Jakie rodzaje HPV powodują brodawki?

(Dostosowane na podstawie Atlas of Sexually-transmit Diseases, wyd. Stephen A. Morse i in., Mosby, 2003, s. 261-278)

Czym są brodawki narządów płciowych (OK), co powoduje je i jak często występują?

OK to brodawki, które najczęściej pojawiają się w okolicy narządów płciowych lub odbytu osoby. Mogą być dość małe i dość obszerne, przypominające wyglądem kalafior. OK są z natury chorobą wirusową i faktycznie jednym z objawów zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV), który je wywołuje.

Wiadomo, że do 75% młodych aktywnych seksualnie kobiet jest zakażonych jednym lub większą liczbą typów HPV, a około 15% z nich ma jakiekolwiek objawy zakażenia. Co więcej, od 50 do 75% zakażonych było zakażonych typami wirusa raka wysokiego ryzyka, a 1% zakażonych miało OK. Wśród młodych mężczyzn rozpowszechnienie zakażenia HPV jest mniej więcej takie samo, ale stan przewlekłego zakażenia przez całe życie jest mniej powszechny. Obecnie około 5 milionów przypadków zakażenia HPV jest rejestrowanych każdego roku w Stanach Zjednoczonych, a całkowita liczba zakażonych osób wynosi około 20 milionów. Zatem HPV jest drugą najczęściej występującą chorobą przenoszoną drogą płciową (STD) w Stanach Zjednoczonych, ustępując jedynie zakażeniu opryszczką narządów płciowych (45 milionów zakażonych). Nie mamy danych na temat częstości występowania HPV w Rosji.

Jakie są właściwości i cechy HPV, w jaki sposób zakażenie i rozmnażanie wirusa występują w organizmie? Jakie choroby mogą powodować HPV?

Wirus brodawczaka ludzkiego (HPV) lub wirus brodawczaka ludzkiego (HPV) należy do kategorii małych otwartych wirusów DNA o średnicy 55 nm. Należy do rodziny tzw. Wirusów PAPOVA. Nazwa ta składa się z pierwszych 2 liter nazw wirusów tworzących rodzinę: PApilloma, POlyoma, VAcuolating virus. Wirusy te są bardzo powszechne wśród ssaków, w tym u ssaków. osoba Przenoszenie wirusa z osoby na osobę odbywa się poprzez kontakt, a głównie poprzez seks. Zakażenie dotyczy głównie podstawowych (głębokich) komórek naskórka (skóry), gdzie przenika przez mikrourazy (na przykład otarcia, pęknięcia i inne uszkodzenia skóry lub śluzowych narządów płciowych, które powstały podczas stosunku płciowego). W tych komórkach wirus może przeprowadzić pierwotną reprodukcję i istnieć przez wiele lat (przewlekły przewóz).

Przewlekła uporczywość lub przewóz mogą również wystąpić w bardziej powierzchownej warstwie skóry (stratum spinosum). Ta warstwa skóry pod działaniem wirusa ulega hiperplazji (proliferacja komórek). Najbardziej intensywna reprodukcja wirusa występuje w jeszcze bardziej zróżnicowanych warstwach powierzchniowych skóry: warstwie ziarnistej i warstwie rogowej lub warstwie powierzchniowej warstwy rogowej. W tym przypadku namnażanie się wirusa objawia się w zależności od rodzaju wirusa i lokalizacji zmiany, albo w postaci TC lub brodawek (brodawek), albo w postaci brodawczaków lub zmian śródnabłonkowych. U noworodków i małych dzieci przenoszenie wirusa może nastąpić z jednego obszaru uszkodzenia do drugiego (występowanie nawracających brodawczaków oddechowych). Okres inkubacji (czas od momentu zakażenia do rozwoju objawów choroby) wynosi od 3 do 8 miesięcy w przypadku brodawek płciowych narządów płciowych i od 4 do 36 miesięcy w przypadku przedrakowych zmian płaskonabłonkowych szyjki macicy.

Obecnie zidentyfikowano około 100 typów HPV, z których 80 zostało dobrze przebadanych i scharakteryzowanych. Specyficzne typy HPV są odpowiedzialne za rozwój różnych chorób różnych obszarów anatomicznych danej osoby (Tabela 1). Około 30 typów HPV jest odpowiedzialnych za uszkodzenie błon śluzowych narządów płciowych. Typy HPV, takie jak 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52 charakteryzują się wysokim ryzykiem nowotworu, powodują nabłonkowe zmiany nabłonkowe śluzowych narządów płciowych i raka inwazyjnego. Inne typy HPV (6, 11, 42 - 44) powodują brodawki narządów płciowych narządów płciowych i nawracające brodawczaki płucne.
Tabela 1. Choroby ludzkie powodowane przez różne typy HPV.

Jaki jest związek między HPV a rakiem u ludzi?

Najbardziej wyraźną przyczynową rolę HPV wykazano w raku szyjki macicy. Tak więc typy HPV wysokiego ryzyka (patrz Tabela 1) stwierdzono u 93–99% kobiet z rakiem szyjki macicy. Wcześniej okazało się, że kobiety, które miały wczesny stosunek płciowy, które miały infekcje przenoszone drogą płciową i które miały dużą liczbę partnerów seksualnych i które miały kontakt z mężczyznami, których partnerzy mieli raka szyjki macicy, są najbardziej podatne na raka szyjki macicy. Okazało się, że HPV wysokiego ryzyka zawierają obszary o wysokiej aktywności onkogennej w swoim genomie (E6 i E7). Gdy HPV jest wprowadzany do genomu komórek błony śluzowej szyjki macicy, części genomu E6 i E7 stymulują syntezę odpowiednich białek, które z kolei oddziałują z białkami, które regulują podział komórek i śmierć komórki. Białko E6 hamuje aktywność genu (i odpowiadającego mu białka) P53 oraz białka E7 genu siatkówczaka, który stymuluje proces apoptozy (zaprogramowanej śmierci komórki). Prowadzi to do dominacji namnażania komórek w śmierci komórki, co stymuluje niekontrolowany złośliwy wzrost komórek nabłonka szyjki macicy, rozwój jego raka. W związku z tym Międzynarodowa Agencja Badań nad Rakiem stwierdziła, że ​​typy HPV wysokiego ryzyka są główną przyczyną raka szyjki macicy.

Wiadomo jednak, że większość kobiet zakażonych HPV nie rozwija raka szyjki macicy, a obecność HPV jest „konieczna”, ale nie „wystarczająca” do rozwoju tej choroby. Rozwój raka szyjki macicy u zakażonych HPV jest promowany przez palenie, długotrwałe stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych, obecność innych chorób przenoszonych drogą płciową, takich jak chlamydia, a mianowicie Chlamydia trachomatis, wirus opryszczki typu 2. Ponadto niedobór witaminy A, predyspozycje genetyczne i niedobór odporności przyczyniają się do rozwoju raka szyjki macicy w obecności HPV. Oprócz raka szyjki macicy, przyczyną raka HPV jest rak odbytu (zwłaszcza u homoseksualistów), rak sromu, pochwy i penisa. Niektóre przypadki raka jamy ustnej, krtani i przełyku mogą być również związane z HPV.

Każdego roku na świecie dochodzi do pół miliona nowych przypadków raka szyjki macicy. Większość z tych przypadków jest zarejestrowana w krajach rozwijających się, gdzie programy profilaktyczne corocznych badań przesiewowych w kierunku HPV, dysplazji i raka szyjki macicy nie działają lub działają słabo. Wprowadzenie takich programów profilaktycznych w rozwiniętych krajach zachodnich umożliwiło zmniejszenie zachorowalności na raka szyjki macicy o 75%. Chociaż częstość występowania innych nowotworów związanych z HPV jest znacznie niższa, częstość występowania raka odbytu wśród homoseksualistów jest 4 razy wyższa niż częstość występowania raka szyjki macicy u kobiet (35 przypadków na 100 000 homoseksualistów rocznie, w porównaniu z 8,3 przypadków na 100 000 kobiet populacja rocznie).

Jaki jest naturalny rozwój (bez leczenia) zakażenia HPV i jakie jest jego prawdziwe zagrożenie dla ludzi?

W przeważającej większości przypadków u osób o normalnej odporności immunologicznej przewóz HPV jest tymczasowy. Średni czas przewozu HPV wynosi 8 miesięcy. Po roku od zarażenia nie więcej niż 30% ludzi pozostaje zarażonych, a po 2 latach nie więcej niż 9%. Jeśli HPV, zwłaszcza typy nowotworów wysokiego ryzyka, istnieją u osoby (utrzymuje się) przez dłuższy czas, może to wskazywać, że spowodowało to rozwój dysplazji lub nowotworu. Takie przypadki wymagają bliższej obserwacji. Dłuższy przewóz wirusa obserwuje się zarówno u osób starszych, jak iu osób z niedoborem odporności. Możliwe jest również utajony lub utajony przebieg zakażenia HPV, który nie jest dostępny do analizy w głębokim nabłonku.

Należy zauważyć, że dość często dochodzi do samoistnego zaniku OK, brodawek, brodawczaków skóry i zmian śródnabłonkowych. Wiadomo, że narządy płciowe OK niezależnie przechodzą w co czwartym przypadku (25%). Najbardziej intensywnie badano naturalny rozwój tak zwanej śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy (CIN) lub raka przedrakowego w odniesieniu do raka szyjki macicy. CIN został warunkowo podzielony w zależności od stopnia złośliwości na 3 etapy (pierwszy najmniej złośliwy, trzeci najbardziej złośliwy). W stadium CIN 1 prawdopodobieństwo jego rozwoju w raku inwazyjnym wynosi 1%, prawdopodobieństwo regresji do normy wynosi 60%, przy CIN 2, rak inwazyjny rozwija się w 1,5% przypadków, regresja do CIN 1 występuje w 40% przypadków, z rakiem inwazyjnym CIN 3 rozwija się w 12% przypadków, a rozwój odwrotny do CIN 2 lub CIN 1 obserwuje się w 32% przypadków. Wykazano również, że podczas zakażenia HPV wysokiego ryzyka CIN 2 i CIN 3 rozwijają się dość szybko, często omijając CIN 1. Naturalny rozwój zmian przedrakowych innych miejsc nie jest dobrze poznany, ale prawdopodobieństwo rozwoju raka w tych przypadkach jest znacznie niższe. U pacjentów z obniżoną odpornością (głównie AIDS) prawdopodobieństwo rozwoju raka wywołanego HPV jest znacznie wyższe.

Jak manifestuje się i diagnozuje zakażenie HPV?

- OK genitalia, krocze i odbyt

Są one definiowane jako jasnoszare, czasami różowawe lub pigmentowane narosty na łodydze (przypominają wyglądem kalafior). Często te formacje powodują swędzenie, ból lub podrażnienie po dotknięciu, czasem krwawienie. U kobiet OC najczęściej występuje w okolicy wejścia do pochwy, w wargach sromowych i rzadziej w pochwie i na szyjce macicy. Zewnętrzny otwór cewki moczowej jest częściej dotknięty u mężczyzn, a obszar krocza i odbytu u kobiet z powodu różnic w zachowaniach seksualnych podczas stosunku płciowego. OK w obszarze krocza występują częściej w uprawianiu seksu analnego, a strefa OK odbytu jest praktycznie tylko u takich osób.

Łuskowate śródnabłonkowe zmiany szyjki macicy

Uznany za pomocą badań przesiewowych do kolposkopii i biopsji szyjki macicy. Wizualnie, takie zmiany, jak również płaskie OC, są trudne do określenia i stają się widoczne dopiero po potraktowaniu dotkniętej powierzchni 3–5% kwasem octowym.

Diagnozę przeprowadza się poprzez kontrolę podejrzanych obszarów. Traktowanie 3-5% kwasem octowym powoduje, że niepozorne zmiany są białe i bardziej widoczne. Jednak ten test ma niską specyficzność i nie nadaje się do badań przesiewowych. U osób z oczywistym OK, z wyjątkiem tych znajdujących się na szyjce macicy, nie jest wymagane dodatkowe badanie. OK, aby można je było usunąć, gdy są liczne, duże, przytwierdzone do skóry i słabo podatne na standardowe leczenie OK, po usunięciu są wysyłane do badania histologicznego w celu wykluczenia zmian złośliwych. W przypadku zmian w szyjce macicy i podczas badań przesiewowych (profilaktycznych) przeprowadzana jest bardziej rozległa diagnoza. Obejmuje badanie cytologiczne wymazów Pap (tzw. Rozmaz Pap lub wymazy Pap). Dokładniejsza diagnoza w przypadku zidentyfikowanej atypii komórkowej jest przeprowadzana przez badanie histologiczne tkanek uzyskanych przez biopsję szyjki macicy. Pozwala ocenić stopień CIN i ustalić obecność i stopień inwazyjności i złośliwości raka szyjki macicy. W przypadku badań profilaktycznych kobiet oznaczanie typu HPV przeprowadza się za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Identyfikacja typów HPV wysokiego ryzyka u kobiet z CIN często dyktuje potrzebę kolposkopii i dalszego bardziej aktywnego leczenia w celu usunięcia dotkniętego obszaru i zmniejszenia ryzyka raka szyjki macicy. Ponieważ jednoczesna obecność chorób przenoszonych drogą płciową, takich jak Chlamydia trachomatis (Chlamydia trachomatis) i wirus opryszczki zwykłej typu 2 (wirus opryszczki zwykłej typu 2) z HPV, może znacząco zwiększyć potencjał onkogenny HPV i zwiększyć prawdopodobieństwo raka szyjki macicy, zakażenia te można również zdiagnozować.

Jakie są cele leczenia chorób HPV i jak się je wykonuje?

Diagnozę, leczenie i profilaktykę chorób narządów płciowych wywołanych przez HPV u mężczyzn przeprowadzają urolodzy, a u kobiet ginekolodzy. Niestety, obecnie nie istnieją żadne metody ogólnoustrojowej ekspozycji na HPV w organizmie ludzkim (środki przeciwwirusowe), dzięki którym możliwe byłoby całkowite zniszczenie wirusa. Głównym celem leczenia OC jest usunięcie ich za pomocą koagulacji elektro-lub laserowej, wycięcie, kriodestrukcja (zniszczenie przez zimno), a także użycie chemikaliów toksyn komórkowych (podofiliny) lub immunomodulatorów stosowanych lokalnie. Usunięcie OK rozwiązuje głównie problem kosmetyczny, nie ma dowodów, że usunięcie OK przyczynia się do całkowitego usunięcia HPV z organizmu lub zmniejsza ryzyko jego transmisji seksualnej lub zakażenia płodu podczas porodu. Nie ma dowodów na to, że leczenie OK w jakiś sposób wpływa na prawdopodobieństwo zachorowania na raka. Jednak z punktu widzenia zdrowego rozsądku usunięcie OK powinno zmniejszyć ryzyko rozwoju i nawrotów chorób powodowanych przez HPV.

Głównym celem leczenia zmian nabłonkowych płaskonabłonkowych szyjki macicy jest zapobieganie rakowi szyjki macicy. Jeśli badanie cytologiczne wykazuje uszkodzenie o niejasnym znaczeniu ryzyka nowotworu, dynamiczną obserwację przedstawia się w rozmazach cytologicznych wykonywanych co 4–6 miesięcy przez 2 lata, aż do zaobserwowania 3 kolejnych negatywnych (bez zmian patologicznych) rozmazu. Kobiety z uszkodzeniami śródnabłonkowymi wysokiego ryzyka wymagają natychmiastowej kolposkopii i ewentualnie biopsji wykrytych ognisk patologicznych w celu uzyskania bardziej szczegółowej oceny histologicznej. Po zidentyfikowaniu w wyniku badania histologicznego CIN 1, obserwacja dynamiczna jest pokazana, ponieważ bezwzględna większość takich zmian ulega spontanicznej regresji do normy. W przypadkach zmian CIN 2/3 wymagana jest aktywna terapia, która polega na kriodestrukcji, odparowaniu laserowym lub pętlowym wycięciu elektrochirurgicznym (stożkowe wycięcie lub konizacja) szyjki macicy.

Ostatnio przeprowadzone randomizowane badania kliniczne wykazały, że wszystkie trzy metody mają tę samą częstość powikłań (2–8%), utrzymywanie się (3–5%) i zmiany nawrotowe (13–19%). Czynnikami ryzyka trwałości (brak efektu leczenia) był duży obszar dotknięty chorobą, nawrót - starszy wiek, obecność onkogennego HPV typu 16 i 18, a także wcześniej leczone leczenie.

Jaka jest profilaktyka chorób powodowanych przez HPV?

Badanie partnerów seksualnych pacjentów z chorobami wywołanymi przez HPV nie ma udowodnionej wartości pod względem zapobiegania ich wystąpieniu / nawrotowi. Jednak teoretycznie, terminowe i całkowite usunięcie zmian OC i śródnabłonkowych może zmniejszyć ryzyko tych chorób, w tym raka szyjki macicy. Nie udowodniono, że prezerwatywy mogą chronić przed przenoszeniem HPV, ale ich stosowanie zmniejsza ryzyko rozwoju OK i raka szyjki macicy. Najbardziej obiecującą metodą zapobiegania i leczenia wczesnych stadiów chorób HPV są specyficzne szczepionki wielowartościowe (dla HPV typu 6, 11, 16 i 18), które są obecnie w badaniach klinicznych. Podsumowując znane informacje o chorobach wywołanych przez HPV, Amerykańskie Centra Kontroli Chorób (CDC) zwracają uwagę na wiedzę populacji o następujących kluczowych punktach:

• HPV jest bardzo powszechną chorobą przenoszoną drogą płciową
• Rzadko można ustalić źródło zakażenia z powodu bardzo zmiennego okresu inkubacji.
• Naturalny rozwój chorób powodowanych przez HPV, często łagodny, a leczenie czasami wymaga kilku miesięcy. Często występują nawroty (do 50% przypadków).
• OK jest najczęściej spowodowane przez typy HPV, które nie prowadzą do rozwoju raka szyjki macicy
• Zaraźliwość partnerów seksualnych maleje z czasem
• Skuteczność stosowania prezerwatyw w celu ochrony przed HPV nie została udowodniona. Jednak stosowanie prezerwatyw przez pacjentów HPV podczas nowych kontaktów seksualnych jest uważane za obowiązkowe.
• Powinien być zgłaszany nowym partnerom seksualnym, których wcześniej zarażono HPV

Kobiety, zwłaszcza te w wieku aktywnym seksualnie, muszą wiedzieć, że podstawowa profilaktyka raka szyjki macicy jest obowiązkowym corocznym badaniem profilaktycznym przeprowadzanym przez ginekologa z badaniem cytologicznym nabłonka szyjki macicy w Papanicolaou, a także, jeśli to konieczne, typowaniem HPV, kolposkopią i biopsją szyjki macicy.

Jak wybrać odpowiednią klinikę do diagnostyki i leczenia HPV, odpowiednie zapobieganie chorobom spowodowanym przez nią?

Po przeczytaniu powyższego materiału zapewne zdałeś sobie sprawę, że diagnoza i leczenie raka szyjki macicy, OK i innych chorób powodowanych przez HPV nie jest łatwym zadaniem i nie może być w pełni rozwiązane, na przykład przez lekarza rodzinnego lub małą prywatną klinikę, w której poza tym „palić condyomki”. Przede wszystkim, aby rozwiązać najważniejsze problemy diagnostyki i leczenia, specjaliści są wymagani przez urologa i ginekologa, którzy znają wszystkie współczesne aspekty problemu zakażeń HPV i mają specjalne wykształcenie w dziedzinie onkologii i onkologii, a także ogólnej onkologii. Instytucja medyczna, z którą warto się skontaktować, musi mieć odpowiednią bazę diagnostyczną. Tutaj wszystkie typy cytologiczne (standardowe badania cytologiczne wybarwionych wymazów Pap nie są łatwo dostępne nawet w bardzo renomowanych instytucjach medycznych w dużych miastach Rosji) i powinny być dostępne badania histologiczne. Specjalista patolog (histolog) powinien być doskonale zorientowany we wszystkich typach zmian nabłonkowych HPV, od najbardziej nieistotnych i łagodnych do przedrakowych (takich jak CIN) i złośliwych.

Instytucja powinna mieć dostęp do diagnostyki PCR, powinny być dostępne wszystkie niezbędne narzędzia do wysokiej jakości zbioru materiałów do badań (specjalne jednorazowe szczotki, szpatułki), powinny być dostępne specjalne standardowe instrumenty do biopsji szyjki macicy, powinien być sprzęt elektrochirurgiczny do szyjki macicy. Urolog musi mieć wysokiej jakości cewnik moczowy i być biegły w urektoskopii, a ginekolog, odpowiednio, musi mieć wysokiej jakości kolposkop i być biegły w technice i metodzie kolposkopii w całości. Urolodzy i ginekolodzy kliniki specjalizującej się w leczeniu chorób wywołanych przez HPV powinni posiadać i posiadać jedną z metod wycinania i niszczenia OC (elektrokoagulacja i wycięcie, koagulacja laserowa lub parowanie, kriodestrukcja) w połączeniu z metodami lokalnego leczenia medycznego.

Jeśli to konieczne, lekarze powinni wykonać chirurgiczne wycięcie chorej tkanki z nałożeniem szwów kosmetycznych. Najlepiej byłoby, gdyby wybrana placówka lecznicza miała wystarczającą bazę administracyjną i komputerową do śledzenia i monitorowania pacjentów wysokiego ryzyka. Pamiętaj, że powszechne wprowadzenie w krajach zachodnich profilaktycznych badań cytologicznych wymazów szyjki macicy na Papanicolaou, a także innych elementów programu leczenia i profilaktyki chorób wywołanych przez HPV, zmniejszyło częstość występowania raka szyjki macicy o 75%. OBEJMUJE W PODSTAWIE MIEJSCA MIEJSCA W OSTATNICH LATACH ZNACZĄCEGO WZROSTU (O 15 - 20 LAT) ŚREDNIEGO CZASU ŻYCIA KOBIET W KRAJACH EUROPY ZACHODNIEJ, JAPONII I USA.

Klinika Andros ma pełny program diagnozowania, leczenia i zapobiegania chorobom wywołanym przez HPV. Mamy unikalną kombinację wszystkiego, co jest potrzebne Rosji (wysokiej klasy ginekolodzy, urologowie i patolodzy, sprzęt medyczny i sprzęt, personel administracyjny i oprogramowanie komputerowe), aby zapobiec chorobie, w razie potrzeby wyleczyć pacjenta i zapobiec ponownemu zachorowaniu, znacznie zmniejszyć lub całkowicie wyeliminować ryzyko występowania nowotworów złośliwych, zapobieganie chorobom narządów płciowych spowodowanym przez HPV.

Brodawki narządów płciowych są intymną postacią wirusa brodawki. Ogólny przegląd infekcji

Brodawki są takie same jak brodawki. Nowotwory na skórze spowodowane infekcją wirusową. Wirus brodawczaka ludzkiego (HPV) jest przenoszony poprzez kontakt i kontakt seksualny.

Kłykciny to brodawki powstałe w obszarach narządów płciowych i odbytu. Dlatego ich alternatywną nazwą są brodawki odbytowo-płciowe. Miej spiczasty kształt. Powód jest taki sam - HPV. Różnią się jednak nie tylko specyfiką lokalizacji.

HPV - co to jest?

Wirus brodawczaka ludzkiego powoduje zmiany w skórze i prowadzi do powstawania brodawek. Brodawki są dwóch typów - brodawczaków lub kłykcin. W sumie znanych jest ponad 500 podtypów HPV, ale około 80 z nich powoduje chorobę. Ponad połowa osób zakażonych tym wirusem nie ma żadnych widocznych objawów choroby. Według Światowej Organizacji Zdrowia w chwili pisania tego tekstu około 70% światowej populacji jest zarażonych.

Zbiornik i źródło rozprzestrzeniania się infekcji - zmiany skórne na ciele człowieka. Czasami są wymawiane, a czasami mają rozmiar mikroskopowy i są całkowicie niewidoczne. W każdym razie kontakt z tym obszarem ludzkiej skóry jest zagrożony infekcją.

W dzieciństwie infekcja następuje przez mikrouszkodzenia skóry. Ułatwiają to cięcia, zadrapania, alergiczne lub zapalne zmiany skórne, nadmierne pocenie się i noszenie cudzych butów. Wirus złapany na skórze powoduje powstawanie różnych brodawczaków. W sumie istnieją 3 główne typy brodawczaków: wulgarne, płaskie i podeszwowe.

U dorosłych zakażenie występuje głównie poprzez seks. Takie brodawki występują najczęściej w okolicy odbytu i narządów płciowych i nazywane są kłykcinami.

Główne różnice w stosunku do brodawek brodawczaka:

1. Kłykcinę wywołują tylko niektóre typy wirusów (1, 2, 6, 11, 16, 18). Brodawki - wszystkie inne patogenne typy HPV.
2. Wirusy powodujące brodawki są infekcjami narządów płciowych, a wirusy powodujące brodawczaki nie są.
3. Wirusy powodujące brodawczaki są zakażone w dzieciństwie, więc dorośli mają na nie odporność. Wirusy, które powodują brodawki, spotyka się po raz pierwszy po kontakcie seksualnym z osobą zakażoną - tak więc spotyka się je głównie u dorosłych.
4. Kłykciny znajdują się w regionie odbytowo-płciowym i mają cechy strukturalne, które omówimy dalej. Brodawki występują zwykle na tylnych powierzchniach dłoni, palców u rąk i nóg, a także na podeszwach stóp.
5. Kłykciny podlegają obowiązkowemu usuwaniu, brodawczakom - wyłącznie ze względów kosmetycznych.

Co to jest niebezpieczne zakażenie wirusem brodawczaka?

Brodawki nie są tak nieszkodliwe, jak mogłoby się wydawać na pierwszy rzut oka. Różne typy wirusa brodawczaka ludzkiego mają różną onkogenność, czyli zdolność do wywoływania raka. Typy HPV dzielą się na trzy typy w zależności od stopnia onkogenności:

• Nie onkogenny nigdy nie prowadzi do raka: 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49.
• Niski onkogenny z niskim prawdopodobieństwem zachorowania na raka: 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72.
• Średni onkogenny z równym udziałem w rozwoju lub niedorozwoju raka: 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65.
• Wysoce onkogenne często powodują raka: 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73.

Najbardziej niebezpieczne wykrywanie wysokiego HPV u kobiet, zwłaszcza typów 16 i 18. Często prowadzą do rozwoju raka szyjki macicy. Jeśli czas rozpocząć leczenie, rokowanie jest korzystne, a rak się nie rozwija. Ale jeśli rozpocząć leczenie, prawdopodobieństwo złośliwego zwyrodnienia kłykcin jest wysokie, a następnie trzeba usunąć macicę z jej przydatkami i węzłami chłonnymi. U mężczyzn w wieku 16 i 18 lat typy HPV mogą również prowadzić do raka. Powodują raka prącia lub chorobę Bowena.

Najczęściej te typy HPV - 16 i 18 - znajdują się w analizach. Nazywane są HPV 16 i HPV 18. Ponadto rak szyjki macicy (uszkodzenie szyjki macicy) występuje w 45, 31, 33, 59 typach.

Objawy i objawy HPV

Po pierwszym przeniknięciu do ludzkiego ciała wirus brodawczaka napotyka komórki odpowiedzialne za odpowiedź immunologiczną. Przy dobrej odporności wirus nie powoduje choroby. Jeśli odporność jest obniżona - wirus łatwo przenika do komórek, integruje się z DNA i sprawia, że ​​energicznie dzielą się i rosną. W rezultacie powstają brodawczaki. HPV może ukrywać się przez długi czas w ludzkim ciele w stanie uśpienia, budząc się tylko wtedy, gdy spada ogólna odporność.

Różne typy HPV prowadzą do pojawienia się różnych postaci brodawek:

• Wulgarne brodawki lub zwykłe brodawki. Spowodowane przez drugi typ wirusa. Są to szorstkie, zaokrąglone formacje koloru skóry o średnicy od 2 do 10 mm. Są bezbolesne, pojawiają się głównie u dzieci i młodzieży i znajdują się na zewnętrznych powierzchniach dłoni i palców. Może rozprzestrzeniać się na sąsiednie obszary skóry podczas czesania i gdy spada odporność.
• Płaskie lub młodzieńcze brodawki. Do ich wyglądu prowadzi wirus brodawczaka ludzkiego 3, 5 i 10 typów. Są to gładkie formacje wielokrotne, różowawe w kolorze lub kolorze skóry, o średnicy do 3 mm. Najczęściej znajduje się na skórze zewnętrznej powierzchni szczotek, szyi, twarzy lub klatki piersiowej.
• Brodawki podeszwowe lub szpinak. Ich wygląd powoduje typy wirusa brodawczaka 1, 2 i 4. Są to gęste formacje o szorstkiej powierzchni. Powstań na podeszwie - gdzie ciśnienie jest wyższe podczas chodzenia (pięta, ochraniacze kości śródstopia). Często można je pomylić z odciskami. Najczęściej rozwijają się u kobiet. Wysokie ryzyko infekcji występuje przy użyciu higienicznie nieobrobionych narzędzi pedicure w salonach kosmetycznych.
• Brodawki narządów płciowych. Spowodowane przez wirusa brodawczaka ludzkiego 1, 2, 6, 11, 16, 18 typów. Przenoszone głównie przez kontakty seksualne, rzadko za pośrednictwem środków higieny osobistej. Zakażenie dzieci jest możliwe przy przejściu kanału rodnego chorej matki.

Brodawki narządów płciowych i ich cechy

Okres pojawienia się brodawek po zakażeniu wynosi od trzech tygodni do roku, ale średnio około trzech miesięcy. U mężczyzn brodawki narządów płciowych pojawiają się w okolicy żołędzi prącia, w gąbkach cewki moczowej, w bruździe wieńcowej i na wewnętrznej stronie napletka. Kobiety często mają przewlekłą sromu, krocza i okolicy odbytu.

Istnieją trzy rodzaje brodawek narządów płciowych:

1. Kłykcinę z wyraźną proliferacją tkanki. Przypominają zewnętrznie grzebień koguta lub kiełek kalafiora, są ciemne lub jasnoróżowe, mają podstawę w kształcie nogi (zazwyczaj cienkiej). Często uszkodzone, pęczniejące, krwawią.
2. Kłykcin w postaci guzków. Rosną bardzo powoli i mają wyraźny kolor.
3. Kłykcin w postaci plam. Zazwyczaj pojawiają się u kobiet na małych i dużych ustach seksualnych. Pojawiają się jako szare, różowe, czerwone lub brązowe plamy, w środku których naczynia są wyraźnie widoczne.

Brodawki narządów płciowych - objawy i leczenie

Proktolog, doświadczenie 18 lat

Wysłany 31 sierpnia 2018

Treść

Czym są brodawki narządów płciowych? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule dr Bogdanowa D. V., proktologa z 18-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Brodawki narządów płciowych - formacje na skórze spowodowane obecnością wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) w tkankach. Aktywacja wirusów prowadzi do pojawienia się narośli na powierzchni skóry odbytu, zewnętrznych narządów płciowych i kanału odbytu.

Innym wspólnym synonimem tej patologii są brodawki odbytowo-płciowe. Hipokrates opisuje tę chorobę jako „brodawkę narządów płciowych”. Jest przenoszony drogą płciową i podatny na nawroty.

Brodawki odbytowo-płciowe są obszernymi miękkimi naroślami o jasnoróżowym kolorze z nierównomierną powierzchnią wystającą ponad powierzchnię skóry. Rozmiar i liczba brodawek waha się od pojedynczych brodawek o średnicy 1-2 mm do wielu, często drenujących formacji do 9-10 cm, a nawet więcej.

Kłykciny mogą pojawić się i rosnąć do znacznych rozmiarów w ciągu zaledwie kilku dni.

Przyczyną pojawienia się brodawek jest obecność wirusa brodawczaka ludzkiego we krwi. Wirus przenika do organizmu poprzez kontakt seksualny poprzez defekty błony śluzowej lub skóry. Możliwa jest okołoporodowa droga przenoszenia - dziecko zostaje zainfekowane podczas porodu od chorej matki, która przechodzi przez kanał rodny. Istnieje również ścieżka transmisji kontaktowego gospodarstwa domowego, ale dane dotyczące tego wariantu transmisji są nieliczne.

Przez długi czas po zakażeniu osoba może być nieświadoma swojego nosiciela wirusa HPV. Okres inkubacji zależy od cech odporności osobnika i może trwać od dwóch miesięcy do trzech lat. Później, wraz ze spadkiem aktywności mechanizmów odpornościowych, w charakterystycznych miejscach pojawiają się brodawki (brodawki). [7] [8] [16]

HPV jest jednym z najczęstszych zakażeń przenoszonych drogą płciową (STI) - do 55-65% całkowitej liczby chorób. [1] [4] [6] Jego niebezpieczeństwo polega również na tym, że użytkownik może nie być świadomy swojej choroby i nie mieć zewnętrznych oznak zakażenia (narośli, brodawek).

Najczęściej HPV rozpoznaje się u młodych ludzi w wieku 18–25 lat. Kontakt seksualny, nawet przy użyciu barierowych środków antykoncepcyjnych (prezerwatyw), prawdopodobnie zainfekuje partnerów.

Istnieje do 600 typów HPV (HPV), z których niektóre pojawiają się jako brodawki skóry na klatce piersiowej, twarzy i pachach. Inni wybierają lokalizację błon śluzowych jamy ustnej, genitaliów lub kanału odbytu. W brodawkach odbytowo-płciowych częściej wykrywa się 6 i 11 typów HPV (wirus brodawczaka). [4]

Objawy brodawek narządów płciowych

Poza zaostrzeniem obecność HPV we krwi nie objawia się. Po aktywacji infekcji wirusowej objawy choroby mogą pojawić się w ciągu kilku godzin:

• powstawanie brodawek narządów płciowych (często w miejscach największego urazu, tarcia podczas kontaktów seksualnych):

- na skórze wokół odbytu, w kroczu, na uzdzie, głowie prącia, wargach zewnętrznego otworu cewki moczowej u mężczyzn;

- na błonie śluzowej warg płciowych u kobiet, w cewce moczowej u mężczyzn;

• swędzenie, pieczenie, dyskomfort w miejscu pojawienia się brodawek - takie nieprzyjemne odczucia są często bardzo intensywne i znacząco wpływają na samopoczucie pacjenta;
• uczucie obcego obiektu w kanale odbytu (z powstawaniem brodawek wewnątrz odbytu);
• uwolnienie niewielkiej ilości krwi w postaci szkarłatnych pasków podczas defekacji (jeśli brodawki znajdują się w kanale odbytu i są ranne podczas przechodzenia mas kałowych);
• dyzuria, ból podczas oddawania moczu, jeśli brodawki znajdują się w cewce moczowej;
• ból podczas stosunku (dyspareunia).

Inną opcją manifestacji HPV może być obecność w grudkach krocza o aksamitnej powierzchni lub plamach o szarawo-brązowym, różowym lub czerwonawo-brązowym kolorze. [2] Takie formy morfologiczne są znacznie mniej powszechne i często powodują trudności w postawieniu podstawowej diagnozy.

Patogeneza brodawek płciowych

Kluczowym punktem w patogenezie choroby jest przenikanie HPV do organizmu gospodarza. Przy pojedynczym kontakcie seksualnym prawdopodobieństwo zakażenia wynosi 80%, a następnie w dobrym stanie układu odpornościowego czynniki zakaźne są eliminowane (niszczone).

Wirusy różnych typów są dostosowane do konkretnego hosta. Istnieją setki rodzajów wirusów, wiele z nich nie jest niebezpiecznych dla ludzi, ponieważ są one zwrotnikami dla tkanek ssaków, gadów i ptaków i powodują w nich łagodne guzy (tworzenie brodawczaków). [3]

W badaniu HPV zidentyfikowano trzy typy wirusów - alfa, beta, gamma. Spośród nich zmiany anogenitalne powodują wirusy brodawczaka pierwszej grupy (α). Czynniki zakaźne należące do rodzajów Beta i Gamma występują częściej w brodawczakach nabłonka zrogowaciałego [3] - pojawiają się podeszwy, pojawiają się brodawki dłoniowe.

Po urodzeniu, kiedy klasyfikowano wirusy, zidentyfikowano typy (genotypy). Są one oznaczone cyframi arabskimi. Spośród setek genotypów wirionów zidentyfikowano cząsteczki o wysokim ryzyku rakotwórczym - są to 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59. Są one wykrywane w 90–95% przypadków w złośliwych procesach szyjki macicy, pochwy i sromu. 16 i 18 typów są szczególnie istotne. Takie onkogenne typy HPV zawierające białka E6 i E7 w swoim DNA są zdolne do hamowania aktywności białek supresorowych nowotworów p53 i pRb, co prowadzi do szybkiej złośliwej transformacji brodawczaków w raki.

Około 90% przypadków brodawek odbytowo-płciowych spowodowanych jest przez HPV α 6 i 11. Są to patogeny o niskim ryzyku rakotwórczym. [5] Ta sama grupa niskiego ryzyka obejmuje HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81.

Fotografia elektroniczna HPV

Penetracja

Wiriony poprzez mikroskopijne uszkodzenia wnikają w podstawną warstwę nabłonka, a następnie przyczepiają się do białek błony komórkowej. Następnie wykorzystują mechanizm endocytozy receptorowej (z udziałem integryny i białka L1 z kapsydu wirusowego) i wchodzą do cytoplazmy. Białko L2 z kapsydu wirusa przyczynia się do uwalniania DNA wirusa i jego penetracji do jądra. [5]

Hodowla

Białka E1 i E2 z DNA wirusa biorą udział w replikacji obcego genomu w jądrze zaatakowanej komórki. Jednocześnie komórka zachowuje zdolność do dzielenia się i reprodukowania własnego DNA. Poprzez propagację swojego DNA wirus zapewnia jego obecność jako episom w cytoplazmie (około 100 na komórkę). Taka wspólna „praca” wirusa i komórki gospodarza prowadzi do niepowodzenia w procesach proliferacji (reprodukcji komórek) i różnicowania w warstwie podstawowej, prowadząc do manifestacji wizualnych.

Przejawy

Pojawiają się nieprawidłowe endofityczne lub egzofityczne odrosty nabłonka - brodawczaki, plamy lub kłykciny. Luźna błona śluzowa lub nietypowy nabłonek procesów jest podatny na szybką traumatyzację i macerację (zmiękczenie). Na tym tle pojawia się szybsza infekcja wtórna, pojawia się ból, dyskomfort, obfite wydzielanie, zapalenie, obrzęk, nieprzyjemny zapach i owrzodzenie kłykcia. [2] [3]

W komórkach warstwy podstawowej występuje aktywna replikacja wirusa, a gdy komórki brodawki się różnicują, ich dopływ krwi jest drastycznie obniżony, zmniejszając naczynia centralne. Ale pozostając w górnych warstwach nabłonka w postaci nieaktywnej, tutaj wirus jest niebezpieczny pod względem infekcji kontaktowej.

Podczas histopatologii materiałów biopsyjnych nabłonek jest pogrubiony, wykrywane są obszary akantozy, brodawczaka. Wykrywane są limfocyty (komórki zdolne do zmiany rozmiaru z jasną cytoplazmą, wiele wakuoli, jasna obwodowa obwódka). Ich jądra są hiperchromatyczne. Często są komórki z dwoma jądrami lub więcej. [8]

Z powyższego możemy wywnioskować, że wirusy, które powodują powstawanie brodawek odbytowo-płciowych, w 90% przypadków należą do typów α 6 i 11 HPV. [6] [7] Z małym prawdopodobieństwem mogą powodować złośliwość (zwyrodnienie nowotworowe). Jednak często zdarzają się przypadki wspólnego utrzymywania się wirusów różnych typów w jednym nosicielu. Zobowiązuje to pacjenta i lekarza do zwracania szczególnej uwagi na badania profilaktyczne, ich jakość i regularność w zapobieganiu rakowi odbytu.

Klasyfikacja i stadia rozwojowe brodawek narządów płciowych

Brodawki narządów płciowych są najczęstszymi, klasycznymi objawami zakażenia skóry i błon śluzowych brodawczaka ludzkiego w okolicy odbytowo-płciowej - do 65% liczby chorób przenoszonych drogą płciową. [1]

Inne ustalenia diagnostyczne mogą być:

• brodawki grudkowe;
• naciekanie błon śluzowych w postaci różowo-szarych lub brązowych plam;
• śródnabłonkowa neoplazja;
• bovenoid papulosis, choroba Bowena jest oddzielnym rodzajem grudek, pojawiają się jako plamy na błonach śluzowych o czerwonawo-brązowym, pomarańczowo-brązowym kolorze, na skórze kolor formacji jest szaro-różowy;

• brodawczak olbrzymi (Bushke - Levenshteyna). Jego wzrost zaczyna się od brodawek narządów płciowych, które szybko rosną w wielkości i ilości, łączą się i zamieniają w duży guz o nierównej powierzchni pokrytej roślinnością i projekcjami przypominającymi kosmki.

Chociaż choroba (olbrzymi brodawczak) jest związana z typami wirusa 6 i 11, z niskim ryzykiem kancerogenezy, to w przypadku olbrzymich brodawczaków supresorowe białko guzów p53 jest tłumione, a formacja przekształca się w raka płaskonabłonkowego. Przyczyną tak częstej złośliwości (nowotworu złośliwego) może być obecność stanów niedoboru odporności, związane z tym zakażenia, przewlekłe dystroficzne choroby skóry (porosty skleroatroficzne, liszaj płaski). Nawet po radykalnym leczeniu chirurgicznym [9] brodawczak Bushke - Levenshteyna jest podatny na częste nawroty. [10]

Powikłania brodawek narządów płciowych

Problemy estetyczne. Szybko rosnąca tkanka kłykciowej, oprócz fizycznego dyskomfortu, powoduje wiele niedogodności dla pacjenta. Odrosty w okolicy zewnętrznych narządów płciowych, odbyt znacznie zmniejszają poczucie własnej wartości i zakłócają pełne życie seksualne i właściwą higienę.

Ropienie, zapalenie. Brodawki odbytowo-płciowe często ulegają szybkiemu uszkodzeniu przy niewielkich efektach mechanicznych lub tarciu. Te mikrotraumy, rany stają się bramkami dla wtórnej infekcji. Pojawiają się erozje, zapalenie ogniskowe. Rany zaczynają macerować (moczyć), ropieć. Wraz z rozwojem powikłań dochodzi do nieprzyjemnego zapachu i bólu. Niemożliwe jest przeprowadzenie dokładnego higienicznego leczenia okolicy odbytu z powodu przerostów, co dodatkowo pogarsza proces zapalny.

Złośliwość. Rodzaje wirusów o wysokiej aktywności rakotwórczej, utrzymujące się (długo) w skórze i błonach śluzowych, prowadzą do transformacji komórek i ich transformacji w komórki nietypowe (rakowe). Jak już wspomniano, brodawki odbytowo-płciowe zwykle nie są tak niebezpieczne pod względem transformacji nowotworowej, jak zmiana wirusowa szyjki macicy (typy HPV 16, 18 itd.). Ale problem może pojawić się, jeśli pacjent ma dwa lub więcej typów wirusów o różnych wskaźnikach rakotwórczości i występuje stan niedoboru odporności.

Nawrót po leczeniu chirurgicznym. W obecności infekcji wirusowej w organizmie nie można się jej pozbyć, ponieważ wiriony już przeniknęły do ​​komórek, przechodząc przez błony ochronne. Leczenie chirurgiczne może radykalnie wyeliminować widoczne objawy. Jeśli zatrzymasz się tylko na usunięciu kłykcin, prawdopodobieństwo nawrotu wyniesie do 50-60%. [1] Leczenie zachowawcze immunomodulatorami znacznie zmniejszy aktywność procesu reprodukcji DNA HPV, a reprodukcja obcych elementów ustanie. Ryzyko nawrotu wynosi już 10% [1] [11], ale pozostaną one w cytoplazmie wewnątrz komórek w postaci epizodu i będą „gotowe” na masową ofensywę ze zmniejszeniem mechanizmów odpornościowych w organizmie gospodarza - takie momenty mogą zdarzyć się w sytuacjach stresowych, w przypadku ostrego choroby przewlekłe i zaostrzenia. Dlatego często pojawiają się nawroty i pojawiają się brodawki.

Ważne jest, aby zmienić styl życia w ogóle, aby stale utrzymywać zdrowie i zapobiegać aktywacji uśpionych wirionów.

Diagnoza brodawek narządów płciowych

Podczas wykrywania brodawek narządów płciowych w strefie okołoodbytniczej celem dodatkowych badań diagnostycznych jest wyjaśnienie genotypu HPV, a także wykluczenie struktur, które są z zewnątrz podobne do nich:

1. śródskórne znamię;
2. mięczak zakaźny;
3. kiła syfilityczna;
4. rogowacenie łojotokowe.

Szybki sposób ustalenia HPV w formacjach (condillomas) podczas odbioru to test z 5% roztworem kwasu octowego. Pod wpływem tej substancji brodawczaki, powodowane przez HPV, bledną, uzyskując szarawy, blady odcień, w którym uwidacznia się charakterystyczny wzór kapilarny. Badanie ma charakter wstępny.

Minimalne badania laboratoryjne:

• odpowiedź serologiczna na patogeny kiły;
• wykrywanie przeciwciał przeciwko HIV, wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, C;
• PCR do typowania wirusów;
• cytologia wymazu szyjki macicy u kobiet;
• cytologia rozmazów;
• badanie próbek biopsyjnych i odległych formacji - brodawki odbytowo-płciowe.

Z częstymi nawrotami choroby, dużymi guzami, ich szybkim wzrostem lub wątpliwą diagnozą, uciekają się do dodatkowych metod badawczych.

Przy częstych zaostrzeniach przeprowadza się badanie stanu odporności.

Jeśli podejrzewasz złośliwe zwyrodnienie brodawek, brodawczaki na szeroką skalę, wykonuje się nietypowy wypływ z pochwy lub odbytnicy:

• Ultrasonograficzny czujnik dopochwowy i odbytniczy;
• kolonoskopia;
• USG narządów jamy brzusznej;
• prześwietlenia klatki piersiowej;
• kolposkopia;
• Badania STI. [1] [12] [13]

Często pacjenci są wysyłani do konsultacji do ginekologa, urologa, onkologa i dermatowenerologa.

Leczenie brodawek narządów płciowych

W przypadku brodawek narządów płciowych najbardziej skuteczne jest zintegrowane podejście do leczenia. Konieczne jest poinformowanie pacjenta o potrzebie leczenia partnerów seksualnych, ich ewentualnego przewozu HPV.

Podano ogólne zalecenia dotyczące konieczności modyfikacji stylu życia w celu utrzymania odpowiedniego stanu odporności i zapobiegania dodatkowemu zakażeniu innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową:

• usprawnianie seksualności;
• stosowanie barierowych metod antykoncepcji;
• korekta wagi;
• wystarczająca aktywność fizyczna;
• właściwe odżywianie itp.

Leczenie zachowawcze

Stosowano leki, które stymulują lokalną i humoralną odpowiedź immunologiczną. Jest to konieczne, ponieważ wszyscy pacjenci ze zmianami brodawczakowymi ujawnili naruszenia statusu interferonu (system wrodzonej odporności). [1] Przeciwwskazaniami do terapii immunomodulacyjnej są szeroko brodawczaki.

1. czopki doodbytnicze z „Genferonem”;
2. „Panavir” w postaci maści i zastrzyków;
3. „Pranobeks inozynowy” do podawania doustnego według schematu.

Objawy mogą być zmniejszone w trzech z czterech przypadków (do 84%) z pojedynczymi kłykcinami małych rozmiarów. [1] [17]

W przypadku uporczywego, nawracającego przebiegu choroby, a także w przypadku, gdy pacjent jest zaniepokojony aspektami estetycznymi, w zapobieganiu transformacji nowotworowej uciekają się do metod chirurgicznych.

Leczenie chirurgiczne

W zależności od wielkości, kształtu, położenia kłykcin i preferencji chirurga można stosować chemiczne, fizyczne, cytotoksyczne metody usuwania.

Metody fizyczne są stosowane dla każdego rozmiaru i lokalizacji brodawek odbytowo-płciowych. Opcjonalnie można użyć skalpela, odparowania laserowego, kriodestrukcji (zniszczenie tkanki brodawki przez ekstremalnie niskie temperatury pod wpływem ciekłego azotu) lub metody fal radiowych (radioSURG).

Tkanki wycięte łącznie z własną płytką skóry właściwej. Jeśli usunie się kłykcinę kanału odbytu, zwieracz wewnętrzny tworzy dno rany. W strefie odbytu dno rany powinno być tkanką podskórną.

Usunięcie formacji nie jest przeprowadzane bez konsultacji z onkologiem, jeśli istnieje najmniejsze podejrzenie złośliwości (owrzodzenie, martwica, wzrost naciekowy).

Zwykle w wycięciu kłykcin wystarcza miejscowa lub rdzeniowa analgezja (zmniejszenie wrażliwości na ból). Hospitalizacja może być przeprowadzona w przypadku niektórych chorób współistniejących (patologia krzepnięcia i inne), jak również w przypadku niemożności leczenia ambulatoryjnego.

Metody cytotoksyczne obejmują stosowanie leków „Podofillin” i „Podofillotoksin”. Istnieją ograniczenia w stosowaniu tej metody: tylko kilka małych kłykcin położonych poza kanałem odbytu i pochwą jest leczonych tą metodą. Stosowanie leków w co piątym przypadku może powodować miejscową reakcję w postaci podrażnienia, świądu, zapalenia itp. Częstość nawrotów waha się od 31 do 70% przypadków. [1] [16]

Metody chemiczne obejmują stosowanie 80-90% roztworu kwasu trichlorooctowego, „Solkoderma” (połączenie stężonych kwasów) lub „Feresol” (połączenie trikresolu i fenolu). Działanie leków opiera się na miejscowym niszczeniu brodawczaków: tworzy się martwiczy obszar skoagulowanej tkanki, kłykcina jest zmumifikowana i znika. Metoda jest skuteczna w przypadku małych pojedynczych brodawek. Częstotliwość powtarzania jest mniejsza niż poprzednia metoda.

Prognoza. Zapobieganie

Rokowanie na czas i odpowiednie leczenie brodawek narządów płciowych jest korzystne. Konieczne jest przeprowadzenie badania histologicznego odległych zmian, aby wykluczyć rozpoznanie nowotworu złośliwego. W razie wątpliwości konieczne są dodatkowe konsultacje ginekologa, dermatologa, onkologa, radiologa, badania laboratoryjne i instrumentalne.

Przy kompleksowym leczeniu wszystkie objawy zwykle ustępują. Jednak nie wyklucza się nawrotów, których częstotliwość waha się od 10 do 50% i więcej. Na wzrost ryzyka nawrotu wpływa ogólny stan zdrowia pacjenta, obecność chorób towarzyszących i stanów niedoboru odporności.

Zapobieganie obejmuje:

• terminowe badanie prewencyjne ginekologa, urologa i proktologa;
• korekta stylu życia, odżywianie;
• usprawnianie seksu.

Przed stosunkiem seksualnym można śledzić schemat szczepień za pomocą wielowartościowej szczepionki przeciwko HPV w liczbie 6, 11, 16, 18 (najczęstsze przyczyny brodawek narządów płciowych to HPV 6 i 11) oraz raka szyjki macicy (HPV 16 i 18). Zalecany wiek podawania szczepionki wynosi 9–17 lat (na przykład w kalendarzu amerykańskim z 2015 r. Zalecany wiek szczepienia wynosi 9–11 lat). W wielu krajach (USA, Austria, Niemcy, Francja itp.) Szczepienia są uwzględnione w obowiązkowym harmonogramie szczepień. W Rosji jest to obecnie procedura dobrowolna. [18]