednizon (60-90 mg) lub deksametazon (8-12 mg), są często stosowane w leczeniu obrzęku naczynioruchowego. Hormony wyłączają odpowiedź immunologiczną organizmu na alergeny. Z reguły leki te są wstrzykiwane podskórnie lub dożylnie, ale jeśli nie ma możliwości wykonania zastrzyku, zaleca się wylewanie zawartości ampułki pod język.

Aby zwiększyć ciśnienie, wstrzykuje się podskórnie roztwór środka zwężającego naczynia - adrenalinę. Powszechnie stosowanym roztworem jest 0,1% w objętości 0,1-0,5 ml. Środki zwiększające ciśnienie są wykonywane do momentu, gdy ciśnienie skurczowe wynosi 90 mm.

W przypadku, gdy pacjent miał już przypadki obrzęku, zaleca się, aby jego krewni przygotowywali się do podawania podskórnego w gotowości.

Jeśli ofiara nie otrzyma pomocy medycznej na czas, może wystąpić zamartwica i śmierć kliniczna. W przypadku braku oddechu należy zainicjować sztuczne oddychanie.

Leczenie szpitalne

Po przybyciu karetki lekarze, w zależności od ciężkości choroby, mogą pomóc pacjentowi na miejscu lub w szpitalu. Wszyscy pacjenci z oczywistymi objawami obrzęku krtani są hospitalizowani. Do tej grupy należą również następujące kategorie pacjentów:

• obrzęk po raz pierwszy
• dzieci
• ciężko chorzy pacjenci
• pacjenci z obrzękiem lekowym
• pacjenci z patologiami układu sercowo-naczyniowego i układu oddechowego
• nowo zaszczepiony
• niedawno doznał ARVI, udaru lub zawału serca

W szpitalu pacjenci z obrzękiem naczynioruchowym umieszczani są na oddziale alergologii lub na oddziale intensywnej opieki medycznej lub na oddziale intensywnej opieki medycznej w przypadku poważnego stanu zagrażającego życiu. Kontynuowana jest terapia pacjentów z użyciem infuzji leków przeciwhistaminowych, glikokortykosteroidów i leków moczopędnych. Prowadzone są również procedury oczyszczania krwi alergenów za pomocą sorbentów. Wiązanie alergenów pokarmowych odbywa się za pomocą enterosorbentów.

Oprócz leków przeciwhistaminowych pierwszej generacji można stosować inne leki tej klasy, które mają bardziej złożony wpływ na układ odpornościowy i mają mniej skutków ubocznych. Należą do nich ketotifen, który jest skuteczny nie tylko w przypadku obrzęków, ale także w astmie oskrzelowej, Astemizol, Loratadin. Ostatni środek można stosować w okresie ciąży i u dzieci starszych niż rok. Do leczenia obrzęku u niemowląt preferowany jest Fenistil.

Z oczywistymi objawami obrzęku krtani, dawki leków mogą być zwiększone - prednizon - do 120 mg, deksametazon - do 16 mg. Oprócz wprowadzenia niezbędnych leków, karetka pogotowia lub pracownicy szpitala mogą również stosować inhalację tlenową, aw ciężkich przypadkach intubację tchawicy.

Zapobieganie

Żyjemy w świecie, w którym otaczają nas miliony różnych substancji i potencjalnie niebezpiecznych czynników. Nie zawsze można ich uniknąć, ale takie spotkania powinny być ograniczone do minimum. Na przykład, nie powinieneś próbować egzotycznego jedzenia, powinieneś sprawdzić leki, szczególnie w przypadku podawania pozajelitowego (dożylnego, podskórnego lub infuzyjnego), w przypadku alergii, unikać ukąszeń owadów. Nie ma potrzeby, aby z rzędu brać wszystkie leki i suplementy diety, zwłaszcza te, które wydają się nie być naprawdę potrzebne, ale są aktywnie reklamowane lub znane. Po pierwsze, środki ostrożności dotyczą osób, które mają skłonność do alergii. Szczególną uwagę należy zwrócić na skład leków lub produktów spożywczych i upewnić się, że wśród ich składników nie będą indywidualnie niebezpieczne alergeny.

Ale dla tych, którzy nie mają takich predyspozycji, nie ma gwarancji. W istocie immunitet osoby może się zmieniać z upływem czasu, na przykład po doznaniu ostrych chorób zakaźnych.

Należy również zrozumieć, że poważne reakcje alergiczne, takie jak obrzęk Quincke, są podstępne. Czasami mogą wystąpić nie po pierwszym kontakcie organizmu z alergenem, ale w jednym z następujących przypadków, gdy osoba może nie być gotowa na taki rozwój wydarzeń w ogóle.

Dlatego zawsze powinieneś być przygotowany i mieć ze sobą niezbędne preparaty, które pomogą poradzić sobie z objawami alergii, a także być w stanie rozpoznać obrzęk naczynioruchowy, objawy właściwe dla niego. Musisz wiedzieć, jak uzyskać pierwszą pomoc w obrzęku naczynioruchowym. Rzeczywiście, jest to dalekie od każdej sytuacji, w której można liczyć na szybką pomoc medyczną, a jego życie może zależeć od szybkości udzielania pierwszej pomocy pacjentowi.

Obrzęk Quinckego (obrzęk naczynioruchowy)

Ogólne informacje

Obrzęk Quincke jest głównie reakcją alergiczną organizmu na działanie różnych czynników o charakterze chemicznym i biologicznym. Po raz pierwszy warunek ten został opisany w 1882 roku przez niemieckiego lekarza Heinricha Quincke, w imieniu którego pochodzi nazwa tej choroby. Obrzęk Quincke jest również powszechnie określany jako obrzęk naczynioruchowy, olbrzymia pokrzywka.

W procesie rozwoju tej ostrej choroby alergicznej, osoba ma ogromny obrzęk skóry, błony śluzowej i tłuszczu podskórnego. Najczęściej obrzęk naczynioruchowy pojawia się na szyi i górnej części ciała. Możliwe jest również wystąpienie obrzęku z tyłu stóp i dłoni. Rzadziej występują sytuacje, w których obrzęk naczynioruchowy wpływa na stawy, wyściółkę mózgu i inne narządy.

Obrzęk Quincke może wystąpić u każdej osoby, ale nadal największe ryzyko rozwoju tego stanu występuje u pacjentów, którzy mają różnego rodzaju alergie. Najczęściej choroba ta występuje u dzieci i młodych kobiet, rzadziej u osób starszych.

Przyczyny obrzęku naczynioruchowego

Istnieją dwa rodzaje obrzęku naczynioruchowego: obrzęk alergiczny i obrzęk pseudoalergiczny. Wraz z rozwojem obrzęku naczynioruchowego przyczyny tego stanu są różne w każdym przypadku. W pierwszej postaci choroby objaw obrzęku naczynioruchowego, którego objawy obserwuje się u osób skłonnych do alergii, występuje w wyniku szczególnie silnej reakcji alergicznej organizmu ludzkiego. Ta reakcja jest odpowiedzią na pojawienie się określonego alergenu w organizmie. Bardzo często ten stan może być połączony z alergiami pokarmowymi, pokrzywką, astmą oskrzelową, pyłkowicą.

Ludzie, którzy mają wrodzoną patologię układu dopełniacza, często cierpią na pseudoalergiczny obrzęk naczynioruchowy. System komplementów nazywany jest grupą białek krwi, które biorą udział w rozwoju alergicznych i pierwotnych odpowiedzi immunologicznych. Białka te są stale w stanie nieaktywnym: ich aktywacja zachodzi tylko wtedy, gdy do ciała wnika antygen obcy. W przypadku wystąpienia pseudoalergicznego obrzęku naczynioruchowego układ komplementarny jest aktywowany spontanicznie lub w reakcji na ciepło, zimno i podrażnienia chemiczne. W rezultacie osoba ma silną reakcję alergiczną.

Obrzęk Quinckego u małych dzieci jest stosunkowo rzadki. Jednak nawet u niemowlaka może wystąpić ten niebezpieczny stan. Obrzęk naczynioruchowy występuje najczęściej u dziewcząt i kobiet.

Objawy obrzęku naczynioruchowego

U pacjenta z obrzękiem naczynioruchowym objawy objawiają się przede wszystkim pojawieniem się ostrego obrzęku tkanek twarzy, szyi, stóp i dłoni na ich grzbiecie. Skóra w miejscu obrzęku wyraźnie blednie. Z reguły przy obrzęku naczynioruchowym swędzenie nie występuje. W różnych sytuacjach pozorny obrzęk naczynioruchowy znika po kilku godzinach lub dniach.

Największym zagrożeniem dla osoby jest obrzęk krtani, gardła i tchawicy. Według statystyk medycznych takie objawy występują u co czwartego pacjenta z obrzękiem naczynioruchowym. Przy takim rozwoju choroby pacjent zaczyna odczuwać ostry niepokój, trudno mu oddychać, może stracić przytomność. Podczas badania błona śluzowa gardła wykazuje obrzęk podniebienia miękkiego i łuków podniebiennych, a światło gardła zwęża się. Jeśli obrzęk rozprzestrzeni się na tchawicę i krtań, osoba może umrzeć z powodu uduszenia.

Obrzęk naczynioruchowy u dzieci występuje jako ograniczony obrzęk skóry, a także błon śluzowych. W przypadku obrzęku naczynioruchowego ciężkie bóle brzucha, wymioty i biegunka mogą zakłócać narządy wewnętrzne dziecka.

Diagnoza obrzęku naczynioruchowego

Diagnoza w tym przypadku jest ustalona po zapoznaniu się lekarza z istniejącymi objawami choroby. Bierze również pod uwagę reakcję obrzęku na wprowadzenie adrenaliny. W procesie diagnozy bardzo ważne jest dokładne określenie, co spowodowało u pacjenta obrzęk Quincke. Dlatego lekarz musi koniecznie przeprowadzić szczegółową ankietę na temat obecności chorób alergicznych u pacjenta, jak również w jego rodzinie. Ważne jest, aby określić jego reakcję na leki, wpływ czynników fizycznych na kondycję człowieka, kontakt ze zwierzętami, żywność itp.

W procesie diagnozy lekarz może przepisać laboratoryjne badanie krwi. Czasami, jeśli to konieczne, w procesie diagnozowania obrzęku naczynioruchowego, należy wykonać alergiczne testy skórne.

Pierwsza pomoc na obrzęk naczynioruchowy

Jeśli dziecko lub dorosły ma obrzęk naczynioruchowy, pierwsza pomoc powinna być udzielona pacjentowi nawet przed przybyciem lekarzy. Najważniejszą rzeczą w tym przypadku jest natychmiastowe zawieszenie kontaktu z alergenem: na przykład, usuń użądlenie owada, przestań wprowadzać lek. Jeśli obrzęk rozwinął się w wyniku ukąszenia, na dotknięty obszar można zastosować zimny kompres. Osoba, która ma obrzęk, powinna otrzymać dużo napoju przed przybyciem lekarzy. Sorbenty będą również skuteczne w niektórych przypadkach - na przykład węgiel aktywny. Jeśli pacjent ma trudności z oddychaniem i zmianę cery z powodu rozwoju obrzęku Quincke, leczenie tego stanu przeprowadza się za pomocą domięśniowego podawania prednizonu.

Leczenie obrzęku naczynioruchowego

Pacjent, u którego rozwinął się obrzęk naczynioruchowy, jest leczony w celu stłumienia reakcji alergicznej. W każdym przypadku wystąpienia tej choroby należy wziąć pod uwagę możliwość rozwoju obrzęku w drogach oddechowych i późniejszą śmierć osoby z powodu uduszenia. Dlatego, gdy u pacjenta wystąpi uszkodzenie gardła i krtani, konieczne jest jak najszybsze wezwanie karetki. Pacjent z obrzękiem naczynioruchowym krtani lub gardła jest hospitalizowany, a dalsze leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale intensywnej terapii.

Jeśli wystąpi reakcja pokarmowa, lekarz prowadzący zdecydowanie zaleci ścisłe przestrzeganie diety hipoalergicznej. W procesie leczenia obrzęku naczynioruchowego u dzieci i dorosłych możliwe jest podawanie leków przeciwhistaminowych. Jeśli istnieje wrażliwość na żywność, może zmniejszyć stosowanie preparatów enzymatycznych, takich jak festal.

Lekarze

Tsarevsky Kirill Lvovich

Repina Ekaterina Aleksandrovna

Kulagina Tatiana Stanisławowska

Leki

Obrzęk Quinckego u dzieci

Obrzęk Quincke u dzieci może czasami rozwinąć się do bardzo dużych rozmiarów. Gdy tak się dzieje, następuje jego migracja, tzn. Obrzęk objawia się w jednym lub innym miejscu. Obrzęk w dotyku jest bardzo gęsty i jednolity, po naciśnięciu wgłębienie nie pojawia się. W około połowie przypadków występuje połączenie obrzęku naczynioruchowego i pokrzywki. Jednak najpoważniejszym stanem jest obrzęk krtani. W tym przypadku rodzice powinni zwracać uwagę na następujące charakterystyczne objawy: początkowo oddychanie dziecka staje się bardzo trudne, skóra na twarzy staje się niebieska, a nieco później staje się ostra blada. Czas trwania obrzęku krtani o łagodnym i umiarkowanym nasileniu czasami waha się od jednej godziny do jednego dnia.

Gdy obrzęk naczynioruchowy występuje w przewodzie pokarmowym, dziecko początkowo skarży się na mrowienie podniebienia i języka, po którym następuje biegunka i wymioty. Dziecko martwi się także ostrym bólem brzucha.

Nawet przy rozwoju obrzęku naczynioruchowego wyłącznie na skórze dziecko czasami cierpi na gorączkę, ból stawów i silne podniecenie. Także ewentualna utrata przytomności.

Występowanie obrzęku naczynioruchowego jest możliwe iw konsekwencji przyjmowania niektórych leków. Przede wszystkim obrzęk prowokuje przyjmowanie antybiotyków, w szczególności penicyliny. Nie jest bezpieczny dla dzieci podatnych na alergie, a także leków łagodzących ataki, witamin z grupy B, kwasu acetylosalicylowego, preparatów jodowych. Podobnie podobna reakcja może powodować substancje, które są dodatkami niektórych leków.

Rodzice powinni wziąć pod uwagę fakt, że nie tylko niektóre pokarmy, które są uczulone na dziecko, ale także dodatki zawarte w niektórych produktach mogą powodować rozwój obrzęku naczynioruchowego u dziecka. Są to liczne środki konserwujące i barwniki, które często występują w kiełbasach, kiełbasach, sokach, serach itp. Egzotyczne potrawy, na przykład z ryb, również stwarzają niebezpieczeństwo wywołania obrzęku Quincke.

Ponadto kwitnienie roślin i ukąszenia owadów są niebezpieczne dla dzieci podatnych na alergie.

Zapobieganie obrzękowi naczynioruchowemu

W celu zapobiegania obrzękowi naczynioruchowemu osoby podatne na reakcje alergiczne powinny stale przestrzegać bardzo ścisłej diety. Alergeny należy wykluczyć nie tylko z diety, ale także ze środowiska ludzkiego. W okresie wymuszonego kontaktu z substancjami wywołującymi reakcję alergiczną (na przykład w czasie kwitnienia roślin) należy przyjmować leki przeciwhistaminowe.

Szczególną uwagę na środki zapobiegawcze należy zwrócić na rodziców, których dzieci cierpią na takie reakcje alergiczne. Aby zapobiec nagłym objawom obrzęku naczynioruchowego, należy nie tylko zapobiegać kontaktowi dziecka z alergenami, ale także dbać o czystość domu, często przeprowadzać czyszczenie na mokro, przewietrzyć pomieszczenie, monitorować poziom wilgotności i temperatury.

Dzieci bardzo wrażliwe na ukąszenia owadów powinny unikać chodzenia bez butów i noszenia jasnych rzeczy, które mogą przyciągać owady. Ponadto rodzice powinni zadbać o komplet apteczek pierwszej pomocy, które powinny zawsze zawierać środki na pierwszą pomoc dziecku w przypadku nagłego rozwoju alergii.

Obrzęk Quincke

Jednym z najcięższych objawów reakcji alergicznej jest obrzęk naczynioruchowy. Warunek ten został po raz pierwszy opisany przez doktora Heinricha Quinncka, a patologia ta została nazwana na cześć jego nazwiska. Inną medyczną nazwą tej dolegliwości jest obrzęk naczynioruchowy. Choroba występuje tylko u 2% osób podatnych na reakcje alergiczne. Choroba rozwija się szybko i wymaga pilnej interwencji medycznej. Z racji nie do końca zrozumiałych przyczyn częściej występuje u kobiet lub dzieci.

Czym jest obrzęk naczynioruchowy

Obrzęk naczynioruchowy tego typu charakteryzuje się miejscowym obrzękiem skóry, zmianami błon śluzowych, tkanką podskórną o charakterze pseudoalergicznym lub alergicznym. Z reguły reakcja zachodzi na policzkach, wargach, powiekach, języku, szyi, a tym bardziej na błonach śluzowych, na przykład narządach moczowych, przewodzie pokarmowym, drogach oddechowych. W tym drugim przypadku przepuszczalność powietrza może zostać zakłócona, co powoduje zagrożenie uduszeniem.

Objawy

Choroba Quinckego ma wyraźne objawy, mogą trwać od kilku minut do kilku godzin, w rzadkich przypadkach nie mijają dnia. Z reguły wszystkie przejawy znikają bez śladu, ale nawroty występują w przewlekłej postaci patologii. Główne objawy obrzęku naczynioruchowego:

1. Rozwija się bardzo szybko i nagle, w ciągu 5-20 minut (w rzadkich przypadkach, 1-2 godziny).
2. Występuje poważny obrzęk tkanki podskórnej, błony śluzowe do gęstego, bezbolesnego obrzęku, występuje na policzkach, nosie, języku, wargach, powiekach, błonach śluzowych jamy ustnej, tchawicy i oskrzeli, krtani, uchu wewnętrznym, czasami dotyka opon, żołądka, narządów płciowych, jelit.
3. Jednym z charakterystycznych objawów obrzęku naczynioruchowego jest brak bólu, nieprzyjemne odczucia pojawiają się tylko wtedy, gdy uczucie, występuje uczucie rozdęcia, napięcie tkanki, gęstość.
4. Typowa lokalizacja obrzęku dotyczy górnej części ciała (twarzy). Niezwykle niebezpieczny dla ludzkiego życia będzie obrzęk krtani, tchawicy. Warunek ten wymaga pilnej opieki medycznej.
5. W 20% przypadków zespołu Quincke patologii nie towarzyszy swędzenie skóry, ale połowa pacjentów ma pokrzywkę, która charakteryzuje się pieczeniem i pęcherzami.
6. Częstą reakcją alergiczną jest przekrwienie błony śluzowej nosa, łzawienie, swędzenie spojówek, kichanie, gorączka, osłabienie, ból głowy.

Przyczyny obrzęku naczynioruchowego

Aby uniknąć stanu zagrażającego życiu, musisz wiedzieć, co powoduje obrzęk alergiczny. Mogą to być indywidualne okoliczności dla każdej osoby, ale najczęstszymi czynnikami ryzyka są:

1. Produkty. Istnieje żywność, która może wywołać alergię u osób podatnych na nią, w tym owoce cytrusowe, wędzone mięso, produkty miodowe i pszczele, ryby, mleko, czekolada, orzechy, skorupiaki, maliny, rośliny strączkowe, ser, truskawki, pomidory.
2. Trucizny komarów, os, pszczół, komarów i szerszeni.
3. Niektóre dodatki do żywności, które są niebezpieczne w przypadku nadwrażliwości: siarczyny, tartrazyna, konserwanty, azotany, barwniki, siarczyny, salicylany.
4. Leki Ta grupa obejmuje inhibitory ACE, antybiotyki, leki jodowane, aspirynę, immunoglobuliny, szczepionki i surowice terapeutyczne. Niebezpieczne środki farmakologiczne dla osób podatnych na alergie stwarzają ryzyko dla dziecka, którego rodzice mają reakcje alergiczne.
5. Pyłek drzew, kwiatów.
6. Czynnikiem prowokującym mogą być choroby krwi, nowotwory, patologie hormonalne.
7. Toksyny w zakażeniach pasożytniczych, bakteryjnych, wirusowych, grzybiczych, na przykład: robaczyca, zapalenie wątroby, giardioza, świerzb.
8. Przedmioty lateksowe: prezerwatywy, rękawiczki, drenaż i probówki intubacyjne, cewniki dożylne, moczowe.
9. Puch, pióra, wełna, ślina (trzymaj się blisko zwierząt).
10. Proszki do użytku domowego, lakier lub tusz do rzęs, chemikalia przemysłowe, kurz domowy.
11. Czynniki fizyczne: wibracje, słońce, zimno, ciśnienie.
12. Wrodzony wrodzony czynnik.

Klasyfikacja

W medycynie zespół Quinckego, biorąc pod uwagę powiązane czynniki i główne, jest zwykle klasyfikowany według następującego algorytmu:

• ostry obrzęk - objawy utrzymują się do 45 dni;
• przewlekłe - objawy będą trwać dłużej niż 6 tygodni z okresowymi nawrotami;
• nabyte - przez cały czas obserwacji tego typu rejestrowano tylko 50 razy u osób w wieku powyżej 50 lat;
• dziedziczny obrzęk naczynioruchowy - 1 przypadek na 150 tys. pacjentów;
• obrzęk wraz z objawami pokrzywki;
• izolowany - bez dodatkowych stanów.

Lekarze skupiają uwagę na dwóch rodzajach niebezpiecznego obrzęku z podobnymi objawami zewnętrznymi:

• obrzęk naczynioruchowy;
• dziedziczny (niealergiczny).

Z tymi samymi objawami choroby przyczyną rozwoju są zupełnie inne czynniki. Taka sytuacja często prowadzi do błędnej diagnozy, która obarczona jest poważnymi komplikacjami, zastosowaniem niewłaściwego programu ratunkowego i dalszą terapią. Na etapie opieki bardzo ważne jest określenie, jaki typ patologii rozwinął się u pacjenta.

Komplikacje

Jeśli dana osoba nie pomaga na czas, zespół Quincke'a może się rozwinąć i wywołać poważne komplikacje. Oto główne konsekwencje, które może spowodować ta patologia:

1. Najbardziej groźnym powikłaniem może być obrzęk krtani, objawy ostrej niewydolności oddechowej będą stopniowo wzrastać. Objawami tego powikłania będzie szczekający kaszel, chrypka, progresja trudności w oddychaniu.
2. Obrzęk przewodu pokarmowego może powodować ostrą patologię jamy brzusznej. Ostry ból brzucha, zaburzenia dyspeptyczne, zwiększona perystaltyka, w rzadkich przypadkach rozwijają się objawy zapalenia otrzewnej.
3. Obrzękowi układu moczowo-płciowego mogą towarzyszyć objawy ostrego zapalenia pęcherza moczowego, co powoduje zatrzymanie moczu.
4. Niebezpieczne powikłania mogą powodować zespół Quinckego, który jest zlokalizowany na twarzy. W procesie mogą uczestniczyć opon mózgowo-rdzeniowych, pojawią się objawy chorób opon mózgowo-rdzeniowych lub układów labiryntowych (objawiające się objawami zespołu Meniere'a). Taki obrzęk może być śmiertelny bez pilnej opieki medycznej.
5. Ostra pokrzywka może być połączona z reakcją Quincke.

Diagnostyka

Po przezwyciężeniu kryzysu i wyeliminowaniu zagrożenia życia można przepisać następujące testy laboratoryjne:

1. Pomiar ilości całkowitej immunoglobuliny (IgE), która reaguje z alergenem i wywołuje rozwój objawów alergicznych typu natychmiastowego. IHLA jest badany (immunochemiluminescencyjny), w wynikach prawidłowy IgE powinien mieścić się w zakresie 1,31 - 165,3 IU / ml.
2. Testy wykrywania swoistych IgE, które pomagają określić przyczynę (alergeny), wywołując obrzęk natychmiastowy. Skuteczność zapobiegania alergii i jej leczenia zależy od wyniku tej techniki.
3. Określenie naruszeń w układzie dopełniacza, analiza funkcji kontroli i diagnostyki chorób autoimmunologicznych.

Po wyzdrowieniu, kilka miesięcy później, gdy w organizmie obecne są przeciwciała odpowiadające na alergen, przeprowadza się następujące testy:

1. Testy alergiczne skóry. Klasyczna metoda, w której domniemany alergen jest nakładany na powierzchnię skóry. Jeśli dana osoba jest podatna na ten odczynnik, na skórze wokół miejsca nałożenia środka występuje lekkie zapalenie.
2. Analiza immunogramów lub badanie układu odpornościowego.
3. Szukaj chorób ogólnoustrojowych, które często powodują zespół Quinckego.
4. Jeśli wystąpił obrzęk pseudoalergiczny, konieczne jest zbadanie całego ciała, wykonanie szerokiej gamy analiz (biochemicznych, bakteriologicznych), wykonanie USG, prześwietlenie narządów.

Obrzęk Quinckego (obrzęk naczynioruchowy). Przyczyny, objawy, zdjęcie, pierwsza pomoc w nagłych wypadkach, leczenie.

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza. Wszelkie leki mają przeciwwskazania. Wymagane konsultacje

Stan układu odpornościowego i mechanizm rozwoju obrzęku naczynioruchowego

Aby zrozumieć przyczynę i mechanizm dziedzicznego obrzęku naczynioruchowego, należy zdemontować jeden ze składników układu odpornościowego. Chodzi o system komplementów. Układ dopełniacza jest ważnym składnikiem odporności wrodzonej i nabytej, składającym się z kompleksu struktur białkowych.

Układ dopełniacza jest zaangażowany w realizację odpowiedzi immunologicznej i ma chronić organizm przed działaniem obcych czynników. Ponadto układ dopełniacza jest zaangażowany w reakcje zapalne i alergiczne. Aktywacja układu dopełniacza prowadzi do uwalniania określonych substancji czynnych (bradykininy, histaminy itp.) Ze specyficznych komórek odpornościowych (bazofili, komórek tucznych), co z kolei stymuluje reakcję zapalną i alergiczną.

Wszystko to towarzyszy ekspansja naczyń krwionośnych, zwiększenie ich przepuszczalności dla składników krwi, zmniejszenie ciśnienia krwi, pojawienie się różnych wykwitów i obrzęków. Układ dopełniacza jest regulowany przez specyficzne enzymy, jednym z tych enzymów jest inhibitor C1. Ilość i jakość decyduje o rozwoju obrzęku naczynioruchowego. Zostało naukowo udowodnione, że brak inhibitora C1 jest główną przyczyną rozwoju dziedzicznego i nabytego obrzęku naczynioruchowego. W oparciu o swoją funkcję inhibitor C1 powinien hamować i kontrolować aktywację dopełniacza. Gdy to nie wystarcza, następuje niekontrolowana aktywacja komplementu i specyficznych komórek (komórek tucznych, bazofili), masowe uwalnianie substancji biologicznie czynnych uruchamia mechanizmy reakcji alergicznej (bradykinina, serotonina, histamina itp.). Główną przyczyną obrzęku jest bradykinina i histamina, które rozszerzają naczynia i zwiększają przepuszczalność naczyń dla ciekłego składnika krwi.

W przypadku alergicznego obrzęku naczynioruchowego mechanizm rozwojowy jest podobny do reakcji anafilaktycznej. zobacz mechanizm rozwoju anafilaksji

Mechanizm powstawania obrzęków

Obrzęk występuje w głębokich warstwach, podskórnej tkance tłuszczowej i błonach śluzowych w wyniku ekspansji naczyń krwionośnych (żyłek) i zwiększenia ich przepuszczalności dla ciekłego składnika krwi. W rezultacie, płyn śródmiąższowy gromadzi się w tkankach, co determinuje obrzęk. Rozszerzanie naczyń i wzrost ich przepuszczalności wynikają z uwalniania substancji biologicznie czynnych (bradykininy, histaminy itp.) Zgodnie z mechanizmami opisanymi powyżej (układ dopełniacza, mechanizm anafilaksji).

Warto zauważyć, że rozwój obrzęku naczynioruchowego i pokrzywki jest podobny. Tylko w pokrzywce występuje rozszerzenie naczyń krwionośnych w powierzchniowych warstwach skóry.

Przyczyny obrzęku naczynioruchowego

Główne czynniki wywołujące manifestację dziedzicznego obrzęku naczynioruchowego:

• Stres emocjonalny i fizyczny
• Choroby zakaźne
• Trauma
• Interwencje chirurgiczne, w tym zabiegi stomatologiczne
• Cykl menstruacyjny
• Ciąża
• Środki antykoncepcyjne na bazie estrogenu

Następujące choroby przyczyniają się do manifestacji nabytego obrzęku naczynioruchowego:

• Przewlekła białaczka limfocytowa
• Chłoniak nieziarniczy
• Mięsak limfatyczny
• Szpiczak
• Pierwotna krioglobulinemia
• Chłoniak limfocytowy
• Waldenstrom Makroglobulinemia

Wszystkie te choroby przyczyniają się do zmniejszenia poziomu inhibitora C1 i zwiększają możliwość niekontrolowanej aktywacji dopełniacza wraz z uwalnianiem substancji biologicznie czynnych.

W przypadku obrzęku naczynioruchowego związanego ze stosowaniem inhibitorów ACE, rozwój choroby opiera się na zmniejszeniu poziomu specyficznego enzymu (angiotensyny II), co z kolei prowadzi do zwiększenia poziomu bradykinii. W związku z tym prowadzi to do obrzęków. Inhibitory ACE (kaptopryl, enalapryl), leki są stosowane głównie do kontroli ciśnienia krwi. Objawy obrzęku naczynioruchowego po zastosowaniu takich leków nie pojawiają się natychmiast. W większości przypadków (70-100%) manifestują się w pierwszym tygodniu leczenia tymi lekami.

Przyczyny alergicznego obrzęku naczynioruchowego, patrz Przyczyny anafilaksji

Rodzaje obrzęku naczynioruchowego

Objawy obrzęku naczynioruchowego, zdjęcie

Prekursory obrzęku naczynioruchowego

Zwiastuny obrzęku naczynioruchowego: mrowienie, pieczenie w okolicy obrzęku. Mieć
35% pacjentów zmienia kolor na różowy lub zaczerwienia skórę tułowia lub kończyn przed lub w trakcie obrzęku.

Aby poradzić sobie z objawami obrzęku naczynioruchowego, należy zrozumieć, że pojawienie się objawów i ich charakterystyka różnią się w zależności od rodzaju obrzęku. Zatem obrzęk naczynioruchowy w wstrząsie anafilaktycznym lub innej reakcji alergicznej będzie różny od epizodu dziedzicznego lub nabytego obrzęku naczynioruchowego. Rozważ objawy osobno dla każdego rodzaju obrzęku naczynioruchowego.

Objawy obrzęku naczynioruchowego w zależności od miejsca wystąpienia

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach w obrzęku naczynioruchowym

Czy muszę zadzwonić po karetkę?
W każdym przypadku obrzęku naczynioruchowego należy wezwać karetkę. Zwłaszcza jeśli jest to pierwszy odcinek.
Wskazania do hospitalizacji:

• Obrzęk języka
• Skrócenie oddechu spowodowane obrzękiem dróg oddechowych.
• Obrzęk jelit (objawy: ból brzucha, biegunka, wymioty).
• Brak lub lekki efekt leczenia w domu.

Jak pomóc przed przybyciem karetki?

1. Zwolnij drogi oddechowe
2. Sprawdź oddech
3. Sprawdź puls i ciśnienie
4. W razie potrzeby przeprowadzić resuscytację krążeniowo-oddechową. patrz Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego.
5. Podawaj leki

Taktyka leczenia farmakologicznego dla niealergicznego obrzęku naczynioruchowego i alergicznego łagodzi nieco inne. Biorąc pod uwagę fakt, że niealergiczny obrzęk naczynioruchowy nie reaguje dobrze na podstawowe leki (adrenalina, leki przeciwhistaminowe, leki glukokortykoidowe), stosuje się w leczeniu ostrych reakcji alergicznych. Jednakże, jak pokazuje praktyka, lepiej zacząć od tych leków, zwłaszcza jeśli przypadek obrzęku naczynioruchowego został po raz pierwszy zidentyfikowany, a jego dokładna przyczyna nie została jeszcze ustalona.

Leki są podawane w określonej kolejności. Na początku zawsze podaje się adrenalinę, a następnie hormony i leki przeciwhistaminowe. Jednak przy niezbyt wyraźnej reakcji alergicznej wystarczające jest wprowadzenie hormonów i leków przeciwhistaminowych.

1. Pęd adrenaliny

Przy pierwszych objawach obrzęku naczynioruchowego należy podać adrenalinę. Jest lekiem z wyboru we wszystkich zagrażających życiu reakcjach alergicznych.

Gdzie wprowadzić adrenalinę?
Zazwyczaj w fazie przedszpitalnej lek wstrzykuje się domięśniowo. Najlepszym miejscem do wstrzyknięcia adrenaliny jest środkowa trzecia część zewnętrznej powierzchni uda. Cechy krążenia krwi w tym obszarze pozwalają lekowi szybko rozprzestrzenić się po całym ciele i zacząć działać. Adrenalinę można jednak wstrzykiwać w inne części ciała, na przykład w mięsień naramienny barku, pośladków itp. Warto zauważyć, że w nagłych przypadkach, gdy obrzęk występuje w szyi, języku, adrenalina jest wstrzykiwana do tchawicy lub pod język. Jeśli to konieczne i możliwe, adrenalina jest podawana dożylnie.

Ile wejść?
Zazwyczaj w takich sytuacjach występuje standardowa dawka dla dorosłych 0,3-0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny, dla dzieci 0,01 mg / kg masy ciała średnio 0,1-0,3 ml 0,1% roztworu. Jeśli nie ma efektu, podawanie można powtarzać co 10-15 minut.

Obecnie istnieją specjalne urządzenia do wygodnego podawania adrenaliny, w których dawka jest ściśle określona i dawkowana. Takimi urządzeniami są pióro strzykawkowe EpiPen, urządzenie z dźwiękowymi instrukcjami używania Allerjet. W USA i krajach europejskich takie urządzenie jest noszone przez każdego, kto cierpi na reakcje anafilaktyczne i, jeśli to konieczne, może samodzielnie podawać adrenalinę.
Główne efekty leku: Zmniejsza uwalnianie substancji z reakcji alergicznej (histamina, bradykinina itp.), Zwiększa ciśnienie krwi, eliminuje skurcz oskrzeli, zwiększa wydajność serca.

1. Leki hormonalne

W leczeniu reakcji alergicznej stosuje się następujące leki: deksametazon, prednizon, hydrokortyzon.

Gdzie wejść?
Przed przybyciem karetki, możesz wprowadzić lek domięśniowo, w tym samym regionie pośladkowym, ale prawdopodobnie dożylnie. W przypadku braku możliwości wstrzyknięcia za pomocą strzykawki możliwe jest, że zawartość ampułki można po prostu wlać pod język. Pod językiem żyły przez lek są dobrze i szybko wchłaniane. Efekt wprowadzenia leku pod język występuje znacznie szybciej niż w przypadku wstrzyknięcia domięśniowego, nawet dożylnego. Jak gdyby lek dostał się do żył podjęzykowych, natychmiast rozprzestrzenia się, omijając barierę wątrobową.

Ile wejść?

• Deksametazon od 8 do 32 mg, w jednej ampułce 4 mg, 1 tabletce 0,5 mg.
• Prednizolon od 60-150 mg, w jednej ampułce 30 mg, 1 tabletka 5 mg.

Leki występują w tabletkach, ale szybkość ich działania jest znacznie niższa niż w przypadku powyższych metod podawania (w / m / in). W razie potrzeby hormony można przyjmować w postaci tabletek we wskazanych dawkach.
Główne działania leków: łagodzą stany zapalne, obrzęk, swędzenie, zwiększają ciśnienie krwi, zatrzymują uwalnianie substancji wywołujących reakcje alergiczne, pomagają wyeliminować skurcz oskrzeli i poprawiają czynność serca.

1. Leki przeciwhistaminowe

Najczęściej stosowane leki blokujące receptory H1 (loratadyna, cetyryzyna, klemastyna, suprastin). Udowodniono jednak, że działanie przeciwalergiczne jest wzmocnione przez połączenie blokerów histaminy H1 i H2. Blokery receptora H2 obejmują famotydynę, ranitydynę itp.

Gdzie wejść?
Lepiej jest podawać lek domięśniowo, jednak w postaci tabletek leki będą działać, ale z późniejszym początkiem działania.

Ile wejść?
Suprastin - 2 ml-2%; Tabletki 50 mg;
Clemastin - 1 ml - 0,1%;
Cetyryzyna - 20 mg;
Loratadyna - 10 mg;
Famotydyna - 20-40 mg;
Ranitydyna - 150-300 mg;

Główne efekty leków: eliminacja obrzęku, świądu, zaczerwienienia, zatrzymanie uwalniania substancji wywołujących reakcję alergiczną (histamina, bradykinina itp.).

Leki stosowane w niealergicznym puchnięciu Quinckesa z dzianiną ze spadkiem poziomu inhibitora C1 (dziedziczny, nabyte obrzęki Quincke)

Leki, które są zwykle podawane podczas hospitalizacji:

• Oczyszczony koncentrat inhibitora C1, podawany dożylnie, stosowany w Europie i USA. W Federacji Rosyjskiej nie ma jeszcze zastosowania.
• W nieobecności koncentratu inhibitor C1. Wstrzykuje się świeżo zamrożone osocze 250-300 ml, które zawiera wystarczającą ilość inhibitora C1. Jednak w niektórych przypadkach jego stosowanie może zaostrzyć obrzęk Quincke.

Przygotowania, które można podawać niezależnie przed przybyciem karetki:

• Kwas aminokapronowy 7-10 g dziennie do całkowitego zaprzestania zaostrzeń. Jeśli to możliwe, umieść zakraplacz w dawce 100-200 ml.
• Efekty: lek ma działanie antyalergiczne, neutralizuje działanie substancji biologicznie czynnych alergii (badikinina, kaleikreina itp.), Zmniejsza przepuszczalność naczyń krwionośnych, co pomaga wyeliminować obrzęk.
• Preparaty męskich hormonów płciowych (androgenów): danazol, stanazol, metylotesteron.

Dawki: danazol 800 mg na dobę; stanazol 4-5 mg dziennie, sposób przyjmowania lub domięśniowo; Metodę 10-25 mg metylotesteronu na dzień, pod język.

Efekty: leki te zwiększają produkcję inhibitora C1, zwiększając w ten sposób jego stężenie we krwi, co eliminuje główny mechanizm rozwoju choroby.

Przeciwwskazania: ciąża, laktacja, dzieciństwo, rak prostaty. U dzieci razem z androgenami stosuje się kwas aminokapronowy.

Co robić, gdy obrzęk krtani?

Leczenie szpitalne

W jakim dziale są traktowani?

W zależności od ciężkości i charakteru obrzęku, pacjent jest wysyłany do odpowiedniego działu. Na przykład pacjent zostanie wysłany na oddział intensywnej opieki medycznej w przypadku poważnego wstrząsu przeciwzapalnego. W przypadku obrzęku krtani może to być oddział laryngologiczny lub taka sama resuscytacja. W przypadku umiarkowanego obrzęku naczynioruchowego, który nie zagraża życiu, pacjent jest leczony w oddziale alergologii lub zwykłym oddziale terapeutycznym.

Co to jest leczenie?
W przypadku alergicznego obrzęku naczynioruchowego, który jest częścią reakcji anafilaktycznej, lekami z wyboru są adrenalina, hormony glukokortykoidowe i leki przeciwhistaminowe. Ponadto przeprowadza się leczenie detoksykacyjne poprzez dożylne podawanie specjalnych roztworów (reopluglukin, mleczan Ringera, roztwór fizyczny itp.). W przypadku alergenu pokarmowego stosuje się enterosorbenty (węgiel aktywny, enterosgel, węgiel biały itp.). Leczenie objawowe przeprowadza się również w zależności od pojawiających się objawów, a mianowicie, w przypadku trudności w oddychaniu, środki są stosowane do łagodzenia skurczu oskrzeli i rozszerzania dróg oddechowych (eufilina, salbutamol itp.)

W przypadku niealergicznego obrzęku naczynioruchowego (dziedzicznego, nabytego obrzęku naczynioruchowego), któremu towarzyszy spadek stężenia inhibitora C1 we krwi, strategia leczenia jest nieco inna. W tym przypadku adrenalina, hormony, leki przeciwhistaminowe nie są lekami pierwszego wyboru, ponieważ ich skuteczność w tego typu obrzękach naczynioruchowych nie jest tak wysoka.
Lekami pierwszego wyboru są te, które zwiększają brakujący enzym we krwi (inhibitor C1). Obejmują one:

• Oczyszczony koncentrat inhibitora C1;
• Świeżo mrożone osocze;
• Preparaty męskich hormonów płciowych: danazol, stanazolol;
• Leki antyfibrynolityczne: kwas aminokapronowy, kwas traneksamowy.

W przypadku ciężkiego obrzęku krtani i całkowitego zamknięcia dróg oddechowych wykonuje się nacięcie RGT, specjalną rurkę instaluje się dla alternatywnej drogi oddechowej (tracheostomia). W ciężkich przypadkach przeniesiony do respiratora.
Długość pobytu w szpitalu zależy od ciężkości choroby. Średnio podczas leczenia w oddziale terapeutycznym pobyt pacjenta w szpitalu wynosi 5-7 dni.