Prurigo (świąd) ICD-10 L28

Świąd lub świąd jest przewlekłą nawracającą chorobą skóry należącą do grupy neuroalergomatozy, charakteryzującą się wysypką grudkową, grudkowo-grudkową i guzkową, której towarzyszy silny świąd.

Klasyfikacja chorób

W praktycznej dermatologii wyróżnia się następujące formy kliniczne choroby, które są niezależnymi jednostkami chorobowymi:

1. Świąd dziecięcy, zwany także pokrzywką dziecięcą i strofulusem.
2. Dorosłe świąd, prosty świąd lub prosty ząb Gebry.
3. Świąd świąd Hyde, lub pokrzywka oporna na grudki.

Oprócz tych form, które są niezależną patologią, rozlany neurodermatitis lub świąd Bennetta jest również wskazywany jako osobna choroba w literaturze.

Etiopatogeneza i objawy świądu

Dziecinna cisza

Rozwija się częściej w wieku od 5 miesięcy do 3 lat, rzadziej do 5-8 lat. Zazwyczaj objawy choroby zbiegają się z początkiem komplementarnej żywności. Wszystko to sugeruje, że strophulus jest jednym z przejawów zwiększonej wrażliwości organizmu na pokarm, czyli skazy alergicznej.

Głównymi przyczynami świądu u dzieci i mechanizmu rozwoju patologii są uczulenia, głównie na żywność (mleko krowie, miód, czekolada, słodycze, soki i miazga cytrusowa, truskawki i truskawki). Rzadko czynnikami prowokującymi mogą być leki, szczepienia ochronne, inwazja pasożytnicza lub pasożytnicza, obecność przewlekłych ognisk infekcji, alergeny domowe, ukąszenia owadów (robaki, komary, pchły).

Zwiększona pobudliwość neuro-odruchowa, zaburzenia czynności układu pokarmowego w postaci zwiększonej motoryki jelit i częstsze defekacje, nakładanie warstw niedożywienia, dysbakterioza, wtórny niedobór enzymów przyczyniają się do rozwoju choroby i pogorszenia jej przebiegu u uczulonych dzieci.

Ponadto wysoki stopień stanu psycho-emocjonalnego i niestabilności układu nerwowego dziecka, a także cechy struktury anatomicznej i fizjologicznego funkcjonowania skóry u małych dzieci przyczyniają się do wystąpienia choroby. Te ostatnie obejmują:

• mała grubość skóry właściwej;
• dominacja struktur komórkowych w skórze właściwej;
• niewystarczające zróżnicowanie i niedojrzałość morfologiczna struktur włóknistych;
• funkcjonalną labilność naczyń limfatycznych i kanalików, często tworzących limfatyczne „jeziora”, w wyniku czego łatwo pojawia się obrzęk tkanek;
• duża liczba komórek tucznych, w których wytwarzane są substancje aktywne biologicznie.

W związku z tym skóra dziecka jest narządem docelowym, który bierze udział w realizacji reakcji alergicznych i pseudoalergicznych.

Klinicznie świąd u dzieci objawia się wieloma pierwotnymi elementami morfologicznymi, które nie są podatne na fuzję i są jasnoróżowymi pęcherzami o średnicy od 2 do 10 mm. Służą jako podstawa węzła wielkości główki szpilki znajdującej się w ich centralnej części. Wierzchołek guzka wieńczy bańka z przezroczystą zawartością (pęcherzyk pęcherzykowy). Być może pojawienie się niezależnych pęcherzyków-pęcherzyków (bez pęcherza u podstawy), jak również elementów sferoidalnych bez grudek i pęcherzyków.

Wysypka na skórze jest symetryczna i nie ma tendencji do łączenia się. Dominującymi strefami jego lokalizacji są klatka piersiowa, powierzchnia prostownika kończyn górnych i dolnych, powierzchnie dłoniowe i podeszwowe, pośladki, rzadziej wysypka zlokalizowana jest na skórze głowy i twarzy. Wysypki pojawiają się napadowo i towarzyszy im silny świąd, szczególnie intensywny wieczorem i w nocy.

Bardzo często pojawiają się powszechne objawy - dziecko staje się niespokojne, kapryśne, rozdrażnione, temperatura ciała często wzrasta do liczby podgorączkowej (37,5-38 °) przez krótki czas, pojawiają się bóle głowy i brak apetytu. Możliwy jest wzrost w wielu grupach węzłów chłonnych, a ogólnie badania krwi zwiększają liczbę eozynofili i limfocytów, wzrost ESR.

Pęcherze ze świądem utrzymują się przez 6 do 12 godzin, po czym znikają bez śladu, jednak w miejscu drapania pozostają krwawe strupy, a przy łączeniu zakażeń paciorkowcowych i gronkowcowych występują krosty wulgarnego liszaja.

Świąd u dzieci ma przewlekły przebieg z okresami lekkiej remisji. Zazwyczaj w wieku 3–5 lat dochodzi do niezależnej regeneracji lub przekształcenia choroby w atopowe zapalenie skóry.

Drapanie dorosłych

Ta dermatoza z reguły dotyczy kobiet w średnim wieku (30-40 lat) i starszych. Głównymi czynnikami prowokacyjnymi i podstawą rozwoju są:

• przewlekła dysfunkcja żołądka i jelit w zaburzeniach czynnościowych, zespole jelita drażliwego, wrzodzie żołądka i 12 wrzodach dwunastnicy;
• stany patologiczne wątroby, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i przewlekła niewydolność nerek, niedobór żelaza w organizmie;
• zwiększone obciążenie wirusowe organizmu i przewlekłe ogniska infekcji;
• ukąszenia owadów i nadmierne spożycie produktów o właściwościach alergizujących (kawa, czekolada, miód, przyprawy, napoje alkoholowe itp.);
• choroby i dysfunkcje narządów wydzielania wewnętrznego (niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy, nadczynność przytarczyc, cukrzyca, torbiele jajników, zaburzenia miesiączkowania);
• ciąża;
• patologia onkologiczna i choroby krwi (białaczka limfocytowa, limfogranulomatoza);
• choroby neuropsychiatryczne, stres psychiczny i stany depresyjne;
• niestabilność wegetatywno-naczyniowa;
• choroby ogólnoustrojowe o etiologii autoimmunologicznej;
• zatrucie różnymi rodzajami przyrody i inwazjami robaków;
• Uczulenie na promienie ultrafioletowe i czynniki temperaturowe (zimno, ciepło).

Prosty świąd charakteryzuje się rozsianymi wysypkami na powierzchniach prostowników kończyn, rzadziej na ciele. Elementy są reprezentowane przez gęste grudki o różowawym lub żółtawo-brązowym kolorze o półkulistym kształcie o średnicy od 2 do 5 mm, nie podatne na fuzję. Ze względu na opuchliznę mogą przybrać wygląd guzków.

Choroba zwykle zaczyna się od lekkiego, 1-2-dniowego pogorszenia stanu ogólnego, po którym pojawiają się wysypki, którym towarzyszy silny świąd, prowadzący do drażliwości i zaburzeń snu. Zadrapania pokryte krwawymi skorupami. Po ich odrzuceniu pozostają tymczasowe obszary pigmentu i blizny o białawym kolorze.

Czas trwania ostrego okresu wynosi od 2 tygodni do 4 miesięcy. Przewlekły nawrót o różnym czasie trwania i pojawienie się świeżych zmian grudkowych na tle pozostałych (po poprzednim nawrocie) miejsc liofilizacji.

Ze względu na różnorodność różnych przyczyn i czynników ryzyka w praktyce wyróżnia się niektóre symptomatyczne formy prostego świądu, które obejmują:

• Prurigo w ciąży

Zgodnie z oczekiwaniami powstaje w wyniku braku równowagi między komórkowymi i humoralnymi rodzajami odporności na korzyść tych ostatnich. W rezultacie wrażliwość komórek skóry kobiety ciężarnej znacznie wzrasta w stosunku do czynników zarówno środowiska zewnętrznego, jak i wewnętrznego. Powoduje to wysypkę na brzuchu, kończynach górnych i dolnych, której towarzyszy świąd.

Wraz z dalszym postępem wysypki mogą wystąpić na innych obszarach ciała - na twarzy, pośladkach, dłoniach, podeszwach. Świąd występuje u około 0,3% kobiet w ciąży w trzecim trymestrze ciąży, ale często i znacznie wcześniej. Jego leczenie jest zazwyczaj niewielkie lub nieskuteczne. Chociaż choroba nie stanowi zagrożenia dla płodu i kobiety w ciąży, może prowadzić do zaburzeń snu, stanu depresyjnego i wzrostu ciśnienia krwi.

• Letni (słoneczny) świąd lub polimorficzna fotodermatoza

Zaostrzenie, głównie sezonowe. Charakterystyczna wysypka pojawia się w otwartych obszarach ciała, ale elementy sferoidalne są podatne na fuzję. Obszary skóry w tych obszarach zagęszczają się i infiltrują, co powoduje tworzenie się płytki nazębnej z pogrubioną skórą, wzrost jej wzoru i pigmentacji (liofilizacja). W wyniku częstych zaostrzeń w zmianach powstają powierzchowne atroficzne blizny.

• Zimowe drapanie

Częściej wśród mężczyzn. Wysypka pojawia się głównie na kończynach dolnych. Choroba ma przewlekły przebieg z nawrotami podczas zimnej pory roku.

• Świąd starczy lub starczy idiopatyczny świąd

Występuje u prawie połowy osób po 70 roku życia. Choroba jest częściej obserwowana u mężczyzn, działa napadowo, głównie w nocy, jest trudna do zdiagnozowania i trudna do skorygowania. Przyczyny patologii są niejasne. Przyjmuje się, że jedną z głównych przyczyn są związane ze starzeniem się zmiany w skórze (sucha skóra lub kseroza) i we włóknach nerwowych, co powoduje pogorszenie odczuwania bólu i naruszenie centralnego tłumienia świądu, co prowadzi do jego wysokiej intensywności.

Czasami starcze świąd jest spowodowany przez procesy zapalne skóry towarzyszące egzemie lub świerzbowi, łojotokowe zapalenie skóry, choroby ogólnoustrojowe (niedokrwistość z niedoboru żelaza, dyskineza dróg żółciowych, przewlekła niewydolność nerek itp.), Przyjmowanie różnych leków itp. Jednak w większości przypadków przyczyną choroby niemożliwe do zainstalowania.

• Świąd nerwowy

Występuje z zaburzeniami neuropsychiatrycznymi. Dla niej wysypki nie są charakterystycznym znakiem, ale przeważają ślady drapania. Świąd psychogenny występuje w przypadku zaburzeń psychicznych, częstych i długotrwałych zaburzeń psycho-emocjonalnych, zwiększonego lęku i stanów depresyjnych. Swędzenie skóry pochodzenia neurogennego lub neuropatycznego może również występować w zaburzeniach ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego, na przykład w obecności guza mózgu, zaburzeń krążenia, parestezji, stwardnienia rozsianego, świądu ramienno-ramiennego. Percepcja świądu może mieć różny stopień intensywności. Wzrasta wraz z obciążeniami neuropsychicznymi i nocą.

• Świąd limfogranulomatyczny i białaczkowy

Węzłowe mopsy

Jest to najrzadsza postać świądu, która utrzymuje się przez lata z krótkimi okresami remisji, nie ma tendencji do samorozdzielania się i jest bardzo odporna na leczenie. Choroba z reguły dotyka kobiety w wieku powyżej 40 lat. Głównymi przyczynami są zaburzenia metaboliczne, choroba gruczołów dokrewnych, zmiany immunologiczne i podatność na reakcje alergiczne, dysbakterioza, inwazje robaków, ukąszenia owadów i stany stresowe.

Choroba zaczyna się od bardzo ciężkiego świądu, który powtarza się kilka razy dziennie i staje się jeszcze gorszy wraz z pojawieniem się wysypek. Te ostatnie są reprezentowane przez duże, wyodrębnione półkuliste grudki i węzły o średnicy 0,5 do 3 cm i więcej, unoszące się ostro ponad powierzchnią skóry.

Elementy patologiczne są umiejscowione symetrycznie, głównie na powierzchniach prostowników przedramienia, przedniej powierzchni nóg i, rzadko, na plecach i zginanych powierzchniach kończyn. Początkowo są koloru cielistego lub różowego, a następnie nabierają czerwonawo-brązowego lub niebieskawego koloru. Na ich gładkiej powierzchni możliwe jest pojawienie się płatków, zmian patologicznych lub ognisk hiperkeratozy. Intensywne świądopodobne swędzenie prowadzi do śladów drapania i tworzenia na nich krwawych skorup i przyległych obszarów skóry.

Niechlujny Bénier

Amerykańscy autorzy przypisują tę formę choroby atopowemu zapaleniu skóry, a wielu autorów z innych krajów - rozlanym neurodermitom Broca. Choroba rozwija się głównie 4-5 miesięcy po urodzeniu, ale czasami może pojawić się w wieku 4-5 lat. Przeważa pogląd, że wynika to ze szczególnej wrażliwości wrodzonej lub nabytej natury na zewnętrzne (sierść zwierzęca, kurz domowy, pyłek roślinny, produkty spożywcze itp.) Oraz wewnętrzne bodźce antygenowe i nieatenogenne.

Często choroba ma charakter rodzinny, a rodzice mogą mieć również pyłkowicę lub astmę oskrzelową. Często znacząca poprawa występuje podczas zmiany klimatu, przebywania w obszarze górskim lub nad morzem.

Rozproszone atopowe zapalenie skóry, które pojawiło się w okresie niemowlęcym, może utrzymywać się do okresu dojrzewania, a czasami przez całe życie, w przeciwieństwie do wyprysku u dzieci, który zostaje rozwiązany bez śladu w drugim roku życia dziecka. Charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem z nawrotami, występującymi głównie w okresie zimowym i wiosennym oraz o różnym czasie remisji.

Według objawów klinicznych i histologicznych, świąd Baniera przypomina obraz podostrego lub przewlekłego wyprysku, ale w naskórku nie ma pęcherzyków, a objawy akantozy są bardziej wyraźne. W pierwszych miesiącach życia dziecka (na początku rozwoju patologii) miejscu uszkodzenia może towarzyszyć zaczerwienienie, obrzęk i silne płaczenie. Jednak te zjawiska i ich czas trwania są mniej wyraźne niż w przypadku wyprysku, a także zauważalna jest tendencja tych miejsc do liofilizacji.

W starszym wieku i przy typowym przebiegu, głównymi elementami wysypki są guzki liszajowate, a po przekształceniu w płytki przypominające wyprysk, wylewa się pojedyncze elementy grudkowo-pęcherzykowe lub grudkowo-guzkowe, przypominające wysypkę w dziecięcym dupe. W późniejszym okresie dotknięte obszary skóry gęstnieją, pokrywają się śladami drapania i krwawych skorup, lichenifikują i ciemnieją.

Na początku choroby zmiany są zlokalizowane głównie na twarzy (policzki i czoło), a następnie stopniowo rozprzestrzeniają się na okolicę obwodową, okolice potyliczne, okolice genitaliów, wewnętrzne uda, zewnętrzną powierzchnię kończyn, a następnie na inne obszary skóry.

Przed i podczas następnego zaostrzenia występuje wyraźny świąd, który może być łatwo wywołany przez nawet niewielkie podrażnienie dziecka. Jego sen i apetyt są zaburzone, masa ciała maleje. W wyniku swędzenia dziecko staje się niespokojne, kapryśne, marudne, blade. Po pewnym czasie stopniowo zwiększają się węzły chłonne, pachwinowe i inne grupy węzłów chłonnych.

Napady świądu Béniera u większości chorych dzieci towarzyszą napady alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa, aw późniejszym życiu napady astmy oskrzelowej. Przy rozlanym neurodermatozie możliwy jest rozwój ropnej infekcji, a następnie sepsa i śmierć (głównie w niemowlęctwie), erytrodermia atopowa, a czasem tworzenie zaćmy w wieku 16-35 lat.

Leczenie świądu

Podstawą terapii jest identyfikacja i eliminacja czynników prowokujących, a jeśli to możliwe, etiopatogenetycznych. Kompleksowe badanie obejmuje skierowanie pacjenta przez dermatologa do konsultacji z lekarzem ogólnym, endokrynologiem, gastroenterologiem i alergologiem, testy laboratoryjne do badań klinicznych i biochemicznych krwi i moczu, oznaczanie przeciwciał przeciwko robakom i antygenom pasożytów we krwi, badanie kału w celu wykrycia jaj robaków i obecność dysbiozy.

Dieta ze świądem powinna być ściśle hipoalergiczna. Żywność z alergenami obowiązkowymi, czyli produkty, które z dużym prawdopodobieństwem prowadzą do reakcji alergicznych, a także napoje alkoholowe, kawa i czekolada, żywność i potrawy zawierające barwniki spożywcze, konserwanty i drażniące przyprawy powinny być wyłączone z diety. Ponadto konieczne jest ograniczenie spożycia węglowodanów i soli.

Podstawowe zasady farmakoterapii

Podstawą terapii lekowej, zarówno u dorosłych, jak iu dzieci, są leki przeciwhistaminowe. Główną wskazówką do ich powołania jest swędzenie, ponieważ jego nasilenie zależy głównie od poziomu histaminy, która powoduje podrażnienie receptorów skóry nerwów czuciowych, a także udział w tworzeniu reakcji zapalnej skóry z tworzeniem się obrzęku.

Rozpoczęcie leczenia odbywa się za pomocą leków przeciwhistaminowych drugiej generacji. Z powodu braku skuteczności dodają leki pierwszej generacji, które również mają działanie uspokajające. Te leki obejmują Suprastin, difenhydraminę, diprazynę, chloropiraminę, loratadynę, Clemastynę, desloratadynę itp.

Pośrednim środkiem przeciwhistaminowym pierwszej i drugiej generacji jest Histafen (Sekhifenadin), który wykazuje wyraźne działanie przeciwświądowe i przeciwprądowe i jest pozbawiony działania uspokajającego i hipnotycznego. Dobre działanie przeciwalergiczne i przeciwświądowe ma lek Zodak trzeciej generacji (cetyryzyna). Wpływa zarówno na wczesną (zależną od histaminy), jak i późną (komórkową) fazę reakcji alergicznej.

Ponadto zaleca się środki zmniejszające stopień uczulenia organizmu (glukonian wapnia, pantotenian wapnia, tiosiarczan wapnia lub glicerofosforan wapnia) oraz środki wspomagające usuwanie toksyn i alergenów z jelit i enterosgelu z jelita - Lactofiltrum, Hydrolysis Lignin, Enterosgel itp.

W zależności od objawów klinicznych, preparaty enzymatyczne (Enzistal, Pancreatin) i lekarstwa uspokajające są również przepisywane w postaci nalewki z serdecznika pospolitego, waleriany, piwonii i głogu. W celu skorygowania stanu psycho-emocjonalnego, który określa nasilenie przebiegu i odporność na terapię, stosuje się leki przeciwdepresyjne, uspokajające i neuroleptyki. Skutecznym lekiem przeciwlękowym na co dzień jest Adaptol, który pomaga wyeliminować lęk i lęk, nasila działanie leków przeciwświądowych, poprawia sen i normalizuje czas nocnego snu.

W przypadku uporczywej i ciężkiej choroby lub braku tendencji do odwracania rozwoju zmian chorobowych, ogólnoustrojowe leki glikokortykosteroidowe są przepisywane w pigułkach lub zastrzykach, a także są leczone plazmaferezą donosową, która umożliwia usunięcie antygenów, produktów metabolicznych, toksyn z krwiobiegu. W postaci guzkowej wskazane jest podawanie roztworów glikokortykosteroidów bezpośrednio do stref zmian.

Terapia miejscowa

Jednocześnie, maść na peeling borowo-ichtiolowy, smołę borową, maść z naftalanu boru, a także maści, pasty i kremy z kortykosteroidami i lekami przeciwświądowymi - z difenhydraminą, anestezyną, phenistinem zaleca się zewnętrznie w postaci aplikacji. W przypadku świądu starczego, kremy o działaniu ochronnym, nawilżającym i zmiękczającym są podstawą terapii zewnętrznej.

Możliwe jest również leczenie świńskich środków ludowych jako dodatkowej metody. W tym celu zaleca się kąpiele skrobiowe w celu zmniejszenia swędzenia, płyny z wlewem milfoilu, smarowanie kieszeni wywaru z korzenia selera zmieszanego z olejem roślinnym, kompresy z mieszanki dyni i ziemniaków tarte na drobnej tarce i wiele innych. Wewnątrz zastosowano uspokajające napary z serdecznika pospolitego, głogu, rumianku, piwonii, wywaru z korzenia kozłka.

Jednak wiele tradycyjnych produktów leczniczych ma skutki uboczne i właściwości alergizujące. Powinny być używane tylko po konsultacji z lekarzem.

Prurigo (świąd): przyczyny, objawy, leczenie

Świąd (lub świąd) można zaobserwować u osób w różnym wieku i różnych grupach społecznych i można go wykryć zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Ta przewlekła choroba skóry należy do grupy neuroalergomatozy i towarzyszy jej wysypka grudkowo-grudkowa, grudkowa lub guzkowa, której towarzyszy silny świąd. Świąd może występować w różnych postaciach i prawie wszystkie z nich są dość powszechne wśród dolegliwości dermatologicznych.

W tym artykule zapoznamy Cię z przyczynami, formami, objawami i metodami leczenia tej nieprzyjemnej choroby, która może powodować niepożądane zmiany w życiu pacjenta. Te informacje pomogą ci w porę podejrzewać początek rozwoju świądu i szukać niezbędnej pomocy medycznej.

Powody

Główną przyczyną świądu jest uczulenie na ciało, które wywołuje alergiczne reakcje zapalne na skórze. W większym stopniu takie procesy mogą być spowodowane przez czynniki znajdujące się w żywności. U dzieci poniżej 1 roku mleko krowie lub piersi może stać się alergenem, a później - jajami, czekoladą, miodem, truskawkami, grzybami, owocami cytrusowymi, niektórymi rodzajami ryb i produktów mącznych. U dorosłych reakcje alergiczne są często wywoływane przez wędzone, ostre i pikantne potrawy, kawę i napoje alkoholowe.

Czynniki predysponujące do rozwoju świądu mogą stać się tak powszechnymi chorobami i stanami:

• różne fermentopatie przewodu pokarmowego;
• tendencja do chorób alergicznych występujących w postaci wysiękowej skazy;
• brak równowagi mikroflory jelitowej;
• dyskineza żółciowa;
• inwazje helmintyczne;
• zaburzenia neuro-emocjonalne (zaburzenia snu, neurastenia);
• guzy narządów wewnętrznych;
• przewlekłe zapalenie wątroby;
• przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• cukrzyca;
• Choroba Hodgkina itp.

Formy i objawy

Świąd dziecięcy (lub pokrzywka dziecięca, strophulus)

Ta postać świądu jest obserwowana u dzieci poniżej 3 lat (czasami do 5) lat. Zwykle występuje podczas wprowadzania pierwszej żywności uzupełniającej i przejawia się w postaci skazy alergicznej.

Choroba zaczyna się od pojawienia się obfitej wysypki w postaci guzków o średnicy 3-5 mm. Później na wysypkach pojawiają się małe pęcherzyki z niewielką ilością wysięku. Po ich otwarciu na skórze powstają erozje pokryte surowymi skorupami.

Zwykle wysypka jest zlokalizowana na twarzy, tułowiu i kończynach, ale więcej jest na powierzchni prostowników rąk i nóg. Ponadto na podeszwach i dłoniach mogą pojawić się duże pęcherzykowate (do 5-7 mm) z obrzękniętą podstawą i stanem zapalnym.

Charakterystycznym objawem świądu jest silny świąd, który niekorzystnie wpływa na stan układu nerwowego pacjenta i powoduje drapanie. Dziecko nie śpi dobrze i może stać się drażliwe, kapryśne, płaczliwe.

Wszystkie powyższe objawy często ustępują samoistnie po wykluczeniu z produktów żywnościowych, które powodują reakcję alergiczną (mleko krowie, preparat dla niemowląt itp.). Czasami takie samoleczenie nie występuje, a dziecięcy świąd przekształca się w wyprysk proriginowy, atopowe zapalenie skóry lub świąd u dorosłych. Takiemu przejściu choroby towarzyszą następujące objawy: sucha skóra, biały dermografizm, brak potu, zwiększenie chwytania limfatycznego pachwinowego i udowego, zanik odruchu podeszwowego i zmniejszenie odruchu brzusznego.

Drapanie dorosłych

Ta postać świądu charakteryzuje się pojawieniem się swędzących guzków na pośladkach, brzuchu, plecach i wyprostnych powierzchniach nóg i ramion. Z reguły twarz i inne części ciała nie są pokryte wysypką.

Gdy wykwity świądu u dorosłych mają wygląd stożkowych lub kulistych grudek, kolor brązowo-czerwony. Ich średnica może osiągnąć 5 mm. Oprócz tych elementów wysypki na ciele mogą występować grudki o jasnoczerwonym zabarwieniu, które sprawiają, że odczuwają bardziej zauważalny świąd.

Z powodu zarysowania grudki pokrywają się skorupą krwotoczną. I z wtórną infekcją - ropie.

Świąd dorosłych może być ostry lub przewlekły. W przewlekłym przebiegu pacjent wykazuje objawy zaburzenia układu nerwowego: zaburzenia snu, labilność emocjonalną i drażliwość.

Świąd świąd Gaida (lub pokrzywka oporna na grudki)

Ta postać świądu jest rzadko obserwowana i jest zwykle wykrywana u kobiet powyżej 40 roku życia. Trwa dłużej i staje się chroniczna.

Z reguły, gdy guzowaty świąd Hyde'a, wysypki pojawiają się tylko na rękach i stopach. Powodują poważne swędzenie i są półkulistymi brązowo-czerwonymi grudkami, których rozmiar może zmieniać się od wielkości grochu do wielkości orzecha laskowego. Początkowo kolor wysypki jest jasnoróżowy, ale z powodu silnych świądów, które występują kilka razy dziennie i drapania, stają się brązowo-czerwone (czasami niebieskawe) i pokryte krwawymi skorupami.

Wysypki z zawiłym świądem Hyde single lub multiple. Mogą być grupowane, ale nie podatne na scalanie. Czasami grudki istnieją od lat i mogą mieć warty wygląd. Po ich regresji blizny o zabarwionych konturach pozostają na powierzchni skóry.

Diagnostyka

Rozpoznanie świądu opiera się na badaniu pacjenta i elementów wysypki (przy użyciu dermatoskopu). Po wykluczeniu wielu innych chorób - świerzbu, atopowego zapalenia skóry, opryszczkowego zapalenia skóry Dühringa, pokrzywki pospolitej i toksykodermy - pacjentowi przepisuje się serię badań mających na celu wyeliminowanie obecności raka, ognisk przewlekłego zakażenia i patologii endokrynologicznych.

W projekcie ankiety uwzględniono następujące testy:

• kliniczne badania krwi i moczu;
• analiza kału w kierunku dysbakteriozy;
• analiza przeciwciał na robaki (lamblia, toxocar, ascaris, opistorch);
• analiza biochemiczna krwi (bilirubina całkowita, ALT, AST, białko całkowite, kreatynina, fosfataza alkaliczna, mocznik).

Jeśli to konieczne, pacjent jest ultradźwiękiem wątroby i trzustki.

Leczenie

Leczenie świądu jest zawsze złożone i długie. Obejmuje:

• przestrzeganie diety hipoalergicznej;
• terapia lekowa;
• fizjoterapia;
• leczenie chorób powiązanych.

Hipoalergiczna dieta

Czynniki wywołujące reakcję alergiczną w skórze podczas świądu są częściej pokarmami, dlatego pacjentowi zaleca się stosowanie diety hipoalergicznej przez cały okres leczenia.

Z diety należy wykluczyć:

• obowiązkowe produkty alergenów: jaja, mleko pełne, ryby, rośliny strączkowe, miód, truskawki, czekolada, owoce morza, granat, orzechy, kiwi, grzyby, czarne porzeczki, przyprawy i przyprawy;
• produkty z barwnikami, aromatami i konserwantami;
• napoje alkoholowe;
• buliony mięsne;
• smażone i pikantne potrawy;
• żywność bogata w histaminę: soja, szpinak, szynka, kakao, pomidory, sery fermentowane;
• napoje gazowane.

Ponadto z diety należy wykluczyć produkty, na które pacjent zaobserwował już reakcje alergiczne (np. Mleko, płatki zbożowe itp.). Dla niemowląt karmionych piersią, w celu zmniejszenia ich podatności na alergie, zaleca się podawanie 10 kropli mleka 15 minut przed karmieniem.

W odniesieniu do tolerancji pacjent może włączyć do swojej diety następujące pokarmy:

• zboża (z wyjątkiem semoliny);
• fermentowane produkty mleczne;
• chude mięso;
• konserwy mięsne dla dzieci;
• nieostre sery;
• rafinowane oleje roślinne: oliwka, kukurydza lub słonecznik;
• brązowy chleb lub chleb zbożowy;
• ziemniaki;
• warzywa: kapusta, lekka dynia, cukinia, młody groszek, zielona fasola, koper i pietruszka;
• owoce: zielone odmiany jabłek i gruszek, agrest, lekkie odmiany wiśni;
• Czarna herbata bez dodatków i aromatów.

Podczas leczenia świąd powinien ograniczać spożycie soli.

Farmakoterapia

Głównymi lekami w leczeniu świądu są leki przeciwhistaminowe, które mogą wyeliminować reakcję alergiczną i zmniejszyć uczucie swędzenia. Czas ich przyjęcia zależy od ciężkości choroby.

Leki przeciwhistaminowe zalecane dla świądu:

• Chlorapiramina;
• Clemastyna;
• Mebhydrolina;
• Dimetinden;
• Desloratadyna;
• Hifenadyna;
• Loratadyna;
• Cetyryzyna.

Jako dodatkowe środki odczulające mogą zostać wyznaczone:

• glukonian wapnia;
• tiosiarczan sodu;
• pantotenian wapnia;
• enterosorbenty: Sorbeks, płynny węgiel, Smekta, Laktofiltrum, Enterosgel itp.

Aby poprawić procesy trawienia, zaleca się, aby w zamian zażywać enzymy trzustkowe:

Zaleca się stosowanie probiotyków w celu wyeliminowania dysbiozy:

W przypadku poważnych zaburzeń stanu psycho-emocjonalnego pacjentowi przepisuje się środki uspokajające lub uspokajające:

• waleriana;
• Novo-Passit;
• nalewka z piwonii;
• Adaptol i inne.

W przypadku ciężkiego świądu lub braku regresji wysypki stosuje się terapię PUVA i przepisuje się glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe:

W celu lokalnego leczenia elementów wysypki organizowane są następujące wydarzenia:

• zastosowania z 2% borowym ichtiolem lub 2% borowymi maściami naftalenowymi;
• maść glikokortykosteroidowa;
• Kąpiel z otrębami i naparami rumianku, kory dębu lub pociągu.

W niektórych przypadkach można zastosować następujące alternatywne metody leczenia wysypki:

• diathermocoagulacja;
• zastrzyki (obkalyvaniye) z hydrokortyzonem, celestonem, deksametazonem lub roztworem błękitu metylenowego z nowokainą;
• nawadnianie ciekłym azotem lub chloroetylem.

Fizjoterapia

W leczeniu świądu można zastosować następujące metody:

• kąpiele radonowe i siarczkowe;
• UFO;
• inductothermy;
• terapia mikrofalowa w regionie nadnerczy;
• fonoforeza z hydrokortyzonem;
• prądy diadynamiczne w rejonie węzłów współczulnych szyjki macicy;
• selektywna fototerapia;
• elektroforeza z roztworami leczniczymi;
• elektryczny;
• klimatoterapia nad morzem.

Leczenie chorób współistniejących

W zależności od wyników badań diagnostycznych pacjent może leczyć następujące choroby i stany:

• inwazje helmintyczne;
• dysbakterioza;
• choroby endokrynologiczne;
• próchnica;
• choroby przewodu pokarmowego;
• przewlekłe choroby narządów laryngologicznych;
• choroby onkologiczne.

Leczenie metodami ludowymi

W leczeniu świądu można stosować różne popularne metody leczenia. Możliwość ich użycia należy zawsze omówić z lekarzem.

Krwawnik pospolity

Opcja I

Świeże liście rośliny gotuje się z wrzącą wodą, po 15 minutach są wyciskane i nakładane na dotknięte obszary skóry w postaci płynów.

Opcja II

50 gramów suchej trawy parzonej w 1 litrze wrzącej wody i dodanej do wody do kąpieli. Po zabiegu nie trzeba wycierać ręcznikiem.

Łopian

Płyny

Świeży liść rośliny zanurza się we wrzącej wodzie na 3 minuty i nakłada jako balsam przez 3 godziny.

Z proszku korzenia rośliny przygotowuje się maść na bazie wazeliny medycznej. Składniki są pobierane w równych proporcjach. Proszek miesza się z wazeliną w misce z ciemnego szkła. Maść należy nanosić na zmienioną chorobowo skórę natychmiast po kąpieli z wywarem z kory dębu.

Gorzkie piołun

Świeży sok

Ze świeżych liści i pędów trawy wyciśnięty sok. Jest stosowany do wysypki w celu wyeliminowania świądu.

Wlew suchej trawy

Łyżka surowców parzonych w szklance wrzącej wody i nalegająca na 2 godziny. Infuzja jest stosowana w postaci płynów w celu wyeliminowania świądu.

Z którym lekarzem się skontaktować?

Pacjent z objawami świądu powinien skonsultować się z dermatologiem. W razie potrzeby lekarz przepisze USG wątroby lub trzustki, badania laboratoryjne, konsultacje z endokrynologiem, gastroenterologiem i fizjoterapeutą.

Specjalista kliniki kosmetologii i dermatowenerologii „Helpskin” opowiada o świądu:

Dlaczego występuje świąd: objawy, rodzaje i leczenie u dorosłych i dzieci

Niechlujny lub świąd jest chorobą dermatologiczną z guzowatymi wysypkami na różnych częściach ciała. Pęcherzyki, erozja, grudki w niektórych postaciach choroby osiągają 15 mm.

Charakterystycznym objawem jest ciężki świąd, który powoduje cierpienie pacjenta. Świąd rozwija się u dzieci poniżej piątego roku życia i dorosłych w wieku 50 lat i starszych.

Przyczyny choroby

Głównym czynnikiem jest uczulenie na ciało. Rezultatem jest alergiczne zapalenie skóry.

• u niemowląt - białko mleka krowiego lub piersi;
• u starszych dzieci - jajka, pieczenie, truskawki, czekolada, niektóre rodzaje ryb, grzyby;
• wywołują świąd u dorosłych - miód, wędzone mięso, przyprawy, pikantne potrawy, alkohol.

Inne przyczyny świądu:

• dziedziczna skłonność do reakcji alergicznych;
• inwazje helmintyczne;
• dysbakterioza;
• naruszenie dróg żółciowych;
• neurastenia;
• zaburzenia snu;
• guzy narządów wewnętrznych;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• przewlekłe zapalenie wątroby;
• limfogranulomatoza.

Naukowcy zwrócili uwagę na sezonowość choroby na obszarach wiejskich. Wielu badaczy uważa, że ​​świąd występuje, gdy ukąszenia owadów - kleszcze, komary, pchły.

Ogólne informacje

Każdy typ choroby ma charakterystyczne objawy. Główne cechy są podobne dla wszystkich gatunków.

Podejrzany świąd jest potrzebny, gdy:

• wysypka krostkowa;
• nieznośny swędzenie;
• strupy krwi w miejscach szczotkowania.

Rodzaje chorób

We współczesnej dermatologii istnieją trzy główne kategorie choroby:

• peeling dla dorosłych lub świądu;
• świąd u dzieci (pokrzywka grudkowa, strophulus);
• sękaty drapacz Gaida.

Specjalne formy świądu:

Przeczytaj o różnych typach i formach tej choroby. Zwróć uwagę na skuteczne zabiegi.

Na naszej stronie możesz dowiedzieć się wszystkiego o mięczaku zakaźnym na skórze i jak się go pozbyć.

W sprawie leczenia ludowych środków skórno-włóknistych, przeczytaj ten adres.

Diagnoza dolegliwości

Po badaniu wzrokowym i podejrzeniu świądu dermatolog przepisuje serię testów. Prowadzenie badań wyeliminuje świerzb, atopowe zapalenie skóry, czerwienie porostowe. Wielu pacjentów jest kierowanych do konsultacji do endokrynologa i gastroenterologa.

• zeskrobywanie bakposev z ran;
• dermatoskopia wysypek;
• analiza dysbakteriozy;
• odchody na jajach robaków;
• badanie ultrasonograficzne wątroby i trzustki;
• test wątroby;
• badania enzymów trzustkowych.

Dorosły świąd lub świąd

• pojawienie się guzkowych zmian na pośladkach, brzuchu, prostownikowej powierzchni kończyn, na plecach;
• na obszarach zgięcia ramion i nóg zazwyczaj nie ma guzków na twarzy;
• formacje rosną do 5 mm;
• wygląd grudek jest półkulisty, stożkowaty;
• powierzchnia jest gęsta, kolor jest brązowo-czerwony;
• u niektórych pacjentów grudki są jaskrawoczerwone;
• formacje pokryte skorupami krwotocznymi;
• krótko po pojawieniu się grudek, ciężki świąd.

W drugim przypadku ciągłe swędzenie i zauważalna wada kosmetyczna na skórze prowadzi do rozwoju nerwic, depresji, zaburzeń snu i nagłej zmiany nastroju. W przypadku braku właściwej terapii świąd jest obarczony powikłaniami. Opracowuje:

• Furunculosis
• Zapalenie mieszków włosowych
• Ostiofolliculitis.
• Pioderma.

Jak leczyć świąd u dorosłych? Kompleksowa terapia jest w toku.

• Leki przeciwhistaminowe łagodzące świąd i eliminujące skutki reakcji alergicznych. Skuteczne: Suprastin, Cetrin, Tavegil, Zirtek, Kestin, Fenkrol.
• Leki łagodzące napięcie nerwowe. Skuteczny roztwór nowokainy 2% domięśniowo w 5 ml co drugi dzień. Pokazuje - bromki, Persen, Novo-Passit, środki uspokajające.
• W tworzeniu się nadżerek zaleca się leczenie uczulające. W ciężkich przypadkach kortykosteroidy są pokazywane, częściej - prednizon. Kurs trwa do 5 tygodni, dawka dzienna wynosi 20-25 mg.
• Wtórne zakażenie eliminuje antybiotyki, fluorochinolony, sulfonamidy.
• Środki przeczyszczające, wywar z kory kruszyny, siarczan magnezu 15% 3 razy dziennie i 1 łyżka stołowa pomogą pozbyć się zaparć. l
• Do leczenia powiększonych węzłów chłonnych potrzebna jest fonoforeza z maściami przeciwbakteryjnymi, ogólna terapia stymulująca.
• Wzmocnienie organizmu pomoże w przyjmowaniu kompleksów witaminowych.
• Słabe swędzenie i rozpuszczenie maści nacieka substancjami przeciwświądowymi - naftalanem, ichtiolem, smołą. W przypadku nieznośnego swędzenia skórę najpierw traktuje się roztworem 1-2% mentolu, 2-4% cytrynianu, 2% roztworem fenolu.

Dziecinna cisza

• na skórze pojawia się wiele erupcji w postaci małych guzków;
• formacje zwiększają się do 5 mm, z czasem wysypka zamienia się w bąbelki;
• pękają małe pęcherze, pojawiają się erozje, pokryte surowymi skorupami;
• lokalizacja wysypki - twarz, tułów, prostowniki części kończyn;
• czasem grudki o wielkości do 7 mm pojawiają się na podeszwach i dłoniach;
• powierzchnia pokryta jest pęcherzykami i erozją, swędzeniem.

Wielokrotne wysypki, swędzenie, rany powodują cierpienie dziecka. Opracowuje:

• nerwowość;
• zaburzenia snu;
• nadpobudliwość.

Ciężkie formularze mogą iść do:

• atopowe zapalenie skóry;
• dorosły świąd;
• wyprysk świądu.

Na temat transformacji choroby widać:

• powiększone węzły chłonne w pachwinie i na wewnętrznej powierzchni ud;
• anhidrosis;
• zwiększona suchość skóry.

Terapia u dzieci zaczyna się od zmiany diety:

• niemowlęta oprócz mleka matki dają 10 kropli mleka ulegającego ekspresji 15 minut przed następnym karmieniem;
• dermatolodzy zalecają wczesne wprowadzenie kefiru, niskotłuszczowego twarogu do przynęty;
• Starsze dzieci po pierwszych objawach choroby potrzebują delikatnej diety z przewagą produktów kwasu mlekowego, warzyw i owoców, gotowanej wołowiny. Nie zapomnij o oleju oliwkowym i słonecznikowym.

• leki przeciwhistaminowe - Tavegil, Diazolin, Clemastine, Desloratidine;
• witaminy A, C, witaminy z grupy B;
• środki uspokajające - tabletki walerianowe;
• enzymy spożywcze - Mezim, Festal;
• kremy i maści z glukokortykoidami;
• w zaawansowanych przypadkach pokazano zastosowanie małych dawek leków hormonalnych. Leczenie silnymi lekami odbywa się w szpitalu;
• ułatwiają kondycję wanienki z wywarem z rumianku, kory dębu, sukcesji, otrębów.

Węzłowe mopsy

Choroba dermatologiczna występuje u kobiet w wieku 40 lat i starszych. Patologia jest dość rzadka, w większości przypadków osoby z zaburzeniami nerwowymi o różnym nasileniu są chore. Częsty stres jest jednym z czynników prowokujących.

Ten typ choroby skóry rozwija się z:

• uraz skóry;
• ukąszenia owadów.

Przewlekłej dermatozie towarzyszy silny świąd. Przebieg choroby - długie, często rozwijające się komplikacje. U wielu pacjentów choroba występuje na tle patologii pęcherzyka żółciowego, zaburzeń metabolicznych i uszkodzenia wątroby.

• duże, półkuliste grudki pojawiają się na nogach prostownika, czasami na ciele i ramionach;
• gęste formacje osiągają rozmiar 6–15 mm;
• gdy rozczesywane grudki są otwarte, tworzy się powierzchnia erozyjna;
• po chwili skóra wysycha, pojawiają się brudne brązowe skorupy;
• jeśli nieleczone, ogniska rosną, duże obszary swędzą skórę i rozpalają się;
• stres prowadzi do niekontrolowanego czesania dotkniętych obszarów.

Leczenie:

Choroba jest trudna do leczenia. Zadaniem dermatologa jest zmniejszenie swędzenia i zapobieganie drapaniu skóry.

• maści i kremy kortykosteroidowe pod opatrunkami polietylenowymi;
• miejscowe steroidy. Kurs trwa od 2 do 4 tygodni, 2 razy dziennie;
• wstrzyknięcia kortykosteroidów w okolicę zmian;
• leki wzmacniające - tiosiarczan sodu 3%, glukonian wapnia;
• leki przeciwhistaminowe - Cetrin, Diazolin, Suprastin;
• ścieranie anestezyną, mentolem;
• codzienne stosowanie żelu Fenistil.

Wielu pacjentów toleruje fototerapię i krioterapię. Pamiętaj, aby stosować oszczędną dietę, leczenie chorób tła.

Specjalne postaci świądu są mniej powszechne. Świąd i guzowata wysypka, podobnie jak w przypadku głównych rodzajów choroby.

O chorobie pęcherzykowej u dorosłych mamy osobny artykuł.

Jak usunąć kukurydzę na pięcie, przeczytaj ten artykuł.

Jeśli klikniesz link http://vseokozhe.com/bolezni/rozatsea/na-kozhe-litsa.html, możesz dowiedzieć się wszystkiego o objawach trądziku różowatego na twarzy.

Świąd słoneczny lub letni

Patologia występuje u osób cierpiących na choroby wątroby i zaburzenia metaboliczne. Czynnikiem prowokującym jest ekspozycja na światło słoneczne.

Objawy są podobne do innych typów patologii, a dotknięta skóra ma oznaki neurodermitis.

• maść z filtrem przeciwsłonecznym;
• kortykosteroidy;
• pasta furatsilinovaya;
• Maść ichtiolowa;
• hepatoprotektory;
• kwas nikotynowy;
• cyjanokobalamina;
• tiamina;
• leki przeciwhistaminowe;
• oszczędzająca dieta.

Świąd starczy

Drugie imię to swędzenie starcze. Choroba występuje u mężczyzn w wieku powyżej 70 lat.

• miażdżyca;
• zaburzenia metaboliczne;
• choroby endokrynologiczne.

• skóra wysycha;
• w nocy intensywny swędzenie.

Skuteczne leczenie jest możliwe dzięki wyeliminowaniu czynników prowokujących. Wykazano leki przeciwhistaminowe, uspokajające, wzmacniające.

Fizjoterapia

Dla wszystkich rodzajów chorób skuteczne:

• kąpiele z solą morską, skrobią, wywar z ziół leczniczych, wyciąg z sosny;
• ogólne UV;
• fonoforeza z hydrokortyzonem;
• elektryczny;
• inductothermy;
• elektroforeza lecznicza.

Metody ludowe

Przed użyciem domowych przepisów skonsultuj się z dermatologiem. Używaj sprawdzonych produktów, w tym ziół i produktów naturalnych.

Popularne metody i przepisy:

• Kąpiele skrobiowe. Rozpuścić 50 g skrobi w wodzie. Wlać zawartość filiżanki do kąpieli z ciepłą wodą. Czas trwania zabiegu wynosi 15–20 minut.
• Wanny z wywarem z pąków brzozy. Wlać 200 g nerki dwoma litrami wrzącej wody, pozostawić do wrzenia przez 2 minuty. Po 3 godzinach odcedź bulion, dodaj do kąpieli. Czas trwania procedury wynosi do pół godziny.
• Kompres z ziemniaków z dyni. Zetrzyj warzywa, nie spuszczaj soku. Przykryj mieszanką opatrunku z gazy, nałóż kompres na uszkodzone miejsca, przymocuj pergamin na wierzchu. Zachowaj godzinę lub dwie, a następnie zastąp świeżą mieszanką. Powtarzaj procedurę codziennie.

Dieta dla świądu

Bez przestrzegania pewnych zasad żywienia choroba będzie postępować. Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarzy:

• ogranicz pikantne, pikantne, słone potrawy;
• zmniejszyć ilość węglowodanów;
• jedz więcej owoców, warzyw;
• zwracaj szczególną uwagę na niskotłuszczowe produkty mleczne;
• pij dużo płynów;
• ograniczyć ilość kawy, mocnej herbaty, kakao;
• odmówić picia alkoholu.

Środki zapobiegawcze

Choroba dermatologiczna nie jest zaraźliwa. Zapobieganie pojawieniu się wykwitów guzowatych pomoże spełnić następujące zalecenia:

• unikać stresujących sytuacji;
• wzmocnić układ odpornościowy;
• leczyć patologie narządów wewnętrznych;
• jeść dobrze;
• podczas ciąży ważne jest, aby przyszłe matki porzuciły produkty wywołujące alergie;
• monitorować stan skóry;
• Nie jedz produktów powodujących alergie.

W poniższym filmie lekarz kliniki kosmetologii i dermatologii i wenerologii opowiada wszystko o świądu:

Podoba Ci się ten artykuł? Subskrybuj aktualizacje witryn za pośrednictwem RSS lub bądź na bieżąco z Vkontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus lub Twitter.

Subskrybuj aktualizacje przez e-mail:

Powiedz znajomym!

Dlaczego występuje świąd: objawy, rodzaje i leczenie u dorosłych i dzieci: 4 komentarze

Bardzo dobrze pomaga krem ​​akriderm gk. A od pierwszych minut łagodzi świąd i ogólnie łagodzi uczucie na skórze w miejscu pojawienia się plam. A kiedy nie dotkniesz ani nie zarysujesz, a choroba szybko zniknie.

Po maściach hormonalnych nadal trzeba leczyć konsekwencje, lepiej rozmazać je naturalnie, mam naftalt w przypadku bjacku skórnego i jest to bardzo przydatne w leczeniu świądu.

Już rok nie mogę pozbyć się świerzbu, wszystko zaczęło się latem od ukąszeń ziemistych much i komarów, podczas przetwarzania łóżek. Grzebienie rozwinęły się w rany, swędzenie. Maści, płyny z ziół nie pomogły, a skóra z wazyliny na bazie maści była jeszcze bardziej zainfekowana. Nie wiem, co robić przez cały czas, skorupy są odrywane i znów rosną. Lekarze nie wiedzą, zasugerowali, że to robaki wywołują tę reakcję. Krem siarkowy nie pomaga. Czego nie wiem.

Dzień dobry! Jestem chory od 14 roku życia, oczywiście znika okresowo. Teraz mam 27 lat i żaden lekarz nie wie, jak się leczyć. Jakie testy nie wzięły ode mnie niczego, niż po prostu nie traktowałem (((bardzo smutne, oczywiście. I w tej chwili znów jestem chory ((jutro pójdę do lekarza, tylko moje nadzieje z nimi zniknęły) i że powiedzą coś dobrego lub nowego Życzę wszystkim dobrego zdrowia, nie choruj!