Cechy czyraków na plecach: ich diagnoza, leczenie, komplikacje i zapobieganie

Jeśli na grzbiecie jest wrzód, powinieneś zwrócić szczególną uwagę na zdrowie.

Tworzenie ropne jest objawem przewlekłej choroby lub sygnalizuje naruszenie procesów metabolicznych.

Brak odpowiedniej terapii doprowadzi do rozwoju furunculosis, która jest bardzo uleczalna.

W poniższym artykule omówimy przyczyny i objawy czyraków na plecach, a także metody leczenia nieprzyjemnych wzrostów.

Cechy wrzenia

Furuncle to wrzód, który rozwinął się z powodu martwiczego uszkodzenia gruczołów łojowych. Efekt dotyczy również mieszków włosowych. Wrzenie zwykle występuje w miejscach skóry, w których obecne są włosy.

Dlatego jednym z miejsc lokalizacji jest tył, w tym kręgosłup. Włochatość ciała jest wrodzona u mężczyzn, a wrzód na plecach wystąpi w nich szybciej niż u kobiet.

Leukocyty są wysyłane do miejsca zapalenia i powstaje ropa. Zaburzenie krążenia krwi w tym miejscu powoduje martwicę gruczołów łojowych i tworzenie żółto-zielonego pręta. Jego wygląd mówi o dojrzewaniu wrzenia.

Wiele osób jest nosicielami infekcji, nawet o tym nie wiedząc. Mikroorganizmy, znajdujące się na skórze, nie pojawiają się aż do korzystnego stanu, z którego są nazywane warunkowo patogennymi. Przenikając do słabego organizmu, wywołują powstawanie wrzodów na ciele.

Z czego pochodzą?

Uważa się, że czyraki na grzbiecie są spowodowane infekcją gronkowca.

Ale są też inne czynniki:

• Zaniedbywanie podstawowych zasad higieny.
• Tendencja do patologii katar.
• Słaba odporność.
• Nadpotliwość.
• Kontakt z brudnymi ubraniami.
• Cukrzyca.
• Awitaminoza.
• Nierównowaga metaboliczna.
• Choroby skóry.

Powstawanie wrzodów prowadzi do kombinacji kilku przyczyn, które wpływają na ciało przez długi czas.

Obraz kliniczny

Objawy choroby zależą od nasilenia ropnego wzrostu:

1. Pierwszym etapem jest naciek zapalny. Zewnętrznie, obrzęk skóry, jej zaczerwienienie i ból w dotkniętym obszarze. W trakcie rozwoju objawy stają się bardziej wyraźne.
2. Drugi etap to formowanie pręta. Powstaje trzeciego dnia. Wizualnie wygląda jak ubytek z ropą, która unosi się ponad powierzchnię skóry pleców. W tym okresie pojawiają się oznaki zatrucia. Pojawia się słabość, czasem wzrasta temperatura, a ból w obszarze wrzenia wzrasta.
3. Trzeci - otwarcie ropnia. Pozostaje rana, a objawy zaczynają się zmniejszać.
4. Czwarty etap to czas leczenia. Opuchlizna znika, bolesne odczucia znikają. Rana jest pokryta tkanką i powstaje blizna koloru sinicowego. Potem się rozjaśnia, ale blizna pozostanie.

Główną wadą jest niezdolność do leżenia na plecach. Czasami patologia przebiega bez formowania pręta i późniejszego rozwarstwienia.

Niebezpieczeństwo komplikacji

Ściśnięcie wrzenia lub przypadkowego urazu prowadzi do poważnych komplikacji:

• Ropień Ropa wnika do komórek podskórnych, ponieważ wrzód nie jest otwarty.
• Furunculosis Wysypka dużej liczby ropnych ropni.
• Karbunkuł. Zapalenie nacieku wspólnym rdzeniem.
• Flegmon Rozprzestrzenianie się stanu zapalnego w tkance podskórnej.
• Zapalenie węzłów chłonnych. Proces zapalny w węzłach chłonnych. Nerki są często dotknięte chorobą i rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek.
• Sepsa Staphylococcus wchodzi do krwiobiegu i rozprzestrzenia się w całym ciele.

Surowo zabrania się rozgrzewania ropnego wrzenia. Naruszenie tych zasad prowadzi do rozprzestrzeniania się stanu zapalnego w przyległych obszarach skóry.

Metody leczenia

Co, jeśli na plecach były dziwne foki? Przede wszystkim należy skonsultować się z lekarzem.

Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, przepisywany jest kurs leczenia, który obejmuje przyjmowanie antybiotyków. Narzędzia te pozwalają wyeliminować czyraki w krótkim czasie i bez konsekwencji.

Leczenie zachowawcze wykorzystuje następujące metody:

1. Uszczelka jest natychmiast dezynfekowana środkiem antyseptycznym. Niepożądane jest stosowanie jodu, co utrudni diagnozę.
2. Proces zapalny doskonale usuwa maść Vishnevsky'ego. Kompres stosuje się do dotkniętego obszaru.
3. W celu złagodzenia stanu zapalnego zalecana jest również terapia UHF.
4. Gdy gotowanie dojrzewa i pęka, maść ichtiolowa, która wydobywa zawartość wrzenia, jest niezbędna. Przed otwarciem ropnia nie można go wycisnąć, w przeciwnym razie infekcja rozprzestrzeni się w całym ciele.
5. Otwarte wrzenie należy przemyć nadtlenkiem wodoru.
6. Po oczyszczeniu nałożyć maść na gojenie się ran. „Levomekol” dobrze się sprawdził. Wspomaga naprawę tkanek.
7. Następnie pacjent przepisuje leki na ogólne wzmocnienie.
8. W przypadku osłabienia ciała i zagotowania dużych rozmiarów należy zastosować środki przeciwbakteryjne. Będą zwalczać infekcję, która doprowadziła do powstania ropnia.

Czasami trzeba uciekać się do leczenia chirurgicznego. Otwarcie wrzenia za pomocą skalpela zapewnia wymuszony odpływ ropy.

Lekarze twierdzą, że gotowanie na grzbiecie jest w większości bezpieczne, a sam możesz sobie z tym poradzić.

Przepisy ludowe

Boils skutecznie wyeliminowały środki ludowe. Aby to zrobić, zastosuj metody, które przyspieszą dojrzewanie formacji ropnej i skutecznie ją oczyść.

Często używano pieczonej cebuli.

Jest obrany i pieczony. Następnie ostudzić i odciąć kawałki gotowane.

Bezpieczny bandaż. Po 4 godzinach zmień.

Procedura jest przeprowadzana przed ostatecznym otwarciem wrzenia. Popularny liść kapusty.

Zmniejsza obrzęk i zatrzymuje stan zapalny, a także ściąga ropę.

Liść kapusty parzony wrzątkiem.

Następnie umieść na dotkniętym miejscu. Często używa aloesu.

Roślina ma właściwości przeciwzapalne.

Liść aloesu jest cięty i mocowany na ropniu.

Aloes łagodzi skórę i wyciąga ropę z wrzenia. Możesz usunąć zapalenie ziemniaków.

Dokładnie pocierać, powstałą zawiesinę nakłada się na bandaż i zabezpiecza przed ropnym wzrostem.

Osoby z chorobami nerek i kobiety w ciąży są przeciwwskazanymi substancjami zawierającymi nagietek.

Istnieje wiele receptur ludowych, ale powinny być one skoordynowane z dermatologiem.

Zdjęcie wrze na plecach i kręgosłupie

Tutaj możesz zobaczyć zdjęcia czyraków na plecach i kręgosłupie, a także zrozumieć, jak powstaje.

Co robić w celu zapobiegania?

Aby zapobiec tworzeniu się kozłów, wystarczy przestrzegać prostych zasad:

1. Unikaj hipotermii i zimna.
2. Monitoruj higienę ciała.
3. Nie dopuścić do zranienia skóry.
4. Nie ignoruj ​​leczenia.
5. Dostosuj odżywianie i stwardnij ciało.

Czasami gotowanie jest otwierane i dokręcane samodzielnie. Ale niestety jest to rzadkie. Nie czekaj na samoleczenie, lepiej jest spotkać się z lekarzem i podjąć wspólne wysiłki w celu przezwyciężenia choroby. W tym przypadku prognoza będzie bardziej korzystna i nie możesz obawiać się komplikacji.

Ropień

Ropień (ropień, ropień) jest ropnym zapaleniem, któremu towarzyszy topnienie tkanek i tworzenie się jamy wypełnionej ropą. Może powstać w mięśniach, tkance podskórnej, kościach, narządach wewnętrznych lub w otaczającej tkance.

Przyczyny ropnia i czynniki ryzyka

Przyczyną ropnia jest ropowata mikroflora, która przenika przez błonę śluzową lub uszkodzenia skóry lub jest przenoszona przez krwiobieg z innego pierwotnego miejsca zapalenia (droga krwiotwórcza).

Czynnik sprawczy w większości przypadków staje się mieszaną florą mikrobiologiczną, w której gronkowce i paciorkowce przeważają w połączeniu z różnymi rodzajami pałeczek, na przykład Escherichia coli. W ostatnich latach znacznie wzrosła rola beztlenowców (Clostridia i bakteroidów), a także powiązanie mikroorganizmów beztlenowych i tlenowych w rozwoju ropni.

Czasami zdarzają się sytuacje, w których ropa uzyskana podczas otwierania ropnia podczas wysiewu na tradycyjnej pożywce nie powoduje wzrostu mikroflory. Wskazuje to, że w tych przypadkach choroba jest powodowana przez nietypowe patogeny, których nie można wykryć konwencjonalnymi technikami diagnostycznymi. W pewnym stopniu wyjaśnia to przypadki ropni o nietypowym przebiegu.

Ropnie mogą występować jako niezależna choroba, ale częściej są komplikacją jakiejś innej patologii. Na przykład zapalenie płuc może być powikłane ropniem płuc i ropnym zapaleniem migdałków - ropniem paratonsillar.

Wraz z rozwojem ropnego zapalenia, system ochronny organizmu ma tendencję do jego lokalizacji, co prowadzi do powstania restrykcyjnej kapsułki.

Formy choroby

W zależności od lokalizacji:

• ropień podreniczny;
• gardło;
• paratonsillar;
• gardło;
• tkanka miękka;
• płuco;
• mózg;
• gruczoł krokowy;
• przyzębia;
• jelita;
• trzustka;
• moszna;
• Przestrzenie Douglasa;
• prostopadłościan;
• wątroba i wątroba; i inni

Cechy przebiegu klinicznego następujących postaci ropnia:

1. Gorąco lub ostro. Towarzyszy temu wyraźna miejscowa reakcja zapalna, jak również naruszenie ogólnego stanu.
2. Zimno Różni się od zwykłego ropnia brakiem ogólnych i lokalnych oznak procesu zapalnego (gorączka, zaczerwienienie skóry, ból). Ta forma choroby jest charakterystyczna dla pewnych stadiów promienicy i gruźlicy kostno-stawowej.
3. Przeciekł Tworzenie miejsca gromadzenia się ropy nie prowadzi do rozwoju ostrej reakcji zapalnej. Tworzenie się ropnia występuje przez długi czas (do kilku miesięcy). Rozwija się na tle postaci kostno-stawowych gruźlicy.

Objawy ropnia

Obraz kliniczny choroby jest zdeterminowany przez wiele czynników, a przede wszystkim miejsce lokalizacji procesu ropnego, przyczynę ropnia, jego wielkość, etap powstawania.

Objawy ropnia zlokalizowane w powierzchownych tkankach miękkich to:

• obrzęk;
• zaczerwienienie;
• ostry ból;
• zwiększona lokalna, aw niektórych przypadkach ogólna temperatura;
• dysfunkcja;
• wahania

Ropnie brzucha objawiają się następującymi objawami:

• przerywana (przerywana) gorączka z gorączkowym rodzajem krzywej temperatury, tj. podlegająca znacznym wahaniom w ciągu dnia;
• ciężkie dreszcze;
• tachykardia;
• ból głowy, ból mięśni i stawów;
• brak apetytu;
• ciężka słabość;
• nudności i wymioty;
• opóźnione odprowadzanie gazu i kału;
• napięcie mięśniowe ściany brzucha.

Przy lokalizacji ropnia w okolicy podostrej pacjenci mogą odczuwać duszność, kaszel, ból w nadbrzuszu, nasilający się w momencie wdychania i promieniujący do łopatki i barku.

Gdy ropnie w obrębie miednicy pojawiają się odruchowe podrażnienie odbytnicy i pęcherza moczowego, któremu towarzyszy pojawienie się drążka (fałszywe pragnienie wypróżnienia), biegunka i częste oddawanie moczu.

Ropniom pozaprzerzutowym towarzyszy ból w dolnej części pleców, którego intensywność wzrasta wraz ze zginaniem nóg w stawach biodrowych.

Objawy ropnia mózgu są podobne do objawów dowolnej innej objętości (torbiele, guzy, krwiaki) i mogą się różnić w bardzo szerokim zakresie, od niewielkiego bólu głowy do ciężkich objawów mózgowych.

Ropień płuc charakteryzuje się znacznym wzrostem temperatury ciała, a następnie silnymi dreszczami. Pacjenci skarżą się na ból w klatce piersiowej, nasilający się, próbując wziąć głęboki oddech, duszność i suchy kaszel. Po otwarciu ropnia w oskrzelach występuje silny kaszel z obfitą plwociną, po czym stan pacjenta szybko się poprawia.

Ropnie w części ustnej gardła (gardłowej, paratonsilarnej, gardłowej) w większości przypadków rozwijają się jako powikłanie ropnego zapalenia migdałków. Charakteryzują się następującymi objawami:

• silny ból rozciągający się na zęby lub ucho;
• uczucie ciała obcego w gardle;
• skurcz mięśni, który uniemożliwia otwarcie ust;
• bolesność i obrzęk regionalnych węzłów chłonnych;
• gorączka;
• bezsenność;
• słabość;
• głosy nosowe;
• wygląd z ust nieprzyjemnego, zgniłego zapachu.

Rozpoznanie ropnia

Powierzchowne ropnie tkanek miękkich nie powodują żadnych trudności w diagnostyce. Przy głębszej lokalizacji może być konieczne wykonanie ultradźwięków i / lub nakłucie diagnostyczne. Materiał uzyskany podczas nakłucia jest wysyłany do badania bakteriologicznego, co pozwala zidentyfikować czynnik chorobotwórczy i określić jego wrażliwość na antybiotyki.

Ropnie części ustnej gardła są wykrywane podczas badania laryngologicznego.

Ropnie mogą występować jako niezależna choroba, ale częściej są komplikacją jakiejś innej patologii. Na przykład zapalenie płuc może być powikłane ropniem płuc i ropnym zapaleniem migdałków - ropniem paratonsillar.

Znacznie trudniej zdiagnozować ropnie mózgu, brzucha, płuc. W takim przypadku przeprowadzane jest badanie instrumentalne, które może obejmować:

• USG jamy brzusznej i małej miednicy;
• rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa;
• RTG.

Ogólnie rzecz biorąc, badanie krwi w jakiejkolwiek lokalizacji ropnia określa objawy charakterystyczne dla ostrego procesu zapalnego (wzrost liczby leukocytów, przesunięcie do lewej formuły leukocytów, wzrost ESR).

Leczenie ropnia

W początkowej fazie rozwoju ropnia powierzchownych tkanek miękkich zaleca się leczenie przeciwzapalne. Po dojrzewaniu ropnia jest otwierany, zazwyczaj w warunkach ambulatoryjnych. Hospitalizacja jest wskazana tylko w ciężkim stanie ogólnym pacjenta, beztlenowym charakterze procesu zakaźnego.

Zaleca się stosowanie maści Ilon jako środka pomocniczego w leczeniu, a także w zapobieganiu powikłaniom ropni podskórnej tkanki tłuszczowej. Maść należy nanosić na dotknięty obszar pod jałowym bandażem z gazy lub łatą. W zależności od stopnia ropienia, konieczna jest zmiana opatrunku raz lub dwa razy dziennie. Czas trwania leczenia zależy od ciężkości procesu zapalnego, ale średnio maść powinna być stosowana przez co najmniej pięć dni, aby uzyskać zadowalający wynik. Maść Ilon K jest sprzedawana w aptekach.

Leczenie ropnia płuc rozpoczyna się od powołania antybiotyków o szerokim spektrum działania. Po otrzymaniu antybiotyku, antybiotykoterapia jest korygowana o czułość patogenu. Jeśli istnieją dowody na poprawę odpływu treści ropnej, wykonaj płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe. Nieskuteczność leczenia zachowawczego ropnia jest wskazaniem do operacji - resekcji (usunięcia) dotkniętego obszaru płuca.

Leczenie ropni mózgu w większości przypadków, chirurgiczne, ponieważ mogą prowadzić do zwichnięcia mózgu i spowodować śmierć. Przeciwwskazaniem do usunięcia ropni jest ich lokalizacja w głębokich i żywych strukturach (jądra podkorowe, pień mózgu, pagórek wzrokowy). W tym przypadku stosuje się nakłucie jamy ropnia, usunięcie treści ropnej metodą aspiracji, a następnie przemycie jamy roztworem antyseptycznym. Jeśli wymagane jest wielokrotne płukanie, cewnik, przez który jest przeprowadzany, pozostaje na chwilę w jamie.

Przy ropniach mózgu rokowanie jest zawsze bardzo poważne, śmierć obserwuje się w 10% przypadków, a 50% pacjentów rozwija trwałą niepełnosprawność.

Ropnie brzuszne są usuwane chirurgicznie.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Ropnie w przypadku późnego leczenia mogą prowadzić do poważnych powikłań:

• zapalenie nerwu;
• zapalenie kości i szpiku;
• flegma;
• ropna fuzja ściany naczyń krwionośnych z występowaniem zagrażających życiu krwawień;
• ropne zapalenie opon mózgowych;
• ropniak opłucnej;
• zapalenie otrzewnej;
• sepsa.

Prognoza

Rokowanie zależy od lokalizacji ropnia, terminowości i adekwatności leczenia. Ropnie podskórne zwykle kończą się całkowitym wyleczeniem. Przy ropniach mózgu rokowanie jest zawsze bardzo poważne, śmierć obserwuje się w 10% przypadków, a 50% pacjentów rozwija trwałą niepełnosprawność.

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi ropnia ma na celu zapobieganie przedostawaniu się patogennej mikroflory ropnej do organizmu pacjenta i obejmuje następujące środki:

• ostrożne przestrzeganie aseptyki i środków antyseptycznych podczas przeprowadzania interwencji medycznych, któremu towarzyszy uszkodzenie skóry;
• terminowo przeprowadzić podstawowe leczenie chirurgiczne ran;
• aktywna rehabilitacja przewlekłych ognisk infekcji;
• zwiększyć obronę ciała.

Ropne formacje na plecach: jak pokonać chorobę?

Ropne choroby zakaźne i zapalne skóry są dość powszechne, są niebezpieczne dla jej powikłań. Ich patogenami są gronkowce, paciorkowce lub oba. Są to pyogenne bakterie ropotwórcze, które powodują głębokie i powierzchowne ropne zapalenie skóry. Częściej rozwijają się stafilodermii. Wśród nich najbardziej znane czyraki (chiri), których lokalizacja jest inna. Jednym z najczęstszych przejawów patologii jest wściekłość na plecach.

Czynniki etiologiczne

Choroba jest spowodowana przez Staphylococcus aureus - najbardziej patogenną bakterię, która jest trudna do wyleczenia. Łatwo przenika przez mieszek włosowy i głęboko wpływa na skórę. Wiele osób jest nosicielami tej niebezpiecznej infekcji, ale nie chorują sami. Mikroorganizmy mogą znajdować się na skórze i nie ujawniają się, aby stworzyć korzystną sytuację. Są warunkowo patogenne, ponieważ wnikają w osłabiony organizm, szybko się rozmnażają, zwiększają właściwości chorobotwórcze i prowokują czyraki na ciele.

Furuncle to ropne zapalenie pęcherzyka i dołączone do niego gruczoły łojowe. W tym samym czasie zostają naruszone sąsiadujące tkanki łączne, z ich częściowym wygaśnięciem. Dlatego choroba nazywana jest ropną nekrotyczną. Często ropień jest powikłaniem zapalenia mieszków włosowych (zapalenie mieszków włosowych). Oznacza to, że patologia pojawia się na owłosionych obszarach skóry.

Choroba rozwija się w każdym wieku i dotyka więcej mężczyzn. Najczęstszym miejscem zmiany w silniejszej płci jest klatka piersiowa i plecy, rzadziej czyraki na dolnej części pleców. W pachwinie, pod pachami, na twarzy, szyi, udach i innych miejscach może występować wściekłość. U młodzieży największa liczba krost ujawnia się w okresie niestabilności hormonalnej.

Gdy naciek zapalny rozprzestrzenia się na cały mieszek włosowy, jego gruczoły łojowe i sąsiednie tkanki, działa on jak stożkowy węzeł nad skórą. Jego średnica może sięgać 3-4 cm, a jeśli jest dużo wrzodów i pojawiają się jeden po drugim, diagnozują one furunculosis.

Oprócz obecności infekcji konieczne są przyczyny, które sprzyjają rozwojowi chirji na ciele. Zewnętrzne czynniki ryzyka to:

• brudna skóra, jeśli nie przestrzegasz zasad higieny ciała i odzieży;
• stały kontakt z kurzem i brudem związanym z działalnością zawodową;
• obrażenia skóry spowodowane uderzeniami mechanicznymi (zadrapania, skaleczenia, otarcia, pęknięcia, zarysowania);
• hipotermia lub przegrzanie;
• uszkodzenie chemiczne lub podrażnienie skóry właściwej.

Wewnętrzne czynniki etiologiczne osłabiające ludzkie ciało są następujące:

• nadmierna potliwość;
• długotrwałe napięcie nerwowe, stres;
• otyłość;
• cukrzyca typu 1 lub 2;
• choroby skóry;
• przewlekłe zmęczenie;
• awitaminoza;
• ostre choroby zapalne;
• przewlekłe zakażenia, których leczenie nie zostało zakończone;
• zmiany hormonalne w organizmie;
• Zakażenie HIV;
• długotrwałe stosowanie niektórych leków;
• uzależnienie od narkotyków, alkoholizm, palenie.

Mechanizm rozwoju i przejawy wrzenia

Po naruszeniu ochronnej funkcji skóry gronkowce penetrują mieszek włosowy, aktywują się, rozmnażają i wywołują w nim proces zapalny. Następnie na powierzchni skóry pojawiają się gruczoły łojowe, tkanka łączna i stan zapalny.

Bakterie emitują substancje toksyczne, które niszczą komórki tkanki. W tym samym czasie w centrum wrzenia powstaje ropny rdzeń. Naciek zapalny ma wyraźny czerwony kolor, wraz z rozwojem choroby, rozprzestrzenia się i wyróżnia na ciele.

Jego obrzęk wzrasta, skóra ponad osią mięknie i zmienia kolor na biały. Poniżej znajduje się ropna zawartość powstająca w wyniku zapalenia. Składa się z neutrofilowych leukocytów zniszczonych po kontroli zakażeń, komórek martwej tkanki, białek i dużej liczby gronkowców.

Wkrótce gotowanie na grzbiecie w miejscu zmiękczania zostaje otwarte, zawartość ropna wygasa. Jest czyszczony, wypełniony nową tkanką łączną (granulacja) i bliznowaceniem. Zapalenie zanika. Proces rozwoju i gojenia się ropnia trwa około 2 tygodni. Ogólny stan pacjenta jest niewielki.

Ważne jest, aby rozpocząć leczenie na czas i nie oczekiwać autopsji. Zapobiegnie to rozwojowi furunculosis lub innych poważnych komplikacji.

Objawy choroby zależą od stadium rozwoju chirya na ciele:

1. Pierwszy to naciek zapalny. Wizualnie objawia się zaczerwienieniem, obrzękiem, stwardnieniem i tkliwością w miejscu urazu. W przebiegu choroby objawy te nasilają się.
2. Drugi etap - tworzenie ropno-martwiczego pręta. Pod koniec trzeciego dnia powstaje. Jest to mała wnęka z ropną zawartością, która wystaje nieco ponad skórę pleców. Jednocześnie występują oznaki niewielkiego zatrucia. Występuje niewielki wzrost temperatury ciała, osłabienie, utrata apetytu, złe samopoczucie. Ból wrzenia staje się bardziej wyraźny.
3. Trzeci przypadek (autopsja) ropnia. Dojrzały jeleń jest otwarty, ropa z rdzeniem pozostawia. Na całej głębokości wrzenia znajduje się rana. Jego objawy zmniejszają się.
4. Czwarty etap to leczenie i bliznowacenie. Znika obrzęk, przekrwienie, ból. Wgłębienie porasta ziarnina, powstaje blizna. Ma niebieskawy odcień. Z czasem rozjaśnia się, ale blizny pozostają.

Od wystąpienia do całkowitego wyleczenia bez powikłań, trwa 10-14 dni. W tym przypadku wysoka temperatura jest rzadka. Pacjent odczuwa dyskomfort, ponieważ nie może leżeć na plecach. Łagodna choroba może rozwinąć się bez tworzenia i rozwarstwienia rdzenia.

Powikłania i klasyczne metody leczenia

Samoleczenie, ściskanie stolca, jego przypadkowe uszkodzenie może prowadzić do poważnych komplikacji:

1. Furunculosis jest objawem kilku lub wielu owrzodzeń na skórze pleców.
2. Ropień to nagromadzenie ropnych mas, ich przenikanie do tkanki podskórnej, ponieważ nie można otworzyć wrzenia, a rdzeń nie wychodzi.
3. Karbunc jest stanem zapalnym kilku mieszków włosowych umieszczonych obok siebie, połączonych w jeden naciek z pojedynczą łodygą.
4. Cellulitis - nieograniczone rozprzestrzenianie się stanu zapalnego w tkance podskórnej.
5. Zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie naczyń chłonnych - zapalenie sąsiednich węzłów chłonnych i naczyń limfatycznych.
6. Sepsa - przenikanie gronkowców do krwi i jej rozdzielanie na organy i tkanki. Najczęściej dotyczy nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych). Należy pamiętać, że samoekstrukcja wrzenia jest bezpośrednią drogą do sepsy, która stanowi zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia.

Leczenie czyraków na plecach może być medyczne. W takim przypadku obowiązują następujące metody:

1. Na etapie naciekania skórę na skórze traktuje się środkami antyseptycznymi - roztworem furacyliny lub alkoholem salicylowym.
2. Również w okresie powstawania ropnego pręta stosuje się ciągnącą ropę i maść oczyszczającą jamę - Ihtiol lub Vishnevsky.
3. Na etapie gojenia i bliznowacenia stosuje się leczenie maściami z antybiotykami i substancjami promującymi odbudowę tkanki łącznej - Levomekol, Dermoveit, Inflarax.
4. Antybiotyki do podawania doustnego są przepisywane osobom starszym, osłabionym, z ciężkim zatruciem i dużym wrzodem - Amoxiclav, Hemomycin, Sulacilin.
5. Przepisany kompleks witamin.
6. Terapia UHF i ultradźwięki są przepisywane jako leczenie przeciwzapalne.
7. Lekarz może zdecydować o otwarciu ropnia na etapie dojrzewania. Skalpel wykonuje nacięcie i ściska ropę. Rana jest przemywana, traktowana antybiotykiem, zapewnia odpływ. Zastosuj maść i zamknij bandażem, który zmienia się codziennie aż do wyleczenia. Jednocześnie przepisano antybiotyki i odpoczynek w łóżku.

Ponieważ wrzenie, które powstało na grzbiecie, jest najczęściej wynikiem urazów i spadku właściwości ochronnych organizmu, zapobieganie występowaniu i rozwojowi czyraków obejmuje:

• stała zgodność ze standardami higieny ciała i odzieży;
• terminowe leczenie chorób;
• wykluczenie przegrzania i hipotermii, rozwój otyłości;
• leczenie zaburzeń hormonalnych;
• zapobieganie urazom skóry;
• właściwe odżywianie;
• wzmacnianie ciała przez hartowanie, uprawianie sportu, przebywanie na świeżym powietrzu;
• zdrowy styl życia z prawidłowym schematem dziennym, z wyłączeniem alkoholu, palenia.

Wykorzystanie tradycyjnej medycyny

Czyraki na grzbiecie są skutecznie leczone środkami ludowymi. Zastosuj przede wszystkim substancje i mieszaniny, które przyspieszają dojrzewanie ropnia i jego oczyszczenie:

1. Tradycyjnie używa się pieczonej cebuli. Jest obrany, pieczony w piekarniku, ostudzony, pokrojony i umieszczony na powierzchni wrzenia. Następnie przykryj sterylnym opatrunkiem, napraw, zmieniaj co 4 godziny, aż do rozwarstwienia.
2. 1 część mydła domowego jest wcierana, mieszana z 2 częściami pieczonej cebuli, nakładana na serwetkę, nakładana na ropień, zabezpieczona. Oznacza dobrze opóźnienia ropy. Możesz używać tylko mydła, ale jest ono lekko rozcieńczone przegotowaną wodą.
3. Świeży liść kapusty dobrze łagodzi ból, obrzęk, zapalenie, ściąga ropę. Arkusz jest wstępnie oblewany wrzącą wodą, układany na czystej powierzchni, mocowany. Zastosuj, aby usunąć wrzenie.
4. Płaskie ciasto z równych części mąki żytniej i miodu nakłada się na dotkniętą chorobą część pleców, przykrywa, zabezpiecza. Ten zabieg łagodzi stany zapalne.
5. Skuteczna złożona maść zawierająca produkty pszczele. Mieszane jest 100 g wosku pszczelego i kalafonii, 50 g oleju rycynowego i propolisu, po czym rozpalony ogień. Po 5 minutach dodać 15 ml terpentyny, pozostawić na 30 minut, ostudzić. Nakładać na grubą serwetkę i nakładać na zmianę 2 razy dziennie - rano i wieczorem, przez 20 minut, z kursem do 40 dni. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę nietolerancję produktów miodowych i pszczelich.
6. Używaj antyseptycznych i przeciwzapalnych właściwości aloesu. Czysty arkusz rośliny jest cięty i nakładany na ropień, zapinany.
7. Tłumić stany zapalne również ziemniaki. Jest czyszczony, wcierany, nakładany na sterylny bandaż, stosowany do zmiany, utrwalony, zmieniany po 3 godzinach.
8. Ciepła kąpiel z kilkoma kroplami olejku z igieł sosnowych łagodzi stany zapalne, ma właściwości przeciwbakteryjne i przeciwbólowe. Przeprowadź procedurę codziennie - nie więcej niż 20 minut. Leczenie przepisany kurs 10-15 dni. Kąpiele te są przeciwwskazane dla kobiet w ciąży, osób starszych, z indywidualną nietolerancją na igły, w ciężkich chorobach.
9. Suszony proszek nagietka (5 g) miesza się z wazeliną (25 g), maść nakłada się na wrzenie. Działa przeciwzapalnie i jako środek antyseptyczny.
10. Zastosuj kompres wódki z mieszaniny kwiatów nagietka (30 g) i jagód jałowca (15 g), aby pozbyć się wrzodów na plecach. Ich mieszaninę myje się wrzącą wodą. Następnie nalewamy wodę, zalewamy 100 g wódki, nalegamy 22 godziny. W postaci kompresu stosowanego do wrzenia przez 10 dni.
    

Przeciwwskazane są substancje lecznicze zawierające nagietek, osoby z kamicą moczową, kobiety w ciąży i nadwrażliwość na kwiaty rośliny.

W niektórych przypadkach wrzód może przebić się i wydostać sam. Jednak zdarza się to rzadko. Nie można oczekiwać samoleczenia na grzbiecie, należy skonsultować się z lekarzem i wspólnie leczyć chorobę. W tym przypadku rokowanie na powrót do zdrowia jest korzystne, a rozwój powikłań zostanie ograniczony do minimum.

Ropień zewnątrzoponowy

Ropień zewnątrzoponowy jest ograniczonym ropnym zapaleniem zewnątrzoponowej przestrzeni rdzeniowej. Objawia się ostrym bólem pleców przekształcającym się w zespół korzeniowy, wyglądem i postępem niedowładu, zaburzeniami miednicy i zaburzeniami wrażliwości, zgodnie z tematem ropnia. W trakcie diagnozy przeprowadza się optymalne badanie MRI w rdzeniu kręgowym, przy braku takiej możliwości - nakłucie rdzenia kręgowego i mielografia. Leczenie polega na jak najszybszej dekompresji rdzenia kręgowego z drenażem ropnia wykonanego na tle masowej antybiotykoterapii.

Ropień zewnątrzoponowy

Ropień rdzenia nadtwardówkowego jest miejscowym ropnym procesem zapalnym występującym w przestrzeni zewnątrzoponowej. Ten ostatni jest luką znajdującą się między rdzeniem opony twardej (opony twardej) i ścianami kanału kręgowego. Przestrzeń zewnątrzoponowa jest wypełniona luźnymi celulozami i splotami żylnymi. Według niego ropne zapalenie może rozprzestrzeniać się w kierunku mózgowym lub ogonowym, zajmując przestrzeń odpowiadającą kilku segmentom kręgowym.

W literaturze dotyczącej neurologii ropień nadtwardówkowy kręgosłupa można znaleźć pod synonimem „ograniczone ropne zapalenie naskórka”. Częstość występowania ropnia zewnątrzoponowego rdzenia kręgowego wynosi średnio 1 przypadek na 10 tys. Przyjęć do szpitala. Najczęściej w około połowie przypadków występuje ropień kręgosłupa środkowego. Około 35% to ropnie zewnątrzoponowe okolicy lędźwiowej, 15% region szyjki macicy. Chore głównie osoby w wieku od 40 do 75 lat z niską odpornością układu odpornościowego. Obecna tendencja wzrostowa zachorowalności na choroby jest najwyraźniej spowodowana wzrostem liczby osób starszych i liczby osób o obniżonej odporności.

Przyczyny ropnia zewnątrzoponowego kręgosłupa

Ropień rdzenia nadtwardówkowego jest wynikiem zakażenia przestrzeni podtwardówkowej. Staphylococcus (50-60% przypadków), zakażenie paciorkowcami, mikroorganizmy beztlenowe, specyficzne patogeny (na przykład prątek gruźlicy), grzyby mogą działać jako czynniki zakaźne. Wprowadzenie zakażenia do przestrzeni zewnątrzoponowej jest możliwe dzięki krwiotwórczym i limfogennym metodom z odległych ognisk zakaźnych występujących w organizmie, takich jak furunculosis, ropień gardła, ropna torbiel śródpiersia, zakaźne zapalenie wsierdzia, odmiedniczkowe zapalenie nerek, ropne zapalenie pęcherza, zapalenie przyzębia, zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc, itp.

Ropień rdzenia nadtwardówkowego może wystąpić w wyniku rozprzestrzeniania się ropnego zapalenia z sąsiednich struktur w zapaleniu szpiku lub gruźlicy kręgosłupa, ropniu mięśnia lędźwiowego, odleżynach, ropniu zaotrzewnowym. Około 30% przypadków ropnia zewnątrzoponowego wiąże się z przenikaniem infekcji z powodu urazu kręgosłupa, na przykład złamania kręgów z wprowadzeniem części lub fragmentów do tkanki przestrzeni nadtwardówkowej. Możliwe jest powstawanie krwiaka pourazowego z jego późniejszym ropieniem. W rzadkich przypadkach ropień nadtwardówkowy kręgosłupa tworzy się jako powikłanie znieczulenia zewnątrzoponowego, nakłucia lędźwiowego lub chirurgii kręgosłupa.

Równie ważny w rozwoju ropnia jest stan upośledzenia odporności pacjenta, w którym mikroorganizmy wnikające do przestrzeni podtwardówkowej nie otrzymują przyzwoitej odpowiedzi na układ odpornościowy. Przyczyną spadku odpowiedzi immunologicznej może być podeszły wiek, przewlekły alkoholizm, uzależnienie od narkotyków, zakażenie HIV, cukrzyca itp.

Tworzeniu się ropnia w przestrzeni nadtwardówkowej kręgosłupa towarzyszy rozwój bloku płynu mózgowo-rdzeniowego i rosnąca kompresja rdzenia kręgowego. Przy braku szybkiej eliminacji ropnia w rdzeniu kręgowym, na tle kompresji, zachodzą nieodwracalne procesy zwyrodnieniowe, prowadzące do powstania uporczywego deficytu neurologicznego.

Objawy ropnia zewnątrzoponowego kręgosłupa

Rdzeń ropnia zewnątrzoponowego objawia się odpowiednią lokalizacją z rozlanym bólem pleców, wzrostem temperatury ciała do dużej liczby, dreszczami. Występuje miejscowa sztywność mięśni kręgowych, bolesne uderzenie w wyrostki kolczyste, pozytywne objawy napięcia. Następnie rozpoczyna się II etap choroby - ból przekształca się w zespół korzeniowy, któremu towarzyszy spadek odruchów ścięgnistych zgodnie z poziomem zmiany. W 3. stadium występują niedowłady i zaburzenia miednicy, wskazujące na ucisk przewodzącego przewodu kręgowego, często obserwuje się parestezje. Przejściu do czwartego etapu towarzyszy gwałtowny wzrost niedowładu aż do całkowitego paraliżu, zaburzeń przewodzących.

Obraz neurologiczny nie jest specyficzny. Obwodowe porażenie wiotkie odnotowuje się na poziomie lokalizacji ropnia podtwardówkowego, a zaburzenia przewodzenia określa się poniżej tego poziomu: porażenie ośrodkowe i zaburzenia czucia. W projekcji ropnia na powierzchni pleców można zaobserwować przekrwienie skóry i obrzęk leżących poniżej tkanek.

Tempo rozwoju kliniki zgodnie z powyższymi etapami jest zmienne. Ostry ropień podtwardówkowy charakteryzuje się powstaniem paraliżu po kilku dniach od debiutu choroby, przewlekłego - po 2-3 tygodniach. W przewlekłym ropniu często nie występuje wysoka gorączka, częściej obserwuje się stan podgorączkowy. Przemianie ostrego ropnia w przewlekły towarzyszy spadek temperatury ciała i pewna stabilizacja kliniki, czasem zmniejszenie nasilenia objawów ucisku kręgosłupa. Przebieg ropnia przewlekłego to zmiana zaostrzeń i osłabienie objawów klinicznych.

Diagnoza ropnia zewnątrzoponowego kręgosłupa

Niespecyficzność objawów i dane o stanie neurologicznym nie pozwalają neurologowi i neurochirurgowi na wiarygodne zdiagnozowanie rdzeniowego ropnia podtwardówkowego. Możesz podejrzewać go w obecności zakaźnego procesu w okolicy kręgosłupa lub odległego źródła zakażenia ropnego. W ostrym procesie występują odpowiednie zmiany w analizie klinicznej krwi (przyspieszona ESR, leukocytoza), przewlekły ropień charakteryzuje się słabym nasileniem ostrych zmian zapalnych we krwi. Dane dotyczące natury patogenu mogą dawać krew bakposev.

RTG kręgosłupa pomaga zidentyfikować lub wyeliminować zapalenie kości i szpiku i gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa. Nakłucie lędźwiowe jest możliwe tylko wtedy, gdy ropień znajduje się powyżej dolnych odcinków klatki piersiowej. Uszkodzenie poniżej poziomu klatki piersiowej jest przeciwwskazaniem, ponieważ istnieje ryzyko, że igła nakłuwająca wprowadzi infekcję do przestrzeni pajęczynówki wraz z rozwojem ropnego zapalenia opon mózgowych. W takich przypadkach możliwa punkcja podpotyliczna.

Nakłucie lędźwiowe lub podpajęczynówkowe łączy się z odpowiednio mielografią wstępującą lub zstępującą. Ta ostatnia ujawnia pozapadowe (częściowe lub całkowite) uciskanie rdzenia kręgowego, ale nie ma charakteru informacyjnego pod względem różnicowania tworzenia masy, które powodowało kompresję, tj. Nie może odróżnić ropnia, krwiaka i guza rdzenia kręgowego. Najbardziej niezawodnym i bezpiecznym sposobem diagnozowania ropnia podtwardówkowego jest CT, optymalnie - MRI kręgosłupa.

Leczenie i rokowanie ropnia zewnątrzoponowego

Ropień rdzenia nadtwardówkowego jest wskazaniem do pilnej interwencji chirurgicznej. Dekompresja rdzenia kręgowego jest wykonywana przez laminektomię i drenaż przestrzeni podtwardówkowej. W przypadku zapalenia kości i szpiku podczas operacji wykonuje się usunięcie nieżywej tkanki kostnej, a następnie utrwalenie kręgosłupa. Terminowe działanie zapobiega rozwojowi niedowładu lub zmniejsza jego stopień.

Terapia antybiotykowa rozpoczyna się empirycznie (przed uzyskaniem wyników bacposev) nawet na etapie przedoperacyjnego przygotowania z pozajelitowym podawaniem leków o szerokim spektrum działania (amoksycylina, ryfampicyna, wankomycyna, cefotaksym), ich kombinacji lub połączonych leków przeciwbakteryjnych (na przykład amoksycylina + kwas klawulanowy). Następnie przejdź do antybiotyków doustnych. Czas trwania leczenia antybiotykami wynosi od 1 do 2 miesięcy. W diagnostyce gruźlicy przeprowadzana jest konsultacja specjalisty od gruźlicy i zalecana jest terapia przeciwgruźlicza.

Od 18% do 23% przypadków ropnia podtwardówkowego rdzenia kręgowego jest śmiertelne w wyniku posocznicy, zatorowości płucnej i innych powikłań. Najbardziej niekorzystne rokowanie u pacjentów w podeszłym wieku we wdrażaniu operacji po rozwoju porażenia. Wczesna diagnoza i leczenie operacyjne przed wystąpieniem niedowładu są korzystne. Po zabiegu ustaje progresja zaburzeń neurologicznych. Jednak z wyraźnym charakterem deficytu neurologicznego, jego regresja nie występuje nawet w przypadkach, w których leczenie chirurgiczne przeprowadzono w ciągu pierwszych 6-12 godzin od jego pojawienia się.

Rdzeniowy ropień zewnątrzoponowy: objawy i leczenie

Ropień zewnątrzoponowy jest ropnym zapaleniem, które występuje w przestrzeni nadtwardówkowej kręgosłupa.

Ta choroba jest obecnie uważana za dość rzadką, ale nikt nie jest odporny na jej rozwój.

Współczesne postępy w medycynie (w postaci antybiotyków i leczenia neurochirurgicznego) mogą łagodzić ropień i zapobiegać występowaniu powikłań.

Ale jest to możliwe tylko dzięki terminowemu skierowaniu do specjalisty.

Dlatego warto rozważyć bardziej symptomatologię patologii, przyczyny rozwoju choroby, a także sposoby jej pozbycia się.

Co to jest ropień zewnątrzoponowy?

Ropień zewnątrzoponowy jest ropnym procesem zapalnym o charakterze lokalnym, który występuje w przestrzeni nadtwardówkowej kręgosłupa. Z kolei przestrzeń zewnątrzoponowa jest rodzajem szczeliny, która znajduje się między twardą (twardą) błoną rdzenia kręgowego a ścianami kanału kręgowego.

Rdzeniowy ropień zewnątrzoponowy - ropne zapalenie przestrzeni nadtwardówkowej

Przestrzeń zewnątrzoponowa jest całkowicie wypełniona luźnym włóknem i siatkami żylnymi. Z tego powodu ropne zapalenie może rozprzestrzenić się na wiele segmentów kręgosłupa.

Czasami dodaje się wyrażenie „ropień zewnątrzoponowy” wraz ze specyfikacją „kręgosłupa”, ponieważ choroba dotyka kręgosłupa.

Rozpowszechnienie i znaczenie

Ropień zewnątrzoponowy jest rzadką chorobą. Przeciętnie choroba ta występuje w 1 przypadku na każde 10-15 tysięcy pacjentów. Najczęstszym jest ropień kręgosłupa środkowo-piersiowego (około 50% wszystkich przypadków). Około 30-35% to ropień lędźwiowy, a najmniejszy - 15% - w odcinku szyjnym kręgosłupa.

Najczęściej choroba jest ustalana u osób w wieku od 45 do 75 lat z niskim poziomem odporności.

Obraz kliniczny

Podstawowymi objawami w przypadku ropnia zewnątrzoponowego są ostry i intensywny ból w plecach w dotkniętym obszarze, podczas gdy pacjent ma wysoką temperaturę, ma stały chłód.

Ból w tym przypadku daje w kończynach dolnych uczucie drętwienia, utraty wrażliwości. Im dalej rozwija się choroba, tym bardziej pacjent odczuwa osłabienie kończyn i pojawi się zaburzenie funkcji miednicy.

Badanie ujawniło takie zmiany jak:

• Zespół mózgowo-rdzeniowy;
• Zespół oponowy;
• Zespół infekcji ogólnej.

Obraz kliniczny zespołu oponowego

Na poziomie lokalnym wykrywane są obrzęki i hipertoniczność mięśni w dotkniętym obszarze. Może rozwinąć się niedowład kończyn dolnych, dysfunkcja narządów miednicy.

Wideo: Anatomia rdzenia kręgowego

Przyczyny choroby

Ropień zewnątrzoponowy może wystąpić w dowolnej części kręgosłupa. Chociaż najczęstszymi przypadkami ropnia są ropnie lędźwiowe i piersiowe. Patologia może być ostra lub przewlekła.

Najczęstszymi czynnikami sprawczymi ropnia zewnątrzoponowego są patogenne mikroorganizmy, tj. gronkowce, paciorkowce itp. Powodują ropne zapalenie w organizmie, niezależnie od ciężkości i lokalizacji. Zakażenie przenika do przestrzeni zewnątrzoponowej przez krew i limfę lub przez najbliższą tkankę.

Źródła, które mogą powodować ostry ropień zewnątrzoponowy:

• Choroba płuc;
• Infekcje urogeniczne;
• Czyraki i furunculosis;
• Septicopyemia;
• Choroby zębów.

Przyczyną przewlekłej postaci ropnia zewnątrzoponowego może być:

Ostra postać ropnia zewnątrzoponowego różni się od postaci przewlekłej tym, że w przypadku ostrego zapalenia zakażenie nie może przeniknąć do rdzenia kręgowego, ponieważ twarda skorupa rdzenia kręgowego blokuje go. Przewlekła postać jest w stanie zniszczyć te solidne ściany i spowodować zmiany w tkance przestrzeni zewnątrzoponowej.

Do czynników ryzyka rozwoju ropnia zewnątrzoponowego należą:

• Alkoholizm;
• Zażywanie narkotyków;
• Ropna infekcja w organizmie;
• Chirurgia rdzenia kręgowego;
• Cukrzyca;
• Pourazowe problemy z plecami;
• Zmiany wieku.

Konsekwencje choroby

Zwróć uwagę na możliwe konsekwencje ropnia zewnątrzoponowego: jeśli choroba została wykryta w odpowiednim czasie i leczenie rozpoczęto natychmiast, to rokowanie jest zwykle korzystne. Ale z reguły lokalizacja ropnia określa resztkowe skutki deficytu neurologicznego.

Rozmiar zakażenia ropnego może być przewidywaniem prawdopodobnego wyniku śmiertelnego. I chociaż nowoczesne postępy w medycynie mogą nawet poradzić sobie z ciężką sepsą, układ odpornościowy pacjenta może nie być w stanie poradzić sobie z liczbą sterydów, które będą „karmione”.

Jeśli rozmiary sepsy nie były zbyt duże, szanse na pozbycie się choroby są wysokie. W praktyce medycznej zdarzają się przypadki nawrotu ropnia. Dlatego należy dokładnie rozważyć swoje zdrowie i być regularnie badane, aby uniknąć ponownego zakażenia.

Objawy i metody diagnozowania choroby

Główne objawy, które sygnalizują ropień to:

• Ostry ból w obszarze dotkniętym chorobą, nie ustępujący i nie ustępujący przez kilka tygodni;
• Wysoka temperatura, również nie spadająca przez kilka tygodni;
• Dreszcze;
• Ból, rozciągający się na kończyny dolne;
• Nadciśnienie mięśni w obszarze dotkniętym chorobą.

Objawy te charakteryzują pierwszy etap choroby.

Drugi etap charakteryzuje się rozwojem zespołu korzeniowego, który z kolei pociąga za sobą zmniejszenie odruchów ścięgien w dotkniętym obszarze.

W trzecim etapie rozwija się niedowład kończyn dolnych, pojawia się dysfunkcja miednicy.

Czwarty etap charakteryzuje się wzrostem niedowładu, aż do całkowitego paraliżu, utraty czucia w kończynach.

Na poziomie zewnętrznym można zobaczyć obrzęk tkanek i przekrwienie skóry w dotkniętym obszarze.

Ostra postać ropnia zewnątrzoponowego charakteryzuje się rozwojem paraliżu już kilka dni po pierwszym objawie choroby. Chroniczna forma tego wymaga kilku tygodni (2-3).

Kiedy ostra postać rozwija się w postać przewlekłą, temperatura ciała spada, nasilenie objawów nieco się zmniejsza. Formy przewlekłe charakteryzują się okresowym zaostrzeniem i osłabieniem objawów choroby.

Diagnoza ropnia zewnątrzoponowego

Trudno jest zdiagnozować ropień zewnątrzoponowy, ponieważ objawy choroby nie są specyficzne.

Jeśli pacjent ma wyraźny proces zakaźny w kręgosłupie lub ośrodek ropnej infekcji w regionie oddalonym od kręgosłupa, neurolog lub neurochirurg może podejrzewać ropień zewnątrzoponowy.

Możliwe jest zdiagnozowanie ropnia rdzenia kręgowego za pomocą MRI i CT.W obecności ostrego procesu zapalnego można zaobserwować zmiany w analizie krwi (leukocytoza, przyspieszona ESR). Przewlekła postać nie daje wyraźnych zmian we krwi.

Oprócz ogólnej analizy krwi, kręgosłupa krwi, zaleca się radiografię kręgosłupa (w celu wykrycia zapalenia szpiku i gruźlicy).

Jeśli lekarz podejrzewał ropień piersiowy lub szyjny, może przepisać nakłucie lędźwiowe, które można połączyć z mielografią. Mielografia pomoże zidentyfikować częściową lub całkowitą kompresję rdzenia kręgowego.

Na podstawie standardowych pomiarów pacjent otrzymuje tomografię komputerową i rezonans magnetyczny kręgosłupa.

Wideo: „Ropień mózgu - co robić?”

Leczenie ropnia zewnątrzoponowego

Rozpoznanie ropnia zewnątrzoponowego wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Tylko szybka obsługa zapewnia uniknięcie śmierci.

Leczenie narkotyków

Akceptacja antybiotyków rozpoczyna się jeszcze przed uzyskaniem wyników bakposev, na etapie przygotowania do operacji. Leki podaje się pacjentowi pozajelitowo. Zwykle przepisywane leki, takie jak amoksycylina, ryfampicyna, cefotaksym. Leki można podawać indywidualnie lub w połączeniu z innymi antybiotykami.

Po tym zaczyna się doustne leczenie. Leczenie antybiotykami powinno trwać około 2 miesięcy.

Interwencja chirurgiczna

Pacjent z ropniem zewnątrzoponowym poddawany jest dekompresji rdzenia kręgowego z wykorzystaniem laminektomii i drenażu przestrzeni podtwardówkowej.

Jeśli pacjent ma zapalenie kości i szpiku, podczas operacji chirurg usuwa martwą tkankę kostną i mocuje kręgosłup. Jeśli operacja została przeprowadzona w odpowiednim czasie, zapobiegnie ona rozwojowi niedowładu lub zmniejszy jego stopień (jeśli choroba została rozpoczęta).

Operacja ropnia zewnątrzoponowego jest wykonywana w celu dekompresji rdzenia kręgowego.

Prognoza leczenia

Śmierć w przypadku ropnia zewnątrzoponowego notowana jest w 15-20% przypadków. Najczęściej są to osoby starsze z przedoperacyjnym porażeniem. Poprawa wyraźnego deficytu neurologicznego występuje rzadko, nawet jeśli interwencja chirurgiczna została przeprowadzona w ciągu pierwszych 6-13 godzin po jej pojawieniu się.

Wniosek

Ropień rdzenia nadtwardówkowego jest poważną i niebezpieczną chorobą.

Dlatego każdy musi pamiętać niektóre cechy tej patologii:

• Przyczyną ropnia zewnątrzoponowego może być obniżenie odporności w obecności zapalenia zakaźnego lub zakażenia ropnego. Czynnikami wywołującymi zakażenia ropne są zwykle różne „ziarniaki”: gronkowce, paciorkowce itp. Dlatego konieczne jest zwrócenie większej uwagi na higienę i odżywianie w celu utrzymania odporności w normie;
• Ropień zewnątrzoponowy ma 4 etapy rozwoju, a także dwie formy przepływu: ostrą i przewlekłą. Postać przewlekła różni się od ostrej objawów i przyczyn;
• Leczenie ropnia nadtwardówkowego przeprowadza się wyłącznie przez zabieg chirurgiczny i antybiotykoterapię. Jaką operację należy przeprowadzić jak najszybciej, aby zapobiec ryzyku porażenia lub śmierci.

Objawy i leczenie ropnia zewnątrzoponowego

Ropień rdzenia nadtwardówkowego jest ogniskową ropną zmianą przestrzeni nadtwardówkowej kręgosłupa. W praktyce medycznej tego typu choroby są dość rzadkie. Powody powstawania ropni rdzeniowych zewnątrzoponowych, ich charakterystyczne objawy i metody leczenia należy szczegółowo rozważyć.

Przyczyny powstawania

Przestrzeń zewnątrzoponowa od wewnątrz jest ograniczona przez oponę twardą, a od zewnątrz przez ścianę kręgosłupa. Składa się z luźnej tkanki tłuszczowej z plamami tkanki łącznej. Określona przestrzeń ma rozległą sieć naczyń krwionośnych i limfatycznych, co przyczynia się do szybkiego rozprzestrzeniania się procesu zakaźnego.

Ropień zewnątrzoponowy może wystąpić w dowolnej części kręgosłupa. Najczęściej jednak obserwuje się go w okolicach lędźwiowych i piersiowych. Patologia może być ostra lub przewlekła.

Mechanizm choroby nie jest skomplikowany. Większość czynników powodujących proces ropny to patogenne mikroorganizmy (paciorkowce, gronkowce, beztlenowce). Proces zakaźny, który inicjuje mikroby, koncentruje się w dowolnym miejscu w ludzkim ciele. Zakażenie przenika do przestrzeni nadtwardówkowej poprzez poślizg przez krew i limfę, a także przez pobliskie tkanki. Wtórny stan zapalny poprzez powstałą przetokę, krew lub limfę może dalej aktywnie rozprzestrzeniać się.

Źródłami ostrych ropni nadtwardówkowych są:

• czyraki;
• septicopyemia;
• choroby zębów;
• zakażenie urogeniczne;
• choroby płuc itp.

Przyczyny przewlekłych owrzodzeń przestrzeni zewnątrzoponowej:

• zapalenie kości i szpiku;
• konsekwencje złamania kręgów;
• gruźlica;
• ropień zaotrzewnowy;
• infekcja gardła itp.

Specyfiką tej patologii w postaci ostrej jest niemożność przeniknięcia infekcji do rdzenia kręgowego i miękkich błon kręgosłupa z powodu nie do pokonania bariery w postaci stałej warstwy opony twardej. Powolne procesy przewlekłego ropnia mogą powodować głębokie zmiany w tkance przestrzeni zewnątrzoponowej i zniszczyć stałą błonę rdzenia kręgowego.

Należy wziąć pod uwagę czynniki przyczyniające się do rozwoju tej choroby:

• alkoholizm i uzależnienie od narkotyków;
• cukrzyca;
• starość;
• wszelka ropna formacja w ciele;
• krwiak w przypadku urazu kręgosłupa;
• operacja kręgosłupa.

Podstawą rozprzestrzeniania się ropnia przez ludzkie ciało jest osłabiony układ odpornościowy, który nie jest w stanie odeprzeć ataku patogennych mikroorganizmów.

Symptomatologia

Teraz powinieneś poradzić sobie z objawami ropnia zewnątrzoponowego. Przejawy ostrej i przewlekłej choroby będą inne.

Dynamika szybkiego rozwoju ostrego ropnia przestrzeni nadtwardówkowej charakteryzuje się następującymi objawami:

• ostry ból obejmujący miejsce zmiany;
• przekrwienie;
• obrzęk chorej części kręgosłupa;
• wysoka temperatura ciała;
• dreszcze;
• zespół korzeniowy;
• deficyt neurologiczny (parestezje, dysestezja itp.);
• niedowład;
• nieprawidłowe funkcjonowanie narządów miednicy;
• nietrzymanie moczu i kału;
• zaburzenia ruchowe kończyn górnych i dolnych;
• całkowity paraliż ciała.

Od początku choroby do całkowitego paraliżu, z ostrym rozwojem procesu, może to zająć tylko kilka dni.

Przewlekły ropień zewnątrzoponowy może stopniowo wzrastać w ciągu kilku miesięcy. W tym przypadku objawy są znacznie wygładzone, zjawiska gorączkowe są nieobecne. Temperatura ciała nie wzrasta powyżej 37,5 ° C Chora osoba czuje się dobrze.

W pewnych warunkach ostry proces zapalny może stać się przewlekły. W tym przypadku następuje stabilizacja stanu klinicznego pacjenta, obniżenie temperatury ciała i wygładzenie objawów kompresji pleców.

Diagnostyka

Życie i zdrowie pacjenta z ropniem zewnątrzoponowym w dużej mierze zależy od terminowego skierowania do specjalisty. Ze względu na szybki rozwój ostrej postaci choroby pozostaje niewiele czasu na dokładną diagnozę.

W celu skutecznego leczenia konieczne jest dokładne określenie obecności ropnia w przestrzeni nadtwardówkowej i odróżnienie go od chorób o podobnej symptomatologii (od zapalenia pajęczynówki, łagodnych lub złośliwych guzów, gruźlicy itp.).

Środki diagnostyczne do wykrywania tej patologii obejmują:

• badania laboratoryjne krwi, moczu i zawartości ropnej;
• tomografia komputerowa;
• rezonans magnetyczny;
• mielografia.

Według badań laboratoryjnych lekarze określają przyczynę zakażenia i niektóre cechy choroby.

Zabronione jest prowadzenie informacyjnego nakłucia lędźwiowego ze względu na ryzyko dalszego rozprzestrzeniania się zakażenia ropnego.

Kompletne badanie instrumentalne pozwala zidentyfikować miejsce lokalizacji ośrodka zapalnego, sposoby przenikania infekcji do przestrzeni zewnątrzoponowej, gęstość tkanki kostnej i wiele innych wskaźników oraz wyciągnąć odpowiednie wnioski.

Metody leczenia

Leczenie ropnia w przestrzeni zewnątrzoponowej obejmuje następujące ważne kroki:

• pilna operacja;
• antybiotykoterapia;
• terapia objawowa;
• okres odzyskiwania.

Interwencja chirurgiczna ma na celu usunięcie ropnia. Laminektomia jest często stosowana w tym celu, podczas której część trzonu kręgowego jest usuwana wraz z ropniem. Następnie obowiązkowy drenaż ropy. W razie potrzeby wykonuje się transplantację uszkodzonych kości.

Współczesna medycyna oferuje minimalnie inwazyjne sposoby leczenia ropnia. Pod kontrolą specjalnych komputerów dokonuje się nakłuć w miejscu ropnia i instaluje się cewniki drenażowe w celu wypływu ropnej zawartości. Takie metody leczenia umożliwiają nie tylko całkowite oczyszczenie przestrzeni nadtwardówkowej z ropnia, ale także zachowanie integralności wszystkich błon kanału kręgowego kręgosłupa.

Masywna terapia antybakteryjna zaczyna być przeprowadzana od momentu ustanowienia czynnika zakaźnego i przez kilka tygodni. Można stosować następujące leki:

Antybiotyki podaje się najpierw dożylnie, a następnie doustnie. W przypadku wykrycia gruźliczej etiologii przeprowadza się terapię przeciwgruźliczą.

Jednocześnie z określonym leczeniem konieczne jest wyeliminowanie pacjenta i innych negatywnych objawów. Środki zwiotczające mięśnie są przeznaczone do łagodzenia skurczów mięśni (Baclofen, Mydocalm). Leki glukokortykoidowe (deksametazon) są stosowane jako środki przeciwbólowe. Często przepisywane leki, które mają korzystny wpływ na strukturę kręgosłupa.

W okresie zdrowienia często stosuje się fizjoterapię, terapię wysiłkową i masaż leczniczy.

Przy odpowiednim i właściwym leczeniu rokowanie ropnia zewnątrzoponowego jest pozytywne. Rozpoczęte formy choroby są śmiertelne.

Ropne ropne nadtwardówkowe rdzenia kręgowego występują rzadko w codziennej praktyce neurochirurgicznej. Najwcześniejszy udokumentowany przypadek odnotowano w 1830 roku. Od tego czasu w literaturze medycznej odnotowano mniej niż 100 takich diagnoz.

Przy pomocy nowoczesnych antybiotyków i metod neurochirurgicznych można dziś prawie całkowicie zapobiec rozwojowi powikłań tego schorzenia, pod warunkiem jednak, że wszystkie procedury zostaną przeprowadzone w odpowiednim czasie.

Ponieważ rdzeniowe ropnie zewnątrzoponowe mogą wystąpić w dowolnym miejscu wzdłuż kręgosłupa, konsekwencje, jak w przypadku każdej patologii rdzenia kręgowego, rozwijają się w zależności od tego, które ośrodki nerwowe są dotknięte. Najczęstszym miejscem ropnia zewnątrzoponowego jest rdzeń kręgowy tylny.

W tym artykule omówimy tę chorobę bardziej szczegółowo - powiemy naszym czytelnikom o objawach, ogólnych zasadach leczenia i możliwych konsekwencjach rdzeniowych ropni nadtwardówkowych.

Przyczyny i rozprzestrzenianie się

Ropnie rdzeniowe występują w miąższu tkanki nerwowej rdzenia kręgowego, mogą być pojedyncze lub liczne, sąsiadujące lub izolowane, przewlekłe lub ostre, w zależności od ciała i indywidualnych cech pacjenta. Zgodnie z oczekiwaniami pojedyncze zmiany chorobowe występują częściej i częściej pojawiają się w kręgosłupie piersiowym.

Niektórzy autorzy dzielą te ropnie na pierwotne i wtórne, w zależności od źródła zakażenia. Ropnie uważa się za pierwotne, gdy nie można znaleźć żadnego innego źródła zakażenia w zasięgu ręki.

Wtórne ropnie powstają z innego zakaźnego obszaru zakażonego, gdy patogeny wchodzą do miejsca uszkodzenia ze strumieniem krwi lub blisko przylegają do rdzenia kręgowego, będąc w bliskim sąsiedztwie.

Druga opcja jest najczęściej wynikiem zmian w płucach, kręgosłupie, zastawkach serca, układzie moczowo-płciowym i śródpiersiu. Jednak ta klasyfikacja rzadko wpływa na leczenie lub wynik choroby.

Epidemiologia

Ropnie rdzenia mózgu są częstsze u mężczyzn niż u kobiet, z największą częstością w pierwszej i trzeciej dekadzie życia. Zgłoszono, że zbyt mało przypadków określa jakiekolwiek predyspozycje rasowe.

Pacjenci z historią dożylnego zażywania narkotyków są najbardziej narażeni, podobnie jak inni pacjenci z obniżoną odpornością, tacy jak chorzy na HIV, cukrzycę lub niewydolność wielonarządową.

Etiologia

Najczęstsze mikroorganizmy hodowane z ropnia rdzenia kręgowego obejmują rodzaje gronkowców i paciorkowców. Mieszana flora również nie jest rzadkością. Ich rzadsze formy życia mikroskopowego można znaleźć w promienicy, Listeria, Proteus, pseudomonas i histoplazmie.

Splot Batsona (zbieżność żył nadtwardówkowych w kanale kręgowym) może przyczynić się do wystąpienia ropnia, umożliwiając mikroorganizmom koncentrację tutaj, a tym samym rozwój rdzenia kręgowego i otaczającego miąższu.

Ropień rdzenia - objawy i rokowanie

Podobnie jak większość chorób neurologicznych objawy przedmiotowe i podmiotowe ropnia nadtwardówkowego zależą od lokalizacji zmiany i czasu trwania procesu patologicznego. W ostrych przypadkach często występują objawy zakażenia, takie jak gorączka, dreszcze, ból pleców, złe samopoczucie.

Objawy i oznaki neurologiczne obejmują osłabienie, parestezje (fałszywa czułość - mrowienie, drętwienie i tak dalej), dysestezję (zniekształcenie wrażliwości - zimno zamiast ciepła i tym podobne), jak również zaburzenia zwieracza pęcherza i odbytu. Ostra paraplegia (porażenie obu kończyn) również nie jest rzadkością.

W bardziej przewlekłych przypadkach objawy ropnia są podobne do objawów rdzenia kręgowego, z przewagą objawów neurologicznych nad zakażeniem ogólnoustrojowym. Postęp neurologiczny następuje stopniowo, ale bardzo pewnie, dlatego bardzo mało czasu przeznacza się na dokładną diagnozę, a to wymaga wysoko wykwalifikowanych specjalistów.

Ponadto lekarz musi prawidłowo odróżnić przewlekły ropień rdzenia kręgowego od jego ostrego stadium, a także od raka, co jest niezwykle trudnym zadaniem.

Prognoza

Rokowanie, pod warunkiem terminowego leczenia, jest zwykle korzystne, wraz z odpowiednim stosowaniem antybiotyków i leczenia chirurgicznego. Jednak położenie ropnia określa resztkowe skutki deficytu neurologicznego.

Stopień sepsy ostatecznie przewiduje ogólną śmiertelność. Wraz z pojawieniem się nowoczesnej medycyny i mniej inwazyjnych zabiegów chirurgicznych, większość ropni jest skutecznie leczonych. Z pomocą steroidów i dokładniej określają ognisko powstawania ropnia za pomocą rezonansu magnetycznego, zaburzenia neurologiczne można zredukować do prawie zera.

Pacjenci mogą jednak cierpieć na poważne powikłania neurologiczne. Łączna śmiertelność wynosi od 10 do 20%. Ponadto około 70% pacjentów wykazuje resztkowe efekty neurologiczne nawet po odpowiednim leczeniu.

Ważne jest, aby zauważyć, że znaczna liczba pacjentów wykazuje nawrót ropnia. Dlatego regularne monitorowanie po udanym leczeniu jest niezwykle przydatne w takich przypadkach.

Leczenie zewnątrzoponowego ropnia rdzenia

Leczenie ropnia rdzenia kręgowego obejmuje połączenie 3 metod:

• Chirurgiczny drenaż jamy ropnia.
• Identyfikacja patogenu.
• Wprowadzenie odpowiednich antybiotyków na podstawie wyników identyfikacji.

Podczas całego cyklu leczenia sterydy są stosowane w celu zmniejszenia obrzęku tkanek rdzenia kręgowego, który jest stałym towarzyszem tej patologii.

Podczas badań laboratoryjnych identyfikacja drobnoustrojów w jamie ropnia musi koniecznie obejmować badania na obecność bakterii tlenowych i beztlenowych, grzybów i gruźlicy. Dużo czasu można poświęcić na tego rodzaju badania, dlatego, aby go nie stracić, stosuje się ogólną terapię antybiotykową bez powiązania z konkretnym typem patogenu.

Z reguły stosuje się w tym celu antybiotyki penicylinowe.

Leczenie chirurgiczne

Po określeniu dokładnej lokalizacji ropnia za pomocą MRI wykonywana jest tzw. Laminektomia - operacja umożliwiająca wycięcie tkanki ropnia i jej zawartości.

Dożylna antybiotykoterapia jest kontynuowana przez co najmniej 6 tygodni po zabiegu. Deksametazon można stosować w fazie pooperacyjnej w celu zmniejszenia obrzęku mózgu. Sterydy podaje się z opóźnieniem, na przykład po 2 tygodniach leczenia podstawowego.

Zakaźnym uszkodzeniom kręgosłupa często towarzyszy aktywne tworzenie produktów rozpadu tkanek, komórek odpornościowych i bakterii. Najpoważniejsze konsekwencje dla prawidłowego funkcjonowania rdzenia kręgowego są zagrożone przez przełom płynnej masy w kanale kręgowym i jego nagromadzenie w przestrzeni między błonami a wewnętrzną warstwą kości kręgów. Takie nagromadzenia wysięku nazywane są „ropniami zewnątrzoponowymi”, ponieważ między ropnymi masami a rdzeniem kręgowym jest twardą skorupą (łac. Dura mater).

Ropny wysięk powstaje w wyniku uszkodzenia kości i tkanek miękkich kręgosłupa przez specyficzne bakterie (ropę) i aktywną odpowiedź immunologiczną organizmu.

W odpowiedzi na inwazję zakaźną układ odpornościowy reaguje odpowiednio:

• do miejsca uszkodzenia zwiększa przepływ krwi z wysoką koncentracją leukocytów (neutrofili, limfocytów T);
• pod wpływem mediatorów prozapalnych zwiększa się przepuszczalność światła i naczyń. Leukocyty penetrują tkankę przez ściany naczyń krwionośnych wraz z płynem (osoczem). Przyspieszone przez mediatory zakrzepica naczyń włosowatych zapobiega wypływowi krwi, co powoduje obrzęk tkanek objętych stanem zapalnym i wzrost temperatury;
• Limfocyty T, makrofagi i neutrofile niszczą patogen, ale jednocześnie same umierają. Zniszczone komórki rozpadają się również na fragmenty pod działaniem enzymów, w dużej liczbie przydzielane przez bakterie i leukocyty.

Złożony „koktajl” substancji biologicznie czynnych i cytotoksycznych jest w stanie inicjować wtórne procesy zapalne w miejscach, w których może przenikać przez przetoki lub rozprzestrzeniać się przez krew i przewody limfatyczne.

Czynniki wywołujące pierwotne zapalenie w tkankach miękkich i kostnych:

• Staphylococcus aureus (> 50%);
• paciorkowce (formy tlenowe i beztlenowe);
• czynnik sprawczy gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa, różdżka Kocha (Mycobacteria tuberculosis);
• Bacillus ropa niebieska;
• E. coli;
• Enterobacter.

Jako inicjatory wtórnego zapalenia w kanale kręgowym mogą działać jako patogeny grzybicze (aspergiloza, bruceloza) i choroby pasożytnicze (echinokokoza).

Infekcje wchodzą w ruchome segmenty kręgosłupa na dwa sposoby:

• Hematogenny (przez krew) - z dotkniętych narządów wewnętrznych i układów (płuca, nerki, wątroba, układ sercowo-naczyniowy);
• traumatyczne - przez rany i uszkodzenia tkanek kręgosłupa.

Wysięk przedostaje się do kanału kręgowego poprzez perforację warstwy korowej (gęsta ściana kości kręgu) lub z ropnych zapaleń przykręgowych (gronkowcowych), septicopyemia.

W liście chorób, które mogą stać się patogenami wtórnej infekcji, wymieniono:

• furunculosis (infekcje skóry);
• zakażenia pararenalne, objawiające się odmiedniczkowym zapaleniem nerek;
• infekcje dróg oddechowych (zapalenie płuc, zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego);
• choroby układu moczowego;
• infekcyjne zapalenie wsierdzia.

Mechanizm rozwoju i objawy

Specyficzność ropni rdzeniowych zewnątrzoponowych polega na wystarczającej swobodzie rozprzestrzeniania się płynu między stałą błoną mózgu a okostną wewnętrznej powierzchni kręgów, ponieważ między nimi jest luźna tkanka łączna zawierająca dużą liczbę komórek tłuszczowych. Sieć żylnych naczyń włosowatych otaczających osłonę worka może przyczynić się do aktywnego rozprzestrzeniania się infekcji.

Z natury rozwoju ropni dzieli się na dwa typy:

1. Ostre, spowodowane hematogennym rozprzestrzenianiem się bakterii ropnych lub traumatycznym uszkodzeniem tkanki kostnej kręgosłupa.
2. Przewlekłe, zapoczątkowane przez choroby kręgosłupa, które uszkadzają strukturę tkanki kostnej (zapalenie szpiku, gruźlica) lub procesy zapalne występujące w obszarach blisko kręgosłupa. Te czynniki inicjujące obejmują ropnie mięśni pleców, odleżyny, infekcje gardła, powikłania pooperacyjne.

Największe niebezpieczeństwo zapalenia okolicy nadtwardówkowej dotyczy obszaru klatki piersiowej, gdzie objętość kanału kręgowego nie jest tak duża jak w okolicy lędźwiowej, ale przestrzeń między gęstą membraną a ściankami kanału jest bardziej wyraźna. Według statystyk, siedzący kręgosłup piersiowy jest miejscem narodzin ropni w ponad 60% całkowitej liczby przypadków choroby. Kolejnym pod względem stopnia podatności na procesy zapalne jest obszar lędźwiowy (30%). W kręgosłupie szyjnym ropne formacje są dość rzadkie (10%).

Wewnątrz kanału ropnie znajdują się na tylnej ścianie w 80% przypadków. Zapalenia boczne i przednie tworzą się odpowiednio rzadziej. Najczęściej jest to spowodowane kierunkiem uszkodzenia ścian kości kręgów.

Zespoły bólowe o różnym nasileniu i czasie trwania są integralnymi objawami ropni nadtwardówkowych kręgosłupa. Bóle są zlokalizowane w miejscu nagromadzenia wysięku i rozprzestrzeniają się na obszary ciała połączone z sektorem rdzenia kręgowego, który znajduje się pod naciskiem gromadzącej się ropnej masy.

W zależności od umiejscowienia ropnia w kanale kręgowym w stosunku do centralnej osi kolumny, bolesne odczucia różnią się intensywnością i obszarem dystrybucji: paraplegia z obustronnym uciskiem i ból w odpowiedniej części ciała, gdy występuje przekrwienie bocznej strony kanału.

Kompresyjny wpływ na rdzeń kręgowy spowodowany rosnącą „bańką” ropnia może powodować dwa rodzaje problemów:

• przerywać połączenie między ośrodkami w celu odbierania i przetwarzania sygnałów czuciowych zlokalizowanych w mózgu oraz obszarów ciała połączonych z rdzeniem kręgowym przez korzenie nerwów rdzeniowych (wyrażone zmniejszeniem czułości);
• zatrzymać przekazywanie kontrolujących sygnałów nerwowych z mózgu do tych samych obszarów ciała (spadek siły mięśniowej (niedowład), zniekształcenie typu odpowiedzi na podrażnienie, porażenie mięśni i zaburzenia funkcjonowania narządów wewnętrznych).

Ponadto sam rdzeń kręgowy jest „centrum kontroli”, tworząc proste reakcje odruchowe, których sygnały są przekazywane przez te same nerwy rdzeniowe.

Aktywne zapalenie spowodowane reakcją układu odpornościowego i towarzyszące mu w większości przypadków powstawanie ropnia, zależy od objawów:

• lokalny wzrost temperatury;
• obrzęk tkanek miękkich otaczających kręgosłup;
• zaczerwienienie skóry.

W najbardziej aktywnej fazie choroby pacjent może odczuwać wysoką temperaturę (39-40 °), gorączkę, dreszcze i ogólne osłabienie fizyczne.

Objawowy obraz rozwoju ostrego ropnia zewnątrzoponowego utworzonego w dolnym odcinku kręgosłupa piersiowego lub lędźwiowego jest następujący:

1. Poważny tępy ból w edukacji. Perkusja (pukanie) powoduje ostry ból.
2. „Zespół korzeniowy”. Bóle odczuwane są w klatce piersiowej, mięśniach tułowia i nogach. Aktywność układu pokarmowego i moczowego jest zaburzona (w szczególności proces oddawania moczu i wypróżniania). Osłabienie mięśni w dolnej części ciała. Średni czas trwania okresu od pojawienia się bólu do zauważalnego osłabienia mięśni wynosi 3-4 dni.
3. Utrata wrażliwości i niedowładu, zamieniająca się w paraliż mięśni dolnej połowy ciała. Od pojawienia się zespołu korzeniowego do paraplegii kończyn dolnych, może to potrwać od 4 dni do tygodnia. Końcowy etap porażenia rozwija się szczególnie szybko (w ciągu 1 dnia).

Przewlekły ropień rozwija się według podobnego scenariusza, ale czas trwania procesu od początku do początku paraplegii może trwać kilka tygodni. Jednocześnie możliwa jest zmiana ciśnienia wewnętrznego z powodu tłumienia procesu zapalnego i zmniejszenia objętości ciekłego składnika wysięku. Zawartość ropnia może być zagęszczona i granulowana. W okresach takiej „remisji” objawy ustępują.

W rejonie klatki piersiowej proces zapalny może rozprzestrzenić się na stawy kręgowe.

Oprócz zaburzeń przewodzenia we włóknach nerwowych rdzenia kręgowego i korzeni, znacząco wpływają sploty naczyń żylnych, które penetrują tkankę łączną między gęstą błoną a kręgami. W mniejszym stopniu ciśnienie działa na tętnice biegnące wzdłuż kanału kręgowego.

W wyniku zaburzonego przepływu krwi tkanki nerwowe cierpią na niedobory żywieniowe, co prowadzi do deficytów neurologicznych. Ściskanie głównych przewodów żylnych i otaczających naczyń włosowatych powoduje zakrzepowe zapalenie żył i zakrzepicę. Najpoważniejszym skutkiem zablokowania naczyń krwionośnych może być uszkodzenie miękkiej wyściółki rdzenia kręgowego, która zawiera sieć naczyń włosowatych, które bezpośrednio zasilają tkankę nerwową.

Statystyki pokazują, że średni wiek pacjentów z ropniami, które powstały w wyniku krwiotwórczego wprowadzenia, wynosi ponad 50 lat. Infekcje pourazowe i pooperacyjne występują niezależnie od wieku. Choroba w wyniku urazów lub operacji objawia się w 1-2 przypadkach na 10 000 i jest równie rzadko inicjowana w przypadku chorób zakaźnych kręgosłupa.
do treści ↑

Symptomatologia rozwoju ostrych ropni zewnątrzoponowych w dużym obrazie odpowiada wielu szybko rozwijającym się chorobom zapalnym i powikłaniom pourazowym. W celu potwierdzenia diagnozy wymagane jest przeprowadzenie kompleksowych badań, w tym wykorzystanie technicznych środków wizualizacji i analizy składu krwi i zawartości ropnia.

Podstawowe znaczenie ma identyfikacja mikroorganizmu, który powoduje infekcję. Aby określić zakres odpowiedzi immunologicznej, wykonuje się pełną morfologię krwi dla poziomu ESR i stężenia leukocytów. Płyny są pobierane do wysiewu: krew, mocz, płyn mózgowo-rdzeniowy i zawartość ropnia. W przypadku zagrożenia naruszenia integralności „bańki” w przestrzeni zewnątrzoponowej, siew odbywa się z moczu i krwi.

Wyniki badań krwi pokazują, czy ogniskowy proces zapalny jest ostry (poziom ESR jest wysoki) czy przewlekły.

Za pomocą technicznych metod wizualizacji, dotkniętego obszaru, objętości ropnych mas, określona jest konfiguracja ropnia. W diagnozie choroby przy użyciu wszystkich istniejących środków „kontroli niepenetrującej”:

• mielografia z użyciem środków kontrastowych o gęstości mniejszej lub większej niż CSF ujawnia miejsca blokowania stale krążącego płynu mózgowo-rdzeniowego. Promienie rentgenowskie wskazują lokalizację i formę blokady. Ze względu na niezdolność kompozycji kontrastowej do rozpuszczania się w cieczach (krew, płyn mózgowo-rdzeniowy), zastosowanie mielografii jest ograniczone możliwościami późniejszego usunięcia substancji;
• Tomografia komputerowa jest używana do określenia, w jaki sposób infekcja przenika do kanału kręgowego i obecności nagromadzonych gazów. Obrazy wolumetryczne obszaru kręgosłupa pozwalają określić gęstość tkanki kostnej w obszarze dotkniętym chorobą;
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jest najbardziej pouczającym sposobem na wizualizację stanu tkanek miękkich rdzenia kręgowego (w szczególności błon). Zastosowanie środków kontrastowych zawierających związki gadolinu poprawia jakość obrazu. Indywidualna nietolerancja (reakcje alergiczne w postaci zawrotów głowy, nudności, ból głowy, zmienione wrażenia) może stanowić przeszkodę w stosowaniu substancji zawierających gadolin.

MRI pozwala oszacować liczbę i gęstość fazy ciekłej, obecność ziarninowania w obszarze ropnia. Równolegle wykrywana jest gęstość kości, pęknięcia i ubytki.

Zgodnie z wynikami kompleksowego badania przeprowadzana jest diagnostyka różnicowa. Porównanie wskaźników ma na celu wykluczenie chorób o podobnych objawach (guzy łagodne lub onkologiczne, zapalenie szpiku, gruźlica kręgosłupa).
do treści ↑

Wysokie ryzyko powikłań neurologicznych sprawia, że ​​konieczne jest prowadzenie aktywnych złożonych zabiegów medycznych w postaci leczenia zachowawczego i leczenia chirurgicznego mającego na celu usunięcie zawartości ogniska zapalnego. Skuteczność leczenia zależy od szybkości diagnozy i dalszych działań.

Leczenie lekami można rozpocząć przed ostatecznymi wynikami testu (kultury) krwi, moczu i CSF. Prawdopodobieństwo, że przyczyną choroby jest Staphylococcus aureus, wynosi ponad 50%, dlatego do leczenia stosowane są odpowiednie antybiotyki (cefalosporyny, wankomycyna, syntetyczne penicyliny). Po otrzymaniu wyników testu można dostosować leczenie.

Antybiotyki i leki przeciwzapalne spowalniają wydzielanie wysięku, zmniejszają ciśnienie wewnętrzne w przestrzeni nadtwardówkowej, a tym samym zmniejszają prawdopodobieństwo poważnych konsekwencji w postaci niedowładu i paraplegii, zaburzeń rytmu oddechowego i aktywności układu sercowo-naczyniowego, trawiennego i wydalniczego.

Ropień zewnątrzoponowy usuwa się na kilka sposobów. Najczęstszą operacją jest laminektomia, podczas której część trzonu kręgowego powyżej ogniska jest usuwana. Liczba segmentów poddanych „otwarciu” zależy od wielkości ropnia (średnio 4-5 jednostek). Przez otwartą powierzchnię odprowadzana jest zawartość. Po zakończeniu operacji kręgosłup jest ustabilizowany. W razie potrzeby (jeśli kości zostaną zniszczone przez zapalenie szpiku lub gruźlicę), przeszczep jest instalowany z materiału pobranego z innych kości pacjenta.

Rozwój chirurgii kręgów ma na celu zwiększenie minimalnie inwazyjnych metod ekspozycji. Zastosowanie cewników drenażowych skierowanych do strefy ropnia poprzez nakłucia pod kontrolą urządzeń do obrazowania (skanery CT i MRI) zmniejsza do minimum uszkodzenie zdrowej tkanki kostnej kręgów. Sekwencyjna penetracja w kilku miejscach i wypompowanie zawartości ropnia, a następnie oczyszczenie strefy zakażenia lekami, pozwala nie tylko wyeliminować kompresję i związane z nią zaburzenia neurologiczne, ale także zachować integralność błon i układu dopływu krwi rdzenia kręgowego.

Eliminacja powinna być przeprowadzona jak najszybciej, przed wystąpieniem deficytu neurologicznego lub zawału rdzenia kręgowego.

Prognoza rozwoju ropnia zewnątrzoponowego zależy od wielu czynników: lokalizacji, objętości zapalenia, strefy dystrybucji wzdłuż osi kanału kręgowego, źródła zakażenia, stanu układu odpornościowego pacjenta. Według oficjalnych statystyk ryzyko śmierci przekracza 20% nawet przy zastosowaniu działań operacyjnych. Prawdopodobieństwo wystąpienia niekorzystnego wyniku u pacjentów w podeszłym wieku jest szczególnie wysokie. Odzyskiwanie sparaliżowanych segmentów kręgosłupa przez kilka godzin jest niezwykle rzadkie. To zachęcające, że metody leczenia rozwijają się w kierunku skutecznej i szybkiej eliminacji ropni.

Sprzęt medyczny, do którego można uzyskać dostęp Ogólny opis

Ropień rdzenia nadtwardówkowego (G06.1) jest ropnym ogniskowym zapaleniem tkanki zewnątrzoponowej w obszarze rdzenia kręgowego.

Średni wiek: 57,5 ​​± 16,6 lat.

Czynniki zakaźne: częściej - Staphylococcus aureus, rzadziej - Gram-ujemne pałeczki, paciorkowce, mikroorganizmy beztlenowe i grzyby. Źródła zakażenia: czyraki, infekcje urogeniczne, przewlekłe choroby płuc, choroby zębów, zapalenie kości i szpiku, ropień zaotrzewnowy, ropień dużego mięśnia lędźwiowego, odleżyny.

Czynniki ryzyka: cukrzyca, alkoholizm, zażywanie narkotyków, przewlekła niewydolność nerek. Czynnikami predysponującymi są poprzednie urazy pleców, operacja rdzenia kręgowego.

Rozwija się częściej w części środkowej klatki piersiowej (50%) i dolnej części kręgosłupa lędźwiowego (35%).

Obraz kliniczny

Pierwszymi objawami są intensywny ból pleców na poziomie uszkodzenia, wysoka gorączka, dreszcze (przez kilka dni, tygodni). W okolicy zmiany chorobowej występuje silny ból, który rozprzestrzenia się na nogi, w ciągu 3-5 dni odczuwa się uczucie drętwienia lub mrowienia (80%). W późniejszym stopniowo narastającej słabości nóg (60%). Pojawieniu się słabości kończyn, brakowi ruchów w nich często towarzyszy drętwienie i zaburzenia funkcji miednicy (50%).

Obiektywne badanie ujawnia zmiany:

• Ogólnie zespoły zakaźne, mózgowe i oponowe.
• W wyniku badania wrażliwości ból wiąże się z uderzeniem wyrostków kolczystych kręgosłupa na poziomie zmian chorobowych i omacywaniem odpowiednich punktów przykręgosłupowych, objawami napięcia (Neri, Laseguea), hipoestezją lub znieczuleniem typu segmentowego, przewodzącymi zaburzeniami wrażliwości.
• Niedowład kończyn dolnych przed rozwojem plegii, dysfunkcja miednicy.
• Miejscowe zmiany w postaci przekrwienia i obrzęku w dziedzinie edukacji patologicznej.

Diagnoza ropnia zewnątrzoponowego kręgosłupa

• Całkowita morfologia: wysoka leukocytoza, zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów.
• Hodowla krwi (oznaczanie patogenu).
• Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego: płyn mózgowo-rdzeniowy jest sterylny, dysocjacja białkowo-komórkowa, pleocytoza limfocytowa do 200 komórek w 1 μl, zawartość glukozy jest normalna.
• Radiografia kręgosłupa (objawy zapalenia kości i szpiku).
• Rezonans magnetyczny rdzenia kręgowego (wizualizacja edukacji).
• Mielografia (objawy kompresji zewnątrzoponowej - pełny lub częściowy blok).
• Tomografia komputerowa (wykrywanie gazu wewnątrz kanału kręgowego, szczególnie pouczające po mielografii).

• Ostre poprzeczne zapalenie szpiku.
• Wtórne ropne zapalenie leptomeningowe.
• Ostre naruszenie krążenia kręgosłupa.
• Torbielowate zapalenie pajęczynówki.

Ropne leczenie ropnia zewnątrzoponowego

Leczenie przepisuje się dopiero po potwierdzeniu diagnozy przez lekarza specjalistę. Potrzebna jest pilna interwencja chirurgiczna z drenażem źródła zakażenia, przeprowadzana jest terapia antybakteryjna.

Niezbędne leki

Istnieją przeciwwskazania. Wymagane są konsultacje.

• Wankomycyna (antybiotyk z grupy glikopeptydów). Schemat dawkowania: dla dorosłych w / g 1 g, 2 razy dziennie; dzieci - 15 mg / kg 3 razy dziennie. Czas trwania leczenia jest ustalany indywidualnie.
• Ceftriakson (antybiotyk cefalosporynowy trzeciej generacji). Schemat dawkowania: dla dorosłych i dzieci powyżej 12 lat, dawka wynosi 1-2 g 1 raz dziennie. lub co 0,5-1 g co 12 godzin Maksymalna maksymalna dawka dzienna wynosi 4 g. Lek podaje się domięśniowo i dożylnie (strumieniem lub kroplówką). Czas trwania leczenia jest ustalany indywidualnie.
• Ryfampicyna (środek przeciwbakteryjny o szerokim spektrum działania). Schemat dawkowania: wewnątrz, na 30-60 minut. przed posiłkami 900-1200 mg / dzień. w 2 dawkach, po ustąpieniu objawów, leczenie kontynuuje się przez kolejne 2-3 dni.

Zalecenia

Zaleca się konsultację neurochirurga, rezonans magnetyczny rdzenia kręgowego.